EXPO EXO

MONICA MARLEN ALCALA MUÑOZMAYRA KARINA SILVA GOMEZ

5 CEXODONCIA

INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRURGICO, ASEPSIA Y

ESTERILIZACIÓN

Conjunto de herramientas, substancias, aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las técnicas operatorias.

MATERIALES QUIRÚRGICOS

Conjunto de útiles manuales diseñados para ejecutar diferentes maniobras o gestos quirúrgicos.

Podríamos considerar los instrumentos como "prolongaciones de las manos y los dedos del operador"

INSTRUMENTAL

El instrumental utilizado en Cirugía Bucal procede de distintos orígenes:

- De la Cirugía General o de sus especialidades.

- De la Odontología.- Propio de la Cirugía Bucal.

Estos instrumentos los dividiremos en:

• Instrumentos simples: Son los instrumentos manuales que el odontólogo acciona por sí solo (fórceps, portaagujas, etc.).

• Instrumentos complejos: Son de elevado nivel tecnológico (material rotatorio, bisturí eléctrico, láser, etc.).

Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes:

INSTRUMENTOS SIMPLES

Parte pasiva, mango o empuñadura

Zona intermedia, cuello o tallo

Parte activa

Si el instrumento es activo por ambos lados se llama DOBLE. Si sólo es activo por uno de sus extremos, se denomina DE MANGO.

Se denominan instrumentos de dos componentes, aquéllos cuya parte activa y pasiva entran en unión o relación mediante un tornillo o cualquier artificio que sirva de eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras, fórceps, etc.

Los instrumentos de más de dos componentes : jeringas de anestesia, pieza de mano, etc.

Son aquellos que son de una complejidad tecnológica importante, ejemplo, bisturí eléctrico, la radiación laser, etc.

INSTRUMENTOS COMPLEJOS

En Cirugía Bucal pueden utilizarse distintos modelos:

- Jeringa de cristal clásica.

- Jeringa desechable de plástico, tipo Luer-Lok.

INSTRUMENTOS PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL

- Jeringa metálica tipo Yutil.- Jeringa metálica tipo Carpule.

Son las jeringas de elección actualmente por sus múltiples ventajas:

• Permiten la aspiración mediante la tracción hacia atrás del émbolo de goma.• Se cambian las agujas para cada paciente.• Su limpieza y su esterilización son fáciles.• La infiltración es bajo presión manual a través del émbolo, ypuede por tanto, controlarse.• Se cambian los viales de solución anestésica en cada paciente.

La aguja dirige la solución anestésica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos.

Las agujas de pequeño calibre son menos traumáticas.Las de mayor calibre impiden su flexión al atravesar los tejidos, existe menos probabilidad de rotura y la aspiración es más fácil y fiable.

En cuanto a la longitud, las agujas pueden ser cortas o largas, entre 25 y 40 mm.

AGUJAS

*Agujas desechables para jeringas tipo Carpule.

2 TIPOS DE AGUJAS

*Agujas hipodérmicas de un solo uso. Se utilizan con las jeringas de cristal clásico aunque en la actualidad son preferibles las de plástico desechables.

Cuñas de goma (McKesson), caucho, plástico, etc., que se colocanentre los molares de ambas arcadas dentarias del lado opuesto a donde se efectúa la intervención quirúrgica.

ABREBOCAS

Abrebocas metálico de cremallera, que puede ser uni o bilateral.Es de uso frecuente en otorrinolaringología y en la cirugía del paladar.El abrebocas unilateral de Doyen es el más difundido entre los cirujanos Bucales.

Su misión es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y rechazando los colgajos mucoperiósticos una vez despegados del hueso. Los principales tipos de separadores son:

SEPARADORES

Separadores de comisuras de Martin-

Simplex

SEPARADOR DE COMISURAS

Puede ser todo metálico, de plástico o de hilo metálico como el separador de Hartmann, Sword o de Sternberg. Se utilizan frecuentemente para fotografía intrabucal.

SEPARADOR DE FARABEUF

Es de gran utilidad para retirar los labios del campo operatorio. Existen de varias dimensiones pero son recomendables los de valvas medianas en profundidad y anchura.

SEPARADOR DE LANGENBECK

Su uso principal es para retraer los colgajos mucoperiósticos a cierta profundidad de la boca. Hay de varios tamaños, pero son preferibles los de valvas medianas y estrechas.

SEPARADOR DE MINNESOTA

Su función principal es proteger y retirar los colgajos y dar acceso visual e instrumental en la región de la tuberosidad del maxilar superior. Puede emplearse en cualquier región bucal.

Otros separadores o retractores de colgajos son de tipo Austin Cradock, o los maleables tipo Nichrominox.

Para separar la lengua se usan depresores de lengua metálicos o de plástico.

Es el instrumento cortante que usamos para las incisiones.

MANCO DE BISTURÍ

En Cirugía Bucal se emplea normalmente el mango del n° 3 y más

raramente los números 5 y 7.

BISTURÍES

HOJAS DE BISTURÍ

Son hojas desechables y desmontables que vienen en paquetes individuales, esterilizadas generalmente por rayos gamma.

La más recomendada es la hoja del no. 15.

Son instrumentos de corte, sus hojas pueden ser: rectas o curvas, anchas o estrechas, cortas o largas, de punta roma, redondeada o afilada, etc. Las tijeras finas pueden usarse para cortar fragmentos de encía.

TIJERAS

Las tijeras curvas de mediano tamaño y con punta roma son útilespara la disección de planos anatómicos.

Las tijeras más gruesas tipo Mayo de 15 cm se usan para cortar hilos, retirar puntos.

Las tijeras empleadas para cortar tejidos blandos no deben usarsepara cortar hilos de sutura.

Las tijeras para tejidos más utilizadas son los tipos Metzenbaum, Neumann y Dean de las que existen distintos tamaños y formas.

Tijeras Metzenbaum y de Mayo curvas y rectas.

Cuando se cortan tejidos, las tijeras se introducen en la posición cerrada y posteriormente se abren.

Existen otros modelos de tijeras para funciones muy determinadas como por ejemplo para cortar alambres, para retirar puntos.

Tras la incisión, se debe separar o despegar la mucosa vestibular con el fin de preparar un colgajo de grosor completo. Esta acción se ejecuta con los despegadores mucoperiósticos, las espátulasromas, los periostótomos, las legras, etc. Se usan para reflejar el colgajo mucoperióstico y para mantenerlo en retracción mientras se prosigue el acto quirúrgico.

PERIOSTÓTOMOS O DESPEGADORES

Periostótomo de Obwegeser, Legra de Howatth y periotótomo.• Elevador de periostio de

Molt.• Periostótomo de Mead.• Periostótomo de Freer

(con espátulas rectas o acodadas).

• Legra o elevador perióstico de Woodson.

• Legra de Howarth.• Periostótomos de

Obwegeser.• Elevador de periostio de

Williger.• Periostótomos de Seldin,

Koing, Glickman, etc.

Periostótomos. Elevador de periostio de Willigery Periostótomo de Freer.

Son instrumentos para la prensión y fijación; existen muchos tipos y modelos que agruparemos en:

PINZAS DE CAMPO O PINCETSSujetan las tallas o paños para preparar los campos operatorios como las de Doyen, Jones, Bachaus, etc.

PINZAS

PINZAS DE DISECCIÓN

Existen de distintos tamaños (largas o cortas), terminadas con puntas más o menos finas y con o sin dientes. Estos instrumentos se emplean

para estabilizar colgajos, especialmente al suturar.

Ayudan a lograr una buena aproximación de los bordes de los colgajos, aceleran el procedimiento de sutura, traumatizando muy poco el tejido.

Normalmente usamos pinzas de unos 15 cm con puntas romas y con pequeños dientes que no traumaticen excesivamente los tejidos.

La pinza de Adson tiene las ramas anchas que se estrechan hacia la punta. Son para manipular en el sector anterior de la boca. Otros tipos de pinzas son : las de Adson-Brown, Rochester, O'Brien, etc., y se recomienda que tengan los bocados en forma de "dientes de

ratón".

PINZAS HEMOSTÁTICAS

Pueden ser:• recta o curva• puntas de forma roma • con o sin dientes.

Es una pinza de presión continua y con cierre de cremallera.

Se usa para:

Pinza hemostatica o mosquito tipo Halstead curvo o recto sin dientes.

Sujetar, atraer, coger o manejar tejidos y fundamentalmente para pinzar los vasos que sangran en el campo operatorio con el fin de efectuar su hemostasia ya sea con el bisturí eléctrico o aplicando una ligadura de seda o de ácido poliglicólico.

PINZAS DE FORCIPRESIÓN

Se utilizan para sujetar o atraer tejidos

Pinza de Collin para traccionarla lengua.

Pinza de Allis para sujetar tejidos y fijar bordes tisulares durante la disección.

Pinza de Kocher, para coger fragmentos de hueso o de otro tejido bucal o material.

Pinza de Pean, para manejar o retorcer alambres cuando se hacen ligaduras y fertilizaciones.

PINZAS ESPECIALES

De las que destacaremos la pinza en bayoneta para colocar apósitos Intranasales.

La cucharilla para hueso o cureta sirve para eliminar tejido patológico (quiste, granuloma, etc.) de los huesos maxilares y generalmente contenidos en alguna cavidad.

Pueden ser rectas o acodadas; la concavidad de la cureta debe

aplicarse y dirigirse hacia el hueso.

Las curetas simples más utilizadas son las de Volkmann y las curetas

dobles más recomendadas son las de tipo Lucas o Hemingway.

CURETAS

Cureta recta de mango y cucharillas dobles de Lucas.

Los excavadores clásicos de dentina pueden ser utilizados para el curetaje de pequeñas lesiones periapicales.

Excavadores de dentina. (B) Detalle de su parte activa.

Para realizar la exéresis de tejidos duros, es un instrumento de dos ramas articuladas con sus extremos activos cóncavos y afilados que puede cortar por las puntas, por los lados o por ambos.

Las pinzas gubia son útiles para extirpar espículas, para regularizar superficies o bordes óseos, para eliminar fragmentos óseos. No deben de usarse para extraer raíces y dientes, ya que embotará el borde afilado y doblará la pinza.

PINZAS GUBIA

Es un instrumento de mango o doble cuya parte activa es una lima con unos relieves característicos en su inclinación y orientación. El movimientos de trabajo de una lima es de empujar y tirar..

Se usa para limar y pulir bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos durante la extracción dentaria o cualquier otro tipo de intervención quirúrgica.

LIMAS DE HUESO

Las más recomendadas son las limas de doble punta Hufriedy n° 21, Miller, Miller-Coburn, Seldin, etc.

Los escoplos o cinceles son instrumentos que acaban en uno de sus extremos con un bisel. Pueden ser rectos con bisel sencillo (en una sola cara) o doble (en las dos caras) o en media caña.

ESCOPLOS

Escoplos rectos de bisel sencillo o dobleEscoplos rectos de media caña

Actúan normalmente por la acción de un martillo que consta de una maza y de un mango o bien mecánicamente.

Actualmente los escoplos se usan poco, y han sido sustituidos por el instrumental rotatorio.El escoplo de bisel sencillo puede actuar:

• Si el bisel se coloca mirando al hueso, el escoplo levantará fragmentos superficiales sin profundizar..

Si el bisel se coloca mirando hacia la superficie opuesta al hueso, el

escoplo irá profundizando al ir golpeando con el martillo.

Los escoplos o cinceles se utilizan para cortar hueso (osteotomía),

para eliminar fragmentos de hueso (ostectomía), para realizar odontosecciones o luxar dientes, etc.

Acción del escoplo de bisel sencillo según su orientación.

AGUJASExiste una gran variedad:- Agujas rectas o curvas

INSTRUMENTAL PARA SUTURA

*Agujas con la punta de sección triangular o cilíndrica.

*Agujas de longitud o radio de la circunferencia variada.

• La cilíndrica requiere una cierta fuerza para que la punta atraviese el tejido pero poco atraumática.

• Las triangulares penetran más fácilmente los tejidos pero son mas traumáticas.

Agujas en las que debe montarse el hilo o agujas atraumáticas en las que el hilo de sutura está adherido o montado en ellas, el calibre de ambas es igual.

Las agujas atraumáticas nos ahorran la acción de enhebrar el hilo, con la ventaja de que son de un solo uso, se presentan estériles y son más atraumáticas.

Es una pinza de forcipresión para sujetar las agujas de sutura. La parte activa de sus puntas tiene unas estrías para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del instrumento. Las estrías se gastan con el tiempo.

PORTAAGUJAS

Los más usados son el portaagujas de Mayo, el tipo Crile-Wood, de Hegar, Mathieu-Kocher, Castroviejo, Lichtenberg,

En la parte pasiva o existe un cierre en cremallera que permite abrir y cerrar el portaagujas.

Siempre que se coloca la aguja o se coge un hilo con el portaagujas éste debe estar cerrado.

Los hilos de sutura más utilizados en Cirugía Bucal pueden dividirse

en absorbibles o no absorbibles.

ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES

De origen natural (catgut simple o crómico)

Los sintéticos

(ácido poliglicólic

o, poligluconato, etc.)

Pueden ser metálicos (plata, acero, cromo-cobalto, etc.),

sintéticos (poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.) o

naturales (seda, lino, etc.

La seda negra trenzada de tamaño 3/0 (000) es bastante satisfactoria en Cirugía Bucal; es de fácil manipulación y suficientemente fuerte para no romperse al suturar..

Estos puntos deben eliminarse a los 6-8 días. La seda de 4/0 ó 5/0 se usa para cerrar incisiones cutáneas. El número creciente de ceros en el tamaño del material de sutura indica un diámetro decreciente.

El hilo de sutura de seda es el más empleado pero tiene algunos inconvenientes:produce reacción a cuerpo extraño, expansión por absorciónde líquidos, retención de placa bacteriana, etc.

El nailon es muy bien. No

obstante, deben hacerse 4 ó 5

nudos para evitar que resbalen y se

deshagan.

Los hilos de catgut son reabsorbibles pero más irritantes; de ellos elcatgut crómico es más resistente y menos irritante que el catgut simple.El catgut crómico de 3/0 se reabsorbe en 6-10 días; si a la semanaestos puntos no han caído, deben retirarse a fin de evitar que éstos produzcan lesiones hiperplásicas de la mucosa bucal. El catgut se hincha rápidamente.

La sutura sintética que puede emplearse como alternativa a las suturas de catgut en Cirugía Bucal son el ácido poliglicólico que es la más utilizada, ya que en 14 días pierden la tensión de ligadura.

INSTRUMENTAL ROTATORIO

Por electricidad o por aire comprimido.

El instrumental rotatorio consta de tres componentes:

- El elemento motor.

- La pieza de mano.

- Las fresas.

OTROS INSTRUMENTOS

El elemento motriz puede ser un motor convencional tipoDentalwerk o Bien Air, el micromotor eléctrico o de aire comprimido para baja velocidad y la turbina para alta velocidad.

Piezas de mano que utilizamos es la recta aunque en ocasiones se recurre al uso de contraángulo.

Las fresas para contraángulo y pieza de mano que empleamosmás a menudo son:

- Fresas de carburo de tungsteno.

- Fresas de acero inoxidable (RF) gruesas redondas

-Fresas quirúrgicas de Lindemann. La zona cortante es alargada lo que permite trabajar en las zonas poco accesibles de la cavidad bucal.

-Fresa de fisura.

Para que el movimiento de la fresa sea eficaz, deben coincidir su sentido de giro y el sentido en que nos movemos.

Es un aparato que utiliza una corriente alterna de alta frecuencia que

es rectificada y transmitida a un pequeño electrodo que produce calor.

Este calor es capaz de:

- Cortar o seccionar los tejidos.

- Coagular. Esta acción es muy útil para efectuar la hemostasia (electrocoagulación del vaso sangrante).

- Fulgurar.

- Desecar.

BISTURÍ ELÉCTRICO

Electrocirugía

El componente básico de la unidad de electrocirugía es el generador

de corriente de alta frecuencia. Su función es transformar la corriente

alterna, de baja frecuencia (50 Hz) que llega al aparato, en corriente de

alta frecuencia, mediante un circuito oscilatorio que es agitado por la

entrada de energía eléctrica.

La acción de corte o coagulación no se produce por el calor transmitidoal electrodo como los antiguos electrocauterios sino que el electrodo permanece frío, y se pr oduce el corte por el paso de una corrientede radiofrecuencia a través de los tejidos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ELECTROCIRUGÍA

Ventajas- Corte limpio y exacto.- Rapidez de ejecución.- No se presionan los tejidos.- El campo operatorio queda exangüe.-Buena cicatrización.-Incisión estéril

-No hay paso de gérmenes o de células neoplásicas a los vasos sanguíneos. Multiplicidad de usos (imprescindible para la coagulación de vasos que sangran en el campo operatorio).

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ELECTROCIRUGÍA

Desventajas Inconvenientes Produce un olor poco agradable y humo.No debe utilizarse en portadores de marcapasos cardíacos. Riesgo de explosión en contacto o presencia con gases o líquidos inflamables.

ASEPSIA Y ESTERILIZACIÓN


Es la aplicación adecuada de técnicas asépticas y usar materiales e instrumental estériles.

Recomendada los artículos (agujas, toallas, batas, guantes, bisturís, etc.) pre esterilizados que se usan sólo una vez y se desechan, ya que así simplificamos la esterilización incluso con costos económicos menores.


Esterilización se consigue la eliminación de todos los microorganismos incluidas las formas esporuladas.

La asepsia es el método diseñado para evitar la infección de una herida durante una intervención quirúrgica o cuando se reparan las lesiones del cuerpo humano.



La antisepsia es el conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la infección, destruyendo los microorganismos que existen en la superficie o en el interior de las cosas o seres vivos.

PROCEDIMIENTOS PARA ESTERILIZACIÓN

Los diferentes procedimientos para esterilización que se agrupan en tres apartados:

por calor por agentes químicos por radiaciones.


CALOR SECO

Flameado Consiste en colocar un instrumento repetidas veces durante intervalos muy cortos de tiempo en una llama. (no suele ser bueno respecto a la esterilización).

Aire caliente En un recipiente metálico bien aislado de paredes dobles. el aire es calentado mediante una resistencia eléctrica. El aire caliente asciende y desplaza al más frío hacia abajo donde es calentado.



Para conseguir la esterilización con calor seco, puede jugarse con la temperatura y el tiempo a los que es expuesto el material.

La mayor desventaja que presenta la esterilización por calor seco, es el largo tiempo

Los materiales que se esterilicen por este método deben estar en bolsas especiales.


Calor húmedo

Ebullición La ebullición del agua como método de esterilización plantea varios problemas que la hacen poco recomendable.

La ebullición del agua muy rica en sales produce precipitados cálcicos en los instrumentos.


No destruye las esporas ni determinados microorganismos, como los productores del tétanos, la gangrena gaseosa, etc.

Vapor de agua a presión En un recipiente metálico hermético o autoclave se calienta agua hasta producir vapor, el cual se continúa calentando hasta conseguir vapor sobrecalentado.



El autoclave es actualmente el procedimiento de elección en Cirugía Bucal para esterilizar la casi totalidad del material e instrumental que le son propios, consiguen destruir bacterias, hongos, virus y esporas.

Los tejidos no son quemados gracias a la humedad ambiente. El autoclave es por ello el mejor medio para esterilizar toallas, batas, gasas, hilos de sutura, guantes de caucho, etc.

PROCEDIMIENTOS PARA

ESTERILIZACIÓN

El instrumental rotatorio debe ser engrasado previamente para que no se deteriore con la humedad.

Uso adecuado:

El material debe ser lavado y cepillado con un buen detergente y con agua corriente, La presencia de restos orgánicos, grasa, etc., en el instrumental puede evitar una correcta esterilización, y por ello se recomienda el uso de desincrustantes.



El material muy contaminado (por abscesos, hepatitis, SIDA), antes de ser lavado se colocará en una solución de glutaraldehído al 2% o en clorhexidina al 0,5% con alcohol 70°.

Los instrumentos que consten de varios componentes deben ser desmontados y realizaremos la esterilización de cada uno por separado.



Una vez secados, los instrumentos y el material, normalmente se envuelven, empaquetan o embolsan con bolsas de papel termo soldable que pueden ser de tamaños y dimensiones variados. Se coloca una doble bolsa y cada paquete se marca para saber su contenido y la fecha de su esterilización.


•rollos de papel para embolsar y termo soldadora.

•Material embolsado colocado en las bandejas.


Disponemos adecuadamente, en las bandejas del autoclave, los paquetes o sobres de material, debe tenerse en cuenta que existe una carga máxima permitida para lograr una esterilización eficaz.

PROCEDIMIENTOS PARA

ESTERILIZACIÓN

Se somete todo el contenido del autoclave a la temperatura adecuada, a las atmósferas pertinentes y durante el tiempo que marque.

Colocar indicadores para confirmar que el proceso de esterilización ha sido correcto. Para ello se usan tiras adhesivas.


La eficacia de la esterilización sólo se puede medir examinando bacteriológicamente el material colocado en el autoclave después de hacerlo funcionar.

Todos los autoclaves deben someterse periódicamente a pruebas de eficacia, utilizando indicadores biológicos o cualquier otra prueba análoga que garantice que la carga ha soportado condiciones de esterilización.


Los materiales esterilizados en estos sobres de papel permanecen estériles durante un tiempo determinado según el método empleado (1-2 meses o más). Por este motivo es necesario marcar la fecha cuando fue esterilizado para tener un buen control.


Paciente Desinfeccióninmediata

Desinfección,limpieza manualcon ultrasonidos

Aclarar con agua

Colocar en bolsasde papel termo soldadas

Esterilizacióncon autoclave

Instrumentospreparadospara su uso

secado

AGENTES QUÍMICOS

antisépticos y desinfectantesLíquidosLos agentes químicos líquidos tienen su principal aplicación en el tratamiento de superficies o para la inmersión de instrumental, a muchos de ellos también se emplean para aplicación tópica cutánea, de mucosas, etc.

AGENTES QUÍMICOS

Las aplicaciones de estos agentes químicos líquidos en cirugía bucal serán:

Enjuagues de la cavidad bucal para disminuir el número de gérmenes en sus superficies. Desinfección de superficies cutáneas y mucosas.Tratamiento local de lesiones bucales, por ejemplo las pastas antisépticas para el tratamiento de la alveolitis.

AGENTES QUÍMICOS

Instrumental con líquidos antisépticos, debe conocerse que su poder germicida se ve influenciado por el tiempo de actuación, concentración, temperatura, presencia de grasa, sangre u otros residuos orgánicos, etc.

No son en ningún caso el método de elección para esterilizar instrumental. Se duda que estas substancias Pueden actuar sobre las esporas y los hongos.

AGENTES QUÍMICOS

• Desinfección del instrumental con

líquidos antisépticos.

RADIACIONES

Radiación Gama La esterilización con radiaciones gamma es de gran eficacia por su gran poder de penetración, lo que obliga a su vez a fuertes medidas de seguridad y protección de las instalaciones y personal.

RADIACIONES

Requiere grandes instalaciones y de coste elevado por lo que se aplica a los procesos de esterilización industrial en cadena de materiales, instrumentos y productos de un solo uso, como batas o tallas de papel, suturas, hojas de bisturí, agujas y jeringas, etc.,

RADIACIONES

Radiación Beta Su poder de penetración es mucho menor que las radiaciones gamma lo que obliga a procesos de esterilización con normas muy estrictas. Restringida a materiales poco densos que deben ser introducidos en envoltorios especiales.

RADIACIONES

Radiación Ultravioleta El poder De penetración que poseen es aún menor, por lo que su aplicación es sólo como germicida.

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