Expo Epilepsia

7/25/2019 Expo Epilepsia

1/31

MTODOS USADOS PARA ANALIZAR LA EVIDENCIA Meta-anlisis de las revisiones publicadas Revisin sistemtica

DESCRIPCIN DE LOS MTODOS USADOS PARAANALIZAR LA EVIDENCIA La evidencia de las intervenciones teraputicas (I-IV) y la

calificacin de las recomendaciones (niveles A-) fueron

clasificados usando definiciones previamente reportadas (observar

la clasificacin de los es!uemas ms fuertes de evidencia y laclasificacin de los es!uemas ms fuertes de recomendaciones")


2/31

MTODOS USADOS PARA FORMULAR LAS

RECOMENDACIONES onsensos de e#pertos

DESCRIPCIN DE LOS MTODOS USADOS PARAFORMULAR LAS RECOMENDACIONES La $u%a propone recomendaciones espec%ficas elaboradas por todos

los miembros del panel" ada panelista estudio y comento por

escrito para elaborar la $u%a& revisando pro$resivamente los

consensos del panel" 'onde ab%a una falta de evidencias& pero en el

consenso eran claras& los miembros del rupo an manifestado suopinin como puntos de buena prctica (**)" +l borrador de la

$u%a se distribuy a todos los miembros de la ,ederacin +uropea de

ociedades .eurol$icas (+,.) a su comit cient%fico" +stos an

sido incorporados en la versin actual de la $u%a"


3/31

CLASIFICACIN DEL ESQUEMA DERECOMENDACIONES

CLASIFICACIN DE RECOMENDACIONES

NIVEL A (establece como efectiva& inefectiva& o per/udicial)re!uiere al menos un estudio convincente clase I o al menos 0

estudios convincentes clase II" NIVEL B (probablemente efectivo& inefectivo o per/udicial)

re!uiere al menos un estudio convincente clase II o suficiente

evidencia clase III"

NIVEL C (posible efectivo& inefectivo o per/udicial) re!uiere almenos 0 estudios convincentes clase III"

PUNTO DE PRCTICA BUENO (GPP) ubo falta depruebas pero el panel lle$o a un consenso para estableces sus

puntos de prctica"


4/31

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES MAYORES Los niveles de evidencia (clases I-IV) !ue sustentan y

califican las recomendaciones (A-& como buen punto de

practica) son definidas al final del apartado

1recomendaciones mayores2


5/31

+l uso de un protocolo ambulatorio del mane/o $eneral y eltratamiento farmacol$ico espec%fico del estado epilptico

(+) es muy recomendable para proporcionar la me/or

calidad de atencin"

MANEJO Y TRATAMIENTO DEL ESTATUSEPILPTICO


6/31

+l mane/o $eneral sobre la convulsin $enerali3ada&

(+) comple/o y parcial debe incluir4 la evaluacin y el

control de las v%as respiratorias& monitoreo de $ases en

san$re arterial& el electrocardio$rama (+) y control dela presin arterial" 5tras medidas incluyen $lucosa y

tiamina intravenosa (IV) se$6n sea necesario& medicin

de los niveles de medicamentos antiepilpticos&

electrolitos y ma$nesio& una pantalla ematol$icacompleta& y las medidas de funcin eptica y renal" La

causa del estatus se debe identificar con ur$encia y

puede re!uerir tratamiento"

MANEJO INICIAL


7/31

La pauta de tratamiento preferida es la administracinintravenosa de 7&8 m$9:$ de Lora3epam (.IV+L A)"

'ependiendo del estado de salud $eneral del paciente& el mdicopuede decidir iniciar el tratamiento con una dosis menor de ; m$

y repetir esta dosis si el + no termina en 87 minutos (.ivel


8/31

La fenito%na debe ser suministrada rpidamente con unavelocidad de infusin de @7 m$ 9 min este r$imen es

se$uro (.ivel A)"

e debe tener en cuenta !ue el tiempo de infusin parael 'ia3epam se$uido de fenito%na es de unos ;7 min en

comparacin con los @ min para la administracin de

Lora3epam" i es posible se recomienda el tratamiento pre-ospitalario y en el +& por v%a intravenosa& la

administracin de 0 m$ de Lora3epam es tan efica3

como @ m$ de 'ia3epam (.ivel A)"

EL TRATAMIENTO FARMACOLGICOINICIAL DEL ESTATUS CONVULSIVOGENERALIZADO (GCSE) Y DEL SE NO

CONVULSIVO (NCSE).


9/31

.o se a demostrado una eficacia suficientemente buena delcido valproico para ser incluido en el $rupo de frmacos de

primera l%nea para el tratamiento de convulsiones $enerali3adas y

otros formas cl%nicas de +" +l estatus epilptico parcial

comple/o (*+) debe ser tratado inicialmente de la misma

manera como +" +l + dbil va evolucionando desde +

ms en pacientes !ue an sido tratados con Anticonvulsivantes"+n al$unos pacientes sin previo tratamiento para + dbil& el

tratamiento inicial anticonvulsivo debe ser idntico al de +"

EL TRATAMIENTO FARMACOLGICOINICIAL DEL ESTATUS CONVULSIVOGENERALIZADO (GCSE) Y DEL SE NO

CONVULSIVO (NCSE).


10/31

+ !ue no responde a los frmacos Anticonvulsivantesiniciales necesitan ser tratados en una unidad de cuidadosintensivos"

MANEJO GENERAL DEL SE REFRACTARIO (RSE)


11/31

TRATAMIENTOFARMACOLGICO PARA

ESTATUS EPILPTICOREFRACTARIO

GENERALIZADO Y SUTIL


12/31

Iniciar con infusin de midazolam, propofol o

barbitricos.

Valorar con EEG


13/31

FRM!"

Midazolam

#ropofol

$"%I%

Iniciar I.V. bolos de 0.2 mg/kg,se&uido con infusin continua arazn de 0.05 a 0.4 mg/kg/.

Iniciar bolos I.V. de 2!" mg/kg

se&uidos de bolos adicionales de#!2 mg/kg 'asta controlar lascon(ulsiones, lue&o infusincontinua de 4 a #0 mg/kg/.


14/31

FRM!"

)R)I*+RI!"%

*iopental

#entobarbital

$"%I%

Iniciar bolos de "!5 mg/kg, lue&obolos adicionales de #!2 mg/kg$a%a 2!" m&'. asta -ue losata-ues sean controlados, lue&ocontinuar con infusin a razn de"!( mg/kg/.

)olos de 5!#5 mg/kg alrededorde una )*a se&uido de infusinde 0.5!# mg/kg/ incrementandode ser necesario a #!" mg/kg/.


15/31

TRATAMIENTOFARMACOLGICO PARA

ESTATUS EPILPTICOREFRACTARIO

PARCIAL ! COMPLE+O


16/31

FRM!" $"%I%

Fenobarbital

Iniciar bolos I.V. de 20

mg/kg a (elocidad de50mg/m&'

dministracin de bolos

adicionales re-uiere decuidados intensi(os.


17/31

FRM!" $"%I%

cido (alproico

e(etiracetam

)olos intra(enosos de 25 a

45 mg/kg infundidos a una(elocidad de 'asta,mg/kg/m&'.

)olos intra(enosos de #000a "000 mg administradospor un per/odo de #5 m&'.


18/31

-ENEFICIOS/PER+UICIOS DE LAIMPLEMENTACIN DE

LASRECOMENDACIONES

DE LAS GUAS


19/31

)E0EFI!I"% #ER12I!I"%

Mane3o 4 tratamiento

adecuados de adultos conestatus epil5pticoscon(ulsi(os &eneralizados4 estatus epil5pticos no

con(ulsi(os.

EFECTOS SECUNDARIOS

ipo(entilacin ipotensin rritmias

ANTICONULSIANTES

ANESTSICOS ipotensin, Gastroparesia Inmunosupresin


20/31

CASO CLNICO


21/31

I. NOMBRE: ," '"V" M" EDAD4 08 aBos SEXO4 Masculino R!:Mesti3o

ESTADO CIVIL4 oltero RELIGION4 atlico no practicante LUGAR DE NACIMIENTO4 Cuito& +cuador DIRECCION DE SU RESIDENCIA4 Avenida la *rensa

ESCOLARIDAD4 ecundaria completa OCUPACION4 +studiante


22/31

+.,+RM+'A' AD=AL

*aciente masculino in$resa al servicio de emer$encia por

presentar convulsiones tonico-clonicas $enerali3adas"Actualmente se encuentra consciente& refiere cefalea de alta

intensidad& de > en la escala de +VA /unto con entumecimiento

parcial de los miembros inferiores" .o se acompaBa de otros

s%ntomas"


23/31

A.D++'+.D+ *+R5.AL+

*aciente refiere !ue a los 0 aBos de edad sufri un trauma

craneoenceflico en la 3ona parietal i3!uierda debido a tal

accidente la madre lo llevo al Eospital& donde procedieron areali3arle una radio$raf%a de crneo& e intervencin medica" A

partir del trauma craneal el paciente presenta cefaleas continuas

de lar$a duracin" e inicio tratamiento con fenobarbital 877 m$

al d%a asta la feca actual" *aciente refiere !ue al de/ar de tomar

el medicamento por al$6n tiempo aparecen los s%ntomas"


24/31

ANTECEDENTES FAMILIARES P"#$: ;@ aBos de edad& baciller tcnico en electricidad" inbitos de alcoolismo& taba!uismo ni dro$as u otras

sustancias" Apoya a su i/o y es comprensivo con l"

M"#$: ;7 aBos de edad& empleada domestica& !uien tieneescolaridad completa& padeciendo de artritis eipercolesterolemia desde ace F aBos" in bitos de

taba!uismo& alcoolismo ni dro$as u otra sustancia" 'e actitud

ami$able& pasiva y comprensiva con su i/o"


25/31

%$#&': 8 ermana de G aBos de edad& !uien cursa el cuarto$rado escolar& ami$able& aplicada y responsable en sus

estudios& de buena relacin con su ermano" .o padece deenfermedades medicas ni psi!uitricas"

O*# +&,-,#$*rimo4 ufre de epilepsia


26/31

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS:Drauma craneal (a los 0 aBos de edad)& cefalea& mareos y

vmitos& temblor de miembros superiores al e/ercer fuer3a conel puBo cerrado" Miop%a y fosfenos"


27/31

EXAMEN FISICO:*resencia de leves temblores en miembros superiores al e/ercer

fuer3a y en miembros inferiores a la marca" Miop%a en ambos

o/os& no usa lentes"

EXAMEN NEUROLOGICOS,*$& &*#: Demblor de miembros superiores y a la

marca en miembros inferiores"


28/31

FRMACO PERFIL SEGURIDAD EFICACIACONVENI

ENCIACOSTE

CNMB

Carbamazepina

estabiliza las membranasner!i"sas #ipere$%ita&as'

in#ibe las &es%ar(asne)r"nales * re&)%e la

pr"pa(a%i+n sin,pti%a &e l"simp)ls"s e$%itat"ri"s

mare"' -ati(a' !.rti("'&ipl"p/a' se&a%i+n' %e-alea'

ins"mni"' (anan%ia &epes"' imp"ten%ia'

altera%i"nes &e%"mp"rtamient" * #)m"r

Es 0til en las %risis t+ni%"1%l+ni%as (eneraliza&asas"%ia&as a epilepsiasi&i"p,ti%as 2ni!el &e

%erteza IV34

F,%ila&ministr

a%i+n

564781649:

Si

Fenit"ina

a%t0a -)n&amentalmentebl";)ean&" l"s %anales &e Na4E-e%t" s"bre las %"rrientes &eCa e in#ibe la libera%i+n &e

ne)r"transmis"res e$%ita&"res&epen&ientes &el !"lta4

Fenit"/na es men"s e=%azpre!inien&" las

%"n!)lsi"nes pr"&)%i&asp"r -,rma%"s " las

%"n!)lsi"nesele%tr"in&)%i&as

F,%ila&ministr

a%i+n

5646:1?4?7

Si

Fen"barbital

a)ment" &e la a%ti!i&a& &elre%ept"r GABAA' pr"l"n(an&"la apert)ra &el re%ept"r &el Cl@

*' p"r tant"' la#iperp"lariza%i+n4 Tambi.n

&ismin)*e la %"n&)%tan%ia &el"s %anales &e Na' > * Ca4

Pr"blemas &e %""r&ina%i+n* e;)ilibri"' s"mn"len%ia4Al)%ina%i"nes' pr"blemas

&e %"n&)%ta' &e mem"ria *%"(niti!"s' #ipera%ti!i&a&'

letar(ia4P)e&e pr"&)%ir

&epen&en%ia -/si%a * %risisp"r s)presi+n

En la epilepsia (eneraliza&aprimaria #a m"stra&" )nae-e%ti!i&a& ma*"r ;)e la

%arbamazepina * la-enit"/na 2ni!el &e %erteza

IV34

F,%ila&ministr

a%i+n

564761648

Si

%i&" !alpr"i%"

In#ibe las enzimas &e&e(ra&a%i+n &el GABA * p)e&e

a)mentar la s/ntesis &e .steestim)lan&" la

(l)tami%"&e%arb"$ilasa4

altera%i"nes(astr"intestinales'

altera%i"nes en&"%rinas2s/n&r"me &el "!ari"

p"li;)/sti%"3' t"$i%i&aep,ti%a (ra!e'

pan%reatitis' s"mn"len%ia'altera%i"nes %"(niti!as'

a(resi!i&a&' tembl"r'&ebili&a&' en%e-al"pat/a'tr"mb"%it" enia

e=%a%ia ante )na amplia(ama &e %risis * s/n&r"mesepil.pti%"s4 Est, in&i%a&"-)n&amentalmente en las

epilepsias i&i"p,ti%as(eneraliza&as para%"ntr"lar tant" las

a)sen%ias %"m" las %risis

t+ni%"1%l+ni%as 2ni!el &e%erteza I34 El !alpr"at" es

F,%ila&ministr

a%i+n

564164

Si


29/31


30/31


31/31

Expo Epilepsia

Documents

Transcript of Expo Epilepsia