Exploración del Tórax.

Integrantes.García García Román. Madrid Cruz Diana.Meneses Ramírez Stefany.Olvera Rodríguez Karen Liliana.

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA.

Por delante:

• Línea medioesternal.

Pasa por la mitad del

esternón.

• Línea medioclavicular

(derecha e izquierda). pasa

por la mitad de las

clavículas.

Por los lados:

• Línea axilar anterior;

pasa por delante de la

axila.

• Línea axilar media;

pasa por la mitad de la

axila.

• Línea axilar posterior;

pasa por detrás de la

axila.

Atrás:

• Línea vertebral. pasa por las apófisis espinosas.

• Líneas escapulares (derecha e izquierda). Pasa

por la punta de las escápulas.

Forma del tórax: normalmente el diámetro anteroposterior es menor

que el transversal y la columna vertebral presenta la curvatura normal,

sin desviaciones a los lados. Algunas alteraciones que se pueden

encontrar, son:

• tórax en tonel: se caracteriza porque el diámetro

anteroposterior ha aumentado haciéndose prácticamente

igual que el transversal. Se observa en pacientes

enfisematosos.

• cifosis: corresponde a una acentuación de la curvatura

normal de la columna, de modo que el paciente queda

encorvado.

• escoliosis: es la desviación de la columna vertebral

hacia los lados.

• cifoscoliosis: es la combinación de los anteriores.

• pectus carinatum: cuando el esternón presenta una

prominencia como quilla de barco

• pectus escavatum: cuando el esternón se presenta

hundido

Formas de tórax

Tipos constitucionales del tórax

INSPECCIÓN.

Frecuencia

• Es el número de veces que una persona

respira por minuto.

Parámetros normales FR.

• R/N. 30 a 50 rpm

• Niños. 20 a 40 rpm

• Escolares. 20 a 30 rpm

• Adolescente. 16 a 25 rpm

• Adulto. 12 a 20 rpm

Respiración normal

• En la inspiración, entra aire a los

pulmones (al expandirse al tórax y bajar el

diafragma), y en la espiración, sale el aire

(al volver el tórax a su posición inicial y

subir el diafragma).

• Lo habitual es que al mirar cómo una

persona respira, se note que su tórax se

expande y que su abdomen protruye un

poco (respiración costo abdominal)

• En algunas circunstancias, como ocurre en

mujeres embarazadas o pacientes con ascitis,

puede ser más notoria la expansión del tórax;

en cambio, una persona que tenga dolor en el

tórax, podría presentar una respiración de

predominio abdominal.

Es importante fijarse en la forma cómo el paciente respira:

• Si se aprecia respirando tranquilo o se nota afligido, como si le

faltara el aire (disnea)

• Expansión torácica (ej.: si es una respiración de amplitud normal,

aumentada o superficial)

• La relación entre la inspiración y la espiración (ej: pacientes con

obstrucción bronquial presentan una espiración prolongada)

• Si presenta cianosis (ej: en los labios, la lengua, las mucosas, los

lechos ungueales, etc.)

• Tiraje: se presenta en pacientes con una obstrucción de la vía

aérea alta (ej.: estrechez a nivel de las cuerdas vocales). Por la

dificultad que existe para que el aire entre al tórax, es necesario

hacer más fuerza con lo que se genera una presión intratorácica

negativa mayor y se observa una retracción a nivel de los espacios

supraesternales, intercostales y regiones subcostales.

• Aleteo nasal: es una apertura mayor de las alas de la nariz con

cada inspiración; es un signo de insuficiencia respiratoria que se

observa con más frecuencia en niños pequeños.

Patrón respiratorio y esfuerzo.

• Patrón: Kussmaul, Cheyne Stokes, Biots,

Apneústico, Asmática.

• Esfuerzo: El hombre respira con su

diafragma y las mujeres con los músculos

intercostales y el diafragma.

Tipos de respiración.

• Taquipnea. aumento de la FR

• Bradipnea. disminución de la FR

• Apnea. cese de la respiración

• Polipnea: respiración rápida y superficial

• Hiperpnea. aumento en frecuencia y

profundidad

• Ortopnea. (decúbito supino)

• Eupneica. FR normal.

Respiración de Kussmaul

Es una forma de hiperpnea que se observa

en acidosis metabólica. Se caracteriza por

respiraciones profundas con espiración

activa.

Respiración de Cheyne Stokes

Se caracteriza por la alternancia de

períodos de apnea con periodos en que la

ventilación aumenta progresivamente hasta

un máximo, para luego decrecer hasta llegar

a un nuevo período de apnea. Se presenta

en trastornos circulatorios y del sistema

nervioso.

Respiración de Biots

Es parecida a la anterior, pero los periodos

de ventilación empiezan a terminar

abruptamente, manteniéndose Volúmenes

corrientes aumentados e iguales. Se

observa en lesiones del sistema nervioso

central.

PALPACIÓN.

Palpación

Es el acto de tocar la pared torácica.

• Tráquea

• Frémito vocal

• Excursión torácica

Tráquea

• Al palpar la tráquea ambos espacios han

de ser iguales en los dos lados.

Frémito vocal• Vibración creada por las cuerdas vocales

durante la fonación.

• Cuando estas vibraciones son sentidas es

llamado “frémito táctil”.

Expansión torácica

• La pared del tórax se expande

simétricamente durante la inhalación

profunda.

• Puede ser medida en la parte anterior

(xifoides y en la parte posterior (T8).

• La medida normal es de 3 a 5 cm

Amplexión

• Consiste en abrazar la caja torácica con

las dos manos colocadas, una por delante

y otra por detrás, y comparar el desarrollo

relativo de cada uno de los lados del

tórax.

PERCUSIÓN

Percusión• Acto de golpear en la superficie del tórax , para

evaluar las estructuras subyacentes del tejido

pulmonar.

• La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm

debajo de la pared del tórax.

Campos pulmonares• Debe realizarse comparando áreas de ambos

hemitórax.

• Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o

sobre los senos.

AUSCULTACIÓN

Auscultación.• Proceso de escuchar los sonidos producidos en

el tórax.

• Se utiliza para identificar los sonidos

pulmonares normales y anormales.

• Es útil el diagnóstico inicial y evaluación de los

efectos del Tx.

Existen dos métodos

• Auscultación inmediata.

• Auscultación mediata.

Los sonidos

• El tono.

• La amplitud o intensidad (volumen).

• La duración de los sonidos entre

inspiración y exhalación.

Clasificación

• Sonidos respiratorios.

• Sonidos adventicios.

Los sonidos normales

SONIDO TONO INTENSIDAD LOCALIZACIÓN

Vesicular o normal Bajo SuaveÁrea periférica del

pulmón

Broncovesicular Moderado Moderado

Alrededor de la

parte superior del

esternón, entre

las escápulas

Bronquial o

traquealAlto Fuerte Sobre la tráquea

Ruidos respiratorios normales

Ruido traqueal. Es aquel sonido normal que se

genera a nivel de la tráquea. Se ausculta durante

toda la inspiración y la espiración. Se escucha al

aplicar el estetoscopio sobre la tráquea en el

cuello.

Ruido traqueobronquial. Es parecido al ruido

traqueal, pero menos intenso. Se ausculta por

delante, a nivel del primer y segundo espacio

intercostal y, por detrás, en la región

interescapuar.

• Murmullo pulmonar. Es un ruido de baja

frecuencia e intensidad. Se ausculta

durante toda la inspiración y la primera

mitad de la espiración sobre gran parte de

la proyección de los pulmones en la

superficie torácica.

• Transmisión de la voz. Corresponde a lo

que se ausculta en la superficie del tórax

de palabras que pronuncia el paciente.

Ruidos respiratorios adventicios

• Los ruidos adventicios son los estertores y

los frotes pleurales, los primeros son

producidos por líquido o secreciones en el

árbol bronquial, se clasifican según su

origen, en traqueales, bronquiales y

broncoalveolares, y pueden ser roncantes,

sibilantes o crepitantes.

• Los estertores roncantes se deben a

secreciones en tráquea y bronquios

mayores, son de carácter ronco y

aparecen en las bronquitis crónica.

Pueden ser inspiratorios y espiratorios.

• Sibilancias. Tonalidad más alta o aguda

(similares a un silbido).

• Los estertores bronquiolo-alveolares son

crepitantes y ocasionados por líquido

pulmonar en los alveolos pulmonares, son

sobre todo inspiratorios y se modifican por

la tos, reflejan patología inflamatoria o

congestiva de las vías aéreas terminales.

• Los frotes pleurales son inspiratorios y

espiratorios, de timbre áspero y no

desaparecen con la tos, son debido a la

inflamación de la pleura al rozar entre si

las hojas plurales inflamadas.

Sonidos anormalesRUIDO ANORMAL DESCRIPCIÓN ETIOLOGIA

Ausencia ruidos

respiratorios

No entra aire a una parte

del pulmón

Neumotórax, derrame

pleural, atelectasia

Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural,

atelectasia, fibrosis

Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquiales

Sibilantes Tono alto Broncoespasmo (asma)

CrepitantesRuidos burbujas, final de

la inspiración

Edema pulmonar,

neumonía

Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame pleural

Exploración Cardiovascular.

Inspección.

• Postura.

• Facies

• Coloración de la piel

Inspección

• Presencia de edema

• Pulsos

• Examen visual de la mano

Inspección.

• Evaluar conformación y simetría de la caja

torácica.

• Deformidades, abovedamientos y

retracciones.

Palpación.

• Palpación digital en áreas supraclavicular,

supraesternal y epigástrica.

Auscultación cardíaca.

Frecuencias altas

Frecuencias bajas

Auscultación cardíaca.

Focos cardiacos.

Frecuencia cardiaca normal.

REFERENCIAS

*Surós Batlló A. Semiología Médica y

técnica exploratoria, 8va edición, El Sevier

Masson. Pag. 63 - 186