Exploración motora

Exploración motora

• Inspección del estado muscular y valoración de la movilidad

• Incluye valoración del aspecto, el tono, la fuerza y los reflejos osteotendinosos. ▫La marcha constituye parte de la evaluación

de la función motora, pero casi siempre se valora por separado al finalizar la exploración.

Inspección: Aspecto•Grupos musculares en estudio• Iluminación suficiente •Posición cómoda. •Objetivo: Descartar ▫Fasciculaciones (aislada e irregular)▫Movimientos involuntarios (como tics,

mioclono, coreoatetosis) durante el reposo; con la postura sostenida (temblor de "pildorero“ propio de la enfermedad de Parkinson)

▫Movimientos voluntarios (el temblor de tipo familiar).

• Atrofia Agresión directa del músculo o motoneuronas

espinales Evidente en músculos prominentes y en

jóvenes Difícil en niños y ancianos

• Hipertrofia de músculos Propia de músculos sanos entrenados Posterior a la recuperación de una lesión de su

nervio o raíz espinal Movimientos distónicos (tortícolis)

Palpación: Tono muscular

•Músculo sano: firme y tenso a la palpación•Dolor a la palpación •Tono muscular se valora por palpación y por

la movilidad pasiva de las extremidades.•Otras maniobras valorables:▫Pasividad (bailoteo de muñecas al sacudir los

brazos)▫Resistencia ▫Extensibilidad (máx. amplitud del

movimiento de una articulación)

Tono muscular: Extremidades escapulares

•El tono se evalúa por la pronación y supinación rápidas del antebrazo y flexión y extensión en la muñeca.

Tono: En las extremidades pélvicas

•En decúbito dorsal, el explorador con las manos detrás de las rodillas, hará una elevación rápida

•Tono normal los tobillos se arrastrarán siguiendo la superficie de la mesa, antes de levantarse ▫En hipertonía, el talón hará un

movimiento inmediato de levantamiento desde el plano inferior.

•Manifiesta fláccido y blando•Trastornos de la motoneurona inferior o de nervios periféricos.

•Miopatía o lesión del SNP

La hipotonía

• Se manifiesta en forma de espasticidad• Lesión del SNC

• Vía corticoespinal (piramidal): espasticidad

• Lesiones nigro-estriadas (extrapiramidal): rigidez

• Dificultad normal para relajación, en problemas en las vías de los lóbulos frontales.

• La rigidez + temblor en rueda dentada se observa en el mal de Parkinson

La hiperton

ía

•Características de la rigidez ▫Presente permanentemente▫Es uniforme durante todo el movimiento, no

depende de la velocidad de éste.•Características de la Espasticidad: ▫Predomina en músculos antigravitatorios▫Exagera con el estiramiento del músculo

mientras más brusco sea el movimiento de elongación

Potencia

•Datos sobre la fuerza muscular se sugieren de inicio en la anamnesis complementada con la inspección.

•Posteriormente el examen músculo a músculo de su fuerza: balance muscular.

•Pérdida de la fuerza muscular depende de la musculatura afectada▫Músculos de la cara, lengua, faringe,

laringe, respiratorios, espinales y de extremidades

Potencia: Balance muscular

•Objetivo•Probar la fuerza muscular contra la

gravedad o contra la resistencia del examinador ▫Valorar la magnitud de la debilidad.▫Comparar extremidades▫Descartar fatigabilidad anormal

Potencia

•La evaluación del impulso pronador valora la debilidad de la extremidad escapular.

•Ambos brazos en extensión completa y en sentido paralelo al suelo y cierre los ojos. ▫Debe conservarse durante casi 10 s▫Signos de debilidad son: flexión del codo o

de los dedos de la mano o pronación del antebrazo

▫Asimétrica.

Potencia: Fuerza muscular

Se clasifica:

Grado

0 Ausencia de movimiento

1 Indicios leves o aislados de contracción, pero ningún movimientoconcomitante en alguna articulación

2 El sujeto mueve el miembro si se elimina la fuerza de gravedad

3 El sujeto mueve el miembro contra la gravedad, pero no contra la resistencia

4 - Movimiento contra un grado pequeño de resistencia

4 Movimiento contra resistencia moderada

4+ Movimiento contra resistencia intensa

5 Potencia completa

Potencia-Términos

•Parálisis = ausencia de movimientos•Debilidad intensa = movimiento después

de eliminar la fuerza de gravedad•Debilidad moderada = movimiento contra

la gravedad, pero no contra resistencia leve

•Debilidad leve = movimiento contra resistencia moderada

Potencia

•Orientan a patologías:•La debilidad unilateral o bilateral de los

extensores de la extremidad escapular o de los flexores de la extremidad pélvica >> posible lesión de la vía piramidal

•La debilidad proximal bilateral sugiere miopatía

•La debilidad distal bilateral sugiere neuropatía periférica.