7/29/2019 Exploracin del Sistema Reproductor masculino

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Exploracin del

SistemaReproductormasculinoEmmanuel Landeros

Hermosillo

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Testiculos

Vias espermticas

Escroto

Pene

Prostata

Glandulas de cowper

El aparato genital masculino estaformado por:

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Testculos

Cumplen 2 funcionesfundamentales:

Organos de lareproduccion(espermatognesis

por los tubulos seminiferos.)

Segregar hormonas (celulas deLeydig)

Organos pares, suspendidos en el escrotopor los cordones espermaticos. Constituidospor los conductos deferentes o conductosexcretores.

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Escroto Es donde estan contenidos los

testiculos.

Es una prominencia voluminosa,impar y situada en la linea media ,delante de la sinfifisi, en el espacioentre los muslos.

En su cara anterior se ve un surcomedio, en cuyo fondo existe unrafe.

Vas espermticas

Tubos

seminiferos

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Pene Es el organo de copulacion en el

hombre, su funcin es llevar el esperma a

las partes genitales de la mujer. Tiene 2 porciones perineal y porcion libre

Cuerpo

Extremidad anterior y posterior (glande yprepucio.)

Prstata

La prstata es un rgano sexual masculinolocalizado en la base de la vejiga de la orina,rodeando a la primera porcin de la uretra. La

uretra es el conducto que comunica la vejigacon el exterior. La funcin primordial de laprstata es producir el lquido seminal, quetransporta los espermatozoides. Adems, laprstata produce sustancias de defensacontra las infecciones urinarias.

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Examen fisico. Orientaciones generales

Minimizar la tension

Proteccion y posicion ( usar guantescambiar los guantes antes del examenrectal para evitar contaminacin.)

Para el examen el hombre debe pararsede mandera que el area inguinal puedapalparse con facilidad, sentado frente alos genitales.

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Tcnicas de exploracin Inspeccion: examen visual, bolsa escrotal,

region inguinal y perineo.

1. inspeccione el pene: observar integridad de la piel del glande,

prepucio y cuerpo. Si tiene prepucio pedir que loheche hacia atras.

Puede encontrarse esmegma

Inspeccione el meato urinario apretando elglande entre los dedos indice y pulgarcorriendolos suavemente hacia atras.

si se detecta alguna secreccion se debe decultivar

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Inspeccione bolsas escrotales

Desplazar el pene hacia el lado. Suba el escroto einspeccion su parte posterior. Observercomparativamente la forma y el tam;o de ambashemibolsas.

El lazo izquierdo del escroto esta habitualmente masdescendido que el derecho

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Palpacin

Palpacion del pene (opcional) Palpacion del escroto

Palpacion de la tunica serosa vaginal

Palpacion del testiculo y del epididimo. Palpacion del conducto deferente y del cordn espermtico.

Palpacion de uretra espojosa Palpacion de la prostata, vesiculas seminales y las glandulas de

cowper. Palpacion de uretra membranosa y prostatica. Palpacion de los ganglios de las regiones inguinales.

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Palpe las bolsas escrotales:

a) Palpe un compartimento escrotal pinzando el escrotoentre su dedo pulgar y el ndice.

Descarte la existencia de edema, enfisema, varicocele ytumoraciones.

En el caso de edema del escroto, la piel ofrece unaresistencia pastosa y deja huella (fvea o godet) a la

presin.

En el enfisema (neumoescroto) se palpa una levecrepitacin (como si fuesen aplastadas vesculaspequeas secas y friables).

El varicocele despierta una sensacin especialcomparada con la que motiva un pelotn de gusanos otripas de gallina.

Los tumores benignos (por ejemplo, quistes sebceos),los malignos, el chancro sifiltico, etc., se destacan bienpor su dureza.

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b) Palpe la tnica serosa vaginal, buscando el signo depinzamiento de la serosa vaginal.

Trate de tomar la parte anterior del testculo entre el pulgar yel ndice,

El signo de pinzamiento de la serosa vaginal contribuye aestablecer el diagnstico diferencial entre la paquivaginalitiso el hematocele de la serosa vaginal y los tumores deltestculo.

c) Apriete suavemente para detectar el testculo,

recordando que esta maniobra puede resultarligeramente dolorosa. Hallazgos normales: a travs de la piel del escroto deben

palparse dos testculos de forma ovoidea, de superficie lisa yde consistencia homognea, firme y elstica, que semeja ladel globo del ojo en el animal vivo. Los testculos debenmoverse libremente. Despus de la pubertad, la percusin ocompresin de la glndula resulta dolorosa, por lo que debeevitarse.

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d) Palpe el epiddimo pinzando la parte posterior delescroto entre los dedos pulgar e ndice y sintalo firme,con una estructura parecida a una

El epiddimo se palpa bien con la tcnica deChevassu: mientras el testculo es fijado con la manoizquierda, que lo tira hacia abajo, el ndice derecho seencapuchona en la piel de la cara lateral del penepor delante del escroto, tratando de pinzar entre l yel pulgar de la misma mano la cabeza del epiddimo

e) Finalmente palpe de forma comparativa elconducto deferente y el cordn espermtico,moviendo sus dedos pulgar e ndice del epiddimo alconducto, en una direccin anterior. Plpelos hasta el

anillo inguinal. Los elementos del cordn espermtico deben sentirsecomo un cordn libremente movible.

El epiddimo y los vasos deferentes deben palparse sinmasas y no deben ser dolorosos.

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3.Palpe la uretra esponjosa. Levante el pene, aproximndolo a la pared abdominal,

para alcanzar directamente la porcin esponjosa de la

uretra, o plpela a travs de las bolsas o perineo anterior,para descartar la presencia de zonas de infiltracinblandas o duras.

4.Palpe la prstata, las vesculas seminales y las glndulasde Cowper.

Recuerde que en los sujetos sanos tiene forma ovalada

(con un surco longitudinal en su dorso), consistenciauniforme y elstica a la tensin, lmites bien precisos,movilidad escasa y es indolora. Su longitud se estima enunos 3-4 cm. Su expresin da salida a unas gotas blancas anivel del meato uretral.

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5. Palpe la uretra membranosa y prosttica. Las porciones membranosa y prosttica (entre el cuello del bulbo

uretral y la vejiga) se palpan por medio del tacto rectal, paradescartar la presencia de zonas de infiltracin blandas o duras.

6. Palpe los ganglios de las regiones inguinales. La palpacin de los ganglios linfticos inguinales ya se abord en

el Captulo 17, correspondiente al siste-ma hemolinfopoytico.Solamente aadiremos algu-nos sealamientos.

Lo mismo los ganglios superficiales que los profun-dos recogen loslinfticos de la piel del escroto y los del pene. Existe uno profundo,conocido con el nom-bre de ganglio de Cloquet,cuya inflamacinha podi-do, en ciertos casos, determinar accidentes que recuer-

dan enteramente los de una estrangulacin herniaria. El drenaje linftico de los testculos se realiza hacia la cavidad abdominal, por lo que las alteraciones de es-tas gnadas

raramente tienen expresin en los linfticos inguinales.

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7. Inspeccione y palpe buscando hernias.

a)Inspeccione el rea inguinal en busca de algn abultamiento. Pida alhombre que puje y tosa, de manera que pueda detectarse algunaprotrusin.

Normalmente no deben apreciarse abultamientos sobre el canal inguinal yfemoral, en estado de reposo ni durante la tos, el estornudo o cuando puja.

b)Palpe el rea sobre el canal femoral, con y sin el hombre pujando.

c)Palpe el canal inguinal Para palpar el canal inguinal derecho aborde al hombre del lado derecho. Palpe el canal inguinal invaginando la piel suelta del escroto con su ndice

derecho, desde el fondo de saco escrotal. Siga el cordn espermtico con su dedo hacia el anillo inguinal externo, una

abertura triangular parecida a una ranura

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Hernias inguinales Hernia inguinal indirecta. Es una herniacin a travs del canal inguinal. Puede

sentirse con la punta del dedo como un bulto en el canal o puedeextenderse a travs del canal, hacia dentro del escroto. Las herniasinguinales indirectas pueden detectarse insertando su dedo ndice en elcanal inguinal.

Hernia inguinal directa. Esta no viaja a travs del canal inguinal, por el contrario, el saco inguinal protruye anteriormente a travs de

la pared abdominal. Durante la palpacin del canal inguinal, la herniadesplaza el dedo examinador hacia delante. Alternativamente, una herniainguinal directa puede sentirse como un abultamiento entre el dedo pulgar yel ndice cuando se palpa la piel que circunda el canal externo, cuando lapersona puja.

Las hernias directas raramente descienden hacia dentro del escroto. Hernia femoral. La hernia femoral puede detectarse por debajo del

ligamento inguinal y medial al pulso femoral, como un abultamiento visible opalpable. Las hernias femorales son ms comunes en las mujeres.

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AUTOEXAMEN TESTICULAR Los estudiantes del rea clnica deben conocer desde sus

comienzos, cmo se realiza un examen testicular para

ensearlo a la poblacin masculina en el momento opor-tuno. El examen fsico del aparato reproductor es unmomento oportuno para hacer promocin de salud, yaque el cncer testicular es la principal causa de muertepor cncer, entre los adolescentes y adultos jvenes mas-culinos; sin embargo, si se trata tempranamente, la pro-babilidad de supervivencia es casi del 100 %.

La Sociedad Americana del Cncer recomienda un

autoexamen testicular, al menos mensualmente, para ladeteccin precoz del cncer testicular.

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