Trastorno delTrastorno delEstado de ConcienciaEstado de Conciencia

Dr.Antonio De la Cruz Gálvez

• Todo el mundo sabe lo que es hasta que intenta definirlo.

• Para la psicología: estado de percepción continua del yo y el medio ambiente.

• Para los médicos. Estado de percepción momentánea del paciente de si mismo y del ambiente y su capacidad de reacción a estímulos.

Conciencia como sinónimo de conocimiento

DEFINICION DE CONCIENCIA

ETIMOLOGIA latinCUM = Con

SCIRE = Conocer

“Con conocimiento de”Coob 1958

DARSE CUENTA DEL MEDIOAMBIENTE Y DE NOSOTROS

MISMOS

NIVEL DE ESTIMULACION

CUAN DESPIERTO ESTA EL PACIENTEO

NIVEL DE REACTIVIDAD

DARSE CUENTA DEL MEDIOAMBIENTE Y DE NOSOTROS

MISMOS

BASE ANATOMOFUNCIONAL DEL NIVEL DE REACTIVIDAD

TALAMO OPTICO

HIPOTALAMO

PROTUBERANCIA

BULBO

CEREBELO

CALOTA

Sistema Reticular ActivadorSistema Reticular ActivadorAscendenteAscendente

CONTENIDO DE LA CONCIENCIA

ATENCIONORIENTACION

MEMORIALENGUAJE

PENSAMIENTOAFECTIVIDAD

PRAXIAGNOSIA

INTELIGENCIA

DARSE CUENTA DEL MEDIOAMBIENTE Y DE NOSOTROS

MISMOS

FUNCIONESMENTALES

SUPERIORES

Afectividad

Atención

Praxia

BASE FISIOLOGICADE LA CONCIENCIA

CARACTERISTICAS DE LA CONCIENCIA

CONTENDIDO

NIVEL DE REACTIVIDAD

LOCALIZACION

CORTEZA CEREBRAL

SISTEMA RETICULARACTIVADOR ASCENDENTE

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

OBNUBILACION CONFUSION ESTUPOR COMA

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

NIVELNIVELDEDE

REACTIVIDAD REACTIVIDAD

NIVEL DE REACTIVIDADNIVEL DE REACTIVIDAD

VOZ VOZ VOZVOZ

YYTACTOTACTO

DOLORDOLOR

ESTIMULOS:ESTIMULOS:

ESTIMULOS NOCIOCEPTIVONO

EVALUACION NEUROLOGICAEVALUACION NEUROLOGICA

OBJETIVO:OBJETIVO:

Determinar el Contenido deConciencia

Contenido de la ConcienciaContenido de la Conciencia

ATENCION ATENCION Capacidad de Capacidad de

Dirigir la Dirigir la Conciencia a unConciencia a un

Punto determinadoPunto determinado..

ORIENTACIONORIENTACIONCapacidad de ubicarseCapacidad de ubicarse

En: tiempo, En: tiempo, Persona y lugarPersona y lugar

MEMORIAMEMORIACapacidad de retenerCapacidad de retener

Evocar y reconocerEvocar y reconocerComo pasado elComo pasado el

datodato

Evaluación:Evaluación:

ATENCIONATENCIONExamen:

Test días de la semanaTest de los meses del añoTest de dígitosTest de resta

Observar:- No se distrae.- No se fatiga.

Examen de la Orientación Objetivo:

- Tiempo

- Espacio

- Persona Pruebas:

- De mañana, tarde o noche

- Donde se encuentra

- Cual es su nombre

Examen de la Memoria Objetivo:

- Retiene, evoca y si lo reconoce como pasado. Pruebas:

- Memoria Inmediata:

Nombre-dirección-flor.

Test de aprendisaje.

- Memoria mediata

Lectura de una historia

Enfermedad actual

- Memoria a largo plazo

Sus antecedentes y biografía

MemoriaAnterograda

MemoriaRetrograda

ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA

OBNUBILACION

• Torpeza mental.• Leve a moderada reducción del estado de alerta,

asociado a disminución de interés por el entorno.

• Son más lentos en sus respuestas a los estímulos e incrementan el número de horas de sueño.

• Defecto de atención.

CONFUSION

• Es un estado de disminución del nivel de conciencia.

• La respuestas elementales, las funciones mentales simples y las reacciones a las órdenes están intactas.

• El compromiso se manifiesta por defectos en la atención, memoria y orientación.

• Se compromete la claridad y rapidez del pensamiento.

ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA

DELIRIO

• Se caracteriza por desorientación, temor, irritabilidad, mala percepción de los estímulos sensoriales, a menudo se suman alucinaciones.

• El paciente se muestra ruidoso, locuaz, suspicaz, ofensivo, agitado.

• Se alternan los momentos de lucidez con los de delirio.

ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA

ESTUPOR

• Estado de sueño profundo o conducta similar de no respuesta al estímulo.

• El paciente sólo puede ser despertado por estímulos vigorosos y repetidos.

• Cuando cesan los estímulos, el paciente vuelve a su estado anterior.

• La deglución, tos y control esfínteriano están preservados.

ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA

COMA

• Es un estado de completa pérdida de conciencia debido a que el paciente no puede ser despertado con estímulos ordinarios.

• Es un estado de no respuesta a los estímulos externos.

• No hay movimientos voluntarios. Sólo hay reflejos elementales.

ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA

COMA

CONCEPTO TRASTORNO DE CONCIENCIA AGUDO MULTIPLES CAUSAS URGENCIA MEDICA

Por lo tanto

OrdenadaRapidaEficaz

ATENCION

Dx

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

EvaluaciónEvaluaciónCuantitativaCuantitativa

Escala de Glasgow:Escala de Glasgow:

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

Nivel de Nivel de DisfuncionDisfuncion

NeurologicaNeurologica

NIVEL DENIVEL DE

DISFUNCIONDISFUNCION

NEUROLOGICANEUROLOGICA

PATRONPATRON

RESPIRATORIORESPIRATORIOSIGNOSSIGNOS

NEUROLOGICOSNEUROLOGICOS

HEMISFERICABILATERAL

APNEAPOST-

HIPERVENTILACION

o PARATONIA.o DESVIACION CONJUGADA DE GLOBOS OCULARES HACIA ARRIBA Y LATERAL.

DIENCEFALOCHEYNESTOKE

o PUPILAS MIOTICAS.o FOTOREACTIVAS.o RIGIDEZ DE DECORTICACION.

MESENCEFALOHIPERVENTILACION

NEUROGENICACENTRAL

o MIDRIASIS PARALITICA.o RIGIDEZ DE DESCEREBRACION.

PROTUBERANCIA APNEUSTICO

o MIOSIS PARALITICA.o NO REFLEJO CORNEAL Y OCULOCEFALOGIRIO.

BULBO ATAXICO

o AUSENCIA DE REFLEJO NAUSEOSO.o AUSENCIA DE RESPUESTA VEGETATIVA AL DOLOR.

TRONCOTRONCOENCEFALICOENCEFALICO

ESTADO DE CONCIENCIA

NIVEL

DE

DISFUNCION

NEUROLOGICADIENCEFALODIENCEFALO

HEMISFERICA BILATERALHEMISFERICA BILATERAL

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

HemisfericaHemisfericaBilateralBilateral

Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICAHEMISFERICA BILATERAL

• APNEA POST HIPERVENTILACION

H.V. H.V.APNEA APNEA

Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaHemisfericaHemisferica

PARATONIA

DESVIACION

CONJUGADA

OCULAR

LESION FRONTAL

LESIONES PONTINAS

Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaHemisfericaHemisferica

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

DiencefalicaDiencefalica

Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICADIENCEFALICA

• RESPIRACION CHEYNE STOKE

H.V. H.V.APNEA APNEA

MIOSIScon

ReflejoFotomotor

Conservado

Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaDiencefalicaDiencefalica

Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaDiencefalicaDiencefalica

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

MesencefalicaMesencefalica

Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICAMESENCEFALICA

25x1’

• HIPERVENTILACION NEUROGENICA CENTRAL

MIDRIASIS

con

Reflejo

Fotomotor

AUSENTE

Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaMesencefalicaMesencefalica

Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaMesencefalicaMesencefalica

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

ProtuberencialProtuberencial

Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICAPROTUBERANCIA

• PATRON APNEUSTICO

10-15 s

30 s

APNEA

APNEA

MIOSIScon

ReflejoFotomotorAusente

Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaProtuberencialProtuberencial

REFLEJO CORNEAL

VIA

TRIGEMINO

FACIAL

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

BulbarBulbar

Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA BULBAR

• PATRON RESPIRATORIO ATAXICO

GRACIASGRACIAS