Lección 8EXPLORACIÓN DEL

ABDOMENProf. J. Merino

Depto. de Medicina Clínica

Univ. Miguel Hernández

Curso 2001 - 2002

Esquemas de Patología General

REGIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIODERECHO

EPIGASTRIOHIPOCONDRIO

IZQUIERDO

VACIODERECHO

MESOGASTRIOVACIO

IZQUIERDO

FOSA ILIACADERECHA

HIPOGASTRIOFOSA ILIACAIZQUIERDA

CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• EPIGASTRIO– LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO,

DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR, CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL

• MESOGASTRIO– COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO,

PERITONEO FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL MESENTERIO, LA AORTA Y CAVA INFERIOR

• HIPOGASTRIO– ASAS INTESTINALES, EPIPLON MAYOR Y VEJIGA

URINARIA

CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• HIPOCONDRIO DERECHO – LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR,

ANGULO HEPATICO DEL COLON, RIÑON DERECHO Y CAPSULA SUPRARENAL CORRESPONDIENTE

• HIPOCONDRIO IZQUIERDO– ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO

ESPLENICO DEL COLON, RIÑON IZQUIERDO Y CAPSULA SUPRARRENAL CORRESPONDIENTE

CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• VACIO DERECHO– COLON ASCENDENTE

• VACIO IZQUIERDO– COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES

• FOSA ILIACA DERECHA – ASAS INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO

DERECHO Y TROMPAS

• FOSA ILIACA IZQUIERDA– ASAS INTESTINALES, SIGMA, OVARIO Y TROMPAS

MANIOBRAS EN LA EXPLORACION DEL ABDOMEN

• 1. INSPECCION

• 2. PALPACION

• 3. PERCUSION

• 4. AUSCULTACION

INSPECCION DEL ABDOMEN

• FORMA– PROMINENTE

• GRASA

• AIRE

• LIQUIDO

• HECES

– APLANADO• INFECCION PERITONEAL

• DESNUTRICION

INSPECCION DEL ABDOMEN

• CAMBIOS EN LA PARED– CICATRICES

– CIRCULACION VENOSA

– ESTRIAS DE DISTENSION

– BULTOS• HERNIAS

• TUMORES

• MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

PALPACION DEL ABDOMEN

• TECNICA EXPLORATORIA– POSICION DEL ENFERMO

– POSICION DEL MEDICO

– MANIOBRAS DE DISTRACCION

– SIGNO DE CARNETT

• A EXPLORAR– HIGADO, BAZO, RIÑONES, FOSA ILIACA

DERECHA, VESICULA BILIAR, OTRAS MASAS, ASCITIS

PALPACION DEL HIGADO

• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS EXPLORATORIOS

– TAMAÑO, SENSIBILIDAD, BORDE, SUPERFICIE, NODULARIDAD, CONSISTENCIA

• VALORACION DEL– REFLUJO HEPATOYUGULAR

– PULSO SISTOLICO HEPATICO

– SIGNO DEL TEMPANO

PALPACION DEL BAZO

• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS EXPLORATORIOS

– TAMAÑO, LOCALIZACION, ESCOTADURAS, SENSIBILIDAD

• RASGOS DIFERENCIALES– ANTERIOR, MOVIL, BORDE AGUDO,

ESCOTADURAS

PALPACION DE LOS RIÑONES

• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS

– PELOTEO

• SEMIOLOGIA– MALPOSICION,

– AUMENTOS DE TAMAÑO

PALPACION DE LA FOSA ILIACA DERECHA

• TECNICA Y HALLAZGOS • SIGNO DEL PSOAS

– DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR DERECHO

• SIGNO DE BLUMBERG– DOLOR A LA DESCOMPRENSION

• UTILIDAD DEL TACTO RECTAL

PALPACION DE LA VESICULA BILIAR

• TECNICA EXPLORATORIA• SIGNO DE MURPHY

– DOLOR A LA COMPRENSION

• SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER– VESICULA PALPABLE LLENA DE BILIS

PALPACION DE OTRAS MASAS ABDOMINALES

• VALORAR– LOCALIZACION, TAMAÑO, FORMA, BORDES, CONSISTENCIA,

SENSIBILIDAD Y PULSATILIDAD

• LOCALIZACION– HIPOGASTRIO

• VEJIGA O UTERO

• TECNICA EXPLORATORIA

– LINEA MEDIA• ANEURISMA

• OTROS HALLAZGOS

– CUALQUIER LOCALIZACION• TUMORES

• OTROS HALLAZGOS

VALORACION DE LA ASCITIS

• TECNICA EXPLORATORIA– POR PERCUSION

• MATIDEZ

• HALLAZGOS EN ZONAS DECLIVES (SI ES LIBRE) O PARCHEADA (SI ESTA LICALIZADA)

– POR PALPACION • SIGNO DE LA OLEADA

• SIGNO DEL TEMPANO

TACTO RECTAL

• POSICION DEL ENFERMO – GENUPECTORAL

– DECUBITO SUPINO

– DECUBITO LATERAL

• TECNICA EXPLORATORIA– INSPECCION PREVIA

• HALLAZGOS– EROSIONES, FISURAS

– MASAS PARIETALES

– PROSTATA

– FONDO DE SACO DE DOUGLAS

– HECES

– SANGRADO

PERCUSION DEL ABDOMEN

• FUNDAMENTO• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS

– TIMPANISMO GASTRICO (SKODA)

– LIMITAR EL TAMAÑO DE LAS VISCERAS

– METEORISMO

– EXISTENCIA DE GAS LIBRE (PERFORACION)

PERCUSION DEL HIGADO

• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS

– VALORAR EL TAMAÑO– HIGADO DESCENDIDO (FALSA HEPATOMEGALIA)

PERCUSION DEL BAZO

• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS

– TAMAÑO

PERCUSION DE LA ASCITIS

• TECNICA• HALLAZGOS

– A TENSION,

– LIBRE

– CANTIDAD

AUSCULTACION DEL ABDOMEN

• TECNICA EXPLORATORIA• INTERES

– RUIDOS INTESTINALES

– SOPLOS VASCULARES