EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE...
Transcript of EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE...
![Page 1: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/1.jpg)
EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y
SÍNTOMAS DE ALARMA DEL
DOLOR LUMBAR CRÓNICO
Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta
Jefe de Sección Unidad de Columna
Hospital Universitario de Basurto
![Page 2: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/2.jpg)
• El dolor lumbar es un SÍNTOMA,
no una enfermedad • Por tanto habrá que averiguar, en lo
posible, la causa
![Page 3: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/3.jpg)
La lumbalgia
• Alta prevalencia en población actual
– Constituye la 1ª causa de incapacidad laboral
– Principal causa de limitación de la actividad en
menores de 45 años.
– Patología más prevalente en mayores de 65 años
• Repercusiones económicas, sociales y
laborales de enorme alcance.
![Page 4: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/4.jpg)
Lumbalgia ocupacional
• Intervienen factores físicos y psicosociales,
que contribuyen a la presencia del
SÍNDROME LUMBAR EN EL ÁMBITO
LABORAL
![Page 5: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/5.jpg)
Lumbalgia común
• Es muy frecuente (80-90% de la población
presenta lumbalgias a partir de los 50 años)
• Solo el 8% de los pacientes se convertirán en
crónicos, tras un episodio de lumbalgia.
• Existen factores de riesgo físicos y
psicosociales en el paso a la cronicidad
![Page 6: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/6.jpg)
• El 15-12-99, 48 expertos multidisciplinares de 14 paises analizan 74 guias de práctica clínica y 871 revisiones sistemáticas y estudios clínicos sobre lumbalgia. Este trabajo dio como resultado una guia práctica clínica:
• ¨COST B13¨ (cooperación en ciencia y tecnología Europea)
– Define: -Estándares de prevención
-Diagnóstico
-Tratamiento
![Page 7: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/7.jpg)
COSTO DE LUMBALGIA
• En Europa anualmente es entre el 1´7% y el
2´1% del PIB
• En Estados Unidos América: 20 billones de
dólares anuales.
14 % del PIB
![Page 8: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/8.jpg)
CLASIFICACIÓN LUMBALGIAS
• AGUDA : menor de 6 semanas
• SUBAGUDA : entre 6-12 semanas
• CRÓNICA : mayor de 12 semanas
• RECIDIVANTE
– 3 agudas al año : se considera crónica!!
![Page 9: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/9.jpg)
CAUSAS DE LUMBALGIA • Mecánicas
– Musculares
– Discales
– Ligamentosas
– Óseas
• Degenerativas
• Metabólicas
• Inmunológicas
• Infecciosas
• Tumorales
• Paravertebrales (vasculares,renales,digestivas)
![Page 10: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/10.jpg)
CAUSAS MECÁNICAS
• Musculares (esguinces- posturas repetitivas..)
• Discales (degenerativas, hernias, protusiones..)
• Inestabilidades (lateral, angular, antero-post)
• Deformidades de ejes (axial, escoliosis..)
..............................................................................
• Deformidad de miembros inferiores
(dismetrías, coxartrosis..)
![Page 11: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/11.jpg)
EXPLORACIÓN
• Un médico experto trás la observación de la
movilidad espontánea, actitud, facies y 2
preguntas:
– Cuándo empezó?
– A qué lo atribuye usted?
Enfoca el diagnóstico etiológico de la
lumbalgia.
![Page 12: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/12.jpg)
• El proceso diagnóstico se orienta,
en primer término, a la detección
de las afecciones más graves,
cuyo retraso diagnóstico puede
resultar perjudicial
![Page 13: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÓSTICO
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• MOVILIDAD ESPONTÁNEA
• SIGNO DE LASÉGUE Y OTROS
• SIGNO DE PATRICK
• EXPLORACIÓN DE MOVILIDAD CADERAS Y DISMETRÍAS
• SIGNOS DE ¨DESPISTAGE¨
![Page 14: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/14.jpg)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• RX : 2p, laterales(?), funcionales (ante duda de inestabilidad)
• TAC (descartar procesos óseos, hernias discales y estenosis)
• RMN (más usada- es una prueba estática)
• GANMAGRAFÍA (procesos degenerativos, infecciosos, saber
si una espondilolisis es postraumática reciente o cronificada, tumores)
• NEUROFISIOLOGÍA: emg
• ECOGRAFÍA ABDOMINOPÉLVICA
• TERMOGRAFÍA
![Page 15: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/15.jpg)
TRATAMIENTO
• En cuanto a la lumbalgia sin causa aparente, o
no determinante, nos planteamos ttos:
– POSTURALES
– REHABILITACIÓN
– ORTÉSICO
– FARMACOLÓGICO:
• 3 niveles
– INFILTRACIONES, TENS….
– Valorar ttos quirúrgicos (???????)
![Page 16: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/16.jpg)
SEÑALES DE ALERTA EN LUMBALGIAS para enfermedad sistémica (sin traumatismo previo)
• Dolor de 1ª aparición en menores 20 años o mayores de 55
años.
• Dolor no influido por posturas, movimientos o esfuerzos.
• Dolor exclusivamente dorsal
• Déficit neurológico difuso
• Imposibilidad persistente para flexionar la columna lumbar
• Deformidad estructural del adulto de reciente aparición
• Mal estado general
• Pérdida de peso, fiebre, cáncer….
• Uso de corticoides o drogas parenterales
• Inmunodepresión o SIDA
![Page 17: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/17.jpg)
SEÑALES DE ALERTA EN LUMBALGIAS PARA VALORACIÓN QUIRÚRGICA
• DERIVACIÓN INMEDIATA O URGENTE
Paresia relevante,progresiva o bilateral,pérdida control de
esfínteres,anestesia en silla de montar (S. Cola de Caballo).
• DERIVACIÓN PARA VALORACIÓN QUIRÚRGICA
Radiculalgia (puede no haber lumbalgia) cuya intensidad sigue siendo in-
tolerable en 6 semanas de tto no quirúrgico.
Claudicación y /o radiculalgia que aparece al caminar tras tto no quirúrgico
y se acompaña de imágenes de estenosis espinal.
![Page 18: EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL …...EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042620/5f3990c9d7761748f40f9097/html5/thumbnails/18.jpg)
•GRACIAS !!!!!