Semiología del ojo y sus anexos

El siguiente es un cuadro general de la exploración del ojo y sus anexos que se abordarán en esta guía y que permitirá orientar al lector para abordar el tema. Exploración del ojo y sus anexos: Reseña Anamnesis Examen objetivo general Examen objetivo particular: Evaluación de la capacidad visual Inspección Procedimientos diagnósticos:

Reflejos pupilares Prueba de amenaza

Prueba de Schirmer Tonometería Gonioscopía Oftalmoscopía Coloraciones Métodos complementarios

Introducción Las estructuras que conforman el ojo y sus anexos tienen la característica de

encontrarse ocupando poco espacio dentro de la anatomía del paciente. Este

hecho hace que sea un poco dificultosa su examinación, ya que en general se

requiere del la utilización de instrumental de iluminación y magnificación. Sumado

a esto, nuestros pacientes son algo más movedizos, lo cual también puede

dificultar la revisación en algunos casos. Esta guía pretende ser una aproximación

para el estudiante, a fin de facilitarle las herramientas básicas para realizar un

examen completo del todas las estructuras que componen el sistema visual, así

como también un apartado de los métodos complementarios más utilizados dentro

de esta especialidad.

1- Reseña Es importante tener en cuenta datos como la especie y la raza cuando nos

encontramos frente a una afección ocular. El origen de las afecciones oculares

infecciosas o inflamatorias por ejemplo, puede ser diferente si se trata de un

equino o un bovino. A su vez, la raza dentro de las diferentes especies también

tiene sus características particulares. Los gatos, a su vez, muchas veces

presentan manifestaciones oculares de enfermedades sistémicas, debido a la

variedad de enfermedades virales que pueden padecer. Los bovinos de pelaje

blanco pueden sufrir en mayor porcentaje alteraciones perioculares y oculares

debido a lesiones tumorales; así como perros de razas Caniche y Cocker Spaniel,

entre otros, son las razas mayormente predispuestas a presentar de cataratas de

tipo hereditarias.

2- Anamnesis Una historia clínica completa es Importante para establecer un diagnóstico clínico

y además ayuda a implementar un plan terapéutico adecuado. Es necesario ser

exhaustivo, la historia clínica debe contener información tal como signología,

afección primaria, tratamiento implementado, enfermedades concurrentes y

cualquier medicación adicional utilizada. Se deberá indagar con respecto a la

presencia de secreciones, el color de las mismas y el tiempo de evolución;

también si el paciente manifiesta signos de dolor como lagrimeo (epífora) o cierra

los párpados en forma refleja (blefarospasmo), o si manifiesta alteraciones

visuales como por ejemplo chocarse con objetos. Mayor información puede ser

necesaria dependiendo de la afección específica. Es importante incluir dos tipos

de preguntas a realizar al propietario del paciente: las que analizan la condición

clínica general de nuestro paciente, y las que se concentran en la visión del

paciente y la presencia de signos oftalmológicos. Así también se indagará sobre

opacidades en los ojos o cambios de color, tiempo de presentación de los signos,

enfermedades y tratamientos previos, vacunas, dieta, hábitos, convivencia con

otros animales, etc.

3- Métodos de sujeción La revisación de la gran mayoría de los pacientes no ofrece complicaciones. Con

pacientes agresivos e indóciles, muchas veces se hace necesaria la utilización de

métodos de sujeción, los cuales pueden ser manuales, mecánicos o

farmacológicos. Debemos tener presente que algunos de estos métodos afectan el

tamaño pupilar, los reflejos pupilares, (RP) la medición de la producción lagrimal y

la presión intraocular. (PIO) El estado de salud, la duración del examen

oftalmológico y las necesidades del propietario deben ser factores a tener en

cuenta a la hora de elegir el método de sujeción a utilizar. Muchos animales

requieren solamente una sujeción manual: si es necesario recurrir a una sedación,

se pueden utilizar diversas drogas y dosis variando de acuerdo a la especie en

cuestión.

Los bozales pueden ser utilizados en perros agresivos o muy miedosos, y gatos

indóciles pueden ser sujetos dentro de una toalla o bolso. Los caballos se deben

sujetar a un palenque si es posible. Una mordaza se puede utilizar en combinación

con una sujeción química. De rutina se debe anestesiar el nervio auriculopalpebral

para anular el reflejo de parpadeo y también en caso de dolor intenso con

blefarospasmo, para relajar la musculatura palpebral. Se utiliza para esto lidocaína

al 2% en una cantidad de 1,5 cc.

Los bovinos lecheros en general son dóciles, pudiendo ser examinados con

sujeción manual y a veces utilizando una mocheta. Los bovinos de carne son más

indóciles, debiendo ser sujetados en un cepo que mantenga la cabeza inmóvil.

Ovejas y cabras, en general pueden ser examinados con la ayuda manual de un

asistente.

Roedores, conejos, aves y otros pequeños animales exóticos usualmente se

examinan mediante sujeción manual. Los conejos indóciles se sujetan en un box

especial si es necesario.

Los primates no humanos pueden ser examinados mediante sujeción manual o

con el empleo de fármacos si es necesario.

4- Instrumental básico para el examen oftalmológico Iluminación focal.

Se utiliza una linterna puntiforme brillante.

Magnificación.

Alguna forma de magnificación es requerida como ayuda para el diagnóstico,

siendo los medios más sencillos una lupa, otoscopio sin espéculo,

oftalmoscopio directo o un biomicroscopio. Se utilizará un oftalmoscopio indirecto

para evaluar el fondo de ojo.

Oftalmoscopio directo: Consiste en un interruptor con reostato incorporado en muchos modelos, fuente de

luz, selector de haces de luz y una selección de lentes de magnificación (negra=

+) y reducción (roja = -) alojadas en un depósito de lentes. El objeto de interés es

observado directamente a lo largo del rayo de luz. Las lámparas de halógeno

modernas brindan una iluminación brillante, de modo que el examinador debe

emplear el reostato que está incorporado en el interruptor, para asegurar que la

intensidad lumínica sea mantenida en niveles apropiados para el paciente y que

las lesiones sutiles no sea pasadas por alto debida a una luz muy brillante. El

oftalmoscopio directo con mayor frecuencia se emplea para el examen del fondo

de ojo. El instrumento debe ser alineado en la posición correcta, con la luz dirigida

a través de la pupila, antes que el examinador mire a través de la apertura de

visión.

Biomicroscopio con lámpara de hendidura: la lámpara de hendidura consiste

en una fuente de luz (iluminación difusa o luz de hendidura) y un microscopio

binocular, el cual se puede mover en relación con la fuente lumínica. Si bien

primariamente es un medio que magnifica los detalles de los anexos y el

segmento anterior, el segmento posterior también puede evaluarse si se interpone

una lente condensadora de alta dioptría (por ej. +90 D) Es un elemento de

examinación que en general no es utilizado en la clínica diaria, sino que por su

costo y sofisticación básicamente es utilizado por los especialistas.

Oftalmoscopio indirecto: consiste en una fuente de luz binocular de cabeza que se utiliza junto con una lupa de mano en general de 20 dioptrías que se utiliza para

evaluar el fondo de ojo. Permite, a diferencia de la oftalmoscopía directa, obtener

una imagen más panorámica del mismo, siendo por este motivo ideal utilizar este

método antes de mirar en detalle las estructuras que componen el fondo de ojo

con el oftalmoscopio directo.

5- Examen oftalmológico 5.1 Evaluación de la capacidad visual La capacidad visual se puede evaluar mediante pruebas de deambulación:

Prueba simple: consiste en observar el comportamiento del paciente en un medio

ajeno, como puede ser nuestro consultorio, sin que haya objetos que se

interpongan en su marcha. Esto se realizará con luz y en penumbra. Un animal

con alteración de su capacidad visual se desplazará en forma insegura,

agachando la cabeza y olfateando el piso, denotando movimientos con extrema

cautela. (apoyando sus miembros como si estuviera probando el lugar donde va a

pisar)

Prueba con obstáculos: se realiza cuando los datos obtenidos con la prueba

simple no han arrojado resultados concluyentes. La prueba se realiza en el mismo

ambiente que la simple, adicionando objetos en el camino. Un paciente sin

afección visual verá el objeto a distancia comenzando a desviarse para esquivarlo,

antes de llegar a él. Un paciente cuya pérdida visual no es total, se detendrá

bruscamente al llegar al objeto, lo olfateará estirando la cabeza, y luego se

desviará.

Por otra parte, también se puede realizar una prueba de seguimiento, que consiste

en mover suavemente la mano por delante del paciente en forma lateral y

observando si el animal mueve tanto el globo ocular como su cabeza para

seguirla. Hay que tener en cuenta que afecciones severas en la columna cervical o

en los músculos extrínsecos del ojo pueden hacer que se interprete la prueba en

forma errónea ya que el paciente no podrá seguir el movimiento de la mano.

Prueba de amenaza: esta prueba NO ES UN REFLEJO y consiste en acercar la

mano al ojo del paciente con un gesto amenazante y esperando la respuesta del

mismo parpadeando y hasta retirando la cabeza en algunos casos. Hay que tener

cuidado de no generar una corriente de aire en el momento de mover la mano, ni

de tocar los pelos de las cejas, ya que esto puede provocar el parpadeo y

malinterpretarse la prueba.

En cachorros muy pequeños y en los gatos conviene reemplazar esta prueba con

la prueba de algodón, que consiste en arrojar un pequeño trozo de algodón por

delante del eje visual y esperar que el animal siga el movimiento del mismo.

5.2 Inspección Se debe comenzar realizando una inspección a distancia de la cabeza del

paciente en busca de asimetrías notorias, alteraciones de la posición de la cabeza,

de los párpados y del globo ocular. Luego de realizado esto, se deberá, con la

ayuda de un elemento de magnificación (como una lupa de cabeza) y una buena

fuente de iluminación, observar con mayor detalle la zona periocular orbitaria, los

párpados y el globo ocular en su conjunto. Se deberá también observar la cara

interna de los párpados superior e inferior, dejando la revisación de la cara interna

del tercer párpado para un momento posterior del examen, ya que se necesitará

instilar una gota de anestesia tópica para poder tomarlo con una pinza y evertirlo.

Por lo tanto, se aconseja realizar esta maniobra luego de haber realizado la

prueba lagrimal de Schirmer para no alterar su resultado con la aplicación del

colirio. Los párpados superior e inferior deberán ser examinados prestando

especial atención a lesiones en los mismos y alteraciones en su posición. Dentro

de las alteraciones de posición podemos encontrar:

Entropión: comprende la inversión del borde libre del párpado. Esto puede ocurrir

tanto en el párpado superior como en el inferior, aunque su frecuencia de

presentación es mayor en el párpado inferior.

Ectropión: es la eversión del borde libre y se presenta en el párpado inferior.

Conjuntamente se deben evaluar las pestañas, principalmente el número y la

posición, prestando atención a alteraciones como por ejemplo:

Triquiasis: se define como la fila normal de pestañas que presentan una curvatura

orientada hacia la córnea.

Disti/distriquiasis: comprende la presencia de uno o más pelos que usualmente

emergen en las desembocaduras de las glándulas sebáceas tarsales en el borde

palpebral.

Cilia ectópica: es una variante de la distiquiasis en la cual el pelo emerge a través

de la conjuntiva palpebral.

Luego de la inspección se pasará a realizar a los procedimientos de rutina del

examen oftalmológico.

5.3 Procedimientos diagnósticos de un examen oftalmológico Para una correcta evaluación oftalmológica se debe ser metódico y prolijo. Para

esto es aconsejable seguir una rutina de examen que se repetirá con cada

paciente. Los componentes de esta rutina se encuentran enumerados a

continuación.

a) Reflejos pupilares fotomotores

b) Prueba de amenaza

c) Prueba lagrimal de Schirmer (PLS)

d) Anestesia tópica y tonometría

e) Gonioscopía

f) Examen de las estructuras que componen el globo ocular

g) Coloraciones

a) Reflejos pupilares fotomotores:

La exploración de los reflejos pupilares o fotomotores permite investigar la vía

óptica en su porción común propioceptiva y refleja hasta los cuerpos geniculados

externos. La vía eferente de este reflejo es el par craneano III. El receptor de la vía

es la retina sobre la cual incide el estímulo luminoso. Dicho estímulo es transmitido

por las fibras del nervio óptico hasta el quiasma óptico, donde estas fibras sufren

una decusación parcial. Las fibras del nervio óptico continúan constituyendo los

tractos o bandeletas ópticas hasta el cuerpo geniculado lateral y los tubérculos

cuadrigéminos. De las fibras del nervio óptico, una parte no llega al cuerpo

geniculado y se dirigen hacia el área pretectal y serán las que produzcan los

impulsos aferentes del reflejo pupilar. Desde aquí parten fibras hacia el núcleo

parasimpático (Edinger-Westphal) de donde sale en nervio oculomotor (III par), vía

eferente del reflejo pupilar que inerva los músculos ciliares del iris. (Fig. 1)

Fig. 1: Vía de reflejos pupilares

OI: ojo izquierdo, OD: ojo derecho, NO: nervio óptico, BO: bandeleta óptica, NPT:

núcleo pretectal, NEW: núcleo de Edinger Westphal, MOC: motor ocular común,

GC: ganglio ciliar

Como consecuencia del fenómeno de decusación, existen dos tipos de reflejos

pupilares:

1- Reflejo directo: que consiste en la contracción pupilar del ojo que es estimulado

directamente por la luz, evalúa las fibras que no se decusan.

2- Reflejo indirecto, cruzado o consensuado: produce la contracción pupilar del ojo

opuesto al iluminado; evalúa las fibras decusadas.

Se ilumina primero un ojo y se valora la respuesta directa en éste y la indirecta en

el opuesto. Luego se procede de igual forma con el otro ojo.

En los animales de visión monocular como las aves, las fibras del nervio óptico se

decusan completamente, por lo cual sólo presentan reflejo cruzado. En cambio en

el hombre y en los animales domésticos como el perro, gato, equino y bovino, al

decusarse parcialmente las fibras del nervio óptico se obtienen los dos reflejos,

directo y cruzado.

En el hombre y en el perro la contracción pupilar se produce rápidamente ante el

estímulo, y al mismo tiempo. En cambio, en el equino, la reacción pupilar es más

tardía y asincrónica, siendo siempre el reflejo directo más lento. Esto se explica

dado que el grado de decusación de las fibras del nervio óptico es mayor que en el

perro (pues su visión es más lateralizada), con lo cual el estímulo que llega a los

centros del lado opuesto es más intenso que el que llega a los centros

correspondientes del ojo explorado.

Porcentajes de decusación de las fibras de nervio óptico en las distintas especies:

Aves 100%

Equinos 85%

Bovinos 75%

Caninos 65%

Humanos 50%

Es importante destacar que el reflejo pupilar NO EVALUA VISION, ya que como

su nombre lo indica es un reflejo y no está involucrada la corteza cerebral en su

origen.

b) Prueba de amenaza: Descripta más arriba.

c) Prueba lagrimal de Schirmer (PLS): Luego de la evaluación de los reflejos fotomotores, y antes de proceder a instilar

cualquier solución en los ojos, se deberá medir la producción lagrimal (el

componente acuoso). Esta prueba se realiza con tiras de papel especiales de

venta comercial y cada una de ellas posee una medida de 0,5 cm de ancho y 4 cm

de largo. Las tiras son colocadas en el fórnix conjuntival inferior durante 1 minuto

al cabo del cual se mide la cantidad de papel humedecido por las lágrimas. (Fig. 2)

Los valores normales se encuentran alrededor de los 15 mm/min.

d) Tonometría: La estimación de la presión intraocular (PIO) es recomendada para todos los

pacientes oftalmológicos, aunque a veces sea un poco difícil de realizar. La

tonometría, que es una medición indirecta de la PIO se puede realizar de

diferentes maneras:

Palpación manual

En esta técnica se palpa cada globo ocular con ambos dedos índice, uno de

ellos ejerce presión sobre el ojo a través del párpado superior, y el otro percibe

la onda generada por el líquido intraocular que se mueve. Esto permite con

cierta práctica y de forma bastante subjetiva, apreciar una modificación

sustancial de la PIO, ya que la onda líquida se percibirá menos a medida que

la presión sea mayor.

Tonometría por indentación

El tonómetro de Schiötz es el más accesible económicamente aunque

requiere de cierta práctica y posicionamiento del paciente lo que lo hace a

veces algo dificultoso de utilizar. Consiste en un vástago con un platillo y un

diente que es apoyado en forma perpendicular a la córnea. Cuando el diente

es desplazado hacia el interior del platillo, mueve un dispositivo que se

desplaza sobre una escala permitiendo la lectura de un valor. La toma se debe

repetir 3 veces y luego tomar el promedio de las mediciones. Este número se

coteja en una tabla de conversión para obtener el valor de PIO final. Posee un

juego de pesas que se puede utilizar para hacer la medición más precisa

cuando la PIO tenga valores más altos.

Tonometría por aplanación

El tonómetro de aplanación más conocido y preciso, pero a la vez el más caro

es el Tonopen. Es un pequeño lápiz con una punta cerámica que al apoyar

sobre la córnea realiza automáticamente al menos 4 mediciones y toma el

promedio que aparece en una pequeña pantalla de cristal líquido ubicada en la

parte posterior del tonómetro. Es muy fácil de utilizar y no requiere una

posición específica de la cabeza del paciente, siendo menos traumático para el

mismo.

Fig. 3: Tonómetro de aplanación

e) Gonioscopía: Con este procedimiento se evalúa el ángulo iridocorneal y entrada de la hendidura

ciliar colocando un lente de contacto especial sobre la córnea. La gonioscopía

tiene su utilidad en pacientes con sospecha de glaucoma, ya que en esta afección,

el ángulo iridocorneal se encuentra estrechado impidiendo la normal evacuación

del humor acuoso.

f) Examen de las estructuras oculares (oftalmoscopía): Oftalmoscopía directa

Como se describió anteriormente, el oftalmoscopio directo permite intercambiar

lentes de diferentes dioptrías para poder evaluar con más exactitud las distintas

estructuras intra y extraoculares. Para comenzar la examinación de las estructuras

que componen el globo ocular propiamente dicho, debemos ser metódicos, por lo

que comenzará con la evaluación de la estructura más externa, la córnea, para

luego ir avanzando en profundidad con las demás estructuras hasta llegar al fondo

de ojo. Excepto el fondo de ojo, la demás estructuras que enumeraremos se

podrán explorar con una linterna y lupa o con un oftalmoscopio directo. Se

aconseja utilizar todos estos instrumentos, comenzando por la linterna y lupa y

luego utilizando el oftalmoscopio para observar con más detalle.

Antes de comenzar el examen debemos realizar la maniobra de observación del

reflejo fúndico producido por la zona tapetal, con el objeto de evaluar en forma

rápida el estado de los medios transparentes. Para esto se deberá colocar el

oftalmoscopio aproximadamente a un brazo de distancia del ojo del paciente,

observando a través del mismo la presencia o ausencia del reflejo (utilizar 0

dioptrías para su observación). Luego se evaluarán las estructuras que se

describirán a continuación. Para esto debemos colocar el oftalmoscopio lo más

cerca de nuestro ojo posible, y a unos 2-3 cm aprox. del ojo del paciente. Se

evaluará con nuestro ojo derecho el ojo derecho del paciente y con el izquierdo

también el izquierdo del paciente. (Fig.4) Cada estructura se evaluará con una

dioptría determinada. (Fig. 5)

Fig. 4: Dioptrías utilizadas para oftalmoscopia directa

Córnea: Es virtualmente la continuación de la esclerótica y forma junto a ella la túnica

externa del globo ocular. Está formada por cinco capas y la inervación está dada

por la rama oftálmica del V para craneano, el trigémino. Sus fibras discurren por la

porción superficial de la córnea.

La córnea posee dos características fundamentales, transparencia y

avascularidad; por lo tanto debemos asegurarnos mediante la minuciosa

revisación con el oftalmoscopio que estas características estén presentes, además

de evaluar su integridad.

Cámara anterior: Se encuentra entre el iris y la córnea y contiene el humor acuoso que debe ser un

líquido transparente permitiendo el paso de la luz del oftalmoscopio. El humor

acuoso es producido constantemente por los cuerpos ciliares y está compuesto

mayormente por agua. Su función es la de dar forma a la porción anterior del

globo ocular y de servir como medio de refracción, además de las funciones de

nutrición de la córnea y del cristalino. Se debe explorar con el oftalmoscopio su

transparencia, así como la presencia de exudados como pus (hipopion) o sangre

(hipema), entre otros. La cámara anterior tiene una profundidad determinada que

también debe ser evaluada.

Iris y pupila: El iris del perro presenta una pupila redonda, y su color varía del amarillo al pardo,

aunque puede haber animales con iris de color celeste también. Posee fibras

musculares, el esfínter pupilar, inervadas por el III par craneano y fibras que

componen el dilatador de la pupila, inervado por fibras simpáticas.

El gato presenta una pupila vertical cuando se encuentra en estado normal o

miótica, y redonda cuando se dilata. El color es en general amarillo, aunque

también puede haber animales con iris celeste. La inervación es similar a la del

perro.

La función del iris es la de regular el paso de la luz a través de la pupila a modo de

diafragma.

Se debe prestar especial atención a la forma de la pupila, que no existan

adherencias, así como el color del iris y la presencia de alteraciones en el mismo.

Cristalino: Es una estructura transparente en condiciones normales y se encuentra por detrás

del iris sostenido por ligamentos en forma radiada denominados ligamento

zonular. Es una lente biconvexa, y posee una cápsula externa, una corteza más

interna y un núcleo central.

Su función es óptica y consiste es lograr enfocar perfectamente las imágenes a

través de su proceso de acomodación. Se debe prestar atención a la presencia de

opacidades (cataratas) o alteraciones en su posición. (luxaciones o subluxaciones)

Cámara vítrea: Se encuentra ubicada por detrás del cristalino y contiene humor vítreo, una

sustancia viscosa que en condiciones normales es transparente; por lo tanto se

debe prestar atención a cualquier modificación de la transparencia y consistencia

del mismo.

Fondo de ojo: Es la porción posterior del ojo y está conformado por la retina, la papila óptica y los

vasos retinales. Cada especie tiene un fondo de ojo característico. Aquí nos

detendremos en detalle en el perro y el gato, y en la sección equina se hará

referencia al mismo en esta especie.

Fondo de ojo del perro: se encuentra dividido en dos porciones, la zona tapetal en

dorsal y la no tapetal en ventral. La zona tapetal suele ser de un color amarillo-

anaranjado, aunque puede variar ligeramente dependiendo del color del pelaje del

animal. La zona no tapetal suele ser de color marrón oscura. La papila óptica es la

porción observable del nervio óptico y es una estructura redonda de color algo

grisácea, que en el caso del perro, como está recubierta de mielina, toma una

forma irregular (triangular, lobulada u ovoidea) y un color blanquecino; se observa

tanto en la zona tapetal, en su intersección con la no tapetal, como así también en

la no tapetal. La vasculatura de la retina consiste en 3 a 5 venas que se

encuentran en dorsal de la papila, ventrolateral y ventronasal de la misma. Las

arterias están en mayor número (alrededor de 15 aprox.) rodeando en los 360° a

la papila.

Fig.6: Fondo de ojo normal en un perro. Gentileza del Dr. Villagrasa.

Fondo de ojo del gato: se encuentra dividido en dos porciones, la zona tapetal en

dorsal y la no tapetal en ventral. La zona tapetal suele ser de un color amarillo-

verdoso, aunque puede variar ligeramente dependiendo del color del pelaje del

animal. La zona no tapetal suele ser de color marrón oscura. La papila no se

encuentra recubierta de mielina, por lo que es redonda y de un color grisáceo. Por

la amplitud del área tapetal, la papila se encuentra siempre dentro de ésta.

Posee 3 venas que emergen desde su periferia sin formar un círculo venoso.

Existe una vena dorsonasal y una ventronasal que entre ambas conforman un

ángulo de 90°. La tercera vena posee una orientación ventrotemporal. Las venas

poseen un recorrido más recto que las del perro. Las arterias son más finas en

calibre y se encuentran rodeando la papila en los 360°.

Fig.7: Fondo de ojo normal en un gato. Gentileza del Dr. Manuel Villagrasa

Oftalmoscopía indirecta

Se utiliza para evaluar las estructuras del fondo de ojo. Tiene la ventaja de poder

tener una vista panorámica del mismo, comparado con la visualización con el

oftalmoscopio directo, en donde se pueden observar pequeñas porciones a la vez.

Otra característica es que se visualiza el fondo de ojo de manera invertida, lo cual

puede ser algo dificultoso de evaluar en una persona poco entrenada. Se realiza a

un brazo de distancia del paciente aproximadamente.

(Fig. 8) Técnica de oftalmoscopía indirecta

g) Coloraciones: La fluoresceína es la coloración tópica más utilizada. Esta coloración tiene la

característica de teñir solamente el estroma corneal, otorgándole una coloración

verde fluorescente. Por este motivo es de elección para detectar úlceras

corneales. Se debe colocar una gota del colorante en el ojo y luego observar la

posible tinción corneal con una luz azul. La fluoresceína también es utilizada para

evaluar la permeabilidad del conducto nasolagrimal (prueba de Jones). En este

caso se instila una gota del colorante en cada ojo y se espera la aparición del

mismo en las fosas nasales. Es importante recordar que en muchos pacientes

braquicefálicos, el colorante puede ser tragado, por lo que no aparecerá en la

nariz. En este caso se deberá mirar la boca con la luz azul para asegurarse de la

permeabilidad del conducto nasolagrimal.

El rosa de bengala es otra coloración que se utiliza y tiene la característica de teñir

células epiteliales desvitalizadas o muertas.

6- Métodos complementarios utilizados en oftalmología veterinaria Toma de muestra: Estos exámenes complementarios son de mucha utilidad en el diagnóstico y en la

determinación de la terapéutica a emplear en muchas afecciones conjuntivales y

de la córnea. Se pueden tomar muestras para citología y también para biopsia.

Las muestras para cultivo microbiológico se deben tomar antes de instilar

cualquier colirio o líquido en el ojo.

Electrorretinografía: La electrorretinografía (ERG) es un estudio electrofisiológico que permite conocer

con exactitud la respuesta de la retina frente a estímulos lumínicos. Se realiza con

sedación general y consiste en estimular a la retina con flashes de luz de

diferente intensidad y color, registrándose la diferencia de potencial eléctrico frente

al estímulo lumínico mediante electrodos en una computadora que generará un

gráfico compuesto básicamente por 3 ondas características. Es de gran utilidad

para el diagnóstico de enfermedades retinales, especialmente cuando se quiere

evaluar su funcionalidad en un paciente que debe ser sometido a cirugía de

cataratas. Asimismo, permite el diagnóstico precoz y confirmativo de

enfermedades hereditarias de la retina y aporta importantes datos diferenciales en

determinados cuadros de ceguera.

Angiografía fluoresceínica:

Es un método de exploración dinámica que consiste en el pasaje de fluoresceína a

través de la vasculatura coriorretineana tras la inyección de esta sustancia en una

vena periférica. Su utilización se basa en la observación de la circulación

coriorretineana o sus alteraciones mediante fotografías seriadas. Requiere

anestesia general para su realización.

Radiografía: Es de suma utilidad para completar el examen oftalmológico en pacientes con

afecciones orbitarias. La dacriocistorrinografía es una técnica radiográfica que se

utiliza para evaluar estenosis u obstrucción del drenaje nasolagrimal con la

inyección de un medio de contraste.

Ecografía: Se utiliza principalmente para la evaluación de la cámara vítrea, la coriorretina y la

órbita, para confirmar sospechas de desprendimientos de retina, neoplasias

oculares o afecciones orbitarias. Es un método cuya ventaja, además de no ser

invasivo, es permitir la evaluación del segmento posterior del ojo cuando existen

opacidades a nivel corneal o de cristalino que impiden la realización de una

oftalmoscopía.

Tomografía y resonancia magnética: Utilizada en afecciones orbitarias y en sospechas de cegueras centrales.

Bibliografía

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