EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Carvajal/EVALUACION-RODILLA.pdf · • Test Meniscal...
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EXPLORACIÓNDE LA
ARTICULACIÓNDE LA RODILLA
CLAUDIO CARVAJAL PARODI
KINESIÓLOGO
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
INSPECCIÓN
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
Evaluar con flexión de cadera:Evita tensiones musculares
•Funcionalidad:
–FLX 90º
–EXT COMPLETA
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
Movilidad Pasiva• ROM FLX-EXT• Deslizamiento rotuliano• Deslizamiento tibioperoneo• Tracción tibial• Deslizamiento tibial
– ANT– POST– LAT– MEDIAL
Dolor? Endfeel? Hay movimiento?
1-2 Normal (50%)
LONGITUD MUSCULAR
• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS
• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)
Acortamiento IQT
• 20°
ACORTAMIENTO IQT: ANGULOLUMBOHORIZONTAL EN FLEXION
(+) SI ALH EN FLX SUPERA LOS 100° de apertura anterior
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
PRUEBAS RESISTIDAS MUSCULARES
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
Dermatomas y Reflejo Rotuliano
L2, L3 y L4
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
Prueba de Lachman (LCA-P)• Objetivo: evaluar
integridad del LCA• Rodilla flexionada
en 15 – 20º• Coger el fémur con
una mano y la tibiacon la otra. Fijarfémur y movilizartibia.
• Hallazgo positivo:traslación excesivade tibia sobrefémur.
Signo del cajón anterior (LCA)
• Objetivo: evaluarintegridad del LCA
• Paciente en dec.Supino con rodilla en90º, pie apoyado
• Fijando el pie sedesliza la tibia haciaanterior
• Hallazgo positivo:movimiento excesivode la tibia haciaanterior
Signo del cajón posterior (LCP)
• Objetivo: evaluarintegridad del lig.CP
• Paciente en dec. Supinocon rodilla en 90º, pieapoyado
• Fijando el pie se desliza latibia hacia posterior
• Hallazgo positivo:movimiento excesivo de latibia a posterior
Signo de Godfrey (LCP)
• Paciente en supino, concadera y rodillasostenidas por evaluadoren 90º. Se observadesplazamiento caudalde tibia a la comparacióncontralateral.
Inestabilidad latero medial (LLI)• Objetivo: evaluar integridad
del lig colateral medial.• Aplicar una fuerza leve en
valgo sosteniendo laextremidad en 30º de flexión.
• Hallazgo: separación excesivade la cara medial de la rodilla(bostezo) con o sin dolor.– El dolor sin bostezo puede indicar
esguince leve (complementar conmecanismo de lesión y palpación)
• Si en extensión hay bostezoEvaluar Ligs Cruzados
Stress en Varus para Test del LLE
Prueba de Noble y de Renne
• Detectan dolor endistintas posicionesde la rodilla debidoa acortamiento debanda iliotibial
• Complementar conOBER
Renne
NoblePresionar sobre epicóndilolateral
Dolor en 30 a 40º de flex
Flexionar Rodilla hasta 30 a 40ºde flex y mantener
Dolor en B.I.T.
Prueba de Bragard (Meniscos)
• Objetivo: evaluar laindemnidad de losmeniscos
• Aplicar fuerza compresivay de rotación a través dela tibia. Luego extender,presionando interlinea conpulgar.
• El menisco evaluado es elde lado opuesto de larotación tibial.
• Hallazgo: chasquido y/odolor por anterior
Prueba de Mc Murray (Meniscos)• Test Meniscal de McMurray
• La pierna es movida en flexión y extensión mientras la rodilla esrotada interna y externamente en conjunto con estres en varo yvalgo.
• Un test positivo se evidencia por dolor, chasquido.• Algunos autores solo la trabajan en flexiónMenisco por
posterior. Alteración en extensiónMenisco por anterior.
Test del Menisco Lateral (varus)
• Test de McMurray
Test del Menisco Medial (valgus)
Test de Compresión de Appley• Presión en descenso es aplicada
durante la rotación, con fijación delmuslo
• El dolor indica lesión meniscal
– Test de Distracción de Appley• Tracción es aplicada en rotación• El dolor ocurre si hay desgarro
capsular o ligamentoso• Desaparece o no se reproduce el
dolor si la lesión es meniscal
Prueba de Comp/descomp de Appley(Patología Meniscal/Ligamentosa)
Prueba de Extensión Total(Meniscos)
• Se lleva rodillas ahiperextensiónpasivamente. Apariciónde dolor selectivo encara anterior de larodilla denota lesiónmeniscal de cuernoanterior.
Prueba de Flexión Profunda(Meniscos)
• Paciente realiza unaflexión profunda derodillas desde posición debipedestación.
• (+): Aparece dolor en caraposterior de rodilla lo queindica lesión de cuernoposterior del menisco.
• También puede haberimposibilidad de flexiónprofunda
Prueba de Aprensión (Patelar)
• Paciente Supino,lateralización patelary luego flexión.Paciente reaccionaante posibilidad deluxación rotuliana.
Signo de Clarke (DPF)(Inhibición o trituración patelar)
• Paciente supino yrelajado. Se llevaforzadamente la rótula apodálico. Luego sesolicita contracción decuádriceps.
• (+): Dolor retropatelar(comparar bilateral).Puede haber falsopositivo.
Signo de Zohler (DPF)
Glide Test (Deslizamiento oMovilidad patelar)
• Paciente supino• Deslizar rótula hacia medial con
el pulgar y el índice.• (+)
– Deslizamiento de menos de 1cuadrante: hipomovilidad,acortamiento retináculo lateral.
– Deslizamiento de más de 3cuadrantes: Hipermovilidad olaxitud.
Tilt Test (Inclinación Patelar)
• Paciente supino• Sujeción patelar con índice y
pulgar• Traccionar borde lateral y
comprimir borde medial• (+) Imposibilidad de
horizontalizar rótula. Indicaacortamiento de retináculolateral.
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• PALPACIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ESPECIALES• IMÁGENES
Tilt patela izquierda Tilt + Shift patela izquierda
Condromalaciaretropatelar +artrosis derodilla
Tendinosisrotuliana
MENISCOPATÍA
LESION LCA
QUISTE BAKER
GRACIAS!!!