Experiencias en el primero y segundo nivel de atención en el estado de

Chiapas

En 2004 se identificó la necesidad de diseñar una intervención con el personal de servicios de salud de segundo nivel, haciendo énfasis en los diferentes aspectos socio- culturales que determinan las muertes maternas en el contexto Chiapaneco (con apoyo de la Fundación MacArthur).

Se formuló y diseñó una propuesta de formación sobre diversidad cultural y servicios de salud

En 2005 se inició la escala de la intervención a través de la Red Social para Reducir la Muerte Materna en Tenejapa.

Contribuir a mejorar la calidad de atención en salud en los servicios de salud a través de la sensibilización de las y los profesionales de la salud respecto a la diversidad social y cultural, para interactuar pertinentemente en contextos multiculturales.

Tipo de CursoCurso Avanzado de Actualización Profesional certificado por El Colegio de la Frontera Sur (ECOSUR)

Duración total de horas40 horas: 30 teóricas/vivenciales, 12 prácticas.

6 sesiones de 5 horas (semanales)

Perfil de ingresoEl curso está dirigido a recepcionistas, vigilantes, cuerpo

directivo, enfermeras(os), pasantes de enfermería, personal de trabajo social, personal médico en formación (pasantes e internos y en servicio social), y personal médico de base (generales y especialistas).

Perfil de egreso Que los prestadores de salud profundicen en

el conocimiento del contexto social y cultural de su región (incluidos los grupos indígenas), en el que realizan sus actividades profesionales.

Que puedan brindar una atención comprometida con la humildad cultural y libre de discriminación

Que adquieran una especial sensibilización ante la problemática de la muerte materna, entendida como resultado de un orden social injusto, violento y excluyente, para procurar la provisión de servicios de salud pertinentes.

Criterios de acreditación:Constancia con valor curricular por el

Centro de Evaluación del ECOSUR. Cubrir el 80% del mínimo de asistencia

(5 sesiones) Cumplir con los requisitos, criterios y

procedimientos de evaluación que cada sesión requiera: Participación individual y trabajos en equipo, actividades extra-sesión.

En caso contrario sólo se entrega constancia de participación.

Evaluación pre-intervención La discriminación a partir de la

diferencia Discriminación y exclusión La adscripción étnica Cosmovisión étnica Inequidad de género Pertinencia cultural Evaluación post-intervención

Equipo coordinador: M en C Rolando Tinoco Ojanguren Lic. Imelda Martínez Hernández M en C Angélica Evangelista García

Características: Habilidades en educación participativa, facilitación de grupos y robustez teórica en le manejo de los temas.

Equipo de facilitación: Instituto de Estudios Indígenas (IEI) Casa de la Ciencia AC, EDUCREANDO AC El Colegio de la Frontera Sur Universidad Intercultural de Chiapas UNACH SCLC Facultad de Antropología ACASAC, Casa de patos, Marie Stopes,

CIESAS Sureste Características: Habilidades en educación

participativa, facilitación de grupos y robustez teórica en el manejo de los temas: antropología, estigma y discriminación, género, interculturalidad, DH y DSR.

Dinámicas de presentación e integración, de relajación: facilita preparar el terreno de confiabilidad, comunicación y cordialidad. Anima y rompe el hielo entre l@s participantes facilitando su interacción.

Dinámicas de reflexión y análisis: abre espació de confianza para vivenciar algunos ejercicios, para reflexionar, analizar y discutir (a nivel personal y del contexto laboral) diversos temas tales como: discriminación, exclusión, inequidad, empatía, género; diferencias socioeconómicas, culturales, religiosas, étnicas y de género.

Exposiciones: permiten concluir una actividad, introducir el tema a tratar, ubicar diferentes contextos del tema abordado.

Trabajo en equipo: Facilita la construcción de conceptos; la reflexión y el compartir experiencias; la colaboración de todos los participantes y desarrollar habilidades para la organización grupal.

Proyección y reflexión de videos: permite conocer otras realidades diferentes a la propia. Propiciando el análisis, reflexión y relación de hechos con los que se enfrentan cotidianamente.

Actividades extra curso: relatos por escrito anécdotas personales, investigación de presencia protocolos de atención para población indígena e implicaciones económicos/familiares al buscar la atención, análisis de situaciones específicas, periódico mural inequidad de género, acciones de sensibilización sobre las temáticas.

Tema 1. La discriminación a partir de la diferencia

Identificar situaciones personales en la que han experimentado la discriminación o la exclusión.

Ubicación en las dimensiones de su vida y como establecer un dialogo significativo y escucha activa con las/os otras/os.

Tema 2. Diferencias que derivan en discriminación y exclusión: el poder

Analizar la vivencia de la marginación a partir de la diferencia y relacionarlos con patrones de conducta cotidianos.

Vivenciar en pequeña escala el injusto orden económico mundial.

Estimular la capacidad para resolver conflictos en un grupo en un marco de respeto y valoración de nuestras diferencias.

Tema 3. La adscripción étnica Explorar los conocimientos y actitudes

que tienen los participantes frente a la población indígena.

Sensibilizarse sobre las condiciones de desigualdad social en la que viven diversos grupos sociales.

Tema 4: Cosmovisión étnica y noción de enfermedad entre población indígena

Adentrarse en la comprensión de diferentes nociones de la enfermedad y la salud entre los grupos locales, además de sus explicaciones (equilibrio/desequilibrio; ruptura de normas de convivencias o buen vivir). Se incluyen la reflexión de los llamados síndromes de filiación cultural

Identifican los diferentes modelos de atención, sus expresiones diversas , con el fin de valorar los saberes y prácticas que sanadores y sanadoras locales utilizan para la atención y cuidado de la salud en las comunidades.

Tema 5: Inequidad de Género

Identificar cómo en nuestra cultura, las instituciones y los sistemas crean y mantienen estereotipos de género

Diferenciar género y sexo y construir conjuntamente su definición conceptual.

Identificar cómo el género determina las relaciones de poder, el acceso a los recursos y el cumplimiento de los DSR.

Tema 6: Pertinencia cultural Se alienta la comprensión de la importancia

del enfoque de pertinencia y humildad cultural en los servicios de salud, en un contexto multicultural.

Se experimenta nuevas y diversas formas de interacción con énfasis en el reconocimiento y respeto de las personas.

Se formulan o refuerzan habilidades de comunicación significativa frente a la diversidad de su práctica cotidiana de demanda.

En el 2004-2005 se implementó con 2 grupos, total 30 PSS en el Hospital General de Comitán (médicos, enfermeras y TS área toco quirúrgica).

En el 2005–2006 Hospital General SCLC 2 grupos, total 40 PSS.

En el 2006 4 grupos con total de 113 PSS sensibilizados, Hospital General de Comitán.

Solicitudes En 2006 1 grupo de 22 PSS de primer nivel de

atención de 4 Jurisdicciones: SCLC, Ocosingo, Palenque y Comitán. (Programa estatal equidad género)

En 2006 con 2 grupos PSS (administrativo y biomédicos) para ingreso a hospitales integrados, total 24 PSSS.

SolicitudesEn el 2007 Brigada para la educación 13 docentes de DGETA en el estado “diversidad cultural y desarrollo rural”En el 2009 participación “Diversidad cultural y salud reproductiva” con promotores rurales y parteras en el marco del día internacional por la diversidad cultural en la Jurisdicción de Palenque. (Programa estatal de equidad de género)En el 2010 “Diversidad cultural, migración y VIH” con personal de Jurisdicción de Tapachula. (Invitación Instituto de Salud Pública)

SolicitudesEn el 2011 “diversidad cultural y servicios de salud” grupo de 26 PSS Hospital General de Comitán. (Jefatura de enseñanza)En el 2012 (Abril-Mayo) con un grupo de 26 PSS del Hospital Materno Infantil. (Jefatura de enseñanza)

Total de participantes 281, frente a una plantilla de alrededor de 14000 personas…

La mayoría personal que participó en los cursos: enfermería y trabajo social de área de toco quirúrgica (admisión, labor y expulsión).

Autoridades consideran que el personal se sensibilizó y mejoró la respuesta.

Disminuyeron las quejas por falta de atención a mujeres embarazadas.

Mas apertura por parte del personal de salud para escuchar a mujeres y familiares e involucrar a los familiares en el conocimiento y vigilancia de datos de alarma en el embarazo e inicio de trabajo de parto.

Mejoró la vinculación con las parteras de la casa materna y la comunicación de éstas con el personal de enfermería de admisión respeto a la evolución del trabajo de parto.

Ante una urgencia la partera tenía permitido entrar con la mujer.

En el 2006 en el Hospital General de Comitán a la par iniciaron el proceso de monitorear el indicador de calidad “trato digno”, a través de encuestas a usuarias y familiares.

Pre y postTest Permitió explorar que algunos de l@s

participantes tienen un conocimiento ambiguo de los temas al inicio del curso.

Después de saber que es la discriminación, un 90% señalo haber sido discriminado en su centro de trabajo.

Sobresalen propuestas de seguir capacitando al personal de salud para eliminar la discriminación hacia las pacientes.

Los cursos refuerzan la calidad de la práctica profesional mediante la adquisición de nuevos conocimientos.

Revisión y re-estructuración de contenido y dinámicas

Adecuar a diferentes contextos Ampliación de escala Se requiere de un equipo

multidisciplinario para la aplicación de los cursos

Vitalización de estrategia de capacitación: “Diversidad sociocultural y servicios de salud”

Cuadernillos metodológicos para formador@s y usuari@s (EN PROCESO)

Cartas descriptivas Video dinámicas Libro dinámicas participativas