EXPERIENCIAS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA HOSPITAL SAN RAFAEL II DE ITAGUÍ

6 semestreEnfermería Profesional

Nombre: Yeison ChaverraEdad: 4 añosSexo: MasculinoDirección: Murindo-zona ruralEstrato: 1Motivo de consulta:“”se partió la pierna”Enfermedad actual: osteomielitis aguda,

artritis séptica (pseudomona aeruginosa) y desnutrición crónica.

Antecedentes obstétricos: la madre refiere que no tuvo control prenatal, nacimiento a término con bajo peso.

Enfermedad actual: osteomielitis aguda, artritis séptica (pseudomona aeruginosa) y desnutrición crónica.

Familia en estudio Chaverra Cáceres

Descripción de la familia La familia Chaverra Cáceres vive en el

municipio de Murindo, estrato socioeconómico I. La familia es monoparental, está conformada por Leidy Chaverra quien es la madre y cabeza de hogar, Yeiner Chaverra (vive en turbo), Yaniris Chaverra, Yaira Chaverra y Yeison Chaverra(sujeto de estudio).

Ficha familiarComposición familiar

Nombres y

Apellidos

Edad/Sexo Parentesco E.

Civil

Escolarida

d

Ocupación Tipo

DI

F M

Leidy Chaverra X

28

Madre 3 2 1 3

Yeiner Chaverra X 11 Hijo 1 2 6 1

Yaniris

Chaverra

X

8

Hija 1 2 6 1

Yaira Chaverra X

6

Hija 1 2 6 1

Yeison

Chaverra

X 4 Hijo 1 6 6 1

Aspectos Socioculturales

Reuniones Familiares Ocasional ¿Los miembros del grupo Familiar visitan a

los vecinos?

1

Diálogos Familiares A veces ¿Los miembros del grupo familiar ayudan a los

vecinos?

1

Solución de Problemas Dialogando ¿Recibe usted o su familia ayuda de sus

vecinos?

2

Religión que profesa la

familia

Ninguna ¿Sus hijos comparten con hijos de sus vecinos? 1

Participación en actividades

recreativas

Ocasional ¿Algún Miembro de la Familia participa en

actividades comunitarias?

1

Participación en actividades

culturales

Ocasional

Condiciones de la Vivienda

Techo Zinc Paredes Madera Piso Madera

Servicios Públicos

Servicio Tenencia Fuente o destino

Agua No Rio, agua lluvia

Alcantarillado No Taza sanitaria ( sin tanque)

Teléfono No Comunitario

Recolección de basuras No Basurero publico

Energía No Planta eléctrica comunitaria

Condiciones de Salud

SGSS Vac

una

s

Esq.

Complet

o

Asistencia a programas de promoción de la

salud y prevención de la enfermedad

C y D Prenatal Citología Fuma

1 3 1 1

1 1 3 2 3 3

1 1 1 1 2 3 3

1 1 1 1 2 3 3

1 1 1 1 2 3 3

Hábitos higiénicos

Aspecto observado Estado higiénico

Bueno Regular

Habitaciones, cocina y baño X

Iluminación y ventilación X

Número de personas por Habitación 2 habitación

Agua para consumo : Sin hervir

Animales domésticos Si

Perros, Gato, Aves

Vacunados NO

FAMILIOGRAMA

ECOMAPA

APGAR FAMILIAR Adaptación: los recursos en este hogar son

administrados por la madre, ella estudio hasta 3 primaria y trabaja en oficios varios en la finca.

Participación: la madre es quien toma las decisiones. Generatividad: solucionan problemas a través del

dialogo.

Afecto: la madre no expresa mucho afecto a su hijo, más bien el niño no habla con el personal de salud cuando la mama esta presente. el padre no vive con ellos hace tres años aunque los visita regularmente.

Recursos: no juegan en familia, el dinero lo administra la madre.

 Disfunción familiar leve

Factores protectores:

cuidados brindados en el hospital. caso sugerido de maltrato infantil, remisión a trabajo social posible reporte a ICBF.

Factores de riesgo: la familia es monoparental, la madre es la

encargada del funcionamiento y economía además de la educación de los niños, bajo nivel académico por inasistencia de los niños. No se maneja buena higiene en el hogar ni educa a los niños para la mantengan., deficiencia en el cepillado dental, ya que la madre no es ejemplo para los hijos. No juegan ni comparten mucho en familia, poco afecto emocional, déficit nutricional.

 

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Frecuencia respiratoria: 30X´

Sin tos Saturación de o2:97% sin

oxigeno

Amplitud respiratoria: Profunda

Permeabilidad de las vías aéreas: Respira por nariz

Cianosis: Peribucal No llenado capilar ( < 2 seg) Presencia de secreciones: no

Ritmo respiratorio: regular Sin aleteo nasal Color de lechos ungueales:

blancos Tiraje intercostal: ausente Dependencia de

oxigenoterapia no

Convive con fumadores? Si Dificultad respiratoria No

Dependencia para oxigenarse: No

. Necesidad de comer y beber adecuadamente

Numero de comidas al día: mañana ( 1 ) media mañana ( 1) tarde ( 1)

Presencia de: Anorexia: NO

Vómitos: NO Piel: seca, con cicatrices de

picaduras de insectos en miembros inferiores.

Uñas: Superficie convexa, lisa y transparente

Mucosa oral: secas.

Estado nutricional: desnutrición aguda

Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar: arroz, grano, pocas verduras y frutas.

Aceptación e ingesta de la dieta prescrita, no ,especificar: no consumió la sopa ni la ensalada.

Depende del cuidador para alimentarse: si

Causa de la dependencia: Desaliento por la enfermedad

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

Orina: Frecuencia 3 Olor normal

Color amarillo Utilización de algún material de

ayuda : pañal Heces Frecuencia 3 semilíquida

Perdidas insensibles: sudoracion Presencia de: Proteinuria ( No ) Esfuerzo al defecar ( no ) Glucosuria ( No )

Constipación ( no) Polaquiuria ( No) Distensión abdominal (no ) Nicturia ( No ) Disuria ( no ) Drenes (No )

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

Integridad muscular : si

Equilibrio: inestable

Osteomielitis crónica.

Integridad piel: no, deshidratada, seca.

Integridad esquelética: no

Actividades de juego : no

Problemas o limitaciones relacionadas con la movilidad si

Por antecedente de fractura

Necesita ayuda para moverse o mantener una postura adecuada si.

Recuperacion posquirurgica

Depende del cuidador para moverse si

Causa de la dependencia: osteomielitis en rodilla derecha e artritis septica

( pseudomona aeroginosa)

Necesidad de dormir y descansar

Duerme mas de 9 horas en su casa.Presencia de dolor: siIntensidad: moderado Tipo de dolor: agudo Localización: miembro inferior derecho-

rodillaNúmeros de descanso al día: NAActividad para descansar. Duerme en el

hospital

Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse

en la estadía en el hospital se encuentra con camisa, y pantaloneta solamente. Necesita pañales pero la madre no cuenta con los recursos.

Por la cirugía y la infección la rodilla se inflamo lo cual el paciente no se tiene la capacidad para vestirse solo.

Depende del cuidador para suplir la necesidad de vestirse y desvestirse

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Temperatura: ( 36.9 oC)Que hace cuando tiene fiebre?: Se da acetaminofen, paños frios.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Encías Integras si Dientes Color: Nácar Caries si Higiene dental diaria si Frecuencia: 1 vez, en la

mañana

La madre no enseña a su hijo a tener buen higiene corporal y la integridad de la piel, además el niño tiene maltrato infantil por abandono, ya que no enseña a su hijo a mantener un higiene corporal adecuada ni el cepillado de los dientes.

Piel. Hidratada: no,Seca Integra: no (drene en la

rodilla para la eliminación de secreciones y material purulento de la herida infectada

Color: oscura

Estado de las uñas: superficie lisa, convexa y transparente. palidas.

Presencia de: Equimosis no Cicatrices :en miembros

inferiores

Frecuencia del baño: 1 vez al día

Mucosas Integras si Hidratadas no Color : Rosadas

Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas

Esquema de vacunación: Completo para la edad refiere la madre

Nivel de conciencia: DespiertoEstado de ánimo: Ansiedad Quemaduras no Accidentes en el hogar siSeguridad en el entorno, barrio casa juguetes?

Viven cerca al rio, el cual es un riesgo para el paciente.

No tiene medidas de emergencia en casa

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones

Expresa sus deseos y opiniones: noProblemas para comunicarse con los demás

o la familia ocasionalmente Describa: El niño es apático y

desinteresado con el personal de salud en presencia de la madre.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores

Religión: NAParticipa en actividades de tipo religioso o

espirituales noFundamentación de valores familiares siInfluencia de la creencia religiosa en la

práctica de cuidado del niño no

Necesidad de ocupación para autorealizarse

Estudia No  en su tiempo libre Juega con vecinos,

dibuja.Comparte con su familia el tiempo libre sicuidador familiar: La madre

Necesidad de participar en actividades recreativas

Hábitos culturales y de ocio: NingunoTiempo de dedicación: 0Por vivir en zona rural no tiene acceso a

lugares recreativos ( parques)

. Necesidad de Aprendizaje

Se interesa por su entorno : SiHace preguntas sobre su enfermedad: no Tiene limitaciones que influyen en su nivel

de aprendizaje: si, la localización geográfica y el estado socio-economico de la familia

Examen físico Signos vitales: SPo2 97% sin oxigeno, pulso 133,

Frecuencia respiratoria 30, Presión arterial acostado 120/70, Temperatura 36,9.

Cabeza: cráneo simétrico, cabello bien implantado y sucio, piel negra, seca.

Ojo: conjuntiva pálidas, Movimientos oculares: normales, ojos simétricos,

mirada ausente, Agudeza Visual y campimetría: difícil evaluación

por poca colaboración de paciente. Pabellón auricular bien implantado..Nariz y senos para nasales: sin Rinorrea.

Oro faringe: labios: secos, Mucosa:secas, Encías: dientes con caries y mala higiene bucal.

Cuello: sin adenopatías, Cadenas ganglionares: sin dolor a la palpación.

Tórax: simétrico, buena ventilación pulmonar, ruidos cardiacos rítmicos, circulación periférica adecuada, no cianosis

Abdomen: blando y depresible, sin dolor.genitales sin alteraciones. Diuresis normal,

eliminación semilíquida refiere la madre..Extremidades superiores e inferiores: con

dificultad para movilizarse por osteomielitis en miembro inferior derecho, con cicatrices y pigmentaciones en miembros inferiros. Sin edemas. Canalizado en miembro superior izquierdo.

 Evaluación por sistemas

Sistema respiratorio: normal

Sistema cardiovascular: pulso pedio débil de miembro inferior derecho

Sistema digestivo: normal.

Sistema urinario: normal

Sistema musculo esquelético: osteomielitis crónica en miembro inferior derecho, infección por pseudomona aeroginosa. déficit de la movilidad por discapacidad funcional.

Sistema tegumentario: piel seca, con pigmentaciones en miembros inferiores, uñas pálidas, débiles planta del pie pálidas.

Evaluación de los pares cranealesNOMBRE EXPLORA CION RESULTADO

III Motor ocular común Recto interno(M. ojo adentro), R. superior (arriba),

R. Inferior (abajo) y oblicuo inferior (arriba)

IV Motor ocular Oblicuo superior (abajo)

V Trigémino Sensibilidad de la cara, reflejo corneal, movimiento

de la mandíbula

VI Motor ocular externo Recto externo (M. ojos afuera)

VIII Auditivo Rama coclear (prueba de Weber y Rinné,

cuchichear) rama vestibular (prueba de Romberg-

mantenerse recto con los ojos cerrados por unos minutos)

X Vago Elevación simétrica del velo del paladar y central de

la úvula cuando el paciente dice ahhh.

XI Espinal Inervación motora a los músculos

esternocleidomastoideo y trapecio.

Ayudas diagnósticas:

Rayos x Creatinina 0.34 mg/dl Proteína C reactiva 46.7 Velocidad sedimentación globular

95m/horaCultivo- pus articular de la rodilla/

Pseudomonas aeruginosa

MedicamentosDipirona 250mg ivCiprofloxacina 200mgAcetaminofen 5cc VO Morfina 1 mg

Marco teórico

GRACIAS!!!