DERMATOFITOSIS O TIAS

DERMATOFITOSIS O TIASCRISTINA GANOZA CASTAEDA

TIA PEDIS

Llamada tambin pie de atleta, es la infeccin por dermatofitos mas comn,Se presenta en 2 formas clnicas: agudas y crnicas Ambos son contagiosos, debido al contacto con artrosporas derramadas por los individuos infectados en los pisos. La forma aguda es generalmente causada por Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, y la forma crnica por Trichophyton rubrum.

TIA PEDIS AGUDACLINICA: Comienza con la aparicin de prurito intenso, vesculas eritematosas a veces dolorosas o ampollas entre los dedos de los pies o en las plantas, que se extiende con frecuencia hasta el empeine. La enfermedad puede ser unilateral o bilateral. Erupciones secundarios en sitios distantes pueden darse simultneamente debido a una reaccin inmunolgica presume que el hongo. Esta es una erupcin vesicular estril que a menudo ocurre en las palmas y dedos, que se refiere como una reaccin dermatoftide. Esta mejora a medida que se trata la infeccin primaria.

El Dx debe ser confirmado por KOH en raspados de las lesiones . Cultivo en medio de Sabouraud tambin es til en casos difciles.Tia peds crnicaLa enfermedad comienza con, prurito, erosiones eritematosas lentamente progresivos y / o escamas entre los dedos de los pies, sobre todo en el 3 y 4 espacio inter digital, adems de fisuras.La frontera entre la piel afectada y no afectada suele ser bastante fuerte, y las arrugas y marcas de la piel (dermatoglifia). Pueden estar implicados de manera unilateral (dos pies, una mano).

Diagnstico:Cuadro clnico es caracterstico, pero el diagnstico debe ser confirmado por KOH examen de raspados de las lesiones, el eccema y la psoriasis plantar del pie puede ser difcil diferenciar clnicamente de tinea pedis. Tratamiento :Crema antimictica tpica durante cuatro semanas; puede requerir solamente una semana de tratamiento. Un meta-anlisis de ensayos aleatorios concluy que el tratamiento con alilaminas (terbinafina o naftifina) produce una tasa de curacin ligeramente ms alto que el tratamiento con un azol .Nistatina no es eficaz para el tratamiento de las infecciones por dermatofitos.Los pacientes con enfermedad crnica o extensa podran requerir tratamiento oral con terbinafina (250 mg al da durante dos semanas), itraconazol (200 mg dos veces al da durante una semana) o fluconazol (150 mg una vez por semana durante dos a seis semanas).Adems de la terapia antifngica, de Burow (1% de acetato de aluminio o 5% subacetato aluminio) apsitos hmedos, aplicada durante 20 minutos dos o tres veces al da, puede ser til si vesiculacin o maceracin est presente.

La infeccin secundaria se debe tratar con antibiticos orales. Otras terapias adyuvantes incluyen el uso de talco para los pies para evitar la maceracin, el tratamiento de los zapatos con polvos anti fngicos, y la evitacin de calzado oclusivo.

TIA CORPORIS

Manifestaciones clnicas :La tia corporal a menudo comienza como un prurito, circular u oval, eritematosa, parche o placa de escala que se extiende de forma centrfuga. El resultado es una forma de un anillo (anular) .Las lesiones mltiples pueden funcionar en conjunto para producir configuraciones "ptalos de flores"

La tia corporal se puede ver en los adultos que cuidan a nios con tia de la cabeza .

Extensas presentaciones deben alertar al examinador a la posibilidad de un problema subyacente que ha comprometido sistema inmunolgico del paciente, por ejemplo, diabetes mellitus o infeccin por VIH.

La tia corporal contrada de animales infectados, especialmente gatos y perros, es a menudo intensamente inflamatoria.

- La tia corporal tambin puede ocurrir en brotes entre los atletas que tienen el contacto piel a piel, como luchadores (tinea corporis gladiatorum). La mayora causados Trichophyton tonsurans Diagnstico :- Una preparacin KOH mostrar las hifas segmentado y artrosporas caracterstica de todas las infecciones por dermatofitos . Los rendimientos ms altos se obtienen a partir de material tomado del borde activo de la lesin.

Diagnostico Diferencial:- Granuloma anular localizado, es una condicin inflamatoria benigna que clsicamente se presenta con una o ms placas anulares eritematosas o violceas en las extremidades.- El eritema anular centrfugo, eczema numular, psoriasis, lupus eritematoso cutneo subagudo, y la pitiriasis rosada pueden poseer tambin lesiones que se asemejan a las placas escamosas anulares asociadas con tinea corporis

Tratamiento:Responde bien a la aplicacin diaria de antimicticos tpicos :Las cremas que contienen miconazol, clotrimazol, ketoconazol, terbenifina u oxiconazol. Nistatina tpica es ineficaz debido a su inactividad contra dermatofitos. La terapia sistmica tambin es apropiado en pacientes que han fracasado al tratamiento tpico.Agentes sistmicos apropiados incluyen: Terbinafina 250 mg al da durante 1 o 2 semanas;Fluconazol 150 mg una vez por semana durante 2 a 4 semanasItraconazol 200 mg al da durante 1 o 2 semanas

TIA CRURAL

Llamada tia inguinal, es una forma especial de la tia corporal que implica el pliegue crural. En Amrica del Norte la causa ms comn es T rubrum. Algunos casos son causados por Epidermophyton floccosum y ocasionalmente Trichophyton mentagrophytes.

Manifestaciones Clnicas:Comienza con un parche eritematosa alto en la cara interna de uno o ambos muslos (opuestos del escroto en los hombres). Se propaga de forma centrfuga, con compensacin central parcial y un poco elevada, eritematosa, bruscamente demarcada frontera que pueden mostrar pequeas vesculas que son visiblesCuando es causada por Trichophyton rubrum, la enfermedad puede extenderse muy por debajo de los muslos y hasta en la regin pbica. En algunos casos es extremadamente crnica y progresiva, que se extiende sobre las reas perineo y perianales, en la hendidura de los glteos, y en las nalgas .En los hombres, el escroto se suele perder. Esta es una importante distincin clnica entre tia crural y intertrigo cndida, como la candidiasis en los hombres a menudo implica la piel del escroto.

Tia crural causada por T. mentagrophytes es menos extensa, pero de forma aguda inflamatoria, y puede borrar de forma espontnea. Aquellos causadas por Epidermophyton floccosum son moderadamente inflamatorio y, a veces se producen en pequeos grupos de casos que se pueden remontar a fmites tales como compartir toallas, mquinas de ejercicio contaminados, etc.

Diagnstico:

KOH examen de raspados de las lesiones mostrar las hifas segmentado y artrosporas caracterstica de todas las infecciones por dermatofitos. Los rendimientos ms altos se obtienen a partir de material tomado del borde activo de la lesin. Diagnostico Diferencial: Otros trastornos comunes de la piel que pueden cursar con placas eritematosas o placas en la regin inguinal incluyen psoriasis inversa , eritrasma , la dermatitis seborreica y el intertrigo cndida. Una preparacin KOH positivo para hifas descarta los tres primeros trastornos. La candidiasis es sugerido por la presencia de placas eritematosas con ppulas y pstulas satlites.- eritrasma es confirmado por la aparicin de coral fluorescencia roja tras la iluminacin con una lmpara de Wood Tratamiento :tratamiento antifngico tpico. Las lesiones resistentes a medicamentos tpicos pueden ser tratados withgriseofulvin por va oral, 250 mg tres veces al da durante 14 das, o cualquiera de los otros agentes sistmicos.Tinea pedis y onicomicosis son factores de riesgo para la tia inguinal.La aplicacin diaria de talco u otros polvos desecantes para mantener el rea seca le ayudar a prevenir las recurrencias. Los pacientes deben ser advertidos de evitar los baos calientes y ropa ajustada; los hombres deben usar calzoncillos de algodn. ONICOMICOSIS

FACTORES DE RIESGO :. Los factores de riesgo que han sido asociados con la onicomicosis incluyen la edad avanzada, la natacin, la tinea pedis, psoriasis, diabetes, inmunodeficiencia, la predisposicin gentica, y que viven con familiares que tienen onicomicosis.

Diagnostico:KOH examen de raspados de la cama de la ua para demostrar hifas dermatofitos y artrosporas es la mejor manera de confirmar el diagnstico de onicomicosis subungueal proximal y distal en pacientes con un cuadro clnico sugestivoEn los pacientes con onicomicosis blanca superficial, el examen de raspados de las manchas blancas en la superficie de la ua debe demostrar tambin hifas dermatofitos y artrosporas.Cultivo en medio de Sabouraud son con frecuencia tiles en pacientes que tienen un examen KOH negativo.El (DTM) medio de cultivo de ensayo dermatofito puede ser una alternativa para cultivo de hongos tradicional. DTM es ms barato que cultivo en medio de Sabouraud, se puede realizar en el consultorio del mdico, y los resultados estn disponibles dentro de tres a siete das.

Diagnostico Diferencial:AlopeciaDistrofia de las 20 uasEccemaInfecciones bacterianas de las uasLiquen planoPsoriasisSndrome de las uas amarillas

Ciruga : El tratamiento quirrgico consiste en la extirpacin de la ua. La ciruga slo se usa para tratar una infeccin de las uas aislado o en los casos de una dermatophytoma (una coleccin de dermatofitos en forma slida bajo la ua).

Indicaciones Sugerimos tratar la onicomicosis en: Los pacientes con antecedentes de celulitis, especialmente si se repite, de la extremidad inferior que tienen onicomicosis ua del pie ipsilateral. Los pacientes con diabetes y la onicomicosis ua del pie que tienen factores de riesgo adicionales para la celulitis (es decir, la celulitis antes, insuficiencia venosa, edema) [12]. (Ver "La celulitis y la erisipela", seccin sobre 'Las manifestaciones clnicas.) Los pacientes que estn experimentando malestar / dolor asociado con uas infectadas. Los pacientes que desean un tratamiento por razones estticas.GRACIAS