1. 2012F FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ODONTOLOGA PROTOCOLO : EXODONCIA SIMPLE carlos pacoCarlos Alberto Paco Vilchez

2. FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ODONTOLOGA DEPARTAMENTO DE CIRUGA BUCO MXILO FACIAL PROTOCOLO:EXODONCIA SIMPLEAutor : CD Carlos Alberto Paco VilchezColaboradores : Esp. CD. Fredy Gutierrez Ventura Esp. CD. Jaime Huaman Parra Mg. CD Marco Antonio Puccinelli Wang CHICLAYO 2012 3. 2Agradecimientos:Al Mg CD Marco Antonio PuccinelliDirector de la Escuela de Odontologa USAT Al Esp. CD Fredy Gutierrez VenturaCirujano Mxilo Facial UPCH, profesor invitadoAl Esp. CD Jaime Huaman ParraCirujano Mxilo Facial UPCH, profesor invitadoA los Alumnos de la primera promocin de la Escuela de Odontologa USATPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 4. 3 Dedicatoria:A mi padre Jacinto Paco y a mi madre Mara Vilchez pordarme la vida y su apoyo constanteA mi esposa Martha Chvez por su paciencia y apoyo A mi hija Angelina Carolina por su apoyo moralPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 5. 4PROTOCOLO PARA EXODONCIA SIMPLEDEFINICIN:Exodoncia simpleesel procedimientoquirrgico bucal que se lleva a cabo con ms frecuencia esdesgraciadamente, la extraccin dentaria.La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estoselementos, desgarrando elperiodonto ensu totalidad.Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemosdistender y dilatar el alvolo a expensas de la elasticidad del hueso.La exodoncia ideal es la extirpacin total del diente o de laraz dentaria sin dolor y con el mnimo dao de los tejidoscircundantes.INDICACIONES1.-Dientes uni o multirradiculares completamente erupcionados.2.-Remanentes radiculares.3.-Dientes con patologa infecciosa.4.-Dientes con patologa periodontal.4.-Exodoncia por motivos ortodncicos.6.-Exodoncia por motivos estticos.7.-Anomalas de erupcin.8.-Motivos socioeconmicos.Para ello debemos seguir los siguientes pasos:Antes de la ciruga o pre operatorio:1.El paciente debe ser examinado por un profesor antes deasignar el caso al alumno.2.Llenar la Historia Clnica del anexo ciruga si el pacienterequiere hasta 02 exodoncias; se debe llenar la Historia ClnicaPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 6. 5General cuando el paciente requiere 3 o ms dientes paraexodoncia, la cual debe ser revisada y firmada por un profesor.3.Si el paciente refiere de una enfermedad sistmica: endocarditisbacteriana, hipertensin arterial, discrasias sanguneas,diabetes, infecciones renales, se realizar las interconsultas ala especialidad respectiva.4.Si sesospechadeproblemascardacos,portador demarcapaso, dao renal, dao heptico, discrasia sanguneasolicitar RIESGO QUIRRGICO.5.En caso de hemofilia u otras discrasias sanguneas realizar laciruga en un centro hospitalario con un equipo multidsciplinario:anestesilogo, hematlogo, odontlogo, enfermera, auxiliares.6.Las interconsultas y las solicitudes de exmenes auxiliaresdebe ser autorizada y firmada por el profesor.7.Interpretar los informes de los exmenes auxiliares: sangre,orina, supervisado y firmado por el profesor.8.Si el paciente NO PRESENTA ninguna enfermedad obviar lospasos de los nmeros 3 al 7.9.Tomar una radiografa peri apical del diente a extraer (foto 1); siel paciente requiere 3 o ms exodoncias tomar una radiografapanormica. El alumno debe realizar el informe radiogrficosupervisado y firmado por el profesor. Foto 1.-Radiografa periapical pza 47; observe el compromiso pulpar con lesin periapicalPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 7. 610. Presentar el caso clnico a los profesores del Departamento deCiruga Oral y Maxilofacial. (Usar historia clnica fsica,radiografas peri apicales y panormicas). Si el caso clnico esaprobado ser firmado y autorizado. Para presentar el casoclnico tener en cuenta lo siguiente:- En la historia clnica deben estar resumido lo siguiente :o Anamnesis: Filiacin. Enfermedad actual. Cuestionariodesaludsobreantecedentesodontolgicos y mdicos. Resumen del cuestionario de salud.o Examen clnico general: Ectoscopa: Apreciacin general. Facies. Grado de colaboracin. Peso y talla. Funciones vitales: Temperatura. Presin arterial. Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Examen Regional: Cabeza y Cuello. Trax.o Sistema cardiovascular.o Sistema respiratorio. Abdomen. Genitourinario.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 8. 7 Locomotor. Sistema nervioso.o Examen clnico estomatolgico extra oral: Forma de crneo. Forma de cara. Simetra facial. Perfil anteroposterior. Perfil vertical. Musculatura. Fonacin. Deglucin. Respiracin. Otros hbitos. ATM. Ganglios.o Examen clnico estomatolgico intra oral: Labios. Vestbulos. Frenillo. Paladar duro. Paladar blando. Orofaringe. Lengua. Piso de boca. Periodonto. Pulpa. Dientes.o Diagnstico Presuntivo Del estado general. Del estado estomatolgico:Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 9. 8 Tejidos blandos. Tejidos duros.o Plan de trabajo para el diagnstico definitivo.o Informe de exmenes auxiliares.o Diagnstico Definitivo: Del estado general. Del estado estomatolgico: Tejidos blandos. Tejidos duros.o Alternativas de tratamiento y presupuesto.o Programacin de citas.o Tratamiento y evolucin: en cada cita debe anotarse eltratamiento, el avance o el control y debe ser supervisaday firmada por el docente.11. Si el caso clnico es aprobado ser firmado y autorizado.12. El paciente debe firmar la hoja de consentimiento deltratamiento (foto 2).Foto 2.-Firmando la hoja deconsentimiento.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 10. 913. Un da antes el alumno esteriliza sus instrumentos y ropaquirrgica (foto 3). Foto 3.- Instrumentos y ropa qjuirrgica estriles14. Si el paciente es un menor de edad debe acudir acompaadode sus padres que autoricen el tratamiento.15. El da de la ciruga, el paciente viene en ayunas y acompaadode un familiar (foto 4).Foto 4.-Paciente acompaado de su familiar16. Minutos antes de la ciruga: Tener fsicamente la historia clnica,las radiografas peri-apicales y los exmenes auxiliares si lo requiere. Colocar las radiografas en el negatoscopio.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 11. 10 Retirarse toda alhaja, arete, anillo, chaquira, reloj, celular, etc. (foto 5 y 6). Foto 5.- Foto 6.- Retirndose la chaquiraRetirndose el collar de la mano las mujeres amarrarse el cabello con collete ( foto 7)Foto 7.-Cabello amarrado y sujetadocon collete El alumno Ingresa a la clnica con gorro, mascarilla, pantaln y chaqueta de ciruga color verde ( foto 8) Foto 8.- Uniforme verde de ciruga .Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 12. 11 Lavarse las manos con jabn germicida y colocarse guantesdescartables (foto 9), cambiar la botella de la unidad consuero fisiolgico (foto 10). Foto 9.- Foto 10.- Colocndose guantesCambiando la botella descartables con suero fisiolgico. Limpiar y desinfectar la unidad dental con alcohol al 95%(fotos 11, 12, 13 y 14), colocar la lmpara en la angulacinadecuada a la posicin del diente a extraer:oMaxilar superior: la lmpara va de arriba hacia abajo yadelante hacia atrs.o Maxilar inferior: la lmpara va de arriba hacia abajo y deatrs hacia adelante.Foto 11.-Empapando gasa conalcohol al 95%Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 13. 12 Foto 12.- Desinfeccin de la lmpara dental.Foto 13.-Desinfeccin delCabezal del silln Foto 14.- Desinfeccin del silln dental.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 14. 13 Limpia y desinfecta la manguera de succin con alcohol 95 (foto15).Foto15.-Desinfectando la manguera desuccin Limpia y desinfecta la mesa de la unidad dental con alcohol l 95(foto 16).Foto 16.-Desinfectando la mesade la unidad dental Limpia y desinfecta la manguera de la pieza de alta velocidad conalcohol l 95 (foto 17). Foto 17.- Desinfectando la manguera para La pieza de mano de alta velocidadPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 15. 14 Limpia y desinfecta la mesa de mayo con alcohol l 95 (foto 18). Foto 18.- Limpiando y desinfectando la mesa de mayo. Colocar en un vaso descartable 5 cc de clorhexidina al 2%(foto 19).Foto 19.-Dispensando clorhexidina al 2% enun vaso descartable Descarta los guantes usados.17. Durante la ciruga u operatorio: Lavarse las manos con jabn germicida segn el siguienteprotocolo: 1er dispensado de jabn (foto 20)Foto 20.-El instrumentista realiza el primerdispensado de jabn al cirujanoPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 16. 15 Frotar 10 veces las caras ventrales de ambas manos (foto21). Foto 21.- Lavando con jabn la cara ventral de las manos Frotar 10 veces las caras internas (interdigitales) de losdedos de la mano izquierda y derecha ( foto 22). Foto 22.- Lavando con jabn las reas interdigitales de las manos. 2do dispensado de jabn Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano izquierda (foto 23). Foto 23.- Lavando con jabn el dedo pulgar de la mano Izquierda. 3er dispensado de jabn Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano derecha (foto 24).Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 17. 16 Foto 24.- Lavandocon jabn el dedo pulgar de la mano derecha. 4to dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano izquierda (foto 25).Foto 25.-Lavando con jabn la caradorsal de la mano izquierda 5to dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano derecha (foto 26). Foto 26.- Lavando con jabn la cara dorsal de la mano derecha Coger y retirar de la rionera la escobilla que estdesinfectada conglutaraldehdoo alcoholyodadopreviamente (foto 27 y 28 ).Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 18. 17Foto 27.-Escobilla desinfectado conglutaraldehido o alcoholyodadoFoto 28.-Retirando la escobilla de larionera 6to dispensado del jabn en las cedas de la escobilla (foto29).Foto 29.-Dispensando jabn en laescobilla. Frotar 10 veces con una escobilla y jabn las uas de la manoizquierda (foto 30).Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 19. 18Foto 30.-Lavando las uas de la manoizquierda con escobilla y jabn 7mo dispensado del jabn (a la escobilla) Frotar 10 veces con una escobilla y jabn las uas de la manoderecha (foto 31).Foto 31.-Llavando las uas de la manoderecha con escobilla y jabn 8vo dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara ventral del antebrazo izquierdo (foto32).Foto 32.-Lavando la cara ventraldel antebrazo izquierdoPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 20. 19 9no dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo izquierdo (foto33). Foto 33.- Lavando la cara dorsal del antebrazo izquierdo 10mo dispensado de jabn Frotar 10 veces cara ventral del antebrazo derecho ( foto34).Foto 34.-Lavando la cara ventral delantebrazo derecho 11avo dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo derecho (foto35).Foto 35.-Lavando la cara dorsal delantebrazo derechoPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 21. 20 Enjuagarse sin tocar la llave de agua (solo con codo o pie) oel ayudante debe abrir el grifo; juntar los dedos y empezar alavarse las uas, luego los dedos (moverlos para que salga eljabn), despus continuar con la mano derecha (foto 36). Unavez enjuagado mantener los dedos juntos hacia arriba.Foto 36.-:Lavado de uas, dedo y mano derecha Lavado de antebrazo derecho cara ventral y dorsal, siempremantener los dedos hacia arriba (foto 37). Foto 37.- Enjuagando el antebrazo derecho Enjuagarse las uas, los dedos y la mano izquierda (foto 38).Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 22. 21 Foto 38.- Enjuagando la mano izquierda, observe que la mano derecha siempre para con los dedos hacia arriba Enjuagarse la cara ventral y dorsal del antebrazo izquierdo(foto 39). Foto 39.- Enjuagando el antebrazo izquierdo Dejar escurrir el agua al flexionar los codos (foto 40)Foto 40.-Escurriendo el agua. El instrumentista o circulante retira la cinta testigo y presentala toalla estril al cirujano (foto 41)Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 23. 22 Foto 41.- Descubriendo la toalla estril El cirujano 1 coge la toalla estril y se seca las manos contoques, no friccionar con fuerza (foto 42).Foto 42.- Secando las manos El cirujano 1 se seca los antebrazos hasta el codo con latoalla estril, aplicando toques, no friccionar con fuerza (foto43).Foto 43.-Secando los antebrazos ycodosPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 24. 23 El cirujano 1 descarta la tolla usada en el papel kraft. Elcirujano 2 tiene que usar otra toalla estril (foto 44).Foto 44.-Descartando la toalla El circulante o ayudante debe colocar las botas al cirujano 1 El circulante o ayudante Destapa el papel kraft que contiene laropa quirrgica (foto 45, 46, 47, 48 y 49). Foto 45.- Retirando la cinta testigoFoto 46.-Jalando el extremo del papelPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 25. 24 Foto 47.- Abriendo y extendiendo el papel externoFoto 48.-Abriendo el papel internoFoto 49.-Extendiendo el papel interno El ayudante o circulante coge el mandiln por las tiras (foto 50).Foto 50.-Cogiendo el mandiln porlas tirasPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 26. 25 El ayudante o circulante ayuda a colocar el mandiln al cirujano(fotos 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62 y 63). Foto 52.-Foto 51.- Presentando el mandilnExtendiendo el mandiln al cirujano 1por las tiras Foto 53.- Introduciendo las manosFoto 54.- en el mandiln Extensin INCORRECTAde las manos Foto 55.- Extensin CORRECTA de las manosPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 27. 26 Foto 56.- Extensin CORRECTA de las manos Foto 57.- Amarrando la tira superior del mandiln, observe que las manos estn siempre hacia arribaFoto 58.-Cogiendo el extremoderecho de la correa del Foto 59.-mandiln de las manosCorrea derecha llevada hacia atrsPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 28. 27Foto 60.-Cogiendo ambas correas y luegoprocede a amarrarlasFoto 61.-Cirujano 1 con mandilncolocado adecuadamente( vista lateral).Foto 62.-Foto 63.-Cirujano 1 con mandilnCirujano 1 con mandilncolocado adecuadamente colocado adecuadamente( vista frontal).( vista posterior).Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 29. 28 Despus de colocarse el mandiln se coloca guantes quirrgicos, Elvolante o circulante dispensa el guante quirrgico (foto 64).Foto 64.- Guante quirrgicoEl ayudante entrega el guante quirrgico al cirujano y lo presenta al cirujano 1 quien coge la cubierta interna donde se encuentran los guantes (foto 65).Foto 65.-Entregando el guante quirrgico El cirujano 1coge un extremo de la cubierta interna y expone los guantes quirrgicos (foto 66).Foto 66.-Cogiendo un extremode la cubierta interna.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 30. 29 El cirujano 1 coge un extremo de la cubierta interna y expone los guantes quirrgicos (foto 67).Foto 67.-Abriendo lacubiertainterna del guantequirrgico. El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro de la parte interna del guante derecho (foto 68).Foto 68.-Introduciendo losdedos de la manoderecha. El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro de la parte interna del guante derecho (foto 69). Foto 69.- Cogiendo con la mano izquierda el extremo posterior e interno del guante derechoPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 31. 30 El cirujano 1 estira hacia atrs el guante derecho hasta que los dedos calzen en el guante y soltarlo encima de la manga del mandiln (fotos 70 y 71).Foto 70.-Estirando el guante derechoFoto 71.-Guante derecho estiradosobre la manga derecha El cirujano 1 introduce 4 dedos de la mano derecha en contacto con la cara externa del guante izquierdo (foto 72). Foto 72.- Introducir 4 dedos de la mano derecha dentro de la cara externa del guante izquierdoPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 32. 31 El cirujano 1 introduce los dedos de la mano izquierda dentro de la cara interna del guante izquierdo (foto 73). Foto 73.- Introduciendo los dedos de la mano izquierda en el guante izquierdo. El cirujano 1 empuja los dedos de la mano derecha hacia la mueca de la mano izquierda, introducir los dedos de la mano izquierda dentro de los dedos del guante izquierdo (foto 74). Foto 74.- Empujando los dedos de la mano derecha hacia la mueca de la mano izquierda. El cirujano 1 coge el extremo distal del guante izquierdo y lo estira hasta cubrir la manga izquierda del mandiln (fotos 75 y 76) y as termina de colocarse los guantes (fotos 77 y 78). Foto 75.- Estirando el guante Foto 76.- izquierdo.Estirando hasta cubrir la manga izquierdaPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 33. 32Foto 77.-Foto 78.-Guantes colocadosGuantes colocados( vista frontal ). ( vista lateral ). El cirujano 1 puede colocar sus manos con los guantes colocados de dos maneras: dentro del canguro ( foto 79 ) o con las manos hacia arriba ( fotos 80 y 81)Foto 80.- Foto 79.-Manos con guantes Manos con guantescolocados en posicin colocados dentro del hacia arriba. canguroFoto 81.-Cirujano con guantesquirrgicos y manos haciaarriba.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 34. 33 Coloca el campo quirrgico sobre la mesa de Mayo (fotos 82, 83 y84). Foto 82.- Cogiendo el campo quirrgico.Foto 83.-Extendiendo el campo quirrgico. Foto 84.- Colocando el campo quirrgico sobre la mesa de mayo. Coloca el campo quirrgico sobre la mesa de la unidad dental (fotos85, 86 y 87).Foto 85.-Cogiendo el campoquirrgico.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 35. 34Foto 87.-Foto 86.- Colocando el campoExtendiendo el campoquirrgico.quirrgico. Distribuye los instrumentos sobre el campo quirrgico (fotos 88, 89,90, 91 y 92). En la mesa de la unidad dental colocar la rionera, elportadesechos, el portagasas, el portalgodn, Foto 88.- Cogiendo la caja porta instrumentos. Foto 89.- Abre la caja porta Instrumentos.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 36. 35 Foto 90.- Vacea los instrumentos sobre el campo quirrgico de la mesa de mayo.Foto 91.-Devuelve la cajaporta instrumentos.Foto 92.-Distribuye los instrumentos para la exodoncia simplePaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 37. 36ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de mayo: deizquierda a derecha:o 01 espejo bucal N 5.o 01 explorador.o 01 pinza porta algodn.o 01 espejo bucal N 5.o 01 jeringa crpule cargada con anestesia y aguja.o 01 elevador recto grueso o delgado segn sea el caso.o 01 frceps segn la pieza a extraer:o 01 cureta para alveolo.o 01 pinza mosquito recta.o 01 pinza mosquito curva.o 01 portagujas.o 01 tijera mayo.o 01 hilo de sutura seda negra 4/0 con aguja atraumtica.ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de la unidad dental:o 01 tambor para gasa.o 01 porta desechos.o 01 porta torundas.o 01 rionera El circulante o ayudante coloca en la rionera alcohol yodado con suero fisiolgico (mitad y mitad) y deposita en ella las agujas dentales, los cartuchos de anestesia, la cnula de succin durante 5 minutos y tapa todos los instrumentos con una tela estril (fotos 93 y 94).Foto 93.-Vaceando alcohol yodado dentrode la rionera.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 38. 37 Foto 94.- Insuficiente alcohol, los cartuchos de anestesia, aguja y cnula deben estar totalmente cubiertos por alcohol yodado El circulante hace pasar al paciente y le indica que se siente en elsilln dental. El ciruculante le pide al paciente que entregue su lente, aros,sortijas, cadenas, reloj o celular (foto 95). Foto 95.- Retirando shaquira, joyas alhajas, aretes, etc Pediral paciente que se enjuague durante 1 minuto conclorhexidina al 2%, luego pedir que escupar en la tasa-escupidera,le alcanza una servilleta (foto 96). Foto 96.- Dispensa 5 cc de clorhexidina al 2% y pide al paciente que se enjuague por 2 minutosrionera. Indica al paciente que se eche en posicin de cbito dorsal. Coloca la cnula de succin en la manguera respectivaPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 39. 38 Realiza la desinfeccin perioral usando una pinza mosquito y gasapequea embebida con yodopovidona , alcohol yodado o H 2O2 al3%desde el centro de los labios hacia la nariz y reginsubmentoniana en forma centrfuga. La gasa usada se descarta enel porta desecho (fotos 97 y 98). Foto 97.- Desinfeccin perioral empezando en el centro de los labios cerrados. Foto 98.- Desinfeccin perioral desplazndose en sentido de las agujas del reloj. Coloca el poncho quirrgico cubriendo la cabeza y parte del troncodel paciente, dejando visible la boca a travs de la abertura delponcho, si la abertura es muy grande reduce la tela y pinza con unapinza mosquito curva, el poncho no debe cubrir las fosas nasales( fotos 99, 100, 101A, 101B, y 102).Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 40. 39Foto 99.-Primera tcnica 1: Extender todo elponcho por fuera del paciente ycolocarlo sobre el tronco y la cabeza. Foto 100.- Segunda tcnica: Colocar el poncho quirrgico doblado a la altura del mentn, extender un extremo hacia la cabeza y el otro extremo hacia el trax.; extender el lado izquierdo del poncho hacia el lado izquierdo del paciente.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 41. 40 A BFoto 101 A y B.-Segunda tcnica: Extender el lado derecho del poncho hacia el ladoderecho del paciente,Foto 102.-Pinzar con una pinza mosquito curvo para reducir la abertura delponcho quirrgico.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 42. 41ANESTESIA Limpiar la mucina con algodn en el rea a puncionar. Coge una torunda con la pinza portalgodn y la embadurna conlidocana en gel al 10 o 20 % (fotos 103 y 104). Foto 103.- Embadurnando la torunda con lidocana gel, es indispensable que el circulante o volante tenga colocados guantes descartables.Foto 104.-Forma correcta de coger conguantes y de destapar el pote quecontiene lidocana en gel. Aplica la torunda con lidocana en vestibular y palatino o lingual , oen un rea donde se va a realizar la anestesia loco regional (foto105). Foto 105.- Lidocana gel en vestibular y Lingual . Esperar 3 a 5 minutos.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 43. 42 Carga la jeringa crpule colocando primero el cartucho de lidocanay despus la aguja dental (fotos 106, 107, 108, 109, 110 y 111).Foto 106.-Colocando el cartucho delidocana al 2% Foto 107.- Empujando el mbolo para que el lanzn ingrese al tope de plstico del cartucho de lidocana Foto 108.- Retirando la contratapa de la aguja dental.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 44. 43 Foto 109.- Enroscando la aguja dental en la jeringa crpule. Foto 110.- Eliminando burbuja. Foto 111.- Tcnica de la cuchara para proteger la agujaPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 45. 44Retira la torunda con una pinza porta algodn y la descarta en el porta desechos (foto 112 y 113)Foto 112.-Retirando la torunda Foto 113.- Descartando la torunda en el porta desechos Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tpica, aplica la anestesia infiltrativa (fotos 114 y 115) o Troncular (fotos 116 y 117) segn sea el caso. Espera 2 a 5 minutos, y verifica si la tcnica de anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva realizar la prueba de la percusin vertical y horizontal con espejo bucal y si no hay dolor pasar al siguiente fase. Si la respuesta es negativa oexiste dolor a percusinreforzar el actoanestsico. Esperar 2 a5 minutos.Foto 114.-Anestesia infiltrativa por vestibularPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 46. 45Foto 115.- Anestesia infiltrativa por lingualFoto 116.-Aplicando anestesia Troncular.Foto 117.-Aplicacin de anestesia con la tcnica Troncular indirecta.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 47. 46 Preguntar al paciente si siente adormecido o hinchado laregin donde se aplic la anestesia, verificar que lasestructuras blandas y dientes de la zona a extraer estanestesiado; si la respuesta es negativa o existe dolor apercusin reforzar con ms anestesia infiltrativa o troncularsegn sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos. TIEMPOS DE LA EXODONCIARealizar los 04 tiempos de la exodoncia:a) Sindesmotoma.b) Luxacin.c) Prehensind) AvulsinSINDESMOTOMA.-Es el acto mediante el cual se separa la enca libre y parte de laenca adhredia de todo ell cuellode la corona mediante unsindesmtomo o elevador recto u otro ( fotos 118, 119, 120 y 121 )por vestibular (foto 122), palatino o lingual (foto 123). Si es undiente aislado realizar adicionalmente la sindesmotoma por mesialy distal (foto 124).SINDESMTOMO:ParteactivaMango Foto 118.- SindesmtomoPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 48. 47TIPOS DE ELEVADORES Foto 119.- Elevadores rectos Foto 120.- Elevadores angulados Foto 121.- Elevadores en bandera o pata de cabra. Foto 122.- Sindesmotoma por vestibular.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 49. 48 Foto 124.- Sindesmotoma por distal y mesial Foto 123.- Sindesmotoma por lingual.LUXACIN.-Es el acto mediante el cual se separa el ligamento periodontal delhueso mediante un sindesmtomo o elevador recto , por vestibularrealiza la luxacin por MV y DV ( foto 125, grfico 1, foto 126 ) conel elevador recto. Se puede realizar luxacin con elevador pata decabra en molares superiores e inferiores.Foto 125.- Luxacin por disto vestibular.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 50. 49Grfico 1:Posicin del elevador con la cara recta ocncava hacia distal entre la segunda y latercera molar inferior, rotacin del elevadoren sentido horario (hacia distal).Foto 126.-Colocacin del elevadorentre la segunda y latercera molar inferiorcolocando el ladocncavo o plano delelevador hacia distal.PREHENSIN.-Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la corona con unfrcep (fotos 127, 128, 129, 130 y 131).Foto 127.-Prehensin con forcephasta el cuello cervical.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 51. 50 Foto 128.- Prehensin de la pieza 12 con un frceps recto anterior. Foto 129.- Prehensin correcta con forcep de la pieza a extraer y cogiendo con la otra mano la tabla sea vestibular y lingual de los dientes vecinos al diente que se va a extraer.Foto 130.-Agarre incorrecto de lastablas seasFoto 131.-Agarre incorrecto delforcepPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 52. 51 TIPOS DE FORCEPS: o Forcep para molar superior derecho :extrae molares del cuadrante I (foto 132). La ua la tiens hacia la izquierda. Foto 132.- Forcep para molar superior derecho o Forcep para molar superior izquierdo :extrae molares del cuadrante II (foto 133).La ua la tiene hacia derecha.Foto 133.-Forcep para molar superior izquierdo o Forcep para molar superior universal :extrae molares del cuadrante I y II (foto 134). Tiene uas en ambas puntas. Foto 134.- Forcep universal para molar superiorPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 53. 52 o Forcep para premolares superiores: extrae premolares del cuadrante I y II. No tiene uas (fotos 135 y 136)Foto 136.-Foto 135.-Forcep para premolar superiorForcep para premolar superior o Forcep recto anterior :extrae caninos e incisivos superiores e inferiores ( foto 137).Foto 137.-Forcep recto anterior o Forcep pico de milano :extrae premolares del cuadrante III y IV (fotos 138 y 139). No tiene uas.Foto 138.-Forcep pico de milanoPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 54. 53 Foto 139.- Forcep pico de milano o Forcep pico de loro :extrae molares del cuadrante III y IV (foto 140). Observe que tiene uas en ambos extremos. Foto 140.- Forcep pico de loro o Forcep raigonero o bayoneta: extrae remanente radicular (fotos 141 y 142).Foto 141.-Foto 142.-Forcep raigonero oForcep raigonero obayoneta (vista frontal)bayoneta (vista lateral)Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 55. 54AVULSIN.-Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para avulsionar oextraer el diente de su alveolo.La avulsin se realiza con un forcepsegn la pieza a extraer (fotos 143 y 144) realizando los siguientesmovimientos ( grficos 2 y 3 ) :o Anteriores y premolares : rotacin y movimientos hacia vestibular y palatino o lingual.o molares: movimientos hacia vestibular, palatino o lingual. Foto 143.- Avulsin correcta Foto 144.- Avulsin correctaPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 56. 55Grfico 2.-Movimientos para la avulsin de una pieza uniradicular.Grfico 3.-Movimientos para la avulsin de una pieza multi radicularPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 57. 56 Despus de la avulsin verifica que el pice radicular est completopasando el pulpejo del dedo ndice, si no raspa significa que no hayfractura (fotos 145 y 146). Foto 145.- Diente avulsionado, verificar con el pulpejo del dedo ndice el pice radicular y descartar fractura del 1/3 apical.Foto 146.-Diente extrado, verificar con losdedos si hay fractura apical. Si hay fractura radicular (foto 147) usa fresa quirrgica tipo fisura dealta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal (grfico 4 ), usaun elevador o un punzn delgado y hace palanca de mesial a distalo viceversa (grfico 5). Tambin se puede usar un elevador pata decabra desde el alveolo vaco (grfico 6).Foto 147.-Fractura radicular deuna molarPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 58. 57 Grfico 4.- Alrededor de la raz fracturada se crea un espacio con una fresa fisura quirrgica para colocar un elevador delgado y as hacer palanca. Grfico 5.- Usar un elevador delgado (punzn)Grfico 6.-Usar pata de cabra cuando se fracturauna raz llevando la parte activa lo msapical posible, palanquear hacia arriba. En la exodoncia de raigones ( races sin corona), ensanchar elespacio periodontal con elevador muy delgado (punzn) alrededorde toda la raz, buscar una zona donde ingrese ms y desde allhacer la luxacin, seguir rotando y presionando el elevador haciaapical hasta que la raz salga; tambin se puede ayudar con unforcep raigonero para la avulsin (grfico 7).Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 59. 58 Grfico 7.- Extraccin de una raz con elevador recto. En todo mometo mantener ordenado su bandeja (foto 148) Foto148.- Bandeja desordenada Si en el pice hay quiste o granuloma realizar un curetajeprolijo a nivel apical hasta retirar restos de granuloma,absceso o quiste (foto 149).Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 60. 59Foto 149.-Colocar cureta para alveolodentro del alveolo y curetear elpice y las paredes Lavar con suero fisiolgico y succionar (foto 150).Foto 150.-Lavando con 10 cc de suerofisiolgico. Despus de lavar juntar levemente las tablas seasVestibular y palatino o vestibular y lingual (foto 151).Foto 151.-Comprimir levemente las tablasvestibular y lingual con losdedos ndice y pulgar.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 61. 60 Suturar hilo seda negra, cido poligliclico, catgut crmico odexon 3/0 4/0 si son dos piezas continuas o alternadas:tcnicacolchonero horizontal, sutura continua, continuacerrada o interrumpida simple ( foto 152).Foto 152.-Sutura con seda negra 3/0 4/0. Despus de suturar limpiar con suero fisiolgico toda lacavidad oral para retirar restos de cogulos. Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiolgico (fotos153 y 154)Foto 153.-Gasa embebida ensuero fisiolgico Foto 154.- Colocando gasa embebida en suero fisiolgico en la zona extradaPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 62. 61 Retirar el poncho quirrgico Limpiar la cara del paciente con suero fisiolgico y despuscon agua oxigenada. Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque singorro, mascarilla y guantes (foto 155). Foto 155.- No permitir que ninguna persona ingrese sin uniforme de ciruga.Despus de la ciruga: Medicar al paciente con los siguientes frmacos:o Si est infectado usar un antibitico y una AINESo Si no hay infeccin usar solo AINES Antibitico: o Fenoximetilpenicilina o penicilina V. - Nombre comercial:Adultos:Megacilina oral 1000,000 UI tabletas,- Dosis: 01 tabl c/8h por 7 das.Nios:- 200,000 UI solucin,Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 63. 62 - Dosis: 25-50 mg/Kg/da c/6h por 7 das. o Amoxicilina -Nombres comerciales: amoxil. Adultos: - 500 mg cpsulas, 01 capsula c/8 horas por 7das. - 1 gr tabletas, 01 tabl c/12 h por 7 das. - 500 mg ampolla, 01 ampolla c/8 h por 7 das Nios: - 250, 500 mg /5ml suspensin 40 mg/Kg/da c/8horas por 7 das - 250 mg ampolla, 01 amp c/8h por 7 das o Clindamicina Nombre comercial: dalacin c. Adultos: 300 mg cpsulas 01 capsula c/6 horas por 7 das 150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7 das Nios: 75 mg/5 ml suspensin, 15- 40 mg /Kg/da c/6 h En alrgicos a penicilina Anti-inflamatorio: o Aflamax, Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta c/12 h x 1 o 2 das o Dolocordraln extra forte (Diclofenaco sdico 50 mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta (c/8h) x 1 da o Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg) cpsula, 01 cpsula c/8h x 1 da.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 64. 63 o Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de dormir y otra al levantarse.(c/8h) o Acetaminofn (paracetamol) 500 mg tabletas, 01 tableta c/4h x 1 da. o Dexametasona 8mg tabl o IM 1hora antes de la ciruga en caso de ciruga sea (osteotoma). Anotar y explicar las indicaciones post-quirrgicas al pacientey su acompaante:o Colocar el nombregenricodelmedicamento, su concentracin, su presentacin, y su dosis.o Morder gasa media hora.o No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente.o Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco sobre la cara en relacin a la herida, durante 20 minutos con intervalos de 10 minutos.o Dieta lquida 24 horas.o Dieta blanda desde el 2do al 5to da.o Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% despus de cada comida muy suavemente. No hacer buches las primeras 48 horas.o No levantar pesos.o No exponerse al sol ni al fuego de la cocina.o No comidas picantes ni condimentadas.o Reposo absoluto 24 horas.o Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista.o Anotar su nmero telefnico.o Cita 24 horas. Descartar las agujas dentales, hojas de bistur y agujas desutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipocloritode sodio. Desechar las gasas, cnulas, cartucho de anestesia, y otrosen una bolsa roja y deben ser rotuladas. Lavar sus instrumentos con agua y cepilloPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 65. 64 Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimtico por15 minutos. Lavar y secar Colocar en la caja metlica, envolver con papel kraft y rotular,esterilizar en autoclave Lavar sus ropas quirrgicas con detergente, secar, envolveren doble papel kraft y esterilizar en autoclave.18. Controles post-quirrgicos: Los controles del paciente deben ser a las 24 horas, 3 das y 7das, observar la herida si no est infectada lavar con suerofisiolgico; si est infectada lavar con agua oxigenada, limpiarcon gasa, eliminar detritus (fotos 156, 157, 158 y 159) ymedicar con un antibitico bactericida. Si se rompi un puntoesperar la cicatrizacin por segunda intencin (foto 160) . Foto 156.- Lavando con suero fisiolgico Foto 157.- Lavando herida con gasa embebida con con suero fisiolgicoPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 66. 65 Foto 158.- Gasa despus de limpiar la herida. Foto 159.- Herida limpia.Foto 160.-Punto suelto, cortar con tijeray esperar cicatrizacin porsegunda intencinPaco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT 67. 66 A los 7 das verificar el estado de la herida, si la evolucin esbuena se retiran los puntos; para retirar los puntos lavar con10 cc de suero fisiolgico con una jeringa descartable conaguja. Para retirar los puntos, coger con una pinzaportalgodn o una pinza Adson el extremo del punto, colocarla punta de la tijera para retirar puntos u otra afn por debajo ya un costado del nudo, cortar el nudo, y colocarlo en unagasa; retirar sucesivamente los puntos. Despus de retirado los puntos el paciente puede ingerir susalimentos sin restricciones.Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT