Existe una técnica de psicoanálisis relacional

7/29/2019 Existe una tcnica de psicoanlisis relacional

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19882939 www.ceir.org.es Vol.6(3)Octubre2012;pp.515527Derechosreservados/CopyrightdeClnicaeinvestigacinRelacional ylosautores.

Derechos reservados/Copyright de Clnica e investigacin Relacional y los autores. Prohibida la reproduccin total o parcial sinautorizacinexpresa.Estematerialesparausocientficoyprofesionalexclusivamenteypuedecontenerinformacinclnicasensible.Loseditores no se responsabilizan de los contenidos de los autores. Dirigir las consultas sobre derechos y autorizaciones [email protected]

ExisteunatcnicaenPsicoanlisisRelacional?

CarlosRodrguezSutil1

Instituto de Psicoterapia Relacional, Madrid

EnestetrabajointentodistanciarmedeformamatizadadelpsicoanlisisintersubjetivodeStolorowycolaboradores,ensuideadequenoexisteuncuerpodistintivodeteoraclnicanidiagnsticodelosquepuedanderivar recomendacionestcnicasqueguen laprctica.Noobstante, laactitud

del

terapeuta

se

modifica

dependiendo

de

los

estilos

propios

de

relacin

ante

los

diferentes

estilos

relacionalesdelospacientesqueatiendeyesasdiferenciasrequierenenmiopinin ciertomododediagnstico.Admitiendoqueningunapersonapuedeserunapantallatotalmenteenblanco,seacepta que la transferencia incluye las reacciones espontneas y naturales del paciente ante lasituacinactual,enlaqueelterapeutaesunobjetoreal.Elterapeutaquefuncionaenelregistrodelaresponsividadptimatieneencuentatantolosmarcadoresosealesqueelpacientedadeloqueespera de las respuestasdel terapeuta,as comode las reacciones del paciente a las respuestaspercibidas.Recurro,enespecial,alasorientacionesdeBjrnKillingmo(1989,2000)cuandosugierequelatareadelanalistaesdiferenteantesujetosquepadecenunapatologadeconflicto,frentealosquepadecenunapatologapordficit.

Palabras clave: Psicoterapia Relacional, Diagnstico y tcnica, Transferencia,Contratransferencia,Patologapordficit,Patologaporconflicto.

In this paper I try to differentiate in a nuanced way my point of view from that one of theintersubjectivepsychoanalysis representedbyStolorowandcollaborators, regarding theiropinionthat there are no distinctive body of clinical or diagnostics knowledge that could be used toelaborate"technical"recommendationsinordertoguideourpractice.Notwithstanding,therapist'sattitude changes depending on his/her relational styles in interaction with the patients diverserelationalstyles,andthatchangeisinformed inmyopinion bysomekindofdiagnosticstance.Admittingthefactthatnobodycanbehaveasatotallyblankscreen,itisgenerallyacceptedthatthepatients transference includes his/her natural and spontaneous reactions to the current realsituation,situationinwhichthetherapistisarealobject.Thetherapistwhoworksfromthevantagepointofanoptimalresponsivenesstakesintoaccountboththesignsofwhatthepatientisexpectingfromhim/her,aswellasthepatient'sreactionstotheanswerreceived.Ihaveparticularly inmindBjrnKillingmoguidelines(1989,2000),suggestingthattheanalyst'staskisdifferentdependingonthepatientsuffersmainlyfroma"conflict"orfroma"deficit"pathology.

Key Words: Relational Psychotherapy, Diagnostics and technique, Transference,Countertransference,deficitpathology,conflictpathology

EnglishTitle:IsthereaTechniqueinRelationalPsychoanalysis?

Citabibliogrfica/Referencecitation:Rodrguez Sutil, C. (2012). Existe una tcnica en Psicoanlisis Relacional?. Clnica eInvestigacinRelacional,6(3):515527.[ISSN19882939][Recuperadodewww.ceir.org.es]


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www.ceir.org.esVol.6(3)Octubre2012;pp.515527

CarlosRodrguezSutil,ExisteunatcnicaenPsicoanlisisRelacional?

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Somoscuentosdecuentos

contandocuentos.Nada.

JosSaramago

INTRODUCCIN

UnatesisdefendidaporlosintersubjetivistasdelgrupodeStolorow(Orange,AtwoodyStolorow,1997)esquenuestroenfoqueestreidoconlasclasificacionespsicopatolgicasyconlasindicacionestcnicas.Orange(2010)haafirmadorecientementequesiutilizamosetiquetas diagnsticas cedemos a la tentacin del reduccionismo esencialista quedesatiende lacomplejidadde losparecidosdefamilia,por loquedeberamosevitaresayotraspreconcepcionesennuestro trabajo clnico.Teneren cuentaque nuestra visin esproductode laperspectivadesde laqueobservamospuede facilitarnuestraactitudparaaprenderdelpaciente;dehecholaterapiaavanzagraciasacambiosenlaperspectivaquesurgendeldilogo.Debemosconsiderarnuestrotrabajocomounatareatica,labsquedade una vida decente para el paciente que sufre y para nuestro sufrimiento comoacompaantes. Desde su perspectiva, no existe un cuerpo distintivo de teora clnica nirecomendaciones tcnicas que puedan ser derivadas de la teora intersubjetiva. Cadatratamiento incluye a un analista con un determinado punto de vista y un paciente con

unascaractersticas

determinadas

propias

que

entrarn

en

una

interaccin

intersubjetiva

peculiar y espontnea y, en principio, no previsible. El psicoanlisis busca iluminar losfenmenos que surgen en un campo psicolgico especfico, es una ciencia de lointersubjetivo.RecurriendoaAristteles,afirmanque laprcticapsicoanalticams tienequeverconunaphrnesis,unrazonamientoprcticoquesiemprecomprendelouniversalyloindividual,ynotantounatechn,unatcnicaorientadaalaproduccin,puesnohayunconocimientoprevio sobre los medios correctos para lograr cualquier fin. Igualmente,elconceptode tcnica incluye la ideade reglas correctasdeactuacin,que inducena laobediencia,loquereducelainfluenciadelasubjetividadindividual.

Parte

de

esta

crtica

nos

recuerda

algunos

de

los

argumentos

utilizados

por

Heidegger

(1987)enlosllamadosSeminariosZollikon2,queimpartientre1959a1969,demanerauntantodispersa,anteunauditoriodepsiquiatras.EstaeslaocasinenlaqueHeideggermssehaocupadodelpsicoanlisis,ascomodepsicoterapia,engeneral,ydepsiquiatra.Entreotrascosas,juzgaquelametapsicologaesinaceptableporque,enprimerlugar,transfierela teora kantiana de la objetividad al estudio del hombre y, en segundo lugar, sometedichoestudioalparadigmade lascienciasnaturales.DebidoalprimermovimientoFreudproduce una objetivacin inaceptable de la historicidad humana, tomando al hombresimplementecomoalgoalavistaopresente3.Porelsegundomovimiento,Freudnaturalizaalhombrecomosifueraunprocesocausal.Elpsicoanlisisnodalahistoriadelserhumano


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concretosinounacadenadecausasnaturales.EnesosseminariosHeideggerinsisteenqueelconocimientoproducidopor lascienciasnaturales,ennuestrotiempo,noconduceaun

futuromejor

ni,

menos

todava,

ala

liberacin

del

hombre

sino,

ms

bien,

asu

autodestruccinsinlmites.

Los hallazgos de Freud, que Heidegger reconoce como son los mecanismos deproyeccin,introyeccin,identificacin,regresinyrepresindebenserreinterpretadosalaluzdeunaanalticaexistencialysecorrespondenconunaontologaregional.Concedeasgran importancia al descubrimiento de que los seres humanos enferman debido arelacionestraumticasconotrossereshumanos.Estosacontecimientostraumticosdebenser tratadoscomocasosdelsercon losotrosexistencialmente interpretados,nocomoefectosenelsujetodesumododerelacionarsecon losobjetos.Tambinconsideramuyrelevanteeldescubrimientofreudianodeque lostrastornospsquicospuedensercurados

atravs

de

la

relacin

de

los

pacientes

con

otros

seres

humanos

los

terapeutas

pero

como un modo particular de estar con los otros, no a partir de conceptos como el detransferencia.

Para lanuevaprcticade lamedicinadebesercreadaunanuevaantropologa, laantropologacientficadaseinanaltica,elcientficoguiadoporestasnuevasideasobservareinterpretarlasformashumanasconcretasdesercomomanifestacionesdelaestructurasubyacentedelDasein,ynoparaelaborarsuposiciones(metafsicasometapsicolgicas)sobreentidadesocultasqueexplicarandemaneracausalestosmismosfenmenos,comosifueran acontecimientos naturales. Debe ser una ciencia descriptiva, no constructiva ni

hipottica.

Puesto

que

la

vida

del

individuo

es

esencialmente

un

fenmeno

histrico,

y

el

tiempo existencial es circular, la comprensin deber describir un movimiento tambincircular.

Novoyaentrarahoraen ladistanciaqueseparaconceptualmentealpsicoanlisisintersubjetivo,queencarnanestosautores,delrelacionalalqueyomeadscribopero,por loqueseverenelrestodeestetrabajo,quiz ladiferenciaserunmatizdemayorradicalidadenStolorowycolaboradores.Entiendoque laelaboracinypropuestadeunatcnica analtica relacional se enfrenta a dos obstculos. El primero tiene que ver, enconsonanciaconlodichohastaahora,conquecadasituacinanalticaespersonal,dedospersonas y, por tanto, no totalmente generalizable. Pero algn conocimiento general

acumuladohay

en

nuestro

hacer

es

decir,

esa

sabidura

de

la

phrnesis

de

algn

modo

nos

debe permitir la elaboracin de reglas que, sin tomarlas como normas de obligadocumplimiento, sirvan para orientar la prctica futura. En otro caso, me pregunto, qusentidotendramantenerlasupervisinteraputicadeloscompaeros.Admitiendo,loquenoespoco,que loscompaerosveteranos furamosmssabios,quapoyo tendra lainferenciadequeesasabidurasirvaparajuzgaryorientar,demaneranodogmtica,unainteraccinteraputicaenlaquenonoshallamospresentes.Eigualmentesupongoqueesaexperiencia acumulada algo tiene que ver tambin con la diferenciacin de tipos depersonalidad.Aunquemesientoinclinadoaaceptarquelapsicoterapiapsicoanalticadebeasentarseenunaanalticaexistencial,opinoqueelhombrenoessolopersonasinoqueel


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enfoque de ciencia natural, de tcnica, nunca puede estar ausente de nuestra labor.Nuestra ciencia, en cuanto prctica, nunca ser nomottica en exclusividad, pero un

enfoqueidiogrfico

puro

corre

tambin

el

riesgo

de

perderse

en

el

detalle

efmero.

Slo

somos capaces de comprender mediante categoras, aunque nuestra ciencia seacomprensiva y no deba confundirse con una tcnica cuantitativa posiblemente siempreestaracaballoentrelohumanoylonatural.

El segundo obstculo es ms de corte moral. Si intento ofrecer un inventario,aunque sea somero, de los diferentes contextos que se crean con diferentes tipos depacientes, desde una perspectiva relacional, dejara mis rasgos personales totalmenteexpuestos, mitad ejercicio de exhibicin narcisista, mitad confesin y quiz confesinculposa.Esteautodescubrimientopblicoesprobablementeelmotivodequenosehayaavanzadomuchoen laelaboracinde lacontratransferenciahasta la llegadadelenfoque

relacional.

LAMATRIZRELACIONALENPSICOTERAPIA

Unade lasocasionesprivilegiadasen lasqueelgrupo internoseponedemanifiestoesenelvnculotransferencial,nocomoalgoqueantesestuvieraocultoyadecaFreudque en la vida cotidiana se producen transferencias sino como muestra del estilorelacionalde lapersona.Desdelatradicinpsicoanaltica,portransferenciaseentiendeelproceso mediante el cual se actualizan los deseos, principalmente inconscientes perotambin lossentimientosy losmodosderelacin sobre losobjetosactuales(repeticindeprototiposinfantiles),enespecialdentrodelarelacinanalticaperonoexclusivamente.Por otra parte, por contratransferencia se entiende la experiencia subjetiva y lasreacciones, principalmente inconscientes, que surgen en el analista a partir de suimplicacinenlaterapiaconunpacienteconcreto.Deformamsamplia,enlaactualidadsepuedeafirmarqueeldotransferenciacontratransferenciase integraenelconjuntode fenmenos que componen la relacin entre paciente y terapeuta. Se destacan enespeciallosaspectosnoverbalesenelmanejodelainteraccin,reduciendoaselroldelainterpretacincomoinstrumentocasiexclusivodelapsicoterapiapsicoanaltica.

Parallegaralaconcepcinactualsobrelarelacinteraputicasehadebidorecorrer

un

largo

camino.

La

versin

de

que

la

transferencia

es

un

producto

exclusivo

del

paciente

ante lapresenciadeunanalistaneutral,queactacomoespejoopantalla, fue laoficialhasta los trabajosdeMertonGill (1982)quesubrayaron la imposibilidaddeunterapeutatotalmenteneutralysituaron latransferenciaylaresistenciaenelcontextodelarelacininterpersonal.Apartirdeentonceselsignificadodel trminocambi,deserconsideradouna mera proyeccin a la idea de que las reacciones del paciente pueden apoyarse endeducciones acertadas a partir de indicios que el analista no puede evitar producir. Latransferencia incluyelasreaccionesespontneasynaturalesdelpacienteante lasituacinactual,en laqueel terapeutaesunobjetoreal.Ningunapersonapuedeserunapantallatotalmenteenblanco.


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Paula Heimann (1950) se sorprendi al descubrir que muchos candidatos apsicoanalistas se sentan culpables cuando tomaban conciencia de que experimentaban

algntipo

de

sentimiento

hacia

sus

pacientes.

Lo

habitual

era

pretender

controlar

toda

respuestaemocionalymostrarsedespegados(detached).HeimannrecuerdaqueSndorFerenczi (1932) autor que por entonces no se sola citar afirmaba que a veces elterapeuta debe expresar sus sentimientos de manera abierta. Heimann resalt laimportancia de la contratransferencia como instrumento para comprender al paciente,perolatomabacomounacreacinexclusivadelpaciente,unapartedesupersonalidad..

Si desde los orgenes del psicoanlisis se identific la contratransferencia como unimpedimentoenelprocesodeltratamiento,Freud(1912)tambinidentificenelanalistaun mecanismo positivo y facilitador, el instrumento analtico, como modelo para lasintonizacin emptica (Cf. Lasky, 2002). El analista debe orientar hacia lo inconsciente

emisordel

sujeto

su

propio

inconsciente

mediante

la

atencin

flotante,

como

rgano

receptor,sirvindoseasdesuinconscientecomodeuninstrumento.Porotraparte,nohadetolerarensresistencianinguna,puntosciegosqueapartendesuconciencialoquehayadescubierto, para lo cual Freud recomienda, siguiendo a Stekel, que el analista debesometerse a un anlisis previo. Este instrumento analtico puede tomarse, con ciertasmodificaciones,comoantecedentedelmtodode laobservacinparticipante,tomadodelas ciencias sociales en concreto de la antropologa cultural y que Harry S. Sullivanintrodujoenelpsicoanlisisinterpersonalnorteamericanodelosaoscincuenta.

El psicoanlisis relacional actual integra los fenmenos antes dispersos de

transferencia

y

contratransferencia

en

un

campo

co

construido

como

es

la

relacin

entre

terapeuta y paciente. El acento se pone, si utilizamos las palabras de Stephen Mitchell(1988)en lamatriz interaccionalqueseconstruye,tantocon latransferenciacomocon lacontratransferencia,yenlacapacidadmutativadelainteraccinanaltica,porencimadelainterpretacin. La transferencia no simplemente se completa con la contratransferencia,sinoquelasituacinanalticaesunaconstruccincomndeanalistaypaciente.Elenfoquerelacionalseenmarcaenunintentoporsuperarladualidadclsicasujetoobjeto(interiorexterior),tambinde ladescripcindelcomportamientocomounasecuenciadeaccinyreaccin o de agente y paciente. En el campo comn coconstruido por paciente yterapeuta,sepuedenmostrarlosestilosbsicosadquiridoshistricamenteporcadaunodeellos, pero dentro de una realidad nueva que es la interaccin teraputica en el aqu yahora. La transferencia no tiene que ver tanto con la regresin, el desplazamiento ocualquier forma de distorsin, sino con la asimilacin de la relacin analtica a lasestructurasdelmundosubjetivodelpaciente.Unaformamsdeorganizarlaexperienciaycrearsignificado.

La prctica relacional est indagando sobre los aspectos curativos del propiodesvelamiento del terapeuta, no solo de lo que se considerara sentimientoscontratransferenciales, sino tambin de su naturaleza y raz en la historia personal y laforma de ser del terapeuta. Desde la actual psicologa del self, en lugar delprincipiodeabstinenciaunade lasnormasregiasdelpsicoanlisis freudiano seprefierehablarde


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responsividadptima(BacalyHerzog,2003). Elterapeutaquefuncionaenelregistrodelaresponsividadptimatieneencuentatantolosmarcadoresosealesqueelpacientedade

loque

espera

de

las

respuestas

del

terapeuta,

as

como

de

las

reacciones

del

paciente

alas

respuestas percibidas. Estas seales, presentes desde los primeros contactos, daninformacin muy valiosa sobre las necesidades de objeto smismo que no han sidosatisfechaspor loscuidadoresanteriores.La relacin teraputicaseconstituyecomounasegundaoportunidadparaeldesarrolloemocional, dentrodelprocesoanaltico,que seofrece,segncomentavila (2005),comounarelacindesconfirmadorade lopatgeno,conlascaractersticasdeunvinculofundantecomplementario.

En este registro encontramos asimismo el concepto del enactment (p. ej. Hirsch,1998;Maroda,1998).Enactmentesunaconjuncinintersubjetivaenformadepuestaenescena entre los dos partcipes del vnculo, basada frecuentemente en la sintona

comunicacionalanivel

local,

que

puede

incluir

patrones

de

experiencia

derivados

de

procesos antescategorizadosdetransferenciacontratransferencia.Esunaescenabreveydeintensacargaemocional,enlaqueambosactan,yqueaposterioriadquiereunvalorysentidofuncionalalvnculoteraputicoyalprocesodecambio,sobretodoenlamedidaenque es reconocido y explorado por ambos en la mutualidad de experiencia que haimplicado.

ConJ.Sandler(1976)seempiezaaconsiderarelenactment comounhechoinevitableen el trabajo clnico, necesario para la creacin de una relacin de vnculo, sin por elloperder laneutralidadanaltica.Sielpacienteproponeun rolyelanalistano loacta,se

corta

un

proceso

de

forma

prematura,

lo

que

es

tambin

una

actuacin

de

represin,

restriccino prohibicindelanalista.Aspues, hagaloquehagaelanalista,siempreacta,actuacinqueestapoyadaensuspropiasrelaciones internas.Secuestionaas la ideadeunanalistaque interpretauna realidadenelpaciente,desde fuera.Bienal contrario,elanalistaessiemprealguienqueparticipa,actay luego intentaexplicaralgode loquehaocurrido entre los dos. Al recuperarse el intercambio de siempre, lo sucedido debe sercomprendidocomounapuestaenactode unaescenaintersubjetiva.

Creo no equivocarme si observo en el enactment un factor importante deautodesvelamiento.Unodelosasuntosmsdebatidosdesdeelpsicoanlisisrelacionaleslaposibilidad de mostrar o desvelar la propia contratransferencia (selfdisclosure) ante el

paciente(Cf.

Renik,

1995;

Meissner,

2002).

Muchos

terapeutas

de

orientacin

analtica

aceptarnhoyendaquecuandosehacometidounerror importante,porejemplodeciralgo que con toda evidencia puede ser vivido por el paciente como un insulto omenosprecio,elterapeutadebereconocerlo.Elsiguientepasoqueconsistiraenexplicaralpaciente con ms detalle las razones histricas y hasta ese momento en su gran parteinconscientes,quellevaronalterapeutaacometerelcitadoerror, puedetenersulugarenunmomentodeterminadodelaterapiayanteunpacientequehayaalcanzadounaltoniveldeintegracin.Avecesestetipodeaproximacionessonlasmsindicadasparafavorecerelprocesodeseparacinalfinaldeunaterapia.Porotraparte,aunqueelenfoquerelacionalseacrticoconlaextremadaasimetraconquealgunoshanentendidoelanlisisortodoxo,


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debe quedar bien establecido que la relacin teraputica nunca podr llegar a sertotalmentesimtrica.

DIFERENTESENFOQUESTERAPUTICOS

Clasifico laspersonalidadespartiendo, porun lado,de lasposicionesevolutivas losncleos (esquizoide,confusional,depresivo) y,porotro,delreapulsional (agresividad,sexualidad)donde sepresenten lamayorade los conflictosdel individuo, siempreenelplano interpersonal: sexualidad,agresino indiferenciacin (RodrguezSutil, 1991, 1995,1998,2002).Lostresnivelesenque,segnKernberg(1975,1984,1992),seorganizan lasdiferentes personalidades, se aplican a este esquema slo de una manera relativa oaproximada.Amientender, lossujetosconunaorganizacinneurticade lapersonalidad

sonlos

que

se

agrupan

en

la

posicin

oncleo

depresivo,

adems

de

la

personalidad

fbica,

en parte. Losprototipos de organizacin lmite sonel confuso yelexplosivobloqueado.Finalmente,aunquesi seguimos la lgicade los tresniveleshabraquecalificara losdelncleoesquizoidecomolmitebajo,frentealoqueparecesugerirKernberg,esraroquevivansituacionesdedesequilibrioextremo.Soncomolosdepresivos,asumanera,bastanteestables. Hace tiempo llegu a la conclusin de que el concepto de lmite es unadimensin de gravedad. As, he tenido ocasin de observar casos de personalidadhistrinica grave que haban sido diagnosticados como lmites y, en cierto modo a lainversa,explosivobloqueadosvaloradoscomoobsesivos(p.Rgida).

SopesemoslaspalabrasdeBrandchaftyStolorow(1984)delasquesededuceunarecomendacintcnicaenelsentidodequeunpacientequepresentaunaorganizacinprimitiva, tratado segn las recomendacionesdeKernberg,desplegarcon rapidez todaslascaractersticasqueesteautoradscribea laspersonalidadesdeorganizacin lmite.Porotraparte,cuandoalmismopacientese le tratasiguiendo losconsejosdeKohut,prontomanifestar lascaractersticasquesteatribuyealtrastornonarcisistade lapersonalidad.Ante la confusin diagnstica extrema que se aduea de la prctica clnica, no debesorprender que las recomendaciones tcnicas para situarse frente al paciente narcisista,dichodeformagenrica,sedesplieguenenunamplioabanico.Kohut(1971,1984)proponeunabuenasintonizacinemptica,mientrasqueKernberg(1975,1992)sugiereconfrontaralpacienteconsusdefensasyreaccionesemocionalesdeenvidiayodio.

Cadavezmeparecemsevidente,dndolelaraznaKohut,queelmejormododeaproximarse al encuentro teraputico es el de la sintonizacin emptica, y noexclusivamenteconpacientesnarcisistasy lmites.Unavez logradounclima favorable, laconfrontacincon lasdefensas con laconsiguientedesestructuracinqueprovoca ascomo el uso de la interpretacin, estarn ms presentes en el trabajo con laspersonalidadesdeorganizacinneurtica.Lospacientesdeorganizacinlmiteexplosivobloqueadosyotros quesepresentanyadeporsmsomenosdesestructuradosyconaltoniveldeansiedadnarcisistasdepiel fina , requerirnunusomsconstantede laempata, junto con clarificacin y confrontacin. En conclusin, los estados lmite se


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construyen en un contexto intersubjetivo, como intersubjetiva es la misma relacinterapeutapaciente. El tratamiento de las personalidades narcisistas, como afirma Joan

Coderch(2006),

es

una

tarea

que

se

resuelve

ms

all

de

la

interpretacin

o,

para

ser

ms

exactos,msalldelcontenidosemnticodelainterpretacin(p.235).

Nomeparecequeeltrabajoconpacientesdecortemsneurticosepresentemssencilloalterapeuta.Porejemplo,cuandosentimosurgenciapordarunasolucinrpidaalproblema planteado por el paciente o la paciente, puede que hayamos cado de formadesapercibidaenlasredesseductorasdelapersonalidadhistrinica.Laactitudteraputicaanteelhistricoesespecialmentecomplicada,puesserequiereunaacogidaafableperounmantenimientofirmedeladistancia,esdecir,delaneutralidad.Amenudoelrencorhaciaterceras personas que se han comportado de manera incorrecta o injusta con el sujetopuedeindicarlapresenciadeunapersonalidadobsesiva.

AdiferenciadeBalintydeWinnicott,Fairbairn(1957)noconsideraqueelobjetivode laterapiaexijaprovocarunaregresinenelpaciente,quizporqueseenfrentamspacientesdifcilesoenestadoderegresinquesuscolegas.Lospacientesmsestablessonlosdeorganizacinneurtica,y si sepretende facilitaralgncambioprofundo,es lgicoquesepaseporciertaformadedesorganizacin,desestructuracinoregresinamodosdefuncionamientoms tempranos.Esonoesposiblecon laspersonalidadesde laposicinesquizoide, pues si acaso se lograra cosa improbable el nico lugar al que podranregresaresa lapsicosis. Lasorganizaciones lmite,encambio, sepresentan yaconunalgo nivel de desorganizacin. Los pacientes de organizacin lmite suelen requerir una

aproximacin

del

terapeuta

como

orientador,

que

le

ayude

a

aclarar

las

dinmicas

de

los

sentimientos propios y su conocimiento sobre las reacciones emocionales de los que lerodean. Puede que sintamos deseos de compensar situaciones de abandono excedindonos en nuestra actitud acogedora hacia personalidades fbicas. La necesidad deaceptacintotal,queelfbicocomparteconotraspersonalidadesconfusionales(explosivobloqueado, lmite) (Rodrguez Sutil, 2002, 2005), puede despertar nuestro deseo dehipercompensarsufragilidad,desempeandounpapelinadecuadodeidealdelyo,esdecir,unmodelo idealque todo lo resuelvesinproblemasaparentes.Esta tendencia sepuedevolverextremacuandoelsujetomuestra importantesrasgosdesumisinydependencia,quenosofrecelaparadojairresoluble:tdebesserindependiente.

Algunospacientes

obsesivos,

con

un

cumplimiento

formal

de

las

instrucciones

pero,

a menudo, con poca implicacin real en la tarea, puede llevar a cierta exasperacin alterapeuta, cuando no al aburrimiento o a la somnolencia. Otro riesgo que amenaza laterapia con el paciente obsesivo es entrar en una discusin racionalizadora. Por ltimo,sujetospredominantementeagresivosoesquizoidespuedendespertaractitudesagresivaso defensivas en el terapeuta, el esquizoide lo que suele provocar es una sensacin deextraezaydistanciaqueseantojainsalvable.Noresponderalaagresinconladefensaoel contraataque, sino analizando las razones o confrontando con las actitudes, puedepermitir que el paciente reflexiones en lugar de actuar. Como ltimo referente ante elpacientemaltratador,recurroalconsejowinnicottianodequeelterapeutaseofrecepara


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serusado,peronoabusado(Winnicott,1969).

EnestepuntocreoclarificadorrecurriraladistincinentrepatologadeconflictoypatologadedficitquepropusoKillingmo (1989).Latareadelanalistaen lapatologadeconflicto,propiadelasneurosisydelaspersonalidadesneurticas ,suponeapoyaralyoen la aventura de enfrentarse con afectos e impulsos arcaicos, con representacionesobjetales internalizadas que son con frecuencia proyectadas en el analista. El trabajoconsiste en descubrir significados ocultos. Sin embargo, ante la patologa por dficit elanalistano intentaqueelpacientedescubrasignificadosocultossinoqueexperimenteelsignificadomismo:Nosetratadeencontraralgomssinodesentirquealgoexiste.Sedebeintentar:

1)corregirysepararlasrepresentacionessmismoobjetodistorsionadaso difusas,y

2)producir

la

estructuracin

de

aspectos

de

las

relaciones

objetales

que

todava

no

se

hanalcanzadoenlaevolucinprevia.

En este segundo nivel, las intervenciones del terapeuta no deben tener unanaturaleza tanto interpretativa como afirmativa (p.ej. lo que usted siente es correcto,eso ledebicausaraustedunagranperturbacin),queKillingmo(1995,2000)conectaconlalabordecontencin(Bion)odesostenimiento(Winnicott).ComentaCoderch(2011,p. 123) que aunque en unos pacientes predomine ms la patologa por dficit o porconflicto, todos padecen alguna forma de dficit estructurales en su self . Al hablar depatologaporconflictointrapsquicoyanosediscurre,siguediciendo,sobrelaluchaentrepulsionesydefensassinosobrelaoposicinentredistintasmotivacionesoconfiguracionesrelacionales. Por lo dems, el dficit es un hecho de observacin fenomenolgica en laclnica,mientrasqueelconflictointrapsquicodelmodeloclsicoesunainferenciabasadaenlasupuestauniversalidaddelcomplejodeEdipo.

Fonagy (1991,2001;FonagyyTarget,1996)describeelprocesodidicoque llevaaldesarrollo de la capacidad de mentalizacin en el nio. Para que el nio sea capaz dereflexionarsobresuspropiosestadosmentales,dejugarconsuspensamientosymoverseconconfianzaentrelaspercepcionesdesuspropiospensamientos,delarealidadexteriorydelospensamientosdelosdems,debetenerlaexperienciadeunadultoquepiensesobresupensamientoqueimaginesuspensamientosyquelosreflejehacialdevueltaenuna

forma

mejor

elaborada.

De

manera

anloga,

el

psicoanlisis,

donde

el

psicoanalista

piensa

y

habla sobre el pensamiento del paciente, puede servir para reparar defectos globales ofocalesenlacapacidaddementalizacindelpaciente.

CuandocarecedementalizacindiceFonagy elpacienteanalticoenfrentadoala tareade laautorreflexin,tiendeaexperimentarsinsentido,caosyterror innominado,puestoqueelsentimientoyemociones,propiosyajenos,slopuedenserrepresentadosenunnivelprimario,ynosepuedereflexionaropensarsobreellos.Larepresentacindelaspropias ideasydeseospuede formarelncleodeuna identidadcoherenteymadura,por tanto, la mentalizacin sirve para incrementar la capacidad de individuacin. Si elpaciente utiliza la capacidad de mentalizacin del terapeuta para mantener su propia


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identidad,ladependenciahaciaelterapeutapuedeserabsoluta,conunvnculoadherentehaciaelmismo.Ahorabien,consideroqueciertaformadedependencia,normalmenteno

tanextrema,

es

inevitable

en

todo

proceso

teraputico

exitoso,

pues

el

paciente

requiere

siempredelacapacidaddementalizacindelterapeuta.Ahorabien,paralabuenamarchadeeseprocesotambinesnecesarioquesecumpla la inversa,esdecir,queelterapeutapuedaaprovecharlacapacidaddementalizacindelpaciente.

Winnicott,endosbrillantesartculosOdioen laContratransferencia (1947)yLaAgresinenrelacinconeldesarrolloemocional(1950)consideraquelaagresividadyelodio del analista son inevitables. Que el terapeuta manifieste su odio, sobre todo enmomentos avanzados de la terapia, sirve para marcar los lmites tan necesarios en eldesarrollocomoenlaterapiafacilitarelcrecimientoylaseparacinposterior.

Antesde

terminar

me

gustara

destacar

la

importancia

del

diagnstico

de

la

personalidad salvando el riesgo de cosificacin que implica como elementoimprescindibleparaunbuenenfoqueteraputico,peroquenuncadebetomarsecomounarealidadmonoltica(vila,RodrguezSutilyHerrero,1997).Somoscuentosdecuentos,esdecir, abarcamos historias y mecanismos diferentes que pueden activarse en momentosinesperados. Cada constelacin relacional que se produce en una nueva situacinteraputica requerir una buena dosis de actitud creativa, tanto en uno como en otromiembrodeladuplateraputica.

Como consejo prctico general, me parece que una de las observaciones msperspicacessedebenaJoanCoderch,expresadaenformanegativa:

Nohacernadaparaesconderlapropiarealidad,cosaqueyahemosvistoqueesimposible:Nohacernadaparapresentarunaimagenannimayopaca:Nohacernadaparaevitareltratonaturalysencilloquesurgeespontneamente,ynohacernadaparasustituirlopor laactitud frayreservada de ladistanciaanaltica.Nohacer nada para ocultar los deseos de ayudar que el analista siente hacia elpaciente. No hacer nada para enfatizar, por todos los medios, que el analista esabsolutamente neutral () Y no hacer nada para disimular lo profundamenteimplicadoque,tantoanivelafectivocomocognitivo,seencuentratodoanalistaenelcursodeunprocesoanalticoquemerezcatalnombre.(2011,pp.1789)

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Originalrecibidoconfecha:2222012 Revisado:19102012 Aceptadoparapublicacin: 24102012

NOTAS

1 Carlos Rodrguez Sutil es Doctor en Psicologa, Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica. Presidente delInstitutodePsicoterapiaRelacional.Autordenumerosasobras,entreellas:Elcuerpoylamente.UnensayodeantropologaWittgensteiniana(Madrid:BibliotecaNueva);IntroduccinalaobradeR.Fairbairn.Losorgenes

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Existe una técnica de psicoanálisis relacional

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