Excesos de Cotización Impacto de nuevas normas

SEBASTIÁN PAVLOVIC JELDRES

SUPERINTENDENTE DE SALUD

SEPTIEMBRE 2015

¿Qué es un Exceso de Cotización?

Es el monto de sobrecotización que se produce cuando la cotizaciónpercibida es superior al mayor valor entre la cotización total pactaday la cotización legal del 7% con el tope legal imponible.

EXCESOS DE COTIZACIÓN

¿Cómo se generan los Excesos?

En su mayoría se originan al obtener remuneracionesextraordinarias, como bonos o gratificaciones, así como rentasde 2 ó más empleadores, lo que lleva a superar el topeimponible.

Tope Imponible: 73,2 UF = $1.844.216

Tope cotización legal de salud (7% del tope imponible): 5,124 UF = $129.095

(UF al 31/08/2015: $25.194,21)

EJEMPLO PRÁCTICO DE GENERACIÓN DE EXCESOS

Cotizaciones pagadas Pesos ($)

De la remuneración normal del mes

100.000

De Bono del mes 30.000

De Gratificación del mes 20.000

Total cotizaciones del mes 150.000

Precio del plan ($)

140.000

VERSUS

Exceso : $10.000

PRECIO DEL PLAN : $140.000

Cotización del mes es superior al precio del plan en $10.000

7% legal ($)Tope Legal

129.095

Devoluciones masivas realizadas en abril de cada año

8.254.171

10.480.578

11.640.464

13.391.180

16.943.47917.382.488

19.282.290

29.308.554

328.996

307.227 312.329

325.038

351.008 348.924

374.540

543.942

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Montos M$

Personas

16.162.257.372

254.763 destinat.11.041.757.043

171.488 destinat.

13.146.297.007

289.179 destinat.

8.240.533.647

203.052 destinat.

0

5.000.000.000

10.000.000.000

15.000.000.000

20.000.000.000

25.000.000.000

30.000.000.000

35.000.000.000

Estado al 31 de mayo de 2015 (Total Masiva

$29.308.554.379)

Estado al 31 de mayo de 2014 (Total Masiva

$19.282.290.690)

Devoluciones Masivas de Excesos al 31 de mayo de 2015-2014 en $

Total Pendientes de Cobro

Total Cobrados

Isapres Abiertas

MONTOS DEVOLUCION MASIVA TOTAL $

MONTOS COBRADO TOTAL $

MONTOS PENDIENTES DE COBRO TOTAL $

Monto $ N° Afiliados Monto $ N° Afiliados Monto $N°

Afiliados

Colmena 8.387.767.071 107.813 3.930.520.917 48.860 4.457.246.154 58.953

Cruz Blanca 2.661.198.119 92.990 1.494.545.724 40.352 1.166.652.395 52.638

Vida Tres 1.744.911.880 21.077 1.066.703.041 9.932 678.208.839 11.145

Optima 223.280.829 10.444 34.354.502 614 188.926.327 9.830

Masvida 5.755.568.880 92.048 2.809.270.462 33.537 2.946.298.418 58.511

Banmedica 6.011.341.100 100.426 3.556.549.681 43.361 2.454.791.419 57.065

Consalud 3.776.482.069 107.814 2.742.790.552 70.497 1.033.691.517 37.317

Subtotal 28.560.549.948 532.612 15.634.734.879 247.153 12.925.815.069 285.459

IsapresCerradas

MONTOS DEVOLUCION MASIVA TOTAL $

MONTOS COBRADO TOTAL $

MONTOS PENDIENTES DE COBRO TOTAL $

Monto $ N° Afiliados Monto $ N° Afiliados Monto $ N° Afiliados

San Lorenzo 109.323.540 622 55.587.606 340 53.735.934 282

Fusat 334.479.240 2.520 223.801.250 1.259 110.677.990 1.261

Chuquicamata 49.413.417 1.838 42.723.167 1.386 6.690.250 452

Rio Blanco 30.355.105 460 15.672.756 167 14.682.349 293

Fundación 211.809.890 5.324 181.819.464 4.231 29.990.426 1.093

Cruz del Norte 12.623.239 566 7.918.250 227 4.704.989 339

Subtotal 748.004.431 11.330 527.522.493 7.610 220.481.938 3.720

Total 29.308.554.379 543.942 16.162.257.372 254.763 13.146.297.007 289.179

Detalle Devolución Masiva 2015

Estado al 31 de mayo de 2015 Estado al 31 de mayo de 2014

Total Cobrados 16.162.257.372 11.041.757.043

Total Pendientes de Cobro 13.146.297.007 8.240.533.647

Total Devolución Masiva

(puesto a disposición)29.308.554.379 19.282.290.690

Devoluciones masivas excesos 2015 ($)

El monto total puesto a

disposición aumentó en

52% en relación a 2014

El monto efectivamente cobrado

al 31 de mayo de cada año

aumentó en 46,4%

IMPACTO DE LAS ACCIONES REGULATORIAS Y DE

DIFUSIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA

Impacto nuevas normas

Impacto nuevas normas

543.491

661.702

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

31 de marzo de 2015 9 de septiembre de 2015

Cotizantes con cuentas registradas (cuentas corriente, RUT, vista)

Más de 100.000 cotizantes informaron sus cuentas entre marzo y

septiembre de este año, llegando a 661.702 personas registradas. Aún

queda un número importante de personas que deben informar sus datos

en las isapres.

Circular IF/N°226 Reversa excesos reconocidos como

ingresos

Isapres Abiertas Monto en $Cantidad de

destinatarios

Banmédica 3.788.439.036 115.602

Cruz Blanca 466.585.276 23.102

Consalud 1.003.194.080 61.856

Colmena 3.471.841.979 64.118

Optima 187.665.675 9.783

MasVida 1.928.072.899 47.485

Vida Tres 1.228.851.492 26.078

Subtotal 12.074.650.437 348.024

Impacto nuevas normas

Medios para registrar cuentas bancarias (Aplicación Circular IF/N°236 de 2014)

Isapres AbiertasPresencial en

sucursalWEB

Banmédica

Vida Tres

Consalud

Optima

Cruz Blanca

Colmena

Masvida

Isapres CerradasPresencial en

sucursalWEB

San Lorenzo

Fusat

Rio Blanco

Chuquicamata

Fundación

Cruz del Norte

Impacto nuevas normas

Implementación de consulta web con documentos pendientes de cobro (Aplicación Circular IF/N°215

de 2014)

Isapres AbiertasAplicación disponible

Banmédica

Vida Tres

Consalud

Optima

Cruz Blanca

Colmena

Masvida

Isapres Cerradas

San Lorenzo

Fusat

Rio Blanco

Chuquicamata

Fundación

Cruz del Norte

Impacto nuevas normas

Registro Individual de Excesos al 31 de julio de 2015

Isapres Abiertas Monto excesos $ Cantidad de Destinatarios

Cruz Blanca 2.898.965.920 231.805

Vida Tres 2.946.150.192 61.037

Optima 60.307.796 9.808

Masvida 4.835.151.661 102.099

Colmena 6.702.555.071 128.657

Banmédica 9.697.953.286 298.632

Consalud 1.931.344.715 134.202

Subtotal Isapres Abiertas 29.072.428.641 966.240

Isapres Cerradas Monto excesos $ Cantidad de Destinatarios

Río Blanco 48.922.996 1.298

Fundación 100.949.270 11.108

Cruz del Norte 9.372.550 626

San Lorenzo 55.027.812 655

Fusat 405.342.292 18.147

Chuquicamata 150.038.437 7.301

Subtotal Isapres Cerradas 769.653.357 39.135

Total 29.842.081.998 1.005.375

Se conoce el saldo mensual de excesos (total y por cada cotizante)

Impacto nuevas normas

Impacto nuevas normas

TRAMOS DE EXCESOS PUESTOS A DISPOSICIÓN A JULIO DE 2015

Tramos Monto $Destinatarios

(*)% Monto % Destinatarios

Hasta $5.000 500.833.760 516.853 1,7% 54,2%

$5.001 a $20.000 2.045.438.567 187.622 6,9% 19,7%

$20.001 a $40.000 2.569.242.146 89.564 8,6% 9,4%

$40.001 a $80.000 4.232.724.671 74.927 14,2% 7,9%

Superior a $80.000 20.493.842.854 84.764 68,7% 8,9%

Nota (*): En el número de personas, cada destinatario se considera una sola vez,

independientemente que tenga saldos a su favor en más de una isapre

DEVOLUCIONES DIRECTAS MENSUALES(Depósitos en cuenta corriente al 30 de junio de 2015)

Entidad Monto $Cantidad

Destinatarios

Total Isapres Abiertas 6.339.378.622 202.587

Total Isapres Cerradas 145.202.751 8.842

Total Sistema 6.484.581.373 211.429

Impacto nuevas normas

CICLOS DE FISCALIZACIÓN PREVENTIVOS APLICADOS

Materia Alcance Principales hallazgos

Implementación de la aplicación: Registro Individual de Excesos

-Isapres Abiertas y Cerradas -Páginas WEB Isapres

Se instruyeron las siguientes mejoras:1.-Acceso directo sin clave o sucursal virtual.2.-Implementación de acceso para solicitardevolución por medio de la aplicación.3.-En un caso, habilitar página web conaplicación (Cruz del Norte).4.-Mejorar claridad de información

Consistencia e integridad de Información páginas WEB isapres y archivo con Registro Individual de Excesos

-Isapres Abiertas y Cerradas -Páginas web Isapres-Archivo Registro Individual de Excesos.

Se instruyeron las siguientes mejoras:1.-Reprocesos de archivos inconsistentes.2.-Habilitar acceso directo en Colmena y Cruzdel Norte.3.-Montos inconsistentes en Cruz Blanca,Colmena, Chuquicamata, San Lorenzo yOptima.

1.-En complemento a través de la revisión de la Información Financiera se están evaluando instrucciones específicas por ajustes contables detectados en algunos archivos (Cruz del Norte, Fusat, San Lorenzo, Río Blanco, Chuquicamata, Colmena, Cruz Blanca, Vida Tres)

2.- Se ha revisado y actualizado la aplicación web de la Superintendencia con el Registro Individual de Excesos, que se encuentra actualmente operativa.

3.-Las isapres en general han complementado sus consultas web con información actualizada además del saldo que fue remitido a la Superintendencia.

Llamado a los Cotizantes

1.- Registrar en FONASA o en su isapre su cuenta corriente, cuenta RUT, cuenta vista, etc., y los antecedentes necesarios para recibir las devoluciones de excesos vía transferencia electrónica.

2.- Mantener actualizado su domicilio en la isapre.

3.- Solicitar información. El afiliado puede acercarse a suisapre o consultar su sitio web para conocer si tiene excesosa su favor y cobrarlos por las mismas vías.

La misma información también puede consultarse en el sitioweb de la Superintendencia (www.supersalud.gob.cl)

4.-Aunque los documentos de pago hayan caducado,los afiliados pueden cobrar sus excesos en cualquiermomento posterior en la isapre, solicitando la respectivarevalidación.

Campaña de devolución de Excesos en Fonasa

Recordar que

Fonasa inició

una segunda

campaña de

devolución de

Excesos entre el

1 septiembre y

30 de noviembre

de 2015.

Detalles en

www.fonasa.cl

1234

Ver Más

MINISTRA DE SALUD DESTACÓ DEVOLUCIÓN DE EXCESOS A COTIZANTES

A contar del 1º de Septiembre se encuentra disponible en www.fonasa.cl, propuesta de devolución

de pagos en exceso de cotizaciones, por más de 3 mil millones de pesos.

Gracias.

¿En qué han consistido las acciones que ha implementado la Superintendencia de Salud?

Solución 1:

Problema: Falta de reconocimiento contable de los Excesos sujetos a cobro que

las Isapres incorporaban a su patrimonio

ACCIÓN:

Circular IF/N° 226, del 9 de septiembre de 2014: Instruyó a lasisapres que reversen contablemente los excesos que han reconocidocomo ingresos durante los últimos 5 años y que se reflejen comoobligaciones con los cotizantes, montos que deberán incluirse en ladevolución masiva de abril de 2015.

Solución 2:Problema: Dificultad de los afiliados para

acceder a la información sobre Excesos

ACCIONES:Circular IF/N° 215, del 29 de abril de 2014: Imparte instrucciones a las Isapressobre la obligación de informar los instrumentos de pago pendientes de cobro.Modifica el Compendio de Información. Vigente desde el 1 de septiembre de 2014.

- informar los pagos pendientes por excesos, reembolsos,

subsidios por incapacidad laboral, otros.

- informar personalmente al momento de realizar algún trámite en la institución

- deben habilitar en su portal web una consulta para que permita obtener estainformación

- podrá habilitarse sistemas de autoservicio para consultar en las sucursales(optativo)

Circular IF/N° 236 del 4 de diciembre de 2014: Imparte instrucciones sobre lahabilitación de medios para el registro de datos de los afiliados a Isapres. Facilitarlos pagos vía transferencia electrónica. Vigente a contar del 6 de abril de 2015

- Obligatorio a través de las sucursales y página web

Solución 3:Problema: Falta de claridad de los montos de Excesos vigentes y problemas de oportunidad y

efectividad para su devolución

ACCIÓN:• Circular IF/N° 239 del 26 de enero de 2015: Establece:

- Devolución automática mensual para afiliados con cuenta

corriente registrada (A partir del 30 de junio)

- Plazo de devolución de solicitudes directas (vía web o

presencial: se mantiene en 15 días hábiles. Para el último

período recaudación se disminuye de 45 a 20 días hábiles)

- Registro individual de excesos, con envío mensual a la SIS y

disponible en sitio web de isapre, para consultar y cobrar

(pudiendo ingresar datos para transferencia electrónica a partir

del 30 de junio)

- Aumenta las devoluciones masivas a 2 por año, con saldos

al 30 de junio (plazo 30 sept.) y 31 diciembre (plazo 31 marzo),

repetir durante 5 años

- Mayores gestiones para ubicar a destinatarios

Solución 4:Problema: Dificultad de los afiliados para

reconocer Excesos por término de contrato de su plan

ACCIÓN:• Circular IF/N° 241 del 19 de febrero de 2015:

Obligación de informar a los afiliados (carta o correo

electrónico) el monto de las cotizaciones percibidas en exceso

por la Isapre ante el término del Contrato de Salud, a fin de

facilitar la recuperación de los fondos (plazo: último día vigencia de

beneficios). Vigente 19.02.2105