Diapositiva 1

Examen Neurolgico Infanto-JuvenilExploracin Clnica y Tcnicas complementariasClase 3CARRERA DE FONOAUDIOLOGANEUROPSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL

Conoce las principales tcnicas de interpretacin imagenolgica y valora aspectos centrales de la exploracin clnicaValoracin general de los resultados de la exploracin neurolgica (clnica e imagen)

Conoce los fundamentos del examen neurolgico y las principales tcnicas complementarias utilizadasPrincipales procedimientos de exploracin clnica y los examenes complementarios utilizados para el diagnstico

1Objetivos de AprendizajeContextualizar el examen Neurolgico Infanto-Juvenil en relacin a la Neuropsiquiatra Conocer propsito y caractersticas generales del examen neurolgico peditricoConocer y describir componentes del examen neurolgico peditricoConocer mtodos y tcnicas de examen complementarioConocer y describir diferencias en la evaluacin neurolgica peditrica segn rango etario2Diferenciando conceptosNeurologaPsiquiatraDisciplina mdica que se ocupa del diagnstico, tratamiento y prevencin alteraciones del SN, centrndose en los aspectos biolgicosDisciplina mdica que se ocupa del diagnstico, tratamiento y prevencin de los trastornos mentales y emocionalesNeuropsiquiatraDisciplina mdica especializada en los dficits cognitivos, conductuales y del humor asociados a condiciones neurolgicas, centrndose en las anormalidades de las funciones superiores del cerebroInvolucra un rea intermedia entre la psiquiatra y la neurologa.Condiciones neurolgicas conocidas o sospechadas.

3Repasando objetivos de la asignaturaEstructura y funcin de componentes del SNDesarrollo del SNAlteraciones NPTiposManifestaciones clnicasBase NeurobiolgicaEvaluacinNeurolgicaNormalidadTrastornoEn el proceso de conocer y comprender las dificultades psicolgicas y conductuales asociadas a condiciones neurolgicas en el periodo de la infancia hasta la adolescencia, es imprescindible tener un conocimiento bsico del desarrollo y configuracin de los componentes antomo-funcionales del SN durante este periodo, pues nos permitir identificar y valorar las conductas observadas, para poder determinar si son o no las esperadas y, en caso de ser patolgicas, intentar agruparlas en una categora diagnstica. En este cometido la valoracin neurolgica cobra gran relevancia.

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Examen NeurolgicoEstado funcional del SNNormalAnormalTipoLocalizacinIntensidad

Generalmente en la evaluacin Neuropsiquitrica se emplean tcnicas y mtodos de evaluacin que corresponden ms al campo de la Neurologa. El examen neurolgico tiene por finalidad determinar si el estado funcional del sistema nervioso es el adecuado, y si no es as, determinar el tipo, la localizacin y la intensidad del trastorno, por lo que est orientado a un diagnstico descriptivo (funcional), sindromtico, localizatorio o topogrfico y de ser posible etiolgico. En el caso del alteraciones neurolgicas durante la infancia, stas se pueden manifestar en distintas alteraciones de la conducta, la cognicin y las emociones, de ah su importancia para la NP.5HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA GENERAL

Examen Neurolgico

EXPLORACIN NEUROLGICA

EXMENES COMPLEMENTARIOS

El examen neurolgico ha de comenzar en una historia clnica detallada, que permita orientar en una primera instancia el diagnstico, lugar y probable naturaleza de la lesin antes de realizar el examen fsico. Contempla efectuar una anamnesis detallada en donde se debe conocer el motivo de consulta y recopilar informacin relevante respecto al pcte y su historia. La exploracin fsica general, contempla incluir una evaluacin directa e indirecta de distintos aspectos relacionados con los sentidos, capacidad motora general, etc, para posteriormente llevar a cabo la exploracin neurolgica propiamente tal. En algunos casos se requerir del uso de exmenes complementarios para descartar o confirmar un diagnstico. 6

Historia Clnica

Recopilar antecedentes acerca:Motivo de consultaFamiliares Personales (Antecedentes gestacionales, perinatales y neonatales, del desarrollo, alimentacin, sueo, mdicos, escolares, conductuales, socio-afectivos)Debe ser detallada y exhaustivaNo restringirse slo al motivo de consulta

1- En primer lugar se ha de recoger el motivo de consulta principal, tal y como lo expresan los padres o el nio, as como los miedos o las preocupaciones que les asaltan en relacin con los sntomas. A continuacin se ha de clarificar y ampliar la informacin recabada, mediante preguntas dirigidas. Se ha de tener en cuenta en este punto que a veces emplean los trminos de forma inapropiada, y as hablan de mareo para referirse a lo que es una cefalea, o de debilidad para describir una marcha inestable. A partir de lo anterior se estar en disposicin de conocer qu afectacin del sistema nervioso presenta (focal, difusa, multifocal), cmo ha sido el comienzo (agudo, insidioso), cundo se presentaron los primeros sntomas, si hubo relacin con algn suceso intercurrente el por qu (traumatismo, enfermedad sistmica), y cul ha sido su evolucin en el tiempo (esttica, progresiva, si ha habido regresin). Si consultaron por decisin propia, por consejo de familiares, amigos, o derivados por otros profesionales. 2-Edad padres, consanguinidad, estado de salud de ellos y de hermanos, profesin y situacin laboral de los padres, situacin familiar (ver si hay factores que pueden afectar el nimo y educacin del nio), antecedentes mdicos de otros familiares que resulten de inters.3- La informacin a obtener depender de la edad del nio y de los signos o sntomas gua que presente. En los ms pequeos habrque preguntar por el embarazo (estado de salud de la madre, enfermedades infecciosas, ingesta de frmacos o de drogas), el parto y el periodo neonatal inmediato (edad gestacional, tipo de parto, test de Apgar), la presencia de sucesos que hayan podido comprometer el flujo y la oxigenacin cerebral (traumatismos, episodios de hipoxia), el reconocimiento de los movimientos fetales por parte de la madre. Asimismo se recoger en detalle la edad en que fue adquiriendo los hitos del desarrollo (motor, lgje, social, cognitivo, etc), y la impresin de los padres sobre si dicha consecucin fue normal o retrasada (suele ser bastante fidedigna la opinin de stos al respecto). Alimentacin: lactancia materna o artificial, succin-deglucin adecuada, buenas tolerancias a las diferentes formas de alimentacin (triturados, slidos), denticin e inicio de la masticacin, capacidad de utilizacin de los cubiertos y habilidad para beber en vaso. Debe considerarse el rechazo, la intolerancia o alergia a los diversos grupos de alimentos (hidratos de carbono, protenas). Sueo: en las diferentes etapas del nio las caractersticas del sueo varan. En el perodo neonatal y los primeros meses de vida los ritmos vigilia-sueo estn en relacin a la lactancia. A los cinco meses de edad el patrn del sueo en el EEG es similar a la del adulto. Es a partir de este momento cuando el perodo ms largo de sueo tiene que ser nocturno. La capacidad de conciliacin del sueo slo o acompaado, la necesidad del contacto con la madre, los hbitos (horario, solo en su habitacin o en la de los padres) pueden hacernos sospechar en posibles problemas emocionales. Respecto a la calidad del sueo se han de tener en cuenta los despertares frecuentes y la capacidad de reconciliacin del sueo por s mismo o precisando el acompaamiento. Mdicos: enfermedades o accidentes relevantes, vacunas al da. Escolares: si manifiesta problemas de aprendizaje o no, cmo se relaciona con sus compaeros. Cmo es su conducta general, y conocer aspectos de su personalidad: afectividad, independencia, relacin con familiares, amistades, etc.7

Exploracin fsica general Observacin indirecta/inspeccin directa de:

PesoTallaPCDismorfiasSignos cutneosFondo de ojoPalpacin abdominalAuscultacin

Como parte de la exploracin general se realizar la medicin del peso, la talla y el permetro craneal (PC), y se comparar con los estndares de referencia para ver la presencia de macro o microcefalia. Tambin mediante la inspeccin se valorar la presencia de dismorfias (alteraciones estructurales producidas en la gestacin) estudiando cuidadosamente la cara, especialmente el tercio medio facial ya que a menudo se asocian con malformaciones cerebrales subyacentes; signos cutneos sugestivos (manchas en hoja de fresno deben orientar hacia una posible esclerosis tuberosa, al igual que la presencia de angiofibromas, decoloracin cutnea, mechn de pelo blanco, etc); examen de fondo de ojo para examinar la retina y estado del nervio ptico; La exploracin general se completar con la palpacin abdominal (se observa hepato-esplenomegalia en algunas enfermedades), y la auscultacin cardaca (lesiones cardacas pueden ser origen de abscesos e infartos cerebrales). 8

Angiofibroma: tumor vascular de origen benigno9

Exploracin Neurolgica Incluye: Estado mentalPares cranealesFuncin motoraEstado sensorial

Se realiza a travs de la relacin directa entre el doctor y el nio, siempre se har teniendo en cuenta los datos obtenidos durante la anamnesis, de forma que dentro del examen general se analizarn con mayor detenimiento los signos que confirmen o descarten la sospecha inicial. Conviene seguir un orden sistemtico, aunque la secuencia pueda ser modificada, debiendo incluir: estado mental, pares craneales, funcin motora, cerebelosa y sensorial.

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.Exploracin Neurolgica1- Observacin general del estado mental Estado de concienciaContacto socialLenguajeManejo informacinImpresin capacidad intelectual

El estado de conciencia incluye la atencin y la vigilancia, la conexin al medio y la capacidad de reaccionar frente a ste, la orientacin y la conducta. El contacto social comprende una valoracin de la interaccin con los padres y con el examinador, del desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo, manejo de informacin personal y del mundo. Adems de una apreciacin de habilidades cognitivas como atencin y memoria11Olfatorio (I p): generalmente no se explora; sustancias conocidas no irritantesptico (II p): ev de la agudeza y campo visual, visin de colores y oftalmoscopiaMotor ocular comn (III p), pattico (IV p) y motor ocular externo (VI p): seguir con la mirada desplazamiento de objetos, reflejos, acomodacin

.Exploracin Neurolgica2- Pares craneales Olfatorio: resulta pertinente cuando existe sospecha de hipertensin intracraneal o trastornos del comportamiento sugestivos de tumor en la base del lbulo frontal; (chocolate, jabn, pasta dental). ptico: La oftalmoscopia es una tcnica objetiva de suma importancia en la exploracin clnica que permite no slo el diagnstico de alteraciones oculares, sino tambin incluso el de enfermedades sistmicas que pudieran haber pasado desapercibidas hasta ese momento (puede detectar los estados iniciales y los efectos fisiolgicos tempranos de estas enfermedades); por lo que, adems del diagnostico, este examen nos puede proporcionar informacin muy valiosa para el control evolutivo de la enfermedad. Se considera que posee un 90 a 95% de precisin, es un examen de la parte posterior del ojo (fondo), que incluye la retina, el disco ptico, la coroides y los vasos sanguneos . Motor ocular comn, pattico y motor ocular externo: son los nervios oculomotores y se exploran conjuntamente, pidiendo al nio siga los desplazamientos de un objeto en todas las direcciones. Tambin se ha de valorar la respuesta pupilar a la luz (reflejo fotomotor) y a la acomodacin (miosis o contraccin de la pupila al aproximar el dedo del examinador a unos 10 cm de la nariz). 12

13Trigmino (V p): Rm: apretar los dientes, abrir boca contra resistencia. Rs: reconocimiento de estmulos arriba de cejas, labio sup y mentn. Facial (VII p): expresin facial espontnea, Rsup: elevar cejas, cerrar los ojos, fruncir la frente; Rinf: soplar, inflar mejilla, sonrer. Rs: solucin salina o glucosada 2/3 ant de la lengua.

.Exploracin Neurolgica2- Pares craneales Trigmino: la rama motriz inerva los msculos masticadores y se explora pidindole al nio que apriete los dientes (pueden palparse los maseteros), o que abra la boca contra resistencia. La rama sensitiva recoge los impulsos sensitivos de la cara (por encima de la ceja, sobre el labio superior y el mentn), y permite reconocer el estimulo provocado por un algodn mientras se mantienen los ojos cerrados.

Facial: es el par craneal ms frecuentemente lesionado, bien a nivel central o en su recorrido perifrico. Se explora observando la expresin facial espontnea (asimetras en la apertura palpebral, la comisura bucal, o en los surcos nasogenianos). La rama superior se explora pidiendo al paciente que eleve las cejas, cierre los ojos y frunza la frente. La inferior, pidindole que sople, que infle las mejillas, que sonra. La rama sensitiva recoge el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua; para explorarla se podr aplicar una solucin salina o glucosada a un lado de la lengua extendida.

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15Vestbulo-coclear (VIII p): ev audicin, diapasonesGlosofarngeo (IX p) y vago (X p):, prolongacin a ver desviacin vulaEspinal (XI p): girar la cabeza, levantar hombros (ECM)Hipoglogoso (XII p): movimientos linguales, articulacin sonidos

.Exploracin Neurolgica2- Pares craneales Vestibulo-coclear: en los ms mayores se podr valorar la audicin de cada odo mediante el empleo de un diapasn. El tono puro que resulta de su vibracin puede ser percibido por va area u sea. Con la prueba de Weber se valora sta ltima; para ello se aplica el diapasn sobre el crneo, en un punto equidistante de ambos odos. Si existe lesin unilateral del odo interno ocurrir lateralizacin de la prueba hacia el odo sano (la cclea normal ser estimulada con mayor intensidad), en tanto que cuando la lesin asienta en el oido externo o medio la lateralizacin ser hacia el lado enfermo. Otra prueba es la de Rinne; con esta se compara la transmisin del sonido por va area y sea, colocando de forma alternante el diapasn en la apfisis mastoides y luego frente al pabelln auditivo. En condiciones normales la percepcin ser mayor y ms prolongada por va area, lo mismo ocurre cuando existe lesin en el odo interno. Sin embargo, cuando la lesin asienta en el conducto auditivo externo o en el odo medio la prueba ser negativa, siendo en estos casos la transmisin sea superior a la area. Glosofarngeo y vago: el componente motor de estos nervios tiene a su cargo los msculos que intervienen en la deglucin y la fonacin respectivamente. Ante una lesin unilateral, al decir aa la vula se desviar hacia el lado sano. Las lesiones aisladas del nervio vago pueden ocurrir con consecuencia de la seccin del nervio larngeo recurrente en el transcurso de una ciruja, pero tambin cabe observarlas en nios con malformacin de Chiari tipo II. Espinal: inerva al esternocleidomastoideo y al trapecio. Se explora comprobando la contraccin del primero al girar la cabeza, y pidiendo al nio que levante los hombros. Hipoglogoso: se explora pidiendo que saque la lengua y la mueva en todas las direcciones; tambin solicitndole que repita los fonemas: /k/, /s/, /t/. En la parlisis unilateral la lengua al sacarla se desva hacia el lado afecto.16

17Fuerza muscular Tono (activo/pasivo)MarchaCoordinacin ReflejosMovimientos involuntarios anormales

.Exploracin Neurolgica3- Funcin motora Fuerza: Desde un punto de vista prctico puede ser valorada observando cmo juega y camina el nio.

Tono: Hablamos de tono pasivo cuando nos referimos al estado de tensin muscular de base durante el reposo y de tono activo cuando nos referimos a este estado de tensin muscular durante una accin muscular. Se valorar: La extensibilidad o mxima elongacin pasiva de unmsculo en extremidades inferiores y superiores; la pasividad o grado de resistencia que se obtiene al movilizar pasivamente una articulacin en reposo. La consistencia a la palpacin del msculo.

Coordinacin: Es la capacidad de realizar un movimiento con exactitud y con el menor gasto posible de energa y tiempo. Es la valoracin fundamentalmente del cerebelo.Reflejos: Son respuestas motrices involuntarias a estmulos sensitivos. Cabe distinguir dos tipos: los osteotendinosos y los cutneos.18

Exploracin Neurolgica3- Funcin motoraMarcha

Se precisa de espacioLibre De puntillasTalones

Se dispondr de un espacio en donde el nio pueda andar holgadamente al menos 10 pasos. Se indica primero caminar sin ninguna indicacin especial y posteriormente se indicar realizarlo de puntillas, talones, en lnea recta, sobre un solo pie y a la carrera, etc19

Exploracin Neurolgica3- Funcin motoraCoordinacin

- Prueba dedo-narizMovimientos alternos de las manosPrueba taln-rodillaManiobra de Romberg

La coordinacin, la ejecucin de un movimiento con exactitud, depende fundamentalmente del cerebelo y precisa de informacin tctil, visual y vestibular. Su examen se realiza por segmentos:

Prueba dedo-nariz: partiendo de una posicin con los brazos en cruz, se ha de tocar alternativamente con la punta del dedo ndice de cada mano, la punta de la nariz. Se har tanto con los ojos abiertos como con los ojos cerrados. En una lesin cerebelosa, el dedo sobrepasa su objetivo y tras varias tentativas acaba alcanzando la nariz (dismetra).

Movimientos alternos de las manos: estando sentado se le pide al nio que se golpee sus muslos de forma alternativa con la palma y el dorso de sus manos, en un movimiento rpido de pronacin y supinacin. Se observar la rapidez y la exactitud del movimiento. Prueba taln-rodilla: estando en decbito supino se indica que con el taln de uno de los pies se toque la ro-dilla contralateral y a continuacin vaya descendiendo lentamente siguiendo el borde de la tibia. Maniobra de Romberg: estando de pie con los brazos extendidos y los pies juntos, se solicita que cierre los ojos. Cuando existe una patologa cerebelosa habr dificultad para mantener dicha posicin.

Estas maniobras precisan colaboracin. En el nio pequeo nos limitamos a observar como se lleva un objeto a la boca, tapa un bolgrafo, marcha etc. En los lactantes y los preescolares el control motor fino puede ser valorado observando cmo alcanzan un juguete que se les ofrece, o pulsan el botn con el que se recoge la cinta mtrica del examinador, sin que se objetive temblor ni dismetra20Reflejos osteotendinososUn msculo estriado reacciona con una contraccin cuando sufre un estiramiento Se exploran provocando su elongacin breve y brusca al golpear su tendn con el martillo de reflejos (ni tan dbil que no provoque estiramiento ni tan fuerte que provoque dolor) Se valora su simetra y magnitud (hiper o hiporespuesta).Reflejos ms comnmente evaluados: maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano, aquleo

.Exploracin Neurolgica3- Funcin motora

Los reflejos que son ms tiles y que se utilizan con ms frecuencia son: Reflejo maseterino: mientras el nio permanece con la boca abierta, se coloca el pulgar sobre el mentn y se golpea sobre l con el martillo de reflejos (en el dedo), lo que provoca el cierre de la boca. Reflejo bicipital: con el antebrazo flexionado en ngulo recto a nivel del codo, el examinador coloca el ndice (en nios pequeos) o el pulgar (en mayores) sobre el tendn del bceps y percute sobre su propio dedo; la respuesta es una flexin del antebrazo. Reflejo tricipital: con el antebrazo flexionado, formando un ngulo de 120 grados con el brazo, se percute directamente sobre el tendn del msculo tricipital, a nivel de su insercin en el olcranon. La respuesta consiste en la extensin del antebrazo. Reflejo rotuliano: puede explorarse mientras el nio est sentado o est en decbito. En el primer caso las piernas han de estar pndulas; si est en decbito se pasar el brazo izquierdo por debajo de las rodillas para conseguir una semiflexin de la pierna. Se percute el tendn del cudriceps por debajo de la rotula. Larespuesta consiste en la extensin de la pierna sobre el muslo. Reflejo aquleo: doblar la rodilla ligeramente y colocar el pie en ngulo recto. Al percutir sobre el tendn de Aquiles ocurre flexin plantar del pie.

21Reflejos cutneos

Son producidos por estimulacin de la piel o de las mucosasReflejo corneal, abdominales, cremastrico, anal, plantar y reflejo de Babinski,

.Exploracin Neurolgica3- Funcin motora

En clnica los ms tiles son: Reflejo corneal: el contacto con una torunda de algodn con la crnea provoca el cierre de los prpados. Reflejos abdominales: estando el nio en decbito supino, el roce de la piel del abdomen con un depresor desde los lados hacia la lnea media, provoca una contraccin de los msculos abdominales homolaterales. Reflejo cremastrico: elevacin del testculo cuando se estimula la piel de la porcin supero-interna del muslo. Reflejo anal: contraccin del esfnter anal externo al contacto con la mucosa de la regin perianal. Reflejo plantar y signo de Babinski: se estimula la planta del pie siguiendo el borde externo desde el taln hacia arriba; la respuesta normal es la flexin de los dedos de los pies. Cuando existe afectacin de la primera motoneurona (respuesta patolgica), ocurre flexin dorsal del primer dedo y separacin de los dems dedos; es el denominado signo de Babinski.22

Exploracin Neurolgica3- Funcin motoraMovimientos anormalesTemblorMiocloniasCoreaAtetosisBalismo Tics Distona

Movimiento involuntario, oscilatorio y rtmico de una parte del cuerpoConstracciones musculares involuntarias bruscas de corta duracin de uno o varios grupos muscularesMov invol abrupto, irregular, de duracin breve y baja amplitud que cambia de una zona corporal a otra sin una secuencia definidaMov de contorsin, con posturas alternantes de la zona proximal de los miembros que se entremezclan continuamente en una cascada de movMovimiento de lanzamiento violento e involuntario de las extremidadesMovi breves, rpidos, simples o complejos e involuntarios que son repetitivos pero no rtmicosMov invol de torsin relacionados con la contraccin muscular mantenida y simultnea de msculos agon y antagonComo norma los movimientos involuntarios no ocurren durante el sueo, aunque existen excepciones como por ejemplo los tics. Algunos de estos movimientos pueden ser expuestos pidindole al paciente que extienda los brazos al frente, con las palmas hacia arriba y los dedos separados. 23

Exploracin Neurolgica4- Sensibilidad

Superficial (tacto, dolor, temperatura)

Profunda (posicin, vibracin, diferenciacin doble estimulacin simultnea, estereognosis, grafestesia)

El examen sensorial es ms difcil de realizar e interpretar en el nio pues la informacin que se obtiene no es directa sino transmitida por el sujeto. Se procurar por este motivo dejar para el final. Se le pedir al paciente que mantenga los ojos cerrados durante el mismo, tras asegurarse que ha comprendido lo que se le va a solicitar. Es imprescindible que colabore, est tranquilo y comprenda lo qu vamos a hacer.

La sensibilidad superficial comprende: tacto, dolor, temperatura. Se valora segn respuesta a las cosquillas, la retirada ante un pinchazo, el sentir el roce con una torunda de algodn.La sensibilidad profunda: sentido de la posicin, vibratoria, dolor de estructuras profundas. El sentido de la posicin, la vibracinde un diapasn sobre las superifices seas, la diferenciacin cortical de una doble estimulacin simultnea, la deteccin de la forma de un objeto mediante el tacto (estereognosis), y el reconocimiento de una palabra escrita, un nmero, o un crculo sobre la piel (grafestesia), exploran la sensibilidad profunda, y precisan de un mayor grado de colaboracin.

24RecordandoExamen NeurolgicoHistoria ClnicaExploracin NeurolgicaExploracin FsicaExmenes ComplementariosEstado mentalPares cranealesFuncin motoraEstado sensorial25Exmenes ImagenolgicosEstructurales (Radiografa de crneo y columna, Ecografa cerebral, TAC, RNM, Angiografa)Funcionales (SPECT, PET, RMf)Tcnicas de registroEEGPEMEGOtrosPuncin lumbarPruebas genticas/metablicas

Exmenes Complementarios

Las pruebas y procedimientos de diagnstico son herramientas vitales que ayudan a los mdicos a confirmar o descartar la presencia de un trastorno neurolgico u otra enfermedad. Hace un siglo, la nica manera de hacer el diagnstico positivo de muchos trastornos neurolgicos era realizar una autopsia despus de la muerte del paciente.

Los investigadores y mdicos usan una variedad de tcnicas de obtencin de imgenes de diagnstico y anlisis qumicos y metablicos para detectar, controlar y tratar la enfermedad neurolgica. Algunos procedimientos se realizan en entornos especiales, realizados para determinar la presencia de un trastorno o anormalidad particular. Muchas pruebas que antes se realizaban en un hospital ahora se hacen en un consultorio mdico o en un centro de pruebas ambulatorio, con poco o ningn riesgo para el paciente. Dependiendo del tipo de procedimiento, los resultados son inmediatos o puede llevar varias horas procesarlos. 26Proyectan imgenes del SN que permiten identificar alteraciones neuroanatmicas relacionadas con el dao cerebral

- Radiografa de crneo y columna- Ecografa cerebral- TAC- RNM- Angiografa

Exmenes imagenolgicosEstructurales27Sirve para evaluar estructura sea

Indicada en casos de traumatismos y cierre precoz de suturas craneales Radiografa de crneo y columna

Radiografa de crneo frontal muestra una sutura persistente que an no se ha fusionado, lo que no es una fractura.

28El examen lo realiza un tcnico en rayos X en sala de radiologa del hospital centro especializado, se acuesta o sienta al pcte sobre la mesa o silla de rayos XLos rayos X pasan a travs de los tejidos del cuerpo hasta unas placas especialmente tratadas y se hace una foto tipo "negativo" Cuanto ms slida es la estructura, ms blanca aparece en la placaDesde los 0 meses Radiografa de crneo y columna

(parecidas a una pelcula fotogrfica)

Los tejidos blandos del cuerpo (como la sangre, la piel, la grasa y el msculo) permiten que la mayora de los rayos X los atraviesen y aparecen en gris oscuro en la placa. Un hueso o tumor, que es ms denso que los tejidos blandos, permite que pasen menos rayos X a travs del mismo y aparece en color blanco en la radiografa. En una fractura de un hueso, el haz de rayos X pasa a travs de la zona fracturada y aparece como una lnea negra en el hueso blanco.29Ventajas

EconmicoAccesibleRpidoBrinda informacin anatmica importante

Radiografa de crneo y columnaDesventajas

Radiacin acumulable Contraindicado en algunos pctes Pueden causar enfer Dosis excesiva puede causar la muerte Menos definicin que otros mtodos

Los rayos X pueden causar diferentes enfermedades: alteraciones hematolgicas, piel, tumores, etc.

30Ecografa CerebralProcedimiento que emplea OS de alta frecuencia para ver el interior del cerebro, colocando un transductor o sonda sobre la piel de la fontanela anterior con un gel de contacto que genera los ecos

Algunos ecgrafos incorporan tecnologa ms especfica para estudiar los vasos sanguneos y poder realizar clculos en funcin del flujo de sangre (Doppler Color)

Recomendada en caso de incremento anormal en el tamao de la cabeza , prominencia de la fontanela, sntomas neurolgicos , traumatismo en la cabeza

1- OS: ondas sonoras. O sobre el abdomen de la madre. 31En fetos, neonatos y lactantes pequeos (2/3 trimestre gestacin)

Desde ms de 3 dcadas mtodo principal para detectar anormalidades del SNC

Ultrasonido traspasa al organismo y rebota, siendo recibido por un transductor

Ecografa Cerebral

- Ya desde 2y 3 trimestre de gestacin; Slo se realizan en los bebs cuyos huesos del crneo no se han unido completamente(es decir, que an poseen una zona blanda en la cabeza, conocida como "fontanela") Esto se debe a que los huesos bloquean el paso de las ondas de ultrasonido. La fontanela proporciona una abertura para que las ondas sonoras lleguen al cerebro.

- Un ecgrafo est compuesto por una procesador que enva impulsos elctricos a un transductor (est en contacto con la piel del paciente), que por un fenmeno piezoelctrico los transforma en ondas mecnicas. Por intermedio de un gel adaptador, las ondas de ultrasonido pasan alorganismo, se propagan, son atenuadas y rebotan segn las estructuras que atraviesan. El ultrasonido rebotado y modificado es captado, recibido por el mismo transductor y transformado en impulsos elctricos. Todos los sonidos recibidos son procesados por la computadora delaparato y proyectados en la pantalla del monitor con el aspecto de un corte anatmico en escala de grises32Ventajas

IndoloroSeguro (nula invasividad)Ausencia de radiaciones ionizantesSin contraindicacionesBajo costoRpido

Ecografa CerebralDesventajas

Necesita personal entrenadoNo sirve para ver estructuras seasPoco til en sujetos obesosAire interpuesto retrasa propagacin del sonidoDebe ser realizado con rapidez

Desventajas:El diagnstico que se puede generar de esta tcnica depende mucho de la experiencia del radilogo que est leyendo y analizando la ecografa. Hay que tener en cuenta que la ecografa es una prueba de tipo tcnico-dependiente. (ventrculos, hemisferios, cuerpo calloso) por efecto del tejido adiposo

33Se basa en los rayos X y realiza cortes en planos axiales generando imgenes del hueso, el parnquima cerebral y otras estructuras normales o patolgicas

Puede detectar irregularidades seas y vasculares, ciertos tumores y quistes cerebrales, encefalitis, cogulos o sangrado intracraneal, dao cerebral de una lesin craneana u otros trastornosTomografa axial computarizada cerebral (TAC)

Axial: perpendiculares al eje vertical del cuerpoEl paciente se recuesta sobre una mesa especial que se desliza dentro de una cmara angosta. Mientras el paciente permanece quieto, los rayos X pasan a travs del cuerpo en varios ngulos y se detectan por un escner computarizado. Los datos se procesan y se muestran en imgenes transversales, o tajadas, de la estructura interna del cuerpo u rgano. Puede administrarse un sedante suave a los pacientes que no pueden permanecer quietos y usarse almohadas para sostener y estabilizar la cabeza y el cuerpo. Las personas claustrofbicas pueden tener dificultades para hacerse este examen.34A mayor densidad se ve ms claro

Para ciertos exmenes por TAC, se utiliza material de contraste para aumentar la visibilidad en el rea del cuerpo en estudio

Desde 0 meses de nacido

Duracin entre 20 a 30 min

Tomografa axial computarizada cerebral (TAC)

Al inyectar un contraste en una vena las zonas vascularizadas se ven ms hiperdensas o ms densas35Ventajas

IndoloraNo invasivaRpidaAccesible Brinda imgenes detalladas de numerosos tipos de tejido con adecuada nitidezMenos sensibles al mov que RNmPuede realizar aunque tenga implantado cualquier tipo de dispositivo mdico

Desventajas

Radiacin ionizanteReaccin alrgica al medio de contrasteAnestesia Problemas sujetos talla grande o problemas motoresRuidoso

Tomografa axial computarizada cerebral (TAC) Desventajas:Siempre existe la leve posibilidad de cncer como consecuencia de la exposicin excesiva a la radiacin. Adems, los nios son ms sensibles a sta por lo que debe ser realmente necesaria su aplicacin y no un examen de rutina. Generalmente yodadosSiempre existe el riesgo de complicaciones a partir de una anestesia general o sedacinEs posible que una persona de talla muy grande no pueda ingresar por la abertura de una exploradora de TAC convencional o que sobrepase el lmite de peso para la mesa movible. Algunos pacientes con alteraciones motoras no pueden ser sometidos a este tipo de prueba por la imposibilidad de mantenerse inmviles. El equipo emite una serie de ruidos y movimientos que pueden llegar a ser molestos.

36Procedimiento por el cual se construyen imgenes de alta resolucin de las estructuras cerebrales en vivo a travs de la medida de las ondas que emiten los tomos de H cuando son activados por ondas de radiofrecuencia en un campo magntico

Diagnstico de traumatismos, tumores, inflamacin, infeccin, irregularidades vasculares, trastornos degenerativosResonancia Nuclear Magntica de Cerebro (RNM)

37Pcte no puede llevar nada metlicoPuede usarse un colorante de contraste para resaltar la visibilidad de ciertas reas o tejidos.Sedacin en ciertos casos El examen puede durar entre 30 y 45 minutos (hasta 1 hr en algunos casos)Desde edad fetalResonancia Nuclear Magntica de Cerebro (RMN)

1- El equipo aloja un tubo hueco rodeado por un imn cilndrico muy grande. El paciente, que debe permanecer quieto durante la prueba, yace sobre una mesa especial que se desliza dentro del tubo. El paciente debe quitarse todos los objetos metlicos que lleve ya que pueden interferir con las imgenes magnticas. Debe usar una vestimenta sin hebillas o botones de metal.El equipo de resonancia magntica contiene un gran imn con forma de anillo y suele tener un tnel en el centro. Los pacientes se ubican en una camilla que se desliza hacia el interior del tnel. En algunos centros, las mquinas de resonancia son abiertas, es decir que tienen aberturas ms grandes y son muy tiles para los pacientes que sufren de claustrofobia. Las mquinas de resonancia magntica se encuentran en hospitales y centros radiolgicos.

El equipo para IRM crea un campo magntico alrededor del cuerpo lo suficientemente fuerte como para realinear temporalmente las molculas de agua en los tejidos. Luego las radioondas se pasan por el cuerpo para detectar la relajacin de las molculas de vuelta a una alineacin al azar y desencadenan una seal de resonancia en diferentes ngulos dentro del cuerpo. Una computadora procesa esta resonancia en una imagen tridimensional o en una tajada bidimensional del tejido a explorarse, y hace la diferencia entre huesos, tejidos blandos y espacios llenos de lquidos por su contenido acuoso y sus propiedades estructurales.

2- Gadolinio3- Para que los resultados sean de la mayor calidad posible, el niodebe quedarse quieto durante el examen. Por eso es que tal vez deban sedarlo, en especial si es un beb o un nio pequeo, que seguramente tendr dificultad para quedarse quieto para el estudio.

5- Aunque aconsejan no aplicarla hasta despus del primer trimestre del embarazo. 38VentajasIndoloraNo invasivaNo riesgosaImgenes mucho ms claras y detalladas Se ven algunas lesiones que somos incapaces de ver con otros mtodosNo usa radiacin ionizada

Desventajas

Reaccin alrgica al medio de contraste Anestesia Puede haber problemas si pasa desapercibido algn implante metlico El hueso se ve mejor con radiologa convencional y en casos de hemorragias graves es preferible usar la TACMucho ms caraRuido intenso molestoResonancia Nuclear Magntica de Cerebro (RNM)Desventajas1- El contraste empleado en la RM da muchas menos reacciones alrgicas que el contraste iodado empleado en el TC o en la radiologa convencional. 3- Esta tcnica no se puede realizar cuando el paciente es portador de implantes metlicos 39Tcnica de Rx de contraste para la observacin del sist circulatorio cerebral por medio de la perfusin de un tinte radio-opaco a travs de una arteria cerebralDiagnostico de ACV ubicacin y tamao de un tumor cerebral, aneurisma, o malformacin vascularNo slo para diagnstico sino intervencinAngiografa Cerebral

2- Puede detectar el grado de estrechamiento u obstruccin de vaso sanguneo en el cerebro, la cabeza o el cuello.40Ambulatorio Pcte sobre camilla se anestesia localmente, se inserta catter e inyecta colorante para tomar radiografasTiempo aprox 3 hr (6 a 8 hrs post)Desde RNAngiografa Cerebral

Generalmente esta prueba se hace en un centro hospitalario ambulatorio y lleva hasta 3 horas, seguida por un perodo de descanso de 6 a 8 horas. El paciente, vestido con una bata hospitalaria, se recuesta sobre una mesa rodante que se empuja al rea de obtencin de imgenes. Se ubica e inmoviliza la cabeza con una banda, cinta o bolsas de arena, de manera que no se mueva durante el procedimiento. Aunque el paciente est despierto, el mdico le anestesia un rea pequea de la pierna cerca de la ingle y le inserta un catter en una arteria principal ubicada all. El catter se pasa a travs del cuerpo y hacia una arteria del cuello. Una vez que el catter est en su lugar, se retira la aguja y se inserta un alambre gua. Una pequea cpsula que contiene un colorante radioopaco (uno que aparece resaltado en las radiografas) se pasa por encima del alambre gua al sitio de liberacin. El tinte se libera y viaja a travs del torrente sanguneo hacia la cabeza y el cuello. Se toman una serie de radiografas y se anota cualquier obstruccin. Los pacientes pueden sentir una sensacin de tibia a caliente o una leve molestia cuando se libera el colorante. 41VentajasImgenes muy cerca del rea afectadaImagen muy detallada, clara y precisa de los vasos sanguneos del cerebroForma rpida de saber si existe un suministro adecuado de sangre al cerebroDesventajas

Reaccin alrgica al medio de contraste Riesgo relativo ms alto Ms complicada que la RNM o TAC porque requiere una incisin Requiere periodo de recuperacin tras el examen AnestesiaAngiografa Cerebral Ventajas 1- las imgenes se graban con la perspectiva de proximidad, o sea, muy cerca del rea afectada 2- De todos los mtodos de producir imgenes, es el ms exacto

Desventajas 1- Adems, requiere una inyeccin de material de constraste a base de yodo que puede ser perjudicial para algunos pacientes de alto riesgo.2- Lleva un riesgo relativo ms alto de complicaciones como la infeccin, la hemorragia, cogulo de sangre o sangrado en el lugar de la puncin Dao a una arteria o pared arterial a causa del catter, lo cual puede obstruir el flujo sanguneo y ocasionar un accidente cerebrovascular (infrecuente).4- Adems, la intervencin requiere un perodo de recuperacin de por lo menos cuatro horas, durante el cual el paciente no puede mover la pierna.5- En nios hasta en la adolescencia media, la angiografa cerebral se realiza usualmente con el paciente bajo anestesia general

42Permiten identificar no slo la anatoma sino su funcionamiento

- SPECTPETRMfExmenes imagenolgicosfuncionales43Evaluacin funcional del flujo sanguneo cerebralste se homologa a la determinacin de funcin cerebralMuy til para un gran nmero de trastornos neurolgicos y psiquitricos.Tomografa por Emisin de Fotn nico (SPECT)

1- mediante elinyectando por va venosa una sustancia isotpica2- Por la relacin directa entre metabolismo celular/funcin cerebral3-Tumores, AVE, epilepsia, enfermedades degenerativas

44Se inyecta istopo intravenosoreas con mayor flujo sanguneo mayor istopo (glucosa)Pcte en una camilla se ingresa a cmara gammaAmbulatorio, centro especializadoEn reposo o actividad mentalDuracin 1 a 2 hrsDesde neonatos

Tomografa por Emisin de Fotn nico (SPECT)

Un istopo radioactivo, que se une a sustancias qumicas que fluyen al cerebro (glucosa), se inyecta en el cuerpo por va intravenosa. Las reas de flujo sanguneo aumentado recolectarn ms istopo. Mientras el paciente yace sobre una mesa, una cmara gama gira alrededor de la cabeza y registra por dnde ha viajado el radioistopo. Esa informacin se convierte por computadora en tajadas transversales que se apilan para producir una imagen tridimensional detallada del flujo sanguneo y de la actividad cerebral. La prueba se realiza en un centro para imgenes o en un hospital. 45VentajasIndoloroNo invasivoNo se requiere ninguna medida adicional Ms econmico que PETGran utilidad en el estudio de los sndromes neurolgicos neuropsiquitricostil en clnica e investigacinDesventajas

Reaccin alrgica al medio de contraste Menor definicin espacial que el PETTomografa por Emisin de Fotn nico (SPECT)Ventajas3- Tras finalizado el examen46

Tomografa por Emisin de Positrones (PET)

Tcnica capaz de medir la actividad metablica de los diferentes tejidos del cuerpo

Detecta y analiza la distribucin que adopta en el interior del cuerpo un radioistopo midiendo la produccin de fotones gamma (resultado de la destruccin de un positrn)

Utilidad: detectar o resaltar tumores y tejidos enfermos, medir el metabolismo celular y tisular47

Tomografa por Emisin de Positrones (PET)

Ambulatorio Isotopo radioactivo inyectado y detectado por equipo y procesada hasta dar una imagen 3-D en color de todo el encfalo 1 hr en ser absorbido antes tomar exam Examen toma entre 30 min y 2 hrs Aplicable en RN

Las tomografas se realizan en forma ambulatoria en un hospital o centro de pruebas. Un istopo radioactivo de bajo nivel, que se une a sustancias qumicas que fluyen al cerebro, se inyecta en el torrente sanguneo y puede rastrearse mientras el cerebro realiza diferentes funciones. El paciente permanece quieto mientras sensores por encima detectan rayos gama en los tejidos del cuerpo. Una computadora procesa la informacin y la muestra en un monitor de vdeo o en pelcula. Usando diferentes compuestos, puede rastrearse simultneamente ms de una funcin cerebral.

RN: recin nacidos48VentajasIndoloroNo invasivoSeguro No se requiere ninguna medida adicional Mayor definicin espacial que el SPECTGran utilidad en el estudio de los sndromes neurolgicos neuropsiquitricostil en clnica e investigacinDesventajas

Reaccin alrgica al medio de contraste Costoso Requiere tecnologa altamente sofisticada y especializacin profesional Niveles de glucemia e insulina pueden afectar los resultadosTomografa por Emisin de Positrones (PET)49Usa las propiedades magnticas sanguneas para producir imgenes de tiempo real del flujo sanguneo a reas particulares del cerebroMide la cantidad de oxgeno en sangre en determinada reas cerebralesDetectar dao cerebral por TEC, trastornos degenerativos, AVE y tumores cerebralesResonancia magntica funcional (RMf)

50Genera imgenes cromticas de alta resolucin que reflejan el aumento del flujo de oxgeno Tiene mayor resolucin que TEP, as como su costoNo es invasiva, puesto que no requiere la inyeccin de marcadores radiactivostil no slo en patologa sino tambin normalidadPresenta an un uso restringido (slo investigacin)

Resonancia magntica funcional (RMf)

51Tcnicas de RegistroGrafican la actividad cerebral

PETEEGMEG52Examen que detecta la actividad elctrica del cerebro mediante electrodos en el cuero cabelludoActividad cerebral dependiente de cambios maduracionales segn edad del nioCon o sin privacin del sueoBuena resolucin temporal, pero muy baja resolucin espacialtil en el diagnstico de epilepsia y tumores cerebralesPrueba indolora, sin riesgo, accesibleDesde neonatosElectroencefalograma (EEG)

Los electrodos son pequeos dispositivos unidos a cables que trasportan la energa elctrica del cerebro a una mquina para su lectura. Se enva una corriente elctrica muy baja a travs de los electrodos y se registra la energa cerebral basal. Luego los pacientes se exponen a una variedad de estmulos externos, que comprenden luces brillantes o destellantes, ruidos o ciertos medicamentos, o se les pide que abran y cierren los ojos, o que cambien el patrn de la respiracin. Los electrodos transmiten los cambios resultantes en patrones de ondas cerebrales. Tambin TEC, infecciones, tnos del sueo

53

54Consiste en aplicar un estmulo perifrico y registrar el potencial en la zona de Cx cerebral correspondienteDistintas modalidades: visual, auditiva, somatosensorial, etcProblemas nerviosos sensoriales, confirmar afecciones neurolgicas como la EM, tumores cerebrales, neuromas acsticos y lesiones de la mdula espinalIndoloro, sin riesgos, resultados inmediatosRequiere de especializacin para interpretar correctamente los resultadosPotenciales evocados (PE)

EM: esclerosis mltipleExcepcionalmente en nios, y dado que su capacidad de colaboracin es mucho menor puede utilizarse alguna sustancia sedante, bajo la responsabilidad del mdico explorador, que habitualmente ser un neurlogo o neurofisilogo clnico, ayudado por un tcnico. El ambiente en el que se realizan estas pruebas suele ser silencioso, agradable y con poca luz, circunstancias que hacen que sea ms fcil de conseguir la tan necesaria relajacin. La duracin de estas pruebas es muy variable pero podra decirse que de media se tardar una hora, entre la llegada del paciente, la colocacin de todos los electrodos, realizacin y desmontaje del sistema. 55Tcnica en desarrollo, basada en las variaciones del campo magntico ocasionadas por las fluctuaciones en los potenciales elctricos de las neuronasValora en ms la actividad cerebral y organiza mapas f(x) cerebrales con delimitacin de la estructura cerebral en espacio de pequeos centmetrosSin aplicacin clnica actual, slo cientficaMagnetoencefalografa (MEG)

1- actividad post-sinptica neuronal de varias neuronas en funcionamiento3- Por lo menos en Chile56Puncin Lumbar

Tcnica que consiste en introducir una aguja entre dos vrtebras, en la regin lumbar, llegando al espacio subaracnoideo que contiene LCR

Una vez colocada la punta de la aguja en el lugar adecuado se puedemedir la p a la que sale el lquido, extraer una muestra para ser analizada y/o introducir frmacos o contrastes

Detectar (sangrado o hemorragia cerebral, infeccin cerebral o de la mdula espinal, casos de EM y otras afecciones neurolgicas) Otros

LCR: lquido cefalo raqudeoEl mdico ubicar un sitio de puncin en la columna lumbar, entre dos vrtebras, luego limpiar el rea e inyectar un anestsico local. El paciente tal vez sienta una sensacin de pinchazo de esta inyeccin. Una vez que el anestsico produzca efecto, el mdico insertar una aguja especial en el saco espinal y extraer una pequea cantidad de lquido Un efecto posterior comn de la puncin lumbar es el dolor de cabeza, que puede disminuir haciendo que el paciente se acueste. Puede haber riesgo de lesin o infeccin en la raz nerviosa por el pinchazo pero es raro. Todo el procedimiento dura alrededor de 45 minutos57Exmenes basalesExmenes metablicosExmenes genticos Otros

A la base de una alteracin neurolgica puede encontrarse alguna patologa gentica o metablica que es necesario detectar para diagnoosticar adecuadamente y efectuar las medidas teraputicas pertinentes

Analtica Basal: Hemograma, Hormonas tiroideas, enzimas musculares (enfermedades musculares), funcin heptica y renalGentica: Cariotipo, para determinar alteraciones cromosmicas o genticas especficas

58 Importa la edad del menor?Dependiendo de la edad del nio podemos encontrar algunas diferencias en los contenidos, mtodos y procedimientos de evaluacin neurolgica

59 Examen neurolgico del RN y el lactante (0 a 2 aos)

Exploracin generalExploracin de cabezaExploracin nervios cranealesSistema motorReflejos primarios

El examen neurolgico, tal cual se acaba de explicar en clases, puede ser efectuado en nios mayores de 2 aos, siendo similar al efectuado en el adulto, no obstante, las estrategias de rapport, la simplificacin de las instrucciones y la generacin de un ambiente de confianza, comodidad y seguridad son fundamentales para alcanzar con xito el propsito de ste. Sin embargo, en nios menores de 2 aos, adquiere caractersticas distintas importantes de mencionar. En este grupo de edad tenemos a veces que utilizar algunas estrategias diferentes de exploracin. 60 Examen neurolgico del RN y el lactante (0 a 2 aos)

Exploracin general

Nivel de alerta (puede seguir mov de nuestro rostro, dirigir su cara a una fuente sonora, mover su cuerpo, sonreir)Motilidad espontnea (qu movimientos hace, simetra mov de la 4 extremidades, fijacin de la mirada, postura en reposo)Estigmas genticos

Su nivel de alerta se traduce en su actividad espontnea y rpta variable a estmulos ext (mov lentos de las 4 extrem, pedaleo, muecas bucales, etc). En un estado de calma y alerta el beb puede (parentesis)

3- o dismorfolgicos 61 Examen neurolgico del RN y el lactante (0 a 2 aos)

Exploracin de cabeza

Forma crneo (hematomas, fontanelas )Permetro cranealRelacin crneo/caraSimetra facial

62 Examen neurolgico del RN y el lactante (0 a 2 aos)

Nervios cranealesI par: no f(x) antes de 3 a 5 m; leche maternaII par: fijacin mirada, seguimiento visual en 4 cuadrantes, fondo de ojo, reflejo culo-cervicalPares III, IV y VI: seguimiento visual, reflejos pupilares y vestbulo-ocularV par: potencia mordedura, F succin, desviacin mandbula, reflejo corneal, sensibilidad facialVII par: simetra facial reposo, sonrisa y llanto

1- en neonatos que se sospecha agenesia de bulbo olfatorio en madres diabticas, holoprosencefalia.2- reflejo culo-cervical: se acerca repentinamente un estmulo luminoso intenso que provoca parpadeo reflejo y rechazo brusco de la cabeza hacia atrs3- Conjuntamente con eval de 1 par. El reflejo pupilar origina una disminucin de la pupila al aumentar la intensidad del foco de luz (MIOSIS). Reflejo vestbulo-ocular: Cada vez que la cabeza rota de forma brusca, seales procedentes de los conductos semicirculares hacen que los ojos roten en una direccin opuesta a la rotacin de la cabeza4- introduciendo dedo enguantado, desviancin durante el llanto,

63 Examen neurolgico del RN y el lactante (0 a 2 aos)

Nervios craneales

VIII par: cambios de actitud, seguimiento visual ante fuente sonora, reflejo ccleo-palpebralIX y X par: f(x) y coordinacin de succin y deglucin y llanto, simetra y movimiento paladar blando, reflejo nauseoso, disfonaXI par: contraccin del ECM durante rotacin e intentos enderezamiento ceflicoXII par: mov y aspecto lingual durante llanto o succin

1- estmulos sonoros de diversa tonalidad e intensidad. reflejo ccleo-palpebral: ante palmada vigorosa se espera parpadeo 3- se gira lateralmente la cabeza del neonato y se evala la ECM: esternocleidomastoideo4- apreciando los distintos mov linguales

64 Examen neurolgico del RN y el lactante (0 a 2 aos)

Reflejos primarios R de Moro: presente en bebs RN (hasta 3 a 4 m), su ausencia es anormal. Cuando el beb siente que se est cayendo de espaldas, extiende extrem sup con flexin dedo ndice y pulgar, flexin extrem inf y llanto.R de Bsqueda: cuando se toca su mejilla con un dedo , vuelve rostro hacia estmulo y efecta mov de agarre con la boca (desaparece 3 a 4 m, puede persistir en el sueo)R de Galant: con el beb acostado ventralmente se pasa un objeto de pta roma verticalmente de arriba-abajo regin lumbar paravertebral, provoca flexin lateral hacia lado estimulado (desaparece 3 m)

Al nacer el beb presenta una funcin neural refleja primitiva adaptativa controlada principalmente por la actividad de la medula espinal y tronco cerebral. Esta debe desaparecer en la medida que se desarrollan los procesos de mielinizacin, sinaptognesis en el tronco enceflico, regiones subcorticales u corteza cerebral, lo que permite la adquisicin de nuevas conductas. 2- o regin perioral65 Examen neurolgico del RN y el lactante (0 a 2 aos)

Reflejos primarios R de Evitamiento: se suspende verticalmente al beb de las axilas acercndolo a la mesa para que sus pies rocen la pta, beb flexiona y levanta extrem (desaparece 2 m)R Tnico asimtrico del cuello: Cuando se gira la cabeza, el brazo y la pierna de ese lado se extienden y los del lado opuesto se flexionan (del 2 a 5 m)R de prensin palmar: al colocar el dedo ndice en mano del beb, provoca prensin vigorosa y empuamiento (desaparece entre 2 y 4 m)R de prensin plantar: puede lograrse rozar con un dedo la parte posterior del dedo pulgar del pie, se provoca que los dedos se flexionen, llegando incluso a retener el dedo del evaluador (normal 8 primeros meses)

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Examen Neurolgico Peditrico v/s Adulto

La observacin tiene mayor protagonismo que en la exploracin del adultoDespus de los 2 aos la exploracin se va haciendo ms convencional progresivamentePorque en los nios pequeos, especialmente en los dos primeros aos, vamos a tener poca o nula colaboracin67ConclusionesEl examen neurolgico constituye unrecurso insustituible para determinar el grado de integridad anatomofuncional neurolgica del nio

Los contenidos y procedimientos de evaluacin se debe adecuar a cada grupo etario 68ConclusionesIncluye una serie de procedimientos clnicos, los cuales en ocasiones necesitan ser complementados con otros exmenes para diagnosticar adecuadamente

Debe ser efectuado por un profesional calificado con experiencia en el rea 69Videos examen neurolgico peditricohttp://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.html#01

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