La Clasificacin de la EPOC(Gold)

En General el Gold postula un tratamiento para cada etapa, el IV si o si, es un paciente oxigeno dependiente.

*Importante para el segundo semestre: Etapa 1 Medicamento accin corta Etapa 2 Medicamento accin larga Etapa 3 Medicamento accin larga + Corticoides Etapa 4 - Oxigeno

Exmenes Mdicos Cuando vemos un paciente es importante ver estos exmenes que el medico mando hacer, entre estos exmenes est el Test de Sudor, Hemograma, inmunoglobulinas y _ _ __ _.

Hemograma: Contabiliza las clulas sanguneas, y las divide en 3 tipos de clulas: Glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.

Lnea Roja: Ver hematocritos y hemoglobina: -El hematocrito normal 38-42% en el hombre son un poco ms, esto tambin depende de la edad, en los bebes entre los 6 meses y un ao puede tener un 33%-34% esto es normal siempre y cuando la hemoglobina este normal.

-Hemoglobina normal 11+ es importante para nosotros porque transporta el oxgeno, aunque tengamos niveles normales de hematocritos y bajos de hemoglobina, el paciente tendr anemia igual, porque depende de la HB.

Si la HB baja de 8 o -, es muy importante para nosotros porque el paciente no tiene el suficiente transporte de oxigeno como para hacer ejercicio, por ejemplo si queremos movilizar un paciente que esta postrado, y tiene HB de 7 u 8, no podemos moverlo, si lo movemos el oxgeno no alcanza para los gastos bsicos.

*Ojo paciente con anemia con < 8 HB (g/DL) no se mueve.

Linea Blanca: Leucocitos totales -Leucocitos normal 6.000 10.000 Leucocitosis >10.000 Leucopenia < 6.000 Tipos Leucocitos: eosinofilos, basfilos, linfocitos, monocitos basiliformes y neutrfilos o segmentados.

Los Eosinofilos suben en 2 oportunidades principalmente, en la alergia o por parsitos en los nios generalmente.

-Los 2 principales son los neutrfilos y linfocitos, representan la mayor cantidad de los leucocitos. Nios: predominan los linfocitos, pero manteniendo un equilibrio con los neutrfilos. Por qu? Porque el linfocito en general sube con las infecciones virales. Cul es el principal agente productor de enfermedades en los nios? Los virus ms del 90%.

Adultos: Predomina los neutrfilos, pero manteniendo un equilibrio relativo con los linfocitos.

- En un hemograma se puede producir desviacin izquierda o desviacin derecha.

D. Izquierda: leucocitos que predomina los neutrfilo y aparecen baciliformes que son neutrfilos segmentados juveniles, que quiere decir que se estn formando ms clulas defensivas. Los baciliformes no aparecen de forma normal en un hemograma de una persona sana. Si hay baciliformes quiere decir que hay una infeccin asociada a neutrfilos. * Para considerar estos patolgico, tiene que haber leucocitosis y predominio de neutrfilos con baciliformes, esto es un hemograma con desviacin izquierda que indica infeccin bacteriana. (Generalmente) D.Derecha: Leucocitosis con predominio linfocitario que significa infeccin viral.

Monocitos: por si solos para nosotros no nos indican mucho, pero si son importante cuando hay leucocitos con un aumento de monocitos y linfocitos, lo que indica una infeccin atpica, una bacteria atpica. ( usar antibitico macrolido)

*D.Derecha se usa antibitico macrolido y en D.Izquierda betalactamicos.

Plaquetas normal 150.000 400.000 Paciente con plaquetas demasiado elevadas o disminuidas no hacer kine pasiva, solo activa.

Hemograma sirve para evaluar pacientes agudos: PCR--> asociado a inflamacin VHS se asociada a la inflamacin en cuadros crnicos como artritis reumatoide, la TBC tambin se eleva

La elevacin de ambas significa o tiende a infeccin bacteriana.

Para Cuadros Crnicos: Sndrome bronquial obstructivo: cuadro caracterizado por aumento de la reactividad bronquial que se da SOLO en nios, principalmente menores de 1 ao, asociado habitualmente a virus, (principal virus respiratorio sincitial). La infeccin respiratoria obstructiva asociada a virus respiratorio sincitial en general se denomina broncolitis, hacen broncolitis. Cuando se producen ms de 3 episodios SBO en un ao, se denomina SBOR. Este trmino se usa solo en Chile, se busc distinguir un poco a entre los nios que van a ser asmticos. Programa crnico respiratorio, se piden ciertos exmenes:

Adulto: Baciloscopia (bk) -|- estas 3 son las ms importante Rx Torax (si no tiene una previa) -| Espirmetro | inmunoglobulinas

*Saber cmo se toma test de sudor y BK

*En nio no se toma BK porque al momento de nacer se usa la vacuna contra la TBC, de 10 aos+ puede que se le pida BK.

Nio: Hemograma Rx torax Test de sudor ( descartar fibrosis qustica, solo existe en nios, porque adulto no vive ms de 20 aos con f.quistica) inmunoglobulinas

Inmunoglobulinas: la que ms se toma principalmente es la IgE que sube por alergia y parsitos. Si se puede se toman las 4 Ig

G: defensas generales (memoria) cuantas defensas yo he formado en general A:asociada a las secreciones, secretora, puede causar problemas con la barrera defensiva del sistema respiratorioM: inmunoglobulina que estn actuando en el minutoE: Alergia-Parasito