EXÁMENES DE LABORATORIO

SEÑORA... LE VAMOS A TOMAR EXÁMENES

¿PARA QUÉ?

Confirmar un diagnóstico

Estudiar una sospecha

diagnóstica

Screening Evaluar una terapia

¿QUE LE PEDIMOS?

UTILIDAD

COSTO

HEMOGRAMA

GLÓBULOS ROJOS

GLÓBULOS BLANCOS

PLAQUETAS

H E M AT O P O Y E S I S

Hemograma normal:

Traduce la normalidad anátomofisiológica de los centros hematopoyéticos

Equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre: eritrocitos, leucocitos y plaquetas

Su alteración expresa cambios fisiológicos o patológicos del organismo.

Recuento de células

Automatizado

Morfología de las células

Evaluación al microscopio de la morfología

Recuento diferencial de los leucocitos

Recuento eritrocitos

Hemoglobina

Indices eritrocitarios:

VCM

HCM

CHCM

EVALUACIÓN DE GR

ERITROCITOS

Nº de eritrocitos/volumen de sangre

Depende de la producción, distribución, destrucción de GR y de las modificaciones del Volumen plasmático

Disminución: Hemorragias crónicas, disminución Epo renal, hemólisis, insuficiencia medular, etc

Aumento: hipoxia crónica, aumento Epo, poliglobulias.

HEMOGLOBINA

Cantidad de Hb en un volumen sanguíneo

Espectrofotometría

g/l, g/dl

El HEMATOCRITO se calcula a partir de la Hb.

Hematocrito (Hto): % del volumen sanguíneo ocupado por los GR

Valores normales varían según sexo y edad

Volumen Corpuscular Medio (VCM):

Informa sobre el tamaño de los GRNormocítica: 83 - 97 fl Microcíticas: < 83 flMacrocítica: > 97 fl Evaluación de anemias

LaboratorioIndices Eritrocitarios

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):Valor medio del contenido de Hb de los GR circulantesSe correlaciona con VCMHipocromas / hipercromas

Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM):Expresa la concentración de Hb de cada GR

HCM (pg): Hb (g/L) Eritrocitos (x 1012/L)

VALORES NORMALES

Sexo Hematocrito %

Hemoglobinag/dL

Hombre 42-52 14-17

Mujer 36-48 12-16

Valores menores: ANEMIA

RETICULOCITOSSon hematíes inmaduros que se

liberan por la médula ósea y pasan la circulación sanguínea.

Valor normal: 0,5 a 2%

IR: retic (%) * Hto45

< 2: Anemia no regenerativa> 3: Anemia regenerativa

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO

DEL TAMAÑO

ANISOCITOSIS

MICROCITOSIS

MACROCITOSIS

MEGALOCITOSIS

Diferentes formas

Menor tamaño

Mayor tamaño

grandes y ovalados

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO

DE LA FORMA

Poiquilocitos

Ovalocitos

Eliptocitos

Esferocitos

Esquistocitos

Distintas formas

Ovalados

Elípticos

Forma de esfera

Fragmentos de GR

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO

De la coloración

Hipocromía

Hipercromía

ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS

ANISOCITOSIS

MICROCITOSIS

MACROCITOSIS

POLICROMATOFILIA

POIQUILOCITOS

ESFEROCITOS

OVALOCITOS

TARGET CELLS

ESQUISTOCITOS

ACANTOCITOS

DACRIOCITOS

ERITROBLASTOS

ROULEAUX

ANISOCITOSIS

Variación del tamaño globular

MICROCITOSISGlóbulos pequeños

POIQUILOCITOSISVariaciones en la forma

Propio de anemias severas

TARGET CELLS

ESQUISTOCITOS

Uremia, anemia hemolítica, púrpura

ROULEAUXEritrocitos agrupados uno

sobre otro

Embarazo, Mieloma múltiple

ANEMIADisminución del recuento

de GR y de la hemoglobina bajo el valor

normal

ANEMIA1) Características morfológicas del GR al frotis2)Cifra de reticulocitos3) Estado de las otras series

CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS

LEUCOCITOS

Serie blanca

El análisis de los leucocitos incluye el recuento, las alteraciones cuali y cuantitativas y la fórmula leucocitaria.

Los valores normales varían según edad (y laboratorio)

RN 9.000 a 30.000

Adultos 4.000 a 11.000

LEUCOCITOS

Leucocitosis: Aumento en el número de leucocitos mayor a 10.000 por mm3

Leucopenia: disminución en el número de leucocitos < a 4.000 por mm3

Hiperleucocitosis: leucocitos > a 50.000/mm3

FORMULA LEUCOCITARIA NORMAL

EOSINÓFILOS

BASÓFILOS

BACILIFORMES

SEGMENTADOS

LINFOCITOS

MONOCITOS

INMUNOCITOS

1 A 3%

1%

0 A 4%

60 A 70%

20 A 30%

4 A 6%

1%

L E U C O C I T O S

LEUCOCITOS

Células comprometidas en la respuesta inmune e inflamatoria.

Incluye: Neutrófilos, linfocitos B, linfocitos B, células NK, monocitos, esosinófilos y basófilos.

Provenientes de la MO

ALTERACIONES LEUCOCITOS

LEUCOCITOSIS > 10.000 cel/mm3

Infecciones agudas, puede ser índice de gravedad

Desviación izquierda: Baciliformes > 4%, sugerente de infección aguda

GRANULACIÓN PATOLÓGICA: Sugerente de infección bacteriana.

Fisiológica: Embarazo, parto, nacimiento, estrés

NEUTROFILOS

45 a 74% de las células

Reserva en MO que se moviliza frente a infección o inflamación

NEUTROFILIA

NEUTROPENIA

DESVIACIÓN A IZQUIERDA > 4%

NEUTROPENIA

Recuento de neutrófilos < 1000 cel/mm3

RAN < 500: se afecta el control de la flora endógena

RAN < 200: ausencia de proceso inflamatorio

NEUTROFILIA

Aumento de la producción, liberación de los depósitos de la MO, o demarginación.

Principal causa: INFECCIÓN, INFLAMACIÓN

Infecciones por cocáceas

Infección aguda: Neutrofilia con desviación izquierda, con disminución de linfocitos y eosinófilos.

Sepsis por Gram negativos: leucopenia por consumo de neutrófilos, con desviación izquierda.

EOSINOFILIA

Aumento de eosinófilos > 4% o 350 cels/mm3

Causas: alergias, fármacos, parasitosis, principalmente tisulares --> Distomatosis, equinococosis, cisticercosis, larva migrans, triquinosis, toxoplasmosis.

LINFOCITOSIS

Infecciones principalmente virales: Rubeola, sarampión, parotiditis, hepatitis, VIH, CMV, virus Ebstein Barr.

Neoplasias hematológicas: Leucemia linfocítica, linfoma.

PLAQUETAS

Recuento normal: 150.000 a 400.000/ mm3

TROMBOCITOSIS

Enfermedades mieloproliferativas, policitemia vera, infecciones agudas.

TROMBOCITOPENIA

TROMBOCITOPENIA

Disminución producción: infiltación medular, fibrosis, aplasia medular, drogas, quimioterapia

Aumento de la destrucción:

Inmune

No inmune: sepsis, CID, PTT

VHS

Velocidad de eritro sedimentación

Sangre con anticoagulante: formación de Rouleaux

Decantan con una velocidad variable.

A mayor velocidad, mayor VHS

Valor normal: H: 3 a 10, M 4 a 15

Elevación fisiológica: 2º trimestre embarazo hasta puerperio, valores hasta 40 a 50 mm

VARIACIONES PATOLÓGICAS

Dadas principalmente por los eritrocitos y las proteínas plasmáticas ***

Infecciones agudas y crónicas, mesenquimopatías, post operatorio, neoplasias

VHS > 100, sospechar mieloma, TBC.

ORINA COMPLETA

Muestra adecuada: Fresca y concentrada

Ideal: primera orina de la mañana, segundo chorro.

pH Urinario

valor normal: 4,5 a 8

Persistentemente alcalina: acidosis tubular renal

COLOR DE LA ORINA

COLOR CAUSA

Negro Melamina

Café Bilirrubina, MioglobinaHemoglobina

Azul verdoso Biliverdina

Púrpura Porfobilinógeno

Roja Hemoglobina, sangre, betarragas

Densidad Urinaria: Marcador de la concentración de la orina.

En una muestra de orina, en general poco específica.

PROTEÍNAS

Proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal,

Otras causas: proteinuria ortostática, la asociada a fiebre, deshidratación o ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones).

Cinta es altamente sensible para albúmina, pero no para globulinas, hemoglobina o cadenas livianas.

Las equivalencias según color están expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.

Glucosa:

En condiciones normales la totalidad de la glucosa excretada se reabsorbe.

Glucosuria: Sospechar diabetes.

Cetonas:

intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos

Normal: ausencia

Cetonuria: sospechar diabetes o cetosis de ayuno.

Hemoglobina:

Normal: no contiene

Puede confundirse hemoglobinuria con mioglobinuria.

Causas de hematuria

Bilirrubina: Aumento de bilirrubina conjugada en el plasma. Marcador de enfermedad hepática.

Urobilinógeno: Pigmento biliar producto de la degradación de la bilirrubina conjugada en el intestino. Da la coloración a las heces en forma de urobilina. Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en enfermedades hepáticas y hemolíticas.

Nitritos: Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-).

Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable infección urinaria.

La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).

ANALISIS MICRÓSCOPICO

El propósito es identificar elementos formados o insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el riñón, las vías urinarias más bajas y de la contaminación externa.

Debido a que algunos de los componentes son de ninguna importancia clínica, en cambio otros son considerados normales a menos que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen del sedimento urinario debe incluir la identificación y la cuantificación de los elementos presentes.

ERITROCITOS

Discos bicóncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de diámetro, y están normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA).

El origen de los glóbulos rojos puede estar en cualquier lugar del riñón o del árbol urinario, e incluso fuera de éste (pseudohematuria).

Acantocitos: fragmentación y protrusiones de membrana celular de los hematíes, sugieren origen glomerular.

LEUCOCITOSMiden aprox. 12 micrones y presentan núcleos lobulados y gránulos citoplasmáticos.

La degeneración propia de estas células las transforma en piocitos.

Origen: sistema genitourinario y traducen inflamación aguda de éste.

Normal: Recuento < a 5 por CMA, aunque pueden estar en número levemente mas alto en mujeres.

Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis), glomérulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones en vecindad (apendicitis, anexitis, etc.)

CÉLULAS EPITELIALES

Células escamosas: Células grandes, con citoplasma abundante e irregular y núcleo central y pequeño. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porción distal de la uretra. Un número elevado de ellas puede sugerir contaminación vaginal o uretritis.

Células transicionales: Más pequeñas que las escamosas, de contorno redondeado y con núcleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse en elevado número en pacientes con litiasis renal.

Células tubulares renales: Son redondas y algo más grandes que los leucocitos, con un núcleo redondo central. Su presencia en número aumentado se asocia a condiciones que causan daño tubular, incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos, y pielonefritis. En el síndrome nefrótico, estas células pueden cargarse de lípidos, pasando a llamarse cuerpos ovales grasos.

CILINDROS

Moldes de material protéico formado en los túbulos renales.

Proteína de Tamm Hosfall y elementos figurados.

Señala el origen glomerular de una afección

CILINDRO HIALINO

Más frecuentes y menos específicos

Causas: ejercicio, fiebre, deshidratación, medios de contraste radiológicos.

CILINDROS GRANULOSOS

Formados por células epiteliales desintegradas.

Característicos de necrosis tubular aguda

CILINDROS HEMÁTICOS

Compuestos por GR o sus restos

Característico de glomerulonefritis

CILINDROS LEUCOCITARIOS

Origen glomerular de la inflamación o infección

pielonefritis aguda, nefritis intersticial aguda.

CILINDROS GRASOS

Presencia de gotas de grasa dentro de un cilindro.

Altamente sugerente de sindrome nefrótico.

CRISTALES

Pueden observarse en la orina de sujetos normales.

Algunos se asocian a pacientes con litiasis renales.

Ej: fosfatos, acido úrico, uratos, oxalato, etc...

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?

PERFIL BIOQUÍMICO

Conjunto de exámenes dado principalmente por

la automatización.Se recomiendan 8 hrs de

ayuno.

MEDICIONES DEL PB

Se incorporaron conjuntos de analitos, de modo que el comrpomiso patológico de uno o más de ellos se vea reflejado.

Metabolismo óseo: calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas.

Compromiso hepático: GOT, GPT, fosfatasas alcalinas, LDH, bilirrubina, colesterol o albúmina.

Compromiso renal: BUN, fósforo, ácido úrico.

Permite hacer un screening amplio cuando la orientación diagnóstica no es clara.

MEDICIONES DEL PB