EXAMEN MENTAL

1. DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS : Jorge Dávila García

EDAD : 70 años

FECHA DE NACIMIENTO : 23/09/1944

LUGAR DE NACIMIENTO : Arequipa

LUGAR DE RESIDENCIA : Arequipa

GRADO DE INSTRUCCIÓN : Superior Incompleto

ESTADO CIVIL : Casado

OCUPACIÓN : Jubilado

RELIGIÓN : Católica

INFORMANTES : El paciente

LUGAR DE EVALUACIÓN : HNCASE – Piso de Psiquiatría

FECHA DE EVALUACIÓN : 13/01/2015

2. MOTIVO DE EVALUACION

Evaluación de las principales funciones de los procesos psicológicos superiores

3. EVALUACIÓNA. EVALUACION DE CARACTERES GENERALES DEL COMPORTAMIENTO

Descripción física.- El paciente se encuentra correctamente vestido, con

apariencia desarreglada, de talla y contextura acorde a su edad, con un aspecto

cansado e irritable.

Conciencia y niveles de alerta.- se muestra alerta y con cierta lucidez del

pensamiento. Se encuentra orientado en el tiempo y el espacio, evidencia

coherencia al describir su problema y mantiene agudeza perceptual al discriminar

los diferentes estímulos del entorno.

Expresión emocional.- Constantemente mantiene una mirada perdida, ojos

llorosos, gesticulación inexpresiva, hombros y columna encorvada, lo cual indica

un estado de ánimo depresivo, irritable, ansioso y quejumbroso.

Motricidad.- Motricidad fina y gruesa conservada, presenta dificultades en el

equilibrio, usa un bastón para apoyarse al caminar, con un ritmo de movimientos

aletargados. A pesar de su edad aún posee funciones motrices conservadas.

Actitud.- Es colaborador en la evaluación, de comportamiento cordial y amable.

Aparentemente acepta su enfermedad.

B. EXPLORACIÓN DE LOS PROCESOS COGNOCITIVOS,

Atención y concentración.- Mantiene una atención selectiva, y constante. Es capaz

de centrarse en lo relevante y logra discriminar la información importante, lo

cual indica que la capacidad de atención y concentración se encuentran

conservadas.

Procesos perceptuales.- Presenta sensibilidad somática, se queja de algunos

dolores en los brazos, discrimina los estímulos térmicos de frio y calor, así como

los estímulos provenientes del entorno. Evidencia problemas visuales (utiliza

lentes), percepción auditiva conservada.

Desordenes perceptuales.- Con una adecuada sensibilidad perceptual y capacidad

discriminativa de estímulos externos y sin mayores dificultades.

Orientación.- se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona. Con capacidad

para integrar los estímulos externos.

Memoria: Presenta memoria de corto plazo conservada, sin embargo la memoria

de largo plazo estaría pasando por dificultades de evocación.

Pensamiento.- Pensamiento coherente. Con contenido de ideas pesimistas y

desvanecimiento de racionalización.

Inteligencia.- Su capacidad e inteligencia se ve reducida por tener dificultades

para solucionar problemas con la familia y consigo mismo.

C. EXPLORACIÓN DE LA VIDA AFECTIVA, CARÁCTER Y ACTITUDES

Estado de ánimo: Refleja un estado de ánimo de malestar, decaimiento, tristeza y

desgano. Con aparente sensibilidad emocional e irritabilidad.

Afectos y sentimientos.- Paciente refiere ser una persona afectuosa, sensible y

pasiva. Se lleva muy bien con su hija, sin embargo las relaciones con los demás

miembros de la familia no es buena sobre todo con la esposa de quien

constantemente se queja de malos tratos.

Rasgos caracterológicos.- Persona sensible e irritable, carácter ambivalente con

tendencia al llanto, la tristeza y la depresión. Con pensamiento pesimista y

perseverante.

Actitudes.- Presenta una actitud activa y colaboradora, con conciencia de

enfermedad.

Arequipa, Enero 2015.