Examen Físico Pediátrico2008-09

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    Examen Fsico PeditricoExamen Fsico Peditrico

    Dr Yuri Ernesto Toala G.

    Ctedra de Pediatra I / Columbus University

    2008-09

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    AbordajeAbordaje

    Atencin contnua : puerta cerrada y sin

    interrupciones.

    Privacidad de ser posible

    Tiempo suficiente

    Comunicacin mdico-paciente adecuadaEscuchar a los padres y a los nios .

    Seriedad

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    Signos VitalesSignos Vitales

    Mediciones : Temperatura , FC , FrecuenciaRespiratoria , Tensin arterial

    FC Normal : RN-----120-160 por minutoLmenor---- 120-150por minuto

    Lmayor---- 110-130por minuto

    2-4aos---- 100-120por minuto

    6-8aos---- 100-115por minuto

    Adulto------60-80 por minuto

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    Signos vitales normalesSignos vitales normales

    Frecuencia

    Respiratoria

    RN-----------40-60Lm-----------20-40

    LM-----------20-30

    2-4-----------20-306-8-----------20-25

    Adultos----- 15-20

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    Presin SanguneaPresin Sangunea

    Presiones Sanguneas Normales

    Lactante -------sistlica60-90

    diastlica---30-622 aos --------78-112

    48-78

    8 aos -------- 85-114

    -------- 52-85

    12 aos --------95-135

    58-88

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    TemperaturaTemperatura

    RN: 36.1-37.7

    Lactante : 37,2

    2-8 aos : 37Adulto : 36-37

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    FrmulasFrmulas

    Presion arterial : 85 + (edad x 2 ) + 10

    P. Diast + 10

    Peso : 3-12 meses edad ( meses ) +9

    2

    1-6 aos : edad ( aos ) x 2 +8

    7-12 aos: edad ( aos ) x7 +5

    2

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    PesoPeso

    Perdida de peso en los primeros dias : 5-10% del peso en el nacimiento

    Recuperacin del peso del nacimiento : 7-10 das de vida

    Duplicacin del peso del nacimiento : 4-5

    mesesTriplicacin del peso al nacimiento : 1 ao

    Cuadriplicacin del peso : 2 aos

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    TallaTalla

    Nacimiento : 50 cms

    1 ao : 75 cms

    2-12 aos : edad ( aos ) x 6 + 77

    A los 3 aos el nio promedio mide 90 cms

    A los 4 aos duplica la talla del nacimiento

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    Aspecto GeneralAspecto General

    Impresin de gravedad

    Estado de conciencia . Caractersticas del llanto

    (fuerte, quejumbroso , a gritos , dbil )Dismorfias o malformaciones externas evidentes .

    Estado de hidratacin ( ojos hundidos , sin

    lgrimas )Alteraciones cutneas llamativas (hematomas ,

    petequias , ictericia, cianosis , rubicundez )

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    NutricionalNutricional

    Valoracin Nutricional : peso , talla , permetrocraneal , braquial y pliegues subcutneos . Obtener

    percentil y puntaje Z normalizada de cadaparmetro.

    Cabeza : Forma , asimetra . Desproporciones

    ( crneo-facial , crneo corporal )

    Palpacin de fontanelas y suturasPresentacin de placas de craneotabes utumoraciones (delimitacin, consistencia ymovilidad )

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    Exmen FsicoExmen Fsico

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    Exmen FsicoExmen Fsico

    Cuello : Tamao ,deformaciones(tortcolisinclinacionesvoluntarias,opisttonos .

    Palpacin detriangulos cervicalesen busca deadenopatas

    http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.bvs.sld.cu/revistas/ort/vol15_1-2_01/f0113101.jpg&imgrefurl=http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol15_1-2_01/ort13101.htm&h=415&w=328&sz=30&hl=es&start=1&um=1&tbnid=nQtlH0034ORWxM:&tbnh=125&tbnw=99&prev=/images%3Fq%3Dtorticolis%2Bcong%25C3%25A9nita%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DGhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/folia/Vol13_N1/images/pag58.fig2.jpg&imgrefurl=http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/folia/Vol13_N1/Condrodisplasia_punstata.htm&h=168&w=250&sz=14&hl=es&start=2&um=1&tbnid=4JZpR4Iv8Ij4dM:&tbnh=75&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dopistotonos%2B%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN
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    http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.teknon.es/consultorio/fdezagrafojo/imagenes/estrabismo/02.gif&imgrefurl=http://www.teknon.es/consultorio/fdezagrafojo/cat/estrabisme.htm&h=33&w=135&sz=6&hl=es&start=4&um=1&tbnid=5_VUnkF-0XwgaM:&tbnh=22&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Depicantus%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DGhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.clinano.com.ar/images/estra2.jpg&imgrefurl=http://www.clinano.com.ar/folletos/estrabismo.htm&h=111&w=346&sz=10&hl=es&start=3&um=1&tbnid=DoSgvwS4WVPw0M:&tbnh=38&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Depicantus%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG
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    Pabellones auricularesPabellones auriculares

    Secreciones , cermen

    Coloracin

    Membrana auditiva

    ( opaca , brillo , refleja la luz )

    Implantacin

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    CardiovascularCardiovascular

    Cianosis central ( inspeccin de la lengua )

    Cianosis perifrica ( inspeccin de labios y

    uas )Palpacin: latido de punta , frmito , roces

    pericrdico , pulsos perifricos y centrales ,

    llenado capilar .Auscultacin : valorar soplos , sus

    caractersticas e intensidad .

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    DigestivoDigestivo

    Inspeccin : valorar la distensin abdominal ,

    generalizada o focalizada , y aspecto de la piel

    ( lisa y brillante ) , cicatrices , tumoraciones ,hernias , peristaltismo de lucha .

    Palpacin : puntos dolorosos , masas ,

    organomegalias , hernias

    Percusin : se valorarn reas de matidez y

    timpanismo .

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    http://www.scielo.org.pe/img/revistas/rmh/v12n4/n4cc2f1.jpghttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.celiacdiseasecenter.columbia.edu/images/LAS9804.JPG&imgrefurl=http://www.celiacdiseasecenter.columbia.edu/C_Doctors/C02-pWhat.htm&h=214&w=214&sz=7&hl=es&start=16&tbnid=1r9tq_1vbZcq7M:&tbnh=106&tbnw=106&prev=/images%3Fq%3Ddistension%2Babdominal%2B%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol77_2_05/f0111205.jpg&imgrefurl=http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol77_2_05/ped11205.htm&h=375&w=273&sz=26&hl=es&start=2&tbnid=uEmRvTnxbT58OM:&tbnh=122&tbnw=89&prev=/images%3Fq%3Ddistension%2Babdominal%2B%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG
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    Aparato LocomotorAparato Locomotor

    Postura , marcha , actitud . Cojera en la

    marcha . Desgastes anmalos en los zapatos

    Extremidades : asmetrias , puntosdolorosos , estigmas raquticos .

    Articulaciones : valorar color , temperatura ,

    y movilidad pasiva y activa

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    Columna vertebralColumna vertebral

    Deformidades :

    ( cifosis , lordosis ,

    escoliosis ) , mechonesde pelo , fositas ,

    alteraciones del color

    y masas .

    http://images.google.com/imgres?imgurl=http://neuroc99.sld.cu/text/haiti.jpg&imgrefurl=http://neuroc99.sld.cu/text/experienciahaiti.htm&h=297&w=372&sz=26&hl=es&start=6&um=1&tbnid=sx1212PTcELVWM:&tbnh=97&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Despina%2Bbifida%2B%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN
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    Sistema NerviosoSistema Nervioso

    Nivel de conciencia ( somnolencia , estupory coma )

    Inteligencia , estado emocional ,compresin visual-verbal

    Pares craneales

    Funcin cerebelosa ( coordinacin , pruebadedo - nariz , taln -mentn , ataxia ,nistagmus , signo de Romberg

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    GenitalesGenitales

    Secreciones , sangrados

    Forma de labios , laceraciones

    himen

    Pene : secreciones , laceraciones , fimosis

    Testiculos descendidos

    Hernias escrotales , inguinales

    Hidrocele , dolor , tumoraciones

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