Examen físico de corazón

92
EXPLORACIÓN FÍSICA DE CORAZÓN DRA. MIRIAM GONZÁLEZ GRUPO #3

description

Clase de Semiologia, Examen fisico de corazon. FCM-UNAH

Transcript of Examen físico de corazón

Page 1: Examen físico de corazón

EXPLORACIÓN FÍSICA DE CORAZÓN

DRA. MIRIAM GONZÁLEZ

GRUPO #3

Page 2: Examen físico de corazón

Anatomía y Fisiología El corazón está situado

en la cavidad torácica; en el mediastino medio limita con las caras mediales inferiores de los pulmones, anteriormente limita con el esternón y los cartílagos costales del tercero al sexto y en la cara inferior con el diafragma.

La región del tórax situada delante del corazón es la denominada región precordial.

Page 3: Examen físico de corazón

El corazón está conformado por tres capas:

la externa o pericardio visceral, llamada también epicardio.

la media o miocardio, donde se encuentra el gran músculo cardíaco responsable de su función como bomba;

y la capa interna o endocardio.

Page 4: Examen físico de corazón

El corazón presenta

cuatro cámaras: dos

aurículas y dos

ventrículos separados

entre sí por las válvulas

auriculoventriculares.

Page 5: Examen físico de corazón

Aurícula Derecha Es una estructura de

pared fina que actúa básicamente como reservorio.

El orificio auriculoventricularderecho posee tres hojas valvas que se insertan en las cuerdas tendinosas.

Durante la contracción ventricular los músculos papilares, se contraen y traccionan las cuerdas tendinosas, las cuales impiden el paso de las valvas a la aurícula derecha.

Page 6: Examen físico de corazón

Aurícula Izquierda

Esta estructura de pared fina aunque más gruesa que la de la aurícula derecha, conforma la superficie posterior o base del corazón.

La válvula mitral o bicúspide se localiza en el orificio auriculoventricularizquierdo.

Presenta dos valvas anterior y posterior, al igual que la tricúspide, su función impide el flujo retrógrado de la sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.

Page 7: Examen físico de corazón

Ventrículo Derecho El ventrículo derecho,

junto con el izquierdo, son las estructuras de mayor masa muscular del corazón.

La válvula pulmonar o semilunar derecha tiene tres valvas, está localizada en el orificio pulmonar, durante la relajación ventricular impide el paso de la sangre de la arteria pulmonar al ventrículo derecho.

Page 8: Examen físico de corazón

Ventrículo Izquierdo Está situado por detrás y un

poco a la izquierda del ventrículo derecho y forma la punta del corazón.

El espesor de su pared es aproximadamente tres veces mayor que el del ventrículo derecho.

El orificio aórtico presenta la válvula aórtica o semilunar izquierda.

Durante la relajación ventricular garantiza el cierre hermético del ventrículo impidiendo el paso de sangre de la arteria aorta.

Page 9: Examen físico de corazón

Sistema de Conducción

1. Nodo Sinusal: localizado en la aurícula derecha, cerca dela unión de la vena cava, actúa como marcapaso cardiaco.

2. Nodo Auriculoventricular (AV): grupo de célulasespecializadas que se localiza en la parte inferior deltabique auricular.

3. Haz de His: que envía ramas hacia el miocardioventricular.

Tras recorrer todo el circuito, la descarga eléctrica producela contracción muscular cardiaca.

Page 10: Examen físico de corazón

Sucesos de Ciclo Cardíaco

El ciclo cardíaco consta de dos eventos:

- Sístole: período de contracción ventricular.

- Diástole: período de relajación ventricular.

Page 11: Examen físico de corazón

El primer ruido (R1): es

generado por el cierre

de la válvula mitral y

tricúspide durante la

sístole ventricular.

Es de más bajo tono y

más prolongado que el

R2.

El segundo ruido (R2): es

producido por el cierre

de las válvulas

sigmoideas —aórtica y

pulmonar— en la diástole

auricular.

Es más fuerte que el R1 y

de menor duración.

Page 12: Examen físico de corazón

El tercer ruido (R3): al

igual que el R4 puede

estar o no presente, su

hallazgo no significa

patología o ausencia de

ella.

Es producido por el

llenado rápido ventricular

y se ausculta al inicio de

la diástole.

El cuarto ruido (R4):

producido por la

contracción auricular.

Se ausculta al final de la

diástole.

Page 13: Examen físico de corazón

EL CORAZON COMO BOMBA

El gasto cardiaco es el producto de :

El Volumen por latido depende de:

Precarga

Contractibilidad

Postcarga

Frecuencia

Cardiaca

Volumen por

latido

Page 14: Examen físico de corazón

INTERROGATORIO DE SALUD

Síntomas mas frecuentes y preocupante:

DOLOR TORÁCICO

Page 15: Examen físico de corazón

¿Tiene algún dolor o molestia en el tórax?

¿El dolor se relaciona con el esfuerzo?

¿Qué tipos de actividades desencadenan el

dolor?

¿Qué tan intenso es en una escala del 1 al 10?

¿Se irradia a cuello, hombro, espalda o brazo?

¿Se acompaña de otros síntomas como falta de

aliento, transpiración, palpitaciones o nausea?

¿Alguna vez lo despertó por la noche?

¿Qué hace para disminuirlo?

Page 16: Examen físico de corazón

PALPITACIONES

Los pacientes pueden presentar:

Salto

Carrera

Golpeteos

Pausas del corazón

Page 17: Examen físico de corazón

Se debe interrogar lo siguiente:

¿Hay veces en la que siento su latido cardiaco?

¿Cómo lo siente?

*Solicitar al paciente que golpetee el ritmo con su

mano o su dedo.

¿Era rápido o lento?

¿Regular o irregular?

¿Cuánto tiempo duró?

*Si ocurrieran algunos episodios se deberá preguntar:

¿Comenzaron y se detuvieron de manera súbita o

gradual?

Page 18: Examen físico de corazón

FALTA DE ALIENTO

Puede registrarse como:

Disnea

Ortopnea

Disnea paroxística nocturna

Page 19: Examen físico de corazón

EDEMASe interroga:

• ¿Se la ha hinchado alguna parte?

• ¿Cuál?

• ¿Cuándo sucede?

• ¿Es más grave por la mañana o por la noche?

• ¿Le aprietan los zapatos?

• ¿Sus anillos le aprietan?

• ¿Sus parpados amanecen hinchados?

• ¿Alguna vez ha tenido que soltarse el cinturón?

• ¿Ha notado que su ropa le aprieta demasiado en

la cintura?

Page 20: Examen físico de corazón

EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO

Tanto la prevención primaria (en aquellos sin

evidencia de enfermedad cardiovascular) como la

prevención secundaria (aquellos que tienen

fenómenos cardiovasculares conocidos como

angina o infarto) se debe de mantener por parte de

los programas de Salud Pública nacionales.

Page 21: Examen físico de corazón

LÍPIDOS Obtenga un perfil de lípidos en ayuno de todos los

adultos de 20 años o más una vez cada 5 años.

Page 22: Examen físico de corazón

Factores de Riesgo: Tabaquismo

Hipertensión

Presión sanguínea mayor de 140/90 mm Hg

Paciente con medicamentos

HDL menor de 40 mg/dL

Antecedente familiar de cardiopatía coronaria

prematura

Edad años o más)

Page 23: Examen físico de corazón

Equivalentes de riesgo:Diabetes

Enfermedades ateroscleróticas

Esto eleva el riesgo de cardiopatía coronaria a 10

años en más del 20%.

El objetivo deseado para el nivel de LDL del paciente

varía según el numero de factores de riesgo.

Page 24: Examen físico de corazón

DIETA

Se recomienda:

Nivel de ingesta de grasas saturadas.

Colesterol (menos de 200 mg/día)

Ingesta alta de fibra (20-30 g/día)

Abundantes frutas, verduras y granos.

Productos lácteos bajos en grasa

Pollo y pescado

Ingesta mínima de alimentos procesados, azúcar y

sal.

Ingesta reducida de 2-4 veces por semana de

yema de huevo

Page 25: Examen físico de corazón

EJERCICIO

Se aconseja a los pacientes cardiópatas practicar

ejercicio aeróbico o alguno que aumente la

captación muscular de oxigeno.

Page 26: Examen físico de corazón

Durante la exploración física es importante

detectar hipertensión y nódulos con lípidos en la

piel, los xantomas.

Page 27: Examen físico de corazón

Cuando se empieza la exploración cardiovascular, se debe repasar la

presión arterial y la frecuencia cardíaca.

EXPLORACIÓN CARDÍACA

Page 28: Examen físico de corazón

•Presión venosa yugular (PVY)

•Pulsos carotideos y la presencia o

ausencia de soplos

•Punto máximo impulso , frémito

•Primer y segundo ruidos cardíacos

•Presencia o ausencia de ruidos

cardíacos adicionales s3 o s4

•Presencia o ausencia de soplos

EXPLORACIÓN CARDÍACA

Page 29: Examen físico de corazón

Presión Venosa

Yugular (PVY)

Refleja la presión de la

aurícula derecha o

presión venosa central

Pulsaciones en la vena

yugular interna derecha

Difícil observar en niños <

12 años

Page 30: Examen físico de corazón

¿Dónde ubicarlo?

A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular

interna. Esta trasmite a la superficie de la piel, los

cambios de volumen.

Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva

del cuello y lateralización contralateral.

Page 31: Examen físico de corazón

EXPLORACIÓN PRESIÓN VENOSA YUGULAR (INGURGITACIÓN YUGULAR)

Elevar cabecera 30°, gire la cabeza

del paciente.

Luz tangencial, identifica vena yugular

externa, buscar la vena yugular

interna.

Page 32: Examen físico de corazón
Page 33: Examen físico de corazón

Eleve o baje la cama hasta ver el punto de

oscilación o menisco de las pulsaciones venosas

yugulares internas (mitad inferior del cuello)

Extienda un objeto rectangular desde este punto y

mida la distancia vertical por arriba del ángulo

esternal.

Page 34: Examen físico de corazón

La presión venosa yugular es la elevación a la que suele verse elpunto de oscilación máxima, o menisco, de las pulsaciones venosasyugulares entre los pacientes con una volemia normal.

Cuando hay hipovolemia, la PVY está reducida por lo que se tendráque bajar la cabecera de la cama, a veces hasta incluso 0˚. En lahipervolemia, la PVY asciende, y se debe elevar la cabecera de lacama.

Page 35: Examen físico de corazón
Page 36: Examen físico de corazón

Pulsaciones venosas yugulares

Se debe observar la amplitud y cronología de las pulsaciones venosas yugulares. Para cronometrar

estas pulsaciones, hay que palpar la arteria carótida izquierda con el pulgar derecho y

auscultar simultáneamente el corazón.

Page 37: Examen físico de corazón

El aumento de la PVY, se puede considerar en los

siguientes grupos:

La presión más elevada se encuentra en la

pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a

tensión, miocardiopatías, estenosis tricuspídea e

insuficiencia tricuspídea.

Lesiones ocupantes de espacio y que originan un

defecto del llenado del ventrículo derecho como

un trombosis masiva de la aurícula derecha,

tumores, aneurisma del tabique ventricular.

En la insuficiencia cardíaca.

Page 38: Examen físico de corazón

El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes

grupos:

En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinéticos como

en la fiebre, calor, embarazo, anemia, otros.

La bradicardia marcada, en parte como expresión de la

resistencia ventricular a un llenado diastólico excesivo, en

parte como un mecanismo compensador.

El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por

retención de sodio en el embarazo, fase premestrual,

administración de corticosteroides, ACTH.

En el aumento de presión intratorácica y abdominal.

Page 39: Examen físico de corazón

EL PULSO CAROTÍDEO

Ofrece una información valiosa

sobre la función cardíaca y resulta

particularmente útil para detectar la estenosis o la

insuficiencia de la válvula aórtica.

Page 40: Examen físico de corazón

Hay que tratar de evaluar:

La amplitud del pulso: se correlaciona bastante bien con la presión del pulso.

El contorno de la onda del pulso: la velocidad de ascenso del pulso, la duración de la cima y la velocidad de descenso del mismo.

Cualquier variación de amplitud, bien de un latido a otro o con la respiración.

Page 41: Examen físico de corazón

Al palpar la arteriacarótida, se puedendetectar vibracionesparecidas a un zumbidoo frémito que simula elronroneo de los gatos.En presencia de frémito,hay que auscultar lasdos arterias carótidascon el diafragma delestetoscopio en buscade un soplo vascular(no cardiaco).

Frémitos y soplos

Page 42: Examen físico de corazón

También se debe auscultar si existen soplos cardiacos cuando el paciente tiene una edad

mediana o avanzada o cuando se sospecha una enfermedad cerebro vascular. Se pide al paciente

que deje de respirar por un momento, para que los ruidos respiratorios no enmascaren el ruido

vascular, y luego se ausculta con la campana.

Page 43: Examen físico de corazón

EL CORAZÓN

Durante casi toda la exploración cardiaca, el paciente permanecerá en decúbito supino, con la parte superior del tronco elevada unos 30˚.

Page 44: Examen físico de corazón

Durante la exploración cardiaca, hay que correlacionar los signos con la presión venosa yugular y el pulso

carotideo.

Se debe anotar la localización anatómica de los tonos, de acuerdo con los

espacios intercostales y su distancia con las líneas esternal media, media

clavicular o axilar.

Page 45: Examen físico de corazón
Page 46: Examen físico de corazón

Hay que identificar el momento de aparición de los impulsos o de los

tonos en relación con el ciclo cardiaco.

Page 47: Examen físico de corazón

La intensidad relativa de los tonos también puede ayudar. El primer tono se escucha más alto que el segundo en la

punta; el segundo tono se suele escuchar más alto que el primero en la base.

Page 48: Examen físico de corazón

La auscultación sola puede resultar confusa, a veces las intensidades del primero y del segundo

tono son anómalas, así que hay que palpar el pulso carotideo o el latido de la punta para saber si el tono o el soplo son sistólicos o diastólicos.

Page 49: Examen físico de corazón

INSPECCIÓN

La inspección cuidadosa de la cara anterior del tórax puede mostrar la localización de:

Pulsación apical ó lugar de máximo impulso

Movimiento ventricular de un tercer ó un cuarto tono del lado izquierdo.

Page 50: Examen físico de corazón

Con la palpación del corazón podemos obtener información sobre: El tamaño del corazón:

normal, grande o está desplazado.

Motilidad: normal, inmóvil o con latido diastólico.

Si está aumentado, a expensas de qué cavidad lo hace: la izquierda, la derecha o ambas.

El carácter del latido cardiaco nos puede indicar si el tamaño del corazón expresa: dilatación (sobrecarga de volumen), hipertrofia (sobrecarga de presión) o insuficiencia cardíaca

Palpación

Page 51: Examen físico de corazón

Aspectos a evaluar en la

palpación:

Levantamientos ó frémitosprecordiales

Área ventricular derecha

Área ventricular izquierda

Área pulmonar

Área aórtica

Page 52: Examen físico de corazón

Área Ventricular Izquierda:

Latido de Punta Levantamiento que

experimenta la región del ápex, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardíaca.

En el adulto se encuentra en el 5º espacio intercostal izquierdo sobre la línea medioclavicular.

Page 53: Examen físico de corazón

Área Ventricular Derecha Se encuentra localizada en el

borde esternal izquierdo, en los

espacios intercostales 3°, 4°, y

Los movimientos diastólicos de

los tonos cardiacos tercero y

cuarto del lado derecho se

palpan en ocasiones en los

espacios intercostales

izquierdos 4° y 5°

Page 54: Examen físico de corazón

Área Pulmonar

2° espacio intercostal

izquierdo

Área Aórtica

2° espacio intercostal

derecho.

Page 55: Examen físico de corazón

Percusión

Cuando el choque de la punta del

corazón no es posible ver ni palpar, se

puede efectuar una percusión para

delimitar el tamaño del corazón. Se

percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio

intercostal (eventualmente el 6º), de

lateral a medial, en el lado izquierdo,

tratando de identificar el momento que

el sonido pasa de sonoro a mate.

Page 56: Examen físico de corazón

Auscultación El 2º espacio

intercostal derecho, cerca del esternón: Foco Aórtico

El 2º espacio intercostal izquierdo: Foco Pulmonar

A lo largo del borde esternal inferior izquierdo: Foco Tricúspide

La punta: Foco Mitral

Page 57: Examen físico de corazón

AuscultaciónEs importante conocer el uso del diafragma y la campana del estetoscopio. Membrana o diafragma:

permite captar mejor la tonalidad relativamente alta del 1º y 2º tono, los soplos de insuficiencia aórtica y mitral y los roces pericárdicos.

La campana es más sensible a la tonalidad baja de los tonos 3º y 4º y al soplo de la estenosis mitral.

Page 58: Examen físico de corazón

Secuencia de Auscultación

1. Auscultar la región precordial con el paciente en decúbito supino y con la cabeza elevada a 30°.

2. Paciente en decúbito lateral izquierdo con el fin de que el ventrículo izquierdo se aproxime a la pared torácica.

Page 59: Examen físico de corazón

Secuencia de Auscultación

3. Sentado,

inclinado al

frente, después

de la espiración

completa:

auscultar a lo

largo del borde

external izquierdo

y de la punta.

Page 60: Examen físico de corazón

Variaciones del Primer Tono

Cardíaco

Variaciones normales: El 1.º tono (S1) es un sonido breve, más apagado y largo que el segundo tono. Tiene por lo menos dos componentes de alta frecuencia, el primero, que en condiciones normales es el dominante, está relacionado con el cierre de la válvula mitral (M1) y el segundo con el de la tricúspide (T1). Es un indicador del comienzo de la sístole mecánica. El 1T es más suave que el 2T en el 2° espacio intercostal derecho e izquierdo.

Page 61: Examen físico de corazón

Variaciones del Primer Tono

Cardíaco

1T acentuado: La válvula mitral sigue quedando muy abierta al inicio de la sístole ventricular y luego se cierra rápidamente, como en la taquicardia y en la estenosis mitral.

1T disminuido: La válvula mitral se cierra con menos ruido. Ejemplo: si la válvula mitral esta calcificada y relativamente inmóvil, como en la insuficiencia mitral. Si la contractibilidad del ventrículo izquierdo disminuye mucho, como en la ICC o en la enfermedad coronaria.

Page 62: Examen físico de corazón

Variaciones del Primer Tono

Cardíaco

1T variable: La válvula mitral ocupa una posición variable antes de ser cerrada por la contracción ventricular, por ello el sonido de cierre varia de intensidad, como ocurre en la fibrilación auricular.

1T desdoblado: Éste es audible normalmente en el borde esternal inferior izquierdo, donde el componente tricúspide, que suele ser bastante débil, se torna audible. Es común en el bloqueo de la rama derecha y en las extrasístoles ventriculares.

Page 63: Examen físico de corazón

SEGUNDO RUIDO CARDÍACO

Desdoblamiento Fisiológico:•Se ausculta en el 2° o en el 3°espacio intercostal izquierdo.•Aumento del retorno venoso alventrículo derecho conprolongación de la descargasistólica y el consiguiente retrasodel cierre de la pulmonar.

Desdoblamiento patológico:Comprende el desdoblamientodurante la espiración y denotacardiopatía puede ser de 3 tipos. Desdoblamiento amplio Desdoblamiento fijo Desdoblamiento paradójicoo invertido

Page 64: Examen físico de corazón
Page 65: Examen físico de corazón

Aumento de la intensidad A2 enel segundo espacio intercostalderecho: Hipertensión arterial.

Disminución o ausencia deA2 en el segundo espaciointercostal derecho:Estenosis aortica calcificada.

Page 66: Examen físico de corazón

Aumento de la intensidadde P2: Hipertensión pulmonar,dilatación de la arteriapulmonar y comunicacióninterauricular.

Disminución o ausencia deP2: Incremento del diámetroantero posterior del tórax,asociado al envejecimiento.

Page 67: Examen físico de corazón

RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES DURANTE LA SÍSTOLE

Clics protosistólicos de eyección: Enfermedad

cardiovascular.

Clic aórtico: Se ausculta en la punta, no varia con la

respiración.•Recuerda a un timbre

metálico (vibración breve y de alta frecuencia).

Page 68: Examen físico de corazón

Clic pulmonar: Se ausculta en los

espacios intercostales izquierdos 2° y3°, su intensidad suele disminuir con lainspiración.•Se le observa en la estenosis pulmonarvalvular leve o moderada, comunicacióninterauricular y en la dilataciónidiopática de la arteria pulmonar.

Clics mesosistólicos: Es un ruido

breve agudo y poco intenso.•Suelen obedecer a un prolapso de laválvula mitral, se ausculta en la punta omedial a ella, pero también el bordeesternal inferior izquierdo. La postura encuclillas retrasa el clic, la bipedestaciónlo acerca a 1T.

Page 69: Examen físico de corazón

RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES DURANTE LA

DIÁSTOLE

Chasquido deapertura: Es un ruido

diastólico muy temprano quesuele producir la apertura deuna válvula mitral estenótica.•Se le percibe mejor endecubito lateral izquierdo enel area apexiana, llegando alfoco pulmonar.

Page 70: Examen físico de corazón

Tercer tonofisiológico: Ocurre al

principio de la diástole,durante el llenado ventricularrápido, se ausculta mejor enla punta en decúbito lateralizquierdo.

Tercer tonopatológico o galope:Suena como el tercer tonofisiológico, pero se presentaen personas mayores de 40años, suele estar relacionadocon una menorcontractibilidad miocárdica eICC.

Page 71: Examen físico de corazón

Cuarto tono (tonoauricular o galopeauricular): Ocurreinmediatamente antes de1T, en general se debe a lamayor resistencia delllenado ventricular despuésde la contracción auricular.

A veces el paciente presenta un 3° y un 4° tonoque originan un ritmo cuádruple. Si se acelera laFC 3T y 4T pueden unirse en un solo extra tonoalto, denominado galope por sumación.

Page 72: Examen físico de corazón

SOPLOS CARDÍACOS

ATRIBUTOS DE LOS SOPLOS CARDÍACOS

Al detectar un soplo cardíaco se debe describir su: - Cronología- Forma - Lugar de máxima intensidad- Radiación- Intensidad- Tonalidad y - Cualidad

Page 73: Examen físico de corazón

CRONOLOGÍA

Se debe de saber si se estáauscultando un soplo sistólico(comprendido entre 1T y 2T) odiastólico (comprendido entre 2Ty 1T). La palpación del pulsocarotídeo ayudará a averiguarlo.Los soplos que coincidan con lapulsación carotídea sonsistólicos.

Page 74: Examen físico de corazón

FORMA

La forma o configuración del soplo depende de su intensidad a lo largo del tiempo:

Un soplo creciente va aumentando de intensidad. (Soplo de la estenosis mitral)

Un soplo decreciente se va apagando. (Insuficiencia aórtica)

Un soplo romboidal aumenta primero de intensidad y luego disminuye. (Estenosis aórtica)

Un soplo en meseta posee la misma intensidad en todo momento. (Insuficiencia mitral)

Page 75: Examen físico de corazón

LUGAR DE MÁXIMA INTENSIDAD

Viene determinada por el lugar donde seorigina el soplo. Describa en qué espaciointercostal se oye mejor y su relación con elesternón, la punta o las líneas esternalmedia, clavicular media o cualquiera de lasaxilares.Por ejemplo, un soplo que se ausculte mejoren el 2º espacio intercostal derecho (focoaórtico) suele originarse en la válvula aórticao cerca de ella.

Page 76: Examen físico de corazón

RADIACIÓN

La radiación o transmisión desde el lugar demáxima intensidad refleja no sólo el lugarde origen sino también la intensidad delsoplo y la dirección del flujo sanguíneo.El soplo de tonalidad alta de la estenosis

aórtica suele irradiarse al cuello (en ladirección del flujo arterial).

Page 77: Examen físico de corazón

INTENSIDAD

Depende del grosor de la pared torácica yde la presencia de tejido interpuesto. Suelegraduarse sobre una escala de 6 puntos yexpresarse como fracción. El numeradordescribe la intensidad del soplo en el lugardonde se ausculta más nítidamente y eldenominador, la escala que se estáutilizando.

Page 78: Examen físico de corazón

Graduación de los Soplos

Grado 1

Muy débil, sólo se ausculta después de que el

examinador lo haya “sintonizado”; no siempre se

ausculta en todas las posiciones.

Grado 2

Bajo, pero se escucha inmediatamente después decolocar el estetoscopio en el tórax.

Grado 3

Moderadamente alto

Page 79: Examen físico de corazón

Grado 4

Alto, con frémito palpable

Grado 5

Muy alto, con frémito. Se puede oír cuando el

estetoscopio está parcialmente retirado del tórax

Grado 6

Muy alto, con frémito. Se puede oír con el

estetoscopio completamente retirado del tórax

Page 80: Examen físico de corazón

TONALIDADSe califica como alta, intermedia o baja.

CUALIDAD

Se describe como sibilante, áspera, arrastrada(arrastre) o musical.

La descripción completa de un soplo podría ser:“soplo diastólico, romboidal sibilante, detonalidad intermedia, grado 2/6, que se auscultamejor en el 4º espacio intercostal izquierdo y seirradia a la punta” (Insuficiencia aórtica)

Page 81: Examen físico de corazón

SOPLOS SISTÓLICOSEstos suelen ser mesosistólicos, pansistólicos (holosistólico) o

telesistólico:

El soplo mesosistólico comienza después del 1º tono y se detiene antes del 2º. Generalmente se relacionan con el flujo sanguíneo a través de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).

El soplo pansistólico (holosistólico) empieza en el 1º tono y se detiene el en 2º, sin que haya una brecha entre el soplo y los tonos cardíacos. Suelen ocurrir en caso de regurgitación del flujo a través de las válvulas auriculoventriculares.

El soplo telesistólico suele comenzar en la mitad o final de la sístole y persiste hasta el 2º tono.

Page 82: Examen físico de corazón

SOPLOS DIASTÓLICOSPueden ser protodiastólicos, mesodiastólicos o

telediastólicos.

El soplo protodiastólico comienza justo después del 2º tono, sin ninguna brecha clara, y suele apagarse hasta silenciarse antes del primer tono siguiente.

El soplo mesodiastólico comienza algo después del 2º tono.

El soplo telediastólico (presistólico) comienza al final de la diástole y suele continuar hasta el 1º tono.

Page 83: Examen físico de corazón

Soplos pansistólicos (holosistólicos)Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspídea Comunicación

interventricular

Soplo Localización. Punta Localización. Borde

esternal inferior izquierdo

Localización. Espacios

intercostales izquierdos 3°, 4°

y 5

Radiación. A la axila

izquierda y, menos veces,

al borde esternal izquierdo

Radiación. A la derecha

del esternón, a la región

xifoidea y, quizá, a la línea

medioclavicular izquierda,

pero no a la axila

Radiación. Generalmente,

extensa.

Intensidad. A la axila

izquierda y, menos veces

al borde esternal izquierdo

Intensidad. Variable Intensidad. A menudo, muy

alta, con frémito.

Tonalidad. Intermedia o

alta.

Tonalidad. Intermedia. Tonalidad. Alta, holosistólica.

Cualidad. Áspera,

holosistolica

Cualidad. Sibilante,

holosistólica.

Cualidad. A menudo,

áspera.

Page 84: Examen físico de corazón

Soplos Mesosistólicos

• Pueden ser 1)Inocentes: sin ninguna anomalía física oestructural detectable 2)Fisiológicos: por cambios fisiológicosdel metabolismo corporal 3) Patológicos: debidos a unaanomalía estructural del corazón o de los grandes vasos.

Soplos inocentes Soplos fisiológicos

Soplo Localización. Del 2° al 4°.

Espacios intercostales

izquierdos, entre el borde

esternal izquierdo y la punta.

Radiación. Escasa.

Intensidad. Grado 1 a 2, quizá

3.

Tonalidad. Suave o intermedia.

Cualidad. Variable.

Parecido a los soplos

inocentes.

Datos asociados Ninguno. Desdoblamiento

normal, ningún clic de

eyección, ni soplos diastólicos

ni signos palpables de

aumento del tamaño

ventricular.

Posibles signos de la causa más

probable.

Page 85: Examen físico de corazón

Soplos patológicos

Estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Estenosis pulmonar

Localización. 2° espacio intercostal

derecho.

Radiación. a menudo, las carótidas,

por el borde esternal izquierdo, incluso

hasta la punta.

Intensidad. a veces, suave pero a

menudo alto, con frémito.

Tonalidad. Intermedia, áspera; el

carácter romboidal se puede acentuar

en la punta.

Cualidad. A menudo, áspera; puede

resultar más musical en la punta.

Localización. 3er y 4° espacios

intercostales izquierdos.

Radiación. Por el borde esternal

izquierdo hasta la punta, quizá hasta la

base, pero no hasta el cuello.

Intensidad. Variable.

Tonalidad. Intermedia.

Cualidad. Áspera.

Localización. 2° y 3° espacios

intercostales izquierdos.

Radiación. Si es alto, hacia el hombro

izquierdo y el lado izquierdo del cuello.

Intensidad. Suave o alto; si es alto, se

acompaña de frémito.

Tonalidad. Intermedia; romboidal.

Cualidad. A menudo, áspera.

Page 86: Examen físico de corazón

Soplos diastólicosRevelan casi siempre una cardiopatía.

Insuficiencia aórtica 43,44 Estenosis mitral

Soplo Localización. Del 2° al 4° espacios

intercostales izquierdos.

Radiación. Si es alto, hacia la

punta y, quizá, al borde esternal

derecho.

Intensidad. Grado 1 a 3.

Tonalidad. Alta. Utilice el

diafragma.

Cualidad. Sibilante y decreciente;

puede confundirse con los ruidos

respiratorios.

Localización. Habitualmente,

limitada a la punta.

Radiación. Escasa o nula.

Intensidad. De grado 1 a 4.

Tonalidad. Arrastre decreciente, de

tonalidad baja. Utilice la

campana.

Datos asociados Puede haber un clic de eyección.

El 3° o el 4 ° tono, si están

presentes, denotan una

insuficiencia grave.

Los cambios progresivos en el

latido de la punta abarcan un

aumento de la amplitud, un

desplazamiento lateral e inferior,

un incremento del diámetro y una

mayor duración.

El 1er tono se acentúa y puede

palparse en la punta.

El chasquido de apertura (ChA)

suele seguir a 2° tono e inicia el

soplo.

Si aparece hipertensión pulmonar,

se acentúa P2 y se palpa el

impulso del ventrículo derecho.

Page 87: Examen físico de corazón

TÉCNICAS ESPECIALES

MANIOBRAS PARA SOPLOS SISTÓLICOS

EFECTO SOBRE LOS TONOS Y SOPLOS

SISTÓLICOS

MANIOBRA

EFECTO

CARDIO-

VASCULAR

PROLAPSO DE

LA VÁLVULA

MITRAL

MIOCARDIO-

PATÍA

HIPERTRÓFICA

ESTENOSIS

AÓRTICA

BIPEDESTACIÓ

NDisminució

n del

volumen

ventricular

izquierdo.

Disminució

n del tono

vascular

Aumento

del prolapso

de la

válvula

mitral.

El clic se

adelanta en

la sístole y

alargamient

o del soplo

Aumento

de la

obstrucción

al flujo de

salida.

Aumenta la

intensidad

del flujo.

Descenso

del volumen

expulsado

hacia la

aorta.

Disminuye la

intensidad

del soplo

Page 88: Examen físico de corazón

MANIOBRAS PARA SOPLOS SISTÓLICOS

EFECTO SOBRE LOS TONOS Y SOPLOS

SISTÓLICOS

MANIOBRA

EFECTO

CARDIO-

VASCULAR

PROLAPSO DE

LA VÁLVULA

MITRAL

MIOCARDIO-

PATÍA

HIPERTRÓFICA

ESTENOSIS

AÓRTICA

CUCLILLAS Aumento

del

volumen

ventricular

izquierdo.

Aumento

del tono

vascular

Disminución

del

prolapso de

la válvula

mitral.

Retraso del

clic y

acortamien

to del soplo

Descenso

de la

obstrucción

al flujo de

salida.

Disminución

de la

intensidad

del flujo.

Aumento

del

volumen

expulsado

hacia la

aorta.

Aumenta la

intensidad

del soplo

Page 89: Examen físico de corazón

RUIDOS CARDIOVASCULARES CON COMPONENTES SISTÓLICOS Y DIASTÓLICOS

Page 90: Examen físico de corazón
Page 91: Examen físico de corazón

FRECUENCIAS Y RITMOS CARDÍACOS SELECCIONADOS

¿EL RITMO ES REGULAR O IRREGULAR?

REGULAR

IRREGULAR

¿CUÁL ES LA FRECUENCIA?

¿CUÁL ES EL PATRÓN DE IRREGULARIDAD?

RAPIDA

(>100)

NORMAL

(60-100)

LENTA

(<100)

IRREGULARIDAD

RITMICA O

ESPORADICA

IRREGULARIDAD

TOTAL

Tabique sinusalTaquicardia suprventricular (auricular o nodal)Flúter auricular con reacción ventricular regularTaquicardia ventricularRitmo sinusal normalBloqueo AV de segundo gradoFlúter auricular con reacción ventricular regular

Bradicardia sinusalBloqueo AV de segundo gradoBloqueo cardiaco completo

Latidos tempranos

Arritmia sinusal

Fibrilación auricular

Flúter auricular con bloqueo variable

Contracciones prematuras auriculares o nodales Contracciones prematuras ventriculares

100-180150-250100-175110-250

60-10060-10075-100

<6030-60<40

Patrón ECG Frecuencia usual en reposo

Page 92: Examen físico de corazón