Examen Físico Aparato Cardiovascular. Ciclo Cardíaco.
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Examen Físico Examen Físico Aparato Aparato Cardiovascular Cardiovascular
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Examen Físico Aparato Examen Físico Aparato CardiovascularCardiovascular
Ciclo CardíacoCiclo Cardíaco
Pulso venoso
120
80
40
0
140
70
25
0
Ruidos cardíacos
Presionmm Hg
Flujo aorticol.min-1
Volumenventricular, ml
ECG
a
R
QP
14
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Sístole auricular
EL CICLO CARDIACO
•Ventrículos llenos de sangre•Baja presión en los ventrículos•Onda P en el ECG
120
80
40
0
140
70
25
0
ECG
a
R
Q SP
14
La válvula mitral
se cierra
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Contracción isovolumétrica
•El ventrículo se contrae.•La presión aumenta en el ventrículo.•La válvula mitral se cierra.•Complejo QRS en el ECG.•Primer ruido.
Presiónmm Hg
Flujo aorticol.min-1
Volúmenventricular, ml
Ruidos cardíacos
Pulso venoso
EL CICLO CARDIACO
120
80
40
0
140
70
25
0
a c
R
Q SP T
1 24
Valvula mitral cierra
Valvula aortica
abre
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Eyección
•La válvula aortica se abre.•La sangre entra en la aorta.•Onda T en el final del período del ECG.
Presiónmm Hg
Flujo aortico l.min-1
Volumenventricular, ml
Ruidos cardíacos
Pulso venoso
EL CICLO CARDIACO
ECG
120
80
40
0
140
70
25
0
a c v
R
Q SP T
1 24
Valvula mitral cierra
valvula aortica
abre
La valvula aortica se
cierra
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Relajación isovolumétrica
•El ventrículo se relaja.•La válvula aortica se cierra.•La presión baja en el ventrículo.•Segundo ruido.
Presionmm Hg
Flujo aorticol.min-1
Volumenventricular, ml
Ruidos cardíacos
Pulso venoso
EL CICLO CARDIACO
ECG
120
80
40
0
140
70
25
0
a c v
R
Q SP T P
1 2 34
La valvula mitral se
abre
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Llenado
•El ventrículo esta relajado. •La presion es baja en el ventrículo.•La válvula mitral se abre.•Los ventrículos se llenan de sangre.
Presionmm Hg
Flujo aorticol.min-1
Volumenventricular, ml
Ruidos cardíacos
Pulso venoso
EL CICLO CARDIACO
ECG
La valvula aortica se
cierra
valvula aortica
abre
Valvula mitral cierra
Orientaciones GeneralesOrientaciones Generales
Dejar descubierta la región que vamos a Dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba. hacia arriba.
El explorador debe colocarse a la derecha El explorador debe colocarse a la derecha del examinadodel examinado
El examen debe realizarse con la persona El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinadoacostada, o mejor reclinado en la camilla o en la camilla o en la camaen la cama
La exploración se hará por los cuatro La exploración se hará por los cuatro procedimientos clásicos que ya conocemos: procedimientos clásicos que ya conocemos: la inspección, la palpación, la percusión y la la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación. auscultación.
ÁREAS O FOCOS ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES. PRECORDIALES.
El foco aórticoEl foco aórtico, localizado en el segundo espacio , localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternónderecho del esternón
El foco pulmonarEl foco pulmonar, localizado exactamente al lado del , localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la válvula pulmonarintercostal izquierdo, representa la válvula pulmonar
El foco tricuspídeoEl foco tricuspídeo, localizado en un área de , localizado en un área de aproximadamente 3 a 4 aproximadamente 3 a 4 cmcm, a la izquierda del , a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostal izquierda, representa la articulación condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea, válvula tricuspídea,
El foco mitral o apicalEl foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio , situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular, intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca. representa una válvula y una cámara cardiaca.
áreas o focos adicionales áreas o focos adicionales El área esternoclavicularEl área esternoclavicular, descansa sobre el esternón y su , descansa sobre el esternón y su
unión con ambas costillas, así como parte de los 1ros. unión con ambas costillas, así como parte de los 1ros. espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras pueden servir de líneas de demarcación para estructuras pueden servir de líneas de demarcación para evaluar el arco aórtico y la arteria pulmonarevaluar el arco aórtico y la arteria pulmonar
El área ventricular derechaEl área ventricular derecha, sobre el ventrículo derecho que , sobre el ventrículo derecho que enfrenta el tórax anterior, se extiende desde el 3er. espacio enfrenta el tórax anterior, se extiende desde el 3er. espacio intercostal hasta el extremo distal del esternón. El borde intercostal hasta el extremo distal del esternón. El borde lateral derecho del área se encuentra sobre la aurícula lateral derecho del área se encuentra sobre la aurícula derecha. El ventrículo izquierdo está sobre su borde lateral derecha. El ventrículo izquierdo está sobre su borde lateral izquierdoizquierdo
El foco de Erb El foco de Erb o o 2do. foco aórtico2do. foco aórtico, en el 3er. espacio , en el 3er. espacio intercostal izquierdo se incluye en el área ventricular intercostal izquierdo se incluye en el área ventricular derecha. Es considerado por la mayoría como el 5to. foco derecha. Es considerado por la mayoría como el 5to. foco principal de auscultación precordialprincipal de auscultación precordial
RUIDOS CARDÍACOS.
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA
AREA AÓRTICA
AREA PULMONAR
AREA AÓRTICA ACCESORIA
AREA MITRAL
AREA TRICÚSPIDEA
2 EID CON LPE
2 EII CON LPE
3 EII CON LPE
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
er
to
to
INSPECCIÓNINSPECCIÓN
observe todos los fenómenos visibles: observe todos los fenómenos visibles: • coloración de la piel, coloración de la piel, • arquitectura de la región, arquitectura de la región, • configuración externa, configuración externa,
mediante la mediante la inspección estática inspección estática y y dinámica dinámica (latidos positivos en el sentido de (latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresión) levantamiento, o negativos en el sentido de depresión) en la regiones precordial, epigástrica y cervical. en la regiones precordial, epigástrica y cervical.
Inspección dinámicaInspección dinámica Permite apreciar el Permite apreciar el choque de la puntachoque de la punta
((levantamiento que experimenta la región levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje hacia delante de la apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrículo izquierdo durante el punta del ventrículo izquierdo durante el comienzo de la sístole cardiaca)comienzo de la sístole cardiaca)
La inspección del choque de la punta permite La inspección del choque de la punta permite fijar:fijar:• situación o localización, situación o localización, • forma, forma, • intensidad, intensidad, • extensión, extensión, • frecuencia y ritmo.frecuencia y ritmo.
SituaciónSituación
• adulto: V espacio intercostal izquierdoadulto: V espacio intercostal izquierdo• niño: IV espacio intercostal izquierdoniño: IV espacio intercostal izquierdo• anciano: VI espacio intercostal izquierdoanciano: VI espacio intercostal izquierdo
Sobre la línea medioclavicular (LMC) Sobre la línea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco más adentro, (foco mitral) o un poco más adentro, limitándose a cubrir una extensión limitándose a cubrir una extensión reducida, que abarca aproximadamente reducida, que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm. de diámetro. mayor de 2-3 cm. de diámetro.
Variaciones en estado Variaciones en estado fisiológicofisiológico
En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse el latido de la punta asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.fuera.
En los longilíneos y en los delgados, se sitúa más En los longilíneos y en los delgados, se sitúa más abajo y adentroabajo y adentro
En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2 a 5 la punta se desvía de 2 a 5 cmcm hacia la región hacia la región axilar; axilar;
Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en el individuo sentadose observan mejor en el individuo sentado
Forma, intensidad y extensión.Forma, intensidad y extensión.
La intensidad del choque de la punta La intensidad del choque de la punta depende:depende:• del grosor de la pared, del grosor de la pared, • del tamaño del corazóndel tamaño del corazón• y de la fuerza de su contracción. y de la fuerza de su contracción.
Frecuencia y ritmo.Frecuencia y ritmo.
observar la frecuencia del choque de observar la frecuencia del choque de la punta y si éste es rítmico o no, ya la punta y si éste es rítmico o no, ya es un adelanto para precisar estos es un adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor aspectos con mayor o menor profundidad, durante la auscultación.profundidad, durante la auscultación.
Otros latidos ajenos al choque de Otros latidos ajenos al choque de la punta:la punta:
Latido epigástrico: Se observa en condiciones Latido epigástrico: Se observa en condiciones normales en individuosnormales en individuos delgados.delgados.
Después de la sístole ventricular se produce la Después de la sístole ventricular se produce la proyección hacia delante de la región proyección hacia delante de la región epigástricaepigástrica
Otras veces, el latido epigástrico consiste en Otras veces, el latido epigástrico consiste en una retracción sistólica de esa región, latido una retracción sistólica de esa región, latido negativo, motivada por la transmisión del latido negativo, motivada por la transmisión del latido cardiaco, lo que puede suceder en el terreno cardiaco, lo que puede suceder en el terreno fisiológicofisiológico
sin embargo, tal hallazgo puede ser anormal sin embargo, tal hallazgo puede ser anormal (ventrículo derecho hipertrofiado) (ventrículo derecho hipertrofiado)
PALPACIÓNPALPACIÓN Palpe toda el área precordial con la palma de la Palpe toda el área precordial con la palma de la
manomano::• la punta; la punta; • la región xifoidea y sus cercanías, la región xifoidea y sus cercanías, • la base, a ambos lados del esternónla base, a ambos lados del esternón
La palpación debe realizarse en distintas posiciones: La palpación debe realizarse en distintas posiciones: • decúbito supino; decúbito supino; • sentado; sentado; • decúbito lateral izquierdodecúbito lateral izquierdo• sentado con ligera inclinación hacia la izquierda, sentado con ligera inclinación hacia la izquierda, • decúbito ventral. decúbito ventral.
La palma de la mano es más sensible a la vibración. La palma de la mano es más sensible a la vibración. La punta de los dedos es más sensible a las La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta. pulsaciones, como el choque de la punta.
Elementos obtenidos con la Elementos obtenidos con la palpaciónpalpación
Movimientos pulsátiles. (Choque de Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta y otros) la punta y otros)
Vibraciones valvulares palpables. Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) (choques valvulares)
Estremecimiento (frémito o Estremecimiento (frémito o thrillthrill)) Ritmo de galope diastólico. Ritmo de galope diastólico. Roces pericárdicos palpables. Roces pericárdicos palpables.
(frémito pericárdico) (frémito pericárdico)
CHOQUE DE LA PUNTACHOQUE DE LA PUNTA
En los niños y en los jóvenes es frecuente percibir En los niños y en los jóvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decúbito supino; en tanto el latido cardiaco en decúbito supino; en tanto que en adultos de más de 30 años, lo común es que en adultos de más de 30 años, lo común es no encontrar ningún latido palpable en decúbito no encontrar ningún latido palpable en decúbito dorsaldorsal
Palparlo en esa posición cuando el sujeto tiene Palparlo en esa posición cuando el sujeto tiene más de 30 años, debe hacer sospechar alguna más de 30 años, debe hacer sospechar alguna alteración cardiacaalteración cardiaca
Su comprobación es constanteSu comprobación es constante en decúbito en decúbito lateral izquierdolateral izquierdo
ESTREMECIMIENTO (FRÉMITO o ESTREMECIMIENTO (FRÉMITO o THRILL)THRILL)
Es una sensación percibida por la mano Es una sensación percibida por la mano que palpa, comparable a la sensación que que palpa, comparable a la sensación que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea. de un gato que ronronea.
En sujetos con eretismo cardiaco (jóvenes, En sujetos con eretismo cardiaco (jóvenes, simpaticotónicos, hipertiroideos, etc.) y simpaticotónicos, hipertiroideos, etc.) y pared torácica delgada, puede percibirse pared torácica delgada, puede percibirse una sensación vibratoria parecida al una sensación vibratoria parecida al thrillthrill, , durante la sístole, a la que se denomina durante la sístole, a la que se denomina tremor cordistremor cordis. El . El tremortremor carece de carece de significación patológica.significación patológica.
Los estremecimientos catarios Los estremecimientos catarios pueden ocurrir durante:pueden ocurrir durante:
la sístole: la sístole: thrillthrill sistólico sistólico en plena diástole: diastólicoen plena diástole: diastólico o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse:
sistodiastólico. sistodiastólico. Su localización es variable; pueden radicar:Su localización es variable; pueden radicar:
• en la punta, en la punta, • en la base, en la base, • en los vasos del cuello, en los vasos del cuello, • en el mesocardio en el mesocardio • excepcionalmente, en la región xifoidea. excepcionalmente, en la región xifoidea.
El El thrill thrill apexiano suele percibirse apexiano suele percibirse mejor en decúbito lateral izquierdomejor en decúbito lateral izquierdo
Los basales se exteriorizan más Los basales se exteriorizan más fácilmente ordenando al sujeto que fácilmente ordenando al sujeto que se siente si está acostado; si está se siente si está acostado; si está sentado, pedirle que incline el tronco sentado, pedirle que incline el tronco hacia delante y a la izquierda. hacia delante y a la izquierda.
PercusiónPercusión
Existen dos zonasExisten dos zonas Zona en contacto directo con la pared Zona en contacto directo con la pared
torácica: zona de matidez absoluta torácica: zona de matidez absoluta
Zona separada por tejido pulmonarZona separada por tejido pulmonar: : zona de zona de matidez relativa (dada por la aurícula matidez relativa (dada por la aurícula derecha entre el tercero y el quinto espacios derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y más arriba por la porción intercostales) y más arriba por la porción inicial de la aorta ascendente. El borde inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo está formado por el ventrículo izquierdo está formado por el ventrículo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar hacia arribapulmonar hacia arriba
Matidez relativa. Matidez relativa. TÉCNICA DE LA TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
Determinar el borde superior de la matidez hepática, Determinar el borde superior de la matidez hepática, comenzando a percutir desde la región infraclavicular hacia comenzando a percutir desde la región infraclavicular hacia la base del tórax. la base del tórax.
Determinar el borde derecho del área cardiaca percutiendo Determinar el borde derecho del área cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la línea axilar anterior derecha en sentido transversal desde la línea axilar anterior derecha hacia el esternón, al nivel de los espacios intercostales hacia el esternón, al nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto. tercero, cuarto y quinto.
Determinar el borde izquierdo percutiendo en sentido Determinar el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la línea axilar anterior izquierda transversal y oblicuo desde la línea axilar anterior izquierda hacia el esternón, y también en sentido vertical ascendente hacia el esternón, y también en sentido vertical ascendente o descendente. o descendente.
Ordenar al enfermo que realice varias espiraciones Ordenar al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un lápiz dermográfico cada límite forzadas y marcar con un lápiz dermográfico cada límite hasta configurar dicha área. hasta configurar dicha área.
Matidez absolutaMatidez absoluta
Tiene la forma de un triángulo cuyo Tiene la forma de un triángulo cuyo vértice está a la altura del cuarto vértice está a la altura del cuarto cartílago costal y cuya base se confunde cartílago costal y cuya base se confunde sin delimitación con la matidez hepática.sin delimitación con la matidez hepática.
E1 borde derecho vertical corresponde al E1 borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternón y el borde borde izquierdo del esternón y el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera extendiéndose desde el vértice hasta un extendiéndose desde el vértice hasta un poco por dentro del choque de la punta.poco por dentro del choque de la punta.
SEMIOTECNIASEMIOTECNIA
El borde derecho, se coloca el dedo en la El borde derecho, se coloca el dedo en la dirección del eje longitudinal del tórax en dirección del eje longitudinal del tórax en el límite derecho, que determinamos en la el límite derecho, que determinamos en la matidez relativa avanzando en sentido matidez relativa avanzando en sentido transversal hacia la izquierda hasta transversal hacia la izquierda hasta encontrar matidez absoluta. Esta encontrar matidez absoluta. Esta operación se realiza a nivel del cuarto y operación se realiza a nivel del cuarto y quinto espacios. quinto espacios.
Para determinar el borde izquierdo Para determinar el borde izquierdo hacemos una operación similar pero en hacemos una operación similar pero en sentido contrario, siempre partiendo en sentido contrario, siempre partiendo en forma paralela del límite izquierdo de la forma paralela del límite izquierdo de la matidez relativa. matidez relativa.
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
Debe realizarse en: Debe realizarse en: • cuatro focos principales de auscultación: cuatro focos principales de auscultación:
tricuspídeo, mitral, pulmonar y aórtico tricuspídeo, mitral, pulmonar y aórtico • focos adicionales del precordio (2do. focos adicionales del precordio (2do.
foco aórtico o V foco de auscultación y foco aórtico o V foco de auscultación y mesocardio)mesocardio)
• base del cuello, base del cuello, • área esternoclavicular, área esternoclavicular, • región epigástricaregión epigástrica
Método secuencial sistemático, Método secuencial sistemático,
Comenzamos por el foco tricuspídeo, Comenzamos por el foco tricuspídeo, después se pasa al foco mitral; a después se pasa al foco mitral; a continuación, a los focos de la base: al continuación, a los focos de la base: al pulmonar y al aórtico, y para cerrar el pulmonar y al aórtico, y para cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. circuito de los focos, debe pasarse al 2do. foco aórtico. foco aórtico.
Después se recorre toda la región Después se recorre toda la región precordial, base del cuello, región precordial, base del cuello, región esternoclavicular, región epigastrica.esternoclavicular, región epigastrica.
Otra secuenciaOtra secuencia
Comenzar por el foco aórtico, donde Comenzar por el foco aórtico, donde se identifica muy bien el 1ro. y 2do. se identifica muy bien el 1ro. y 2do. ruidos, y seguidamente auscultar los ruidos, y seguidamente auscultar los vasos del cuello o pasar al foco vasos del cuello o pasar al foco pulmonar. Luego se va descendiendo pulmonar. Luego se va descendiendo por el borde esternal izquierdo, al por el borde esternal izquierdo, al 2do. foco aórtico, hasta el tricuspídeo 2do. foco aórtico, hasta el tricuspídeo y la región epigástrica, para terminar y la región epigástrica, para terminar en el foco mitral y mesocardio.en el foco mitral y mesocardio.
AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA.SISTEMÁTICA.
Con la persona en supino, proceda Con la persona en supino, proceda sistemática-mente de un foco al siguiente. sistemática-mente de un foco al siguiente.
Ausculte cada área usando el diafragma para Ausculte cada área usando el diafragma para detectar los sonidos más agudos, como el 1er. detectar los sonidos más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana para detectar los sonidos más campana para detectar los sonidos más graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4). graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4).
Ausculte la base del corazón con la persona Ausculte la base del corazón con la persona sentada inclinada hacia delante sentada inclinada hacia delante
Evalúe el apex con la persona en decúbito Evalúe el apex con la persona en decúbito lateral izquierdo.lateral izquierdo.
Escuche durante varios ciclos cardiacos en Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio.cada foco auscultatorio.
I. Determine el ritmo y la I. Determine el ritmo y la frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca
El El ritmoritmo habitualmente será regular. habitualmente será regular. Puede variar en niños y adultos jóvenes, en Puede variar en niños y adultos jóvenes, en
los que se puede apreciar un ritmo irregular los que se puede apreciar un ritmo irregular que varía con la respiración. Arritmia sinusal que varía con la respiración. Arritmia sinusal No tiene significación patológica.No tiene significación patológica.
Durante la inspiración el retorno venoso es Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre, compensar el mayor volumen de sangre, mientras que en la espiración la frecuencia mientras que en la espiración la frecuencia disminuyedisminuye
Cuando los ruidos son Cuando los ruidos son arrítmicos: arrítmicos:
arritmiaarritmia extrasistólicaextrasistólica: Se : Se puede puede precisar una cadencia rítmica de base, precisar una cadencia rítmica de base, donde se insertan latidos prematuros donde se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa (extrasístoles)seguidos de una pausa (extrasístoles)
arritmia completaarritmia completa: : Si los latidos Si los latidos auscultados son completamente arritmicos, auscultados son completamente arritmicos, sin que se precise una cadencia de base, sin que se precise una cadencia de base, que siempre es patológica y que se debe que siempre es patológica y que se debe habitualmente a una fibrilación auricular.habitualmente a una fibrilación auricular.
Cuando se detecta una arritmia debe Cuando se detecta una arritmia debe completarse el examen auscultando completarse el examen auscultando simultáneamente con la palpación del pulso simultáneamente con la palpación del pulso radialradial
Las extrasístoles o latidos prematuros pueden ser Las extrasístoles o latidos prematuros pueden ser ventriculares, si se originan en este sitio, o ventriculares, si se originan en este sitio, o supraventriculares, si se originan por encima del mismo.supraventriculares, si se originan por encima del mismo.
La contracción ventricular de los latidos prematuros La contracción ventricular de los latidos prematuros
supraventriculares se produce en momentos en que ya hay supraventriculares se produce en momentos en que ya hay suficiente sangre en los ventrículos para ser expulsadas a suficiente sangre en los ventrículos para ser expulsadas a la periferia y el latido prematuro llega al pulso radial, por lo la periferia y el latido prematuro llega al pulso radial, por lo que la extrasístole y su pausa posterior se detectan que la extrasístole y su pausa posterior se detectan simultáneamente a la auscultación cardiaca y a la simultáneamente a la auscultación cardiaca y a la palpación del pulso.palpación del pulso.
Cuando la extrasístole es de origen ventricular, la Cuando la extrasístole es de origen ventricular, la contracción ventricular prematura se produce cuando el contracción ventricular prematura se produce cuando el ventrículo izquierdo no tiene sangre suficiente para ventrículo izquierdo no tiene sangre suficiente para expulsar a las arterias periféricas y la extrasístole se expulsar a las arterias periféricas y la extrasístole se ausculta, pero no se transmite al pulso radial y la palpación ausculta, pero no se transmite al pulso radial y la palpación de éste nos produce la sensación de que falta un latido. de éste nos produce la sensación de que falta un latido.
En resumenEn resumen
las extrasístoles supraventriculares las extrasístoles supraventriculares generalmente se transmiten al pulso, generalmente se transmiten al pulso, mientras que las ventriculares no se mientras que las ventriculares no se transmiten, y se palpa el pulso como transmiten, y se palpa el pulso como ausencia de un latido.ausencia de un latido.
La arritmia completa por fibrilación La arritmia completa por fibrilación auricular se corrobora por palpación auricular se corrobora por palpación simultánea, porque todos los latidos simultánea, porque todos los latidos arrítmicos llegan al pulso; es decir, se arrítmicos llegan al pulso; es decir, se oyen y se palpan sincrónicamenteoyen y se palpan sincrónicamente
Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
Se determina contando los latidos en Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se marque los segundos, mientras se ausculta. ausculta.
Puede dejarse para el final de la Puede dejarse para el final de la auscultación, pero tiende a olvidarse. auscultación, pero tiende a olvidarse.
La frecuencia normal de reposo es La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en buenas menor en personas en buenas condiciones físicas.condiciones físicas.
II. Identifique los ruidos II. Identifique los ruidos cardiacos en cada foco.cardiacos en cada foco.
El primer ruido cardiacoEl primer ruido cardiaco (R1) es de tono (R1) es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. Su mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la punta cuando se ausculta con el diafragma, la punta cuando se ausculta con el diafragma, donde se oye como un sonido único. donde se oye como un sonido único.
En la práctica R1 representa el cierre de las En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular. la sístole ventricular.
El silencio que media entre el primero y el El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeño silencio, es un segundo ruidos, o pequeño silencio, es un espacio sistólico; de manera que todo ruido espacio sistólico; de manera que todo ruido sobreañadido tendrá esta connotación sobreañadido tendrá esta connotación hemodinámica; es decir, será sistólico.hemodinámica; es decir, será sistólico.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Primer ruido (R1): Primer ruido (R1):
• Se debe al predominantemente al cierre de las Se debe al predominantemente al cierre de las válvulas mitral y tricúspide. válvulas mitral y tricúspide.
• Mortor Tavel: Mortor Tavel: Comienzo de la sístole izq-derecha. Comienzo de la sístole izq-derecha. Cierre de la mitral-tricúspide. Cierre de la mitral-tricúspide. Comienzo de la eyección ventricular. Comienzo de la eyección ventricular. Aceleración de la sangre en los grandes vasos. Aceleración de la sangre en los grandes vasos.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Primer ruido acentuado: Primer ruido acentuado:
• PR corto: Sx. Wolf Parkinson White PR corto: Sx. Wolf Parkinson White (Evans). (Evans).
• Presión auricular aumentada incluso al Presión auricular aumentada incluso al final de la diástole: final de la diástole:
Estenosis mitral y tricuspídea. Estenosis mitral y tricuspídea. Estados hiperdinámicos. Estados hiperdinámicos. Shunt izq-derecha. Shunt izq-derecha. Taquicardia.Taquicardia.
Primer ruido acentuado: Primer ruido acentuado: • PR corto (0,10 mseg): PR corto (0,10 mseg):
Corriente de sangre producida por la Corriente de sangre producida por la contracción auricular abre las valvas contracción auricular abre las valvas ampliamente justo antes de la sístole ampliamente justo antes de la sístole
ventricular.ventricular.
Primer ruido acentuado: Primer ruido acentuado: • Estenosis mitral y tricuspídea: Estenosis mitral y tricuspídea:
Tiempo de llenado ↑, presión auricular Tiempo de llenado ↑, presión auricular también ↑ hasta el final de la diástole = también ↑ hasta el final de la diástole = valvas ampliamente abiertas cuando ocurre valvas ampliamente abiertas cuando ocurre la sístole. la sístole.
También depende del estado físico del También depende del estado físico del aparato valvularaparato valvular
Primer ruido atenuado: Primer ruido atenuado: • Depende de la posición del aparato Depende de la posición del aparato
valvular al momento de la sístole. valvular al momento de la sístole. Las valvas casi “flotan” en aposición. Las valvas casi “flotan” en aposición.
• PR prolongado (>0,20s): BAV 1er grado. PR prolongado (>0,20s): BAV 1er grado. • Carditis reumática. Carditis reumática. • Shock. Shock. • Pericarditis constrictiva. Pericarditis constrictiva.
• Derrame pericárdico.Derrame pericárdico.
Primer ruido atenuado: Primer ruido atenuado: • Estenosis mitral calcificada . Estenosis mitral calcificada . • Insuficiencia mitral por la imperfecta coaptación de las Insuficiencia mitral por la imperfecta coaptación de las
valvas. valvas. • Obesidad. Obesidad. • Enfisema. Enfisema.
Dificultad en la trasmisión de los sonidos. Dificultad en la trasmisión de los sonidos. Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Primer ruido cambiante o variable: Primer ruido cambiante o variable:
• Fibrilación auricular. Fibrilación auricular. • Flutter auricular . Flutter auricular . • BAV completo. BAV completo.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Desdoblamiento del primer ruido: Desdoblamiento del primer ruido:
• Fisiológico (niños, adultos jóvenes). Fisiológico (niños, adultos jóvenes). Apéndice xifoides Apéndice xifoides Se debe: asincronía interventricular. Se debe: asincronía interventricular.
• Patológico: Patológico: Bloqueo avanzado de rama derecha. Bloqueo avanzado de rama derecha. Contracciones ventriculares prematuras Contracciones ventriculares prematuras
izquierdas. izquierdas.
Segundo ruido (R2)Segundo ruido (R2)
El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 seg). Su más alto y es más corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En adultos jóvenes puede los focos de la base. En adultos jóvenes puede percibirse normalmente desdoblado al final de la percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración. inspiración.
El factor determinante del segundo ruido cardiaco El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas es el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio de la diástole aórticas y pulmonares e inicio de la diástole ventricular. ventricular.
El silencio que media entre este ruido y el primer El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un espacio diastólico y todo fenómeno que ocurra en espacio diastólico y todo fenómeno que ocurra en este periodo será diastólico. este periodo será diastólico.
• Consta de dos elementos: Consta de dos elementos: Aórtico (A2). Aórtico (A2). Pulmonar (P2). Pulmonar (P2). Componente aórtico: más fuerte. Componente aórtico: más fuerte.
• Exclusivo: foco aórtico, mitral, carótidas. Exclusivo: foco aórtico, mitral, carótidas. • Dominante: foco tricuspídeo, aórtico accesorio, Dominante: foco tricuspídeo, aórtico accesorio,
foco pulmonarfoco pulmonar
• Fisiológico: Fisiológico: Durante la inspiración: Durante la inspiración:
• Aumenta el retorno venoso al corazón derecho. Aumenta el retorno venoso al corazón derecho. • Aumenta el período expulsivo del VD. Aumenta el período expulsivo del VD. • Retraso del cierre del componente pulmonar. Retraso del cierre del componente pulmonar. • Asincronismo interventricular. Asincronismo interventricular.
Fase espiratoria: R2 único. Fase espiratoria: R2 único.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Desdoblamiento del segundo ruido: Desdoblamiento del segundo ruido:
• Grado I: 0,02 a 0,03. Grado I: 0,02 a 0,03. • Grado II: 0,04 a 0,05. Grado II: 0,04 a 0,05. • Grado III: 0,06 a 0,10. Grado III: 0,06 a 0,10. • Grado IV: 0,11 a 0,14. Grado IV: 0,11 a 0,14.
Siempre patológicoSiempre patológico
Desdoblamiento patológico del Desdoblamiento patológico del segundo ruido: segundo ruido: • El desdoblamiento en espiración El desdoblamiento en espiración
siempre es patológico. siempre es patológico. • Retraso del cierre del componente Retraso del cierre del componente
pulmonar: pulmonar: Eléctrico: BARDHH. Eléctrico: BARDHH. Dinámico: volumen eyectivo del VD. Dinámico: volumen eyectivo del VD.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Desdoblamiento fijo del segundo ruido: Desdoblamiento fijo del segundo ruido:
• Es el signo clínico más importante del defecto Es el signo clínico más importante del defecto del tabique auricular. del tabique auricular.
Vinculado a un BRDHH. Vinculado a un BRDHH. Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la
sístole. sístole. Ventrículo sobredistendido, incapaz de incrementar Ventrículo sobredistendido, incapaz de incrementar
el llenado en inspiración. el llenado en inspiración. Si estenosis pulmonar mayor retraso del componente Si estenosis pulmonar mayor retraso del componente
pulmonar. pulmonar.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Desdoblamiento fijo del segundo ruido: Desdoblamiento fijo del segundo ruido:
• Es el signo clínico más importante del defecto Es el signo clínico más importante del defecto del tabique auricular. del tabique auricular.
Vinculado a un BRDHH. Vinculado a un BRDHH. Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la
sístole. sístole. Ventrículo sobredistendido, incapaz de incrementar Ventrículo sobredistendido, incapaz de incrementar
el llenado en inspiración. el llenado en inspiración. Si estenosis pulmonar mayor retraso del componente Si estenosis pulmonar mayor retraso del componente
pulmonar. pulmonar.
• Drenaje venoso anómalo.Drenaje venoso anómalo.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Desdoblamiento paradójico del Desdoblamiento paradójico del
segundo ruido: segundo ruido: • Se caracteriza porque el componente Se caracteriza porque el componente
pulmonar se adelanta al aórtico: BRIHH. pulmonar se adelanta al aórtico: BRIHH. • Conducto arterioso persistente: Conducto arterioso persistente:
sobrecarga del volumen del VI, prolonga sobrecarga del volumen del VI, prolonga el período eyectivo, retrasa el cierre del el período eyectivo, retrasa el cierre del componente aórtico. componente aórtico.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Acentuación del segundo ruido: Acentuación del segundo ruido:
• Depende de la presión diastólica sistémica y Depende de la presión diastólica sistémica y pulmonar. pulmonar.
Es un hallazgo constante en la hipertensión sistémica Es un hallazgo constante en la hipertensión sistémica y pulmonar. y pulmonar.
• Hipertensión pulmonar: P2 ↑ , palpable. Hipertensión pulmonar: P2 ↑ , palpable. Se acorta el período de contracción isovolumétrica, Se acorta el período de contracción isovolumétrica,
se acorta el período eyectivo del VD. se acorta el período eyectivo del VD. Si hipertensión severa el desdoblamiento Si hipertensión severa el desdoblamiento
desaparece. desaparece.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Acentuación del segundo ruido: Acentuación del segundo ruido:
• Componente aortico aumentado: Componente aortico aumentado: Hipertensión arterial. Hipertensión arterial. Aortoesclerosis. Aortoesclerosis. Coartación de la aorta. Coartación de la aorta.
Ruidos Cardíacos Ruidos Cardíacos Atenuación del segundo ruido: Atenuación del segundo ruido:
• Componente pulmonar: Componente pulmonar: Atresia pulmonar. Atresia pulmonar. Estenosis pulmonar severa. Estenosis pulmonar severa. Tetralogía de Fallot. Tetralogía de Fallot.
• Componente aortico: Componente aortico: Estenosis aortica. Estenosis aortica. Insuficiencia aortica grave. Insuficiencia aortica grave.
• Ambos: enfisema, obesidad, shock, hipotensiónAmbos: enfisema, obesidad, shock, hipotensión
Obsérvese que en el corazón normal el Obsérvese que en el corazón normal el cierre de las válvulas produce ruidos, cierre de las válvulas produce ruidos, mientras que la apertura es silenciosa.mientras que la apertura es silenciosa.
En una persona con ritmo y frecuencia En una persona con ritmo y frecuencia
normal, el primero y segundo ruidos normal, el primero y segundo ruidos serán inmediatamente distinguibles, por serán inmediatamente distinguibles, por el intervalo de tiempo más corto entre R1 el intervalo de tiempo más corto entre R1 y R2. y R2.
También R1 puede oírse casi También R1 puede oírse casi simultáneamente con la palpación del simultáneamente con la palpación del choque del pulso carotídeo, lo que puede choque del pulso carotídeo, lo que puede ayudar a identificar R1 y R2 en personas ayudar a identificar R1 y R2 en personas con frecuencias cardiacas elevadas.con frecuencias cardiacas elevadas.
Tercer ruido (R3)Tercer ruido (R3)
Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 segseg). ).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. Por su sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente, poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los aunque se registra con cierta frecuencia en los fonocardiogramas. fonocardiogramas.
Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana. campana.
En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la punta. Suele desaparecer después de los 25 años de de la punta. Suele desaparecer después de los 25 años de edad. Cuando aparece en edades más tardías siempre es edad. Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en este caso indica la existencia de una patológico y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.tiempos preludio de un ritmo de galope.
III. Identifique el desdoblamiento III. Identifique el desdoblamiento normal de R1 y R2normal de R1 y R2. .
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.• El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área
tricuspídea o en el borde esternal inferior izquierdo y en la tricuspídea o en el borde esternal inferior izquierdo y en la medida en que nos acercamos al foco mitral se precisa medida en que nos acercamos al foco mitral se precisa menos, de manera que R1 se ausculta como un ruido menos, de manera que R1 se ausculta como un ruido único en la punta. No hay variaciones de R1 con la único en la punta. No hay variaciones de R1 con la respiración.respiración.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2• el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el
derecho y la válvula aórtica (A) se cierra primero que la derecho y la válvula aórtica (A) se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0.04 segundos, y da lugar a un pulmonar (P), alrededor de 0.04 segundos, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2) En la espiración R2 vuelve a oírse único.P2) En la espiración R2 vuelve a oírse único.
V. Identifique la presencia de V. Identifique la presencia de soplos, describa sus soplos, describa sus
características.características. Son los ruidos que aparecen en relación con Son los ruidos que aparecen en relación con
el ciclo cardíaco en la región precordial o en el ciclo cardíaco en la región precordial o en su vecindad, con características acústicas su vecindad, con características acústicas que han sido comparados al ruido de un que han sido comparados al ruido de un fuelle al avivar el fuegofuelle al avivar el fuego
Los soplos, en su mayoría, son producidos Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. La aparición y el por un flujo turbulento. La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la grado de la turbulencia dependen de la velocidad y viscosidad de la sangre, y del velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y configuración del obstáculo que surja tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea. en la corriente sanguínea.
CRITERIOS PARA DESCRIBIR CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOS.LOS SOPLOS.
intensidadintensidad tonotono timbre timbre momento de la revolución cardiaca en que momento de la revolución cardiaca en que
se producense producen duración, duración, sitio en que se oyen con más intensidad, sitio en que se oyen con más intensidad, propagación o irradiación propagación o irradiación modificaciones que experimentan los modificaciones que experimentan los
soplos bajo la influencia de la respiración, soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento. posición y del tratamiento.
1. INTENSIDAD1. INTENSIDAD
1- Muy débil. Malamente audible.1- Muy débil. Malamente audible.
2- Débil. Audible sólo en el silencio. 2- Débil. Audible sólo en el silencio.
3- Moderado. Claramente audible.3- Moderado. Claramente audible.
4- Intenso. Puede asociarse a Thrill. 4- Intenso. Puede asociarse a Thrill.
5- Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse 5- Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetóscopo parcialmente fuera del con el estetóscopo parcialmente fuera del pecho.pecho.
6- Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill 6- Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo.palpable, se oye, aún sin el estetóscopo.
Forma en que un soplo pasa de la Forma en que un soplo pasa de la intensidad mínima a la máxima o intensidad mínima a la máxima o
viceversaviceversa.. a. Increscendo o Creciente. a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo. b. Decrescendo.
c. Increscendo-Decrescendo o c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en diamante. Cuando el romboidal o en diamante. Cuando el soplo es creciente hasta alcanzar su soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta decrece progresivamente hasta desaparecer.desaparecer.
TONOTONO
Alto o Agudo. Alto o Agudo. Bajo o Grave.Bajo o Grave.
TIMBRETIMBRE
Se asocia a una cualidad conocida de Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos: otro sonido. Ejemplos: • suave o aspirativosuave o aspirativo• soplantesoplante• rasposo o ásperorasposo o áspero• en maquinariaen maquinaria• a chorro de vapora chorro de vapor• musical musical
TIEMPO EN QUE OCURRENTIEMPO EN QUE OCURREN
Se refiere al momento de la revolución cardiaca Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se producen.en que se producen.
¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico?diastólico?
Los soplos diastólicos siempre son producidos Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión orgánica del aparato valvular. Los por lesión orgánica del aparato valvular. Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos o soplos sistólicos pueden ser orgánicos o funcionales.funcionales.
DURACIÓNDURACIÓN
PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO)PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, Ocupa toda la sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último..ruidos y generalmente enmascara este último..
HOLODIASTÓLICOHOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, . Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo. entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICOPROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre . Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente. temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.
MESOSISTÓLICO MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2.oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2.
MESODIASTÓLICOMESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.. Ocurre en medio de la diástole. TELESISTÓLICOTELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el . Se oye parte del pequeño silencio y el
soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole.tardío en la sístole.
TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICOTELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la . Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
Es el foco o sitio donde es escuchado Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma con mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo aparato valvular o la cámara que lo produce.produce.
PROPAGACIÓN o PROPAGACIÓN o IRRADIACIÓN.IRRADIACIÓN.
Determinado el sitio de mayor Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre, al producirse del flujo de la sangre, al producirse éste.éste.
EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO
NORMAL.NORMAL. InspecciónInspección: Latido de la punta visible en el 4to. espacio : Latido de la punta visible en el 4to. espacio
intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.otros movimientos pulsátiles.
PalpaciónPalpación: Choque de la punta palpable en el mismo : Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, lugar visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.frémitos o thrills, ni roces.
PercusiónPercusión: Área cardiaca percutible dentro de límites : Área cardiaca percutible dentro de límites normales.normales.
AuscultaciónAuscultación: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de : Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.
GRACIAS!GRACIAS!
