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EXAMEN FÍSICO CVEXAMEN FÍSICO CV

Dr.Sergio Moreno M.Dr.Sergio Moreno M.

Servicio Cardiología Servicio Cardiología

Hospital Dos de MayoHospital Dos de Mayo

EXAMEN FÍSICO CV• INSPECCIÓN

• PALPACIÓN

• PERCUSIÓN

• AUSCULTACIÓN

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

• Síndrome Marfán.– Cara delgada y

alargada.

– Aracnodactilia

– Arco Palatino alto

– Prolapso Cristalino

– Pies planos

– Aneurisma de Aorta

– Insuficiencia Aórtica Severa

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INSPECCIÓN

• Sindrome Elher-Danlos– Hiperextensibilidad

Piel

– Articulaciones Laxas

– Asocia a cuerdas tendíneas redundantes

– Pueden ocurrir rupturas arteriales

• Lupus Eritematoso Sistémico.– Rush cara Ala de Mariposa

– Pericarditis

– Miocarditis

– Endocarditis.

INSPECCIÓN

INSPECCIÓN

• Hiperlipidemia Xantomatosa– Localizadas en

superficie de tendones de extensores mano codos

– Tendón de Aquiles

– Asociado a enfermedad arterial coronaria precoz

Xantelasma

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• Nódulos de Osler– Endocarditis

Bacteriana

– Nódulos calientes dolorosos en dedos

– Representan fenómenos embólicos

INSPECCIÓN Hemorragia en astilla

Nódulos de Osler

• Eritema Marginado– Fiebre Reumática

– Son fugaces

– Centro rosado

– Bordes claros

INSPECCIÓN

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Central Cianosis Dedos en Palillo de Tambor

• Dedos en palillo de tambor– Típico de las

cardiopatías congénitas con cianosis central

INSPECCIÓN Cianosis Central

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Cianosis Periférica Inspección del Cuello

Inspección CuelloPulso Venoso Yugular

• Paciente DD 45°• Tórax descubierto• Leve rotación cabeza• Ayuda uso de luz tangente

al la superficie del cuello• Visulización de ondas

pulso venoso.• Llenado cavidades

derechas• Estimación de la Presión

Venosa

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• Es el extremo oscilante de la porción proximal distendida de la Vena yugular interna

• La distancia vertical entre el tope oscilante de la VYI y el angulo de Louis mide la Presión central en cm de sangre

Inspección CuelloPulso Venoso Yugular

• Extremo oscilante está en 3,0 a 4,5 cm.

• Indica elevación Presión de la AD

• Distancia de AD a angulo Louis 5 cm

Inspección CuelloPulso Venoso Yugular

3.0- 4.5cm

Presión Auricular Derecha

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• En diástole la AD y el VD estan en continuidad.

• La Yugular Interna está mas en continuidad y con la Cava superior, que la yugular externa

Inspección CuelloPulso Venoso Yugular

� Estado funcional de la bomba D.

� Volumen sanguíneo circulante

� Retorno venoso

� Tono venoso

� Aumento P.V.C. = I.C.C.

� Reducción P.V.C. = Reducción volumen sanguíneo o circulante

• Pac con sospecha de ICC derecha pero con P.Venosa en reposo normal, el RHY es útil

• Presión en cuadrante superior derecho 30”.

• Un VD disfuncionante no acepta del Retorno Venoso sin en la P llenado, transmitendose al las venas del cuello permaneciendo elevadas.

Inspección CuelloReflujo Hepato Yugular

Inspección CuelloPulso Venoso Normal

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Pulso venoso yugular

• Onda A : Contracción auricular derecha, presistólica• Descenso X : Relajación auricular • Onda V : Llene venoso de la AD• Depresión Y : “Colapso venoso diastólico”, vaciamiento de la AD

MJ1

Patológica

PULSO VENOSO

Hallazgos anormales Interpretación Clínica

Ondas A grandes •Hipertensión Pulmonar •Hipertrofia Ventricular derecha •Disminución Compliance Ventrículo Derecho

Ondas A cañón•Bloqueo Cardiaco Completo •Taquicardia Ventricular •Contracciones ventriculares prematuras •Marcapasos ventrículo derecho (disociación AV)

Ondas A ausentes •Fibrilación auricular

Ondas V grandes •Insuficiencia Tricuspidea

Descenso rápido seno x y Y •Pericarditis Constrictiva

Signo de Kussmaul •Insuficiencia Cardiaca Derecha •Infarto Ventrículo derecho •Pericarditis constrictiva

Reflujo Hepatoyugular •Insuficiencia cardiaca izquierda y derecha •Infarto ventrículo derecho

Inspección del Tórax

Diapositiva 29

MJ1 Onda a más prominente v en inspDepresión x lo mas llamativo del pulso venosoDepresión y Apenas visible Minerva Jara, 08/08/2003

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Inspección del Tórax

• Inspección de Abovedamientos del tórax

• Visulización del Choque de punta.

• Deformidades de la parrilla costal

• Retracciones intercostales

• Frecuencia respiratoria

• Uso de musculos accesorios en la respiración

Presencia de Cicatrices

Pectum Excavatum/Carinatum Inspección del Tórax

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Inspección del Tórax PALPACIÓN

Palpación Pulso Radial• Estado de pared arterial• Frequencia• Déficit de pulso• Ritmo• Amplitud• Tensión• Comparación con lado homólogo• Tipos de onda– Fenómenos Ejección VI

Pulso Arterial - Características

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Pulso arterial normal Palpación Pulso Arterial

Palpación Pulso Arterial Palpación Pulso Arterial

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Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral.

Pulso tibial posterior,

detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

Pulso Parvus Tardus• Ascenso Lento

• Vértice retrasada

• Estenosis Aortica severa

Pulso célero en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

Tipos de pulsos arteriales

Pulso Alternante

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Pulso Paradojaluna exagerada caida en PAS con inspiración (>10mmHg)

Berliner Klinische Wochenschrift 1878; 10:461

• Pulso de Kussmaul: – Baja amplitud y eventual

desaparición del pulso en la inspiración.

– Lo que ocurre cuando baja el pulso, la presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, se regurgita."Taponamiento cardiaco y pericarditis contractiva"

PULSO ARTERIAL

•Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

HALLAZGOS ANORMALES

SIGNIFICADO CLINICO COMENTARIOS

Pulso Parvus et tardus Pulso con disminución

de la presión

Estenosis Aórtica leve o severa. Se palpa en las arterias

centrales no en las periféricas.

Pulso bisferiens Coartación de la Aorta

Pulso dicrotico Insuficiencia Cardiaca

izquierda

Pulso alternante Insuficiencia Cardiaca

severa, shock, Estenosis Aórtica

Pulso Bigeminado Arritmias Cardiacas y/o

Alteraciones de la Conducción

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• Muy importante en el examen físico cardiovacular

• Buscar:– Impulsos (crecimientos)

– Localización del Apex ventricular

– Cierres valvulares palpables intensos

– Frémito o Thrill sistólico o diastólico

Palpación del Precordio

Palpación

• Palpación del Impulso ventricular Izquierdo– Dilatación del VI

• Impulso hiperdinámico

– Hipertofia del D• Impulso sostenido

Palpación del Precordio

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• Palpación del Impulso Ventricular derecho– Dilatación del

Ventriculo derecho• Impulso hiperdinámico

– Hipertrofia del Ventriculo derecho

• Impulso sostenido

Palpación del Precordio Choque de Punta del VI• Normal:

– 4° EII a nivel de la Linea clavicular media.

– No mayor de 1 1/2 dedos de ancho del impulso apical e debe ser normal

– Cualquier desplazamiento por fuera de estos parámetros indica crcimiento ventricular izquierdo

Choque de Punta

• CARACTERISTICAS

PALPACIÓN

Localización

Extensión

Amplitud

Duración

Mobilidad

4 a 5º EICI LMC

2 cm ó 1 EIC

Vaivén

1/3 inicial sistóle

1 cm

• Hipocondrio derecho– Hepatomegalia

– Reflujo Hepáto jugular

– Dolor hepático

– Bordes del hígado

– consistencia

Palpación del Abdomen

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ASCITISEDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

VI) MIEMBROS INFERIORES:

* Edema: localización, consistencia. Color ,temperatura.

* Várices.

Síntomas PrincipalesEdema de Miembros Inferiores Percusión

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Percusión del Tórax Percusión del Tórax

Auscultación