Examen Examen Dermatológico Dermatológico

Prof. Sonia SantelizProf. Sonia SantelizDCV - UCLADCV - UCLA

Septiembre 2008Septiembre 2008

Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado”

Decanato de Ciencias VeterinariasDepartamento de Medicina y Cirugía

CONOCER LA CLASIFICACIONCONOCER LA CLASIFICACION

DESCRIPCION Y DESCRIPCION Y

DISTRIBUCION DE LAS DISTRIBUCION DE LAS

LESIONES DERMATOLOGICASLESIONES DERMATOLOGICAS

FUNCIONES GENERALES DE LA PIEL

* Barrera circundante.* Protección Ambiental.* Movimiento y Forma.* Producción de anexos.* Regulación de la temperatura:* Almacenamiento:* Indicador.* Inmunoregulacion.* Pigmentación.* Acción antibacteriana.* Percepción sensitiva.* Secreción.* Excreción.* Producción de vitamina D.

HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICAHISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA

Historia Clínica Completa.Historia Clínica Completa. Historia Dermatológica.Historia Dermatológica.

Examen de la Piel:Examen de la Piel: 1.- Exploración Sistemática.1.- Exploración Sistemática. 2.- Examinar Detenidamente la Piel.2.- Examinar Detenidamente la Piel. 3.- Identificar Lesiones Primarias y Secundarias.3.- Identificar Lesiones Primarias y Secundarias. 4.- Caracterizar el Tipo de Problema.4.- Caracterizar el Tipo de Problema.

5.- Analizar las Pruebas Diagnosticas.5.- Analizar las Pruebas Diagnosticas.

Exploración sistemáticaExploración sistemática

Observar el Animal a Distancia.Observar el Animal a Distancia.

Observar Estado General.Observar Estado General.

Patrón de Distribución de las Lesiones.Patrón de Distribución de las Lesiones.

Examinar Detenidamente La Examinar Detenidamente La PielPiel

Palpar Piel y Pelo, Palpar Piel y Pelo,

Evaluar la Textura, Elasticidad y Grosor Evaluar la Textura, Elasticidad y Grosor de la Piel.de la Piel.

Examinar Cada Centímetro de la Piel y Examinar Cada Centímetro de la Piel y Membranas MucosasMembranas Mucosas

Lesiones primarias y Lesiones primarias y secundariassecundarias

Lesiones primariasLesiones primariasMáculaMáculaComedónComedónPápulaPápulaHabónHabónNódulo-tumorNódulo-tumorVesículaVesículaPústulaPústula

Lesiones secundariasLesiones secundariasEscamaEscamaCollareteCollareteEscaraEscaraCostraCostraErosiónErosiónÚlceraÚlceraFisuraFisuraCicatrizCicatrizHiperqueratosis,Hiperqueratosis,LiquenificaciónLiquenificaciónQuisteQuiste

Examen de peloExamen de pelo

Alopecia:Alopecia:Falta Falta completa de pelo completa de pelo en los lugares en los lugares donde existe donde existe normalmente.normalmente.

HipotricosisHipotricosis: : Alopecia parcial Alopecia parcial ( distrofias ( distrofias foliculares, foliculares, alopecia alopecia endocrina)endocrina)

Melanotriquia:Melanotriquia: Aumento de la Aumento de la pigmentación del pigmentación del pelo ( exceso de pelo ( exceso de lamido)lamido)

Leucotriquia:Leucotriquia: Disminución de la Disminución de la pigmentación del pigmentación del pelo.pelo.

Examen de PielExamen de Piel

Atrofia:Atrofia: Disminución del Disminución del grosor de la piel, grosor de la piel, observándose observándose vasos sanguíneos vasos sanguíneos (Inyección de (Inyección de corticosteroides, corticosteroides, hiperadrenocorticishiperadrenocorticismo)mo)

Melanodermia o Melanodermia o hiperpigmentación:hiperpigmentación: Aumento de la Aumento de la pigmentación pigmentación melánicamelánica

( Inflamación crónica, ( Inflamación crónica, alopecia endocrina)alopecia endocrina)

Leucodermia o Leucodermia o despigmentación:despigmentación: Disminución de la Disminución de la pigmentaciónpigmentación

( Vitiligo – albinismo)( Vitiligo – albinismo)

Lesiones primariasLesiones primarias

Mácula:Mácula: Lesión Lesión circunscrita, circunscrita, plana, mayor de 1 plana, mayor de 1 cm de diámetro cm de diámetro con cambio de con cambio de color de la piel.color de la piel.

Comedón: Comedón: Folículo Folículo piloso dilatado, lleno de piloso dilatado, lleno de queratinocitos, queratinocitos, seborrea o gérmenes seborrea o gérmenes con apariencia de con apariencia de puntos negros(acné, puntos negros(acné, alopecias endocrinas)alopecias endocrinas)

Pápula: Pápula: Pequeña lesión Pequeña lesión circunscrita, circunscrita, sólida a la sólida a la palpación, plana palpación, plana o con elevación. o con elevación. Placa si es de Placa si es de mayor tamaña mayor tamaña ( Foliculitis)( Foliculitis)

Habón o roncha: Habón o roncha: Lesión plana o Lesión plana o elevada, elevada, pruriginosa, blanco pruriginosa, blanco rosácea, resultado rosácea, resultado del edema. Siendo del edema. Siendo característica la característica la elevación de los elevación de los pelos que lo pelos que lo rodean.(Urticaria)rodean.(Urticaria)

Nódulo o Nódulo o tumor:tumor:Infiltrado Infiltrado de células de células inflamatorias o inflamatorias o neoplásicas. neoplásicas. Palpable dentro Palpable dentro de la piel.de la piel.

Lesiones secundariasLesiones secundarias

EscamaEscama

CollareteCollarete

EscaraEscara

CostraCostra

ErosiónErosión

ÚlceraÚlcera

Fisura o grietaFisura o grieta

CicatrizCicatriz

HiperqueratosisHiperqueratosis

Liquenificación:Liquenificación: Engrosamiento u Engrosamiento u endurecimiento de la piel caracterizada por una endurecimiento de la piel caracterizada por una acentuación de las líneas, similar a una calle con acentuación de las líneas, similar a una calle con adoquines.adoquines.

QuisteQuiste

Caracterizar el Tipo de Caracterizar el Tipo de ProblemaProblema

Configuración de las LesionesConfiguración de las Lesiones: : Simples Múltiples, Circunscritas, Difusas, Simples Múltiples, Circunscritas, Difusas, Agrupadas, etc..Agrupadas, etc..

Delimitar Profundidad y ConsistenciaDelimitar Profundidad y Consistencia Condiciones Superficial Húmeda, Seca, Condiciones Superficial Húmeda, Seca,

Oleosa, Sangrante.Oleosa, Sangrante. ColorColor: Eritematosa, Violácea, Marrón.: Eritematosa, Violácea, Marrón.

AYUDA DIAGNÓSTICAAYUDA DIAGNÓSTICA

Raspado de piel: Es sencillo, barato y Raspado de piel: Es sencillo, barato y ofrece mucha información.ofrece mucha información.

Superficial: Sarcoptes o Cheyletiella.Superficial: Sarcoptes o Cheyletiella. Profundo: Demodex.Profundo: Demodex. Pelos con KOH 10%: esporas sobre el Pelos con KOH 10%: esporas sobre el

pelo o dentro de él.pelo o dentro de él.

Ayuda diagnósticaAyuda diagnóstica Inspección del pelo con Lámpara de Inspección del pelo con Lámpara de

WoodWood: es luz ultravioleta filtrada a través de : es luz ultravioleta filtrada a través de filtros de cobalto o níquel. Algunas especies filtros de cobalto o níquel. Algunas especies de Microsporum (canis,distortum y audouini) de Microsporum (canis,distortum y audouini) fluorecen por la presencia de metabolitos de fluorecen por la presencia de metabolitos de triptófano sobre los pelos infectados. Una triptófano sobre los pelos infectados. Una fluorescencia positiva es verde manzana. Un fluorescencia positiva es verde manzana. Un resultado positivo es muy sugestivo , pero resultado positivo es muy sugestivo , pero uno negativo no es concluyente.uno negativo no es concluyente.

Ayuda diagnósticaAyuda diagnóstica Cultivo Bacteriológico y Prueba de Cultivo Bacteriológico y Prueba de

sensibilidad a antibióticossensibilidad a antibióticos: debe : debe realizarse en casos crónicos recurrentes y realizarse en casos crónicos recurrentes y en piodermas profundos.en piodermas profundos.

Las bacterias aisladas no necesariamente Las bacterias aisladas no necesariamente son la causa de la enfermedad.son la causa de la enfermedad.

Los agentes comúnmente aislados son: Los agentes comúnmente aislados son: Staphylococcus intemedius (Primario), E. Staphylococcus intemedius (Primario), E. Coli, Proteus, Pseudomonas(Secundario).Coli, Proteus, Pseudomonas(Secundario).

Ayuda diagnósticaAyuda diagnóstica Cultivo de hongos:Cultivo de hongos: es el único medio para es el único medio para

establecer dermatofitosis.establecer dermatofitosis. Hematología: Hematología:

-En casos de Cushing, en el -En casos de Cushing, en el hiperadrenocorticismo las anormalidades son hiperadrenocorticismo las anormalidades son leucocitosis, neutrofilia, linfopenia, leucocitosis, neutrofilia, linfopenia, eosinopenia, eritrocitosis en hembras. eosinopenia, eritrocitosis en hembras.

-En hipotiroidismo: Anemia normocítica -En hipotiroidismo: Anemia normocítica normocrómica no regenerativa. normocrómica no regenerativa.

Ayuda diagnósticaAyuda diagnóstica Química sanguínea: No es de mucha utilidad a Química sanguínea: No es de mucha utilidad a

menos que se sospeche de una enfermedad menos que se sospeche de una enfermedad asociada a problemas de piel.asociada a problemas de piel. Hipotiroidismo: Hipercolesterolemia e Hipotiroidismo: Hipercolesterolemia e

hipertrigliceridemia por el metabolismo deprimido hipertrigliceridemia por el metabolismo deprimido de lípidos. La alanino transaminasa y fosfatasa de lípidos. La alanino transaminasa y fosfatasa alcalina se elevan leve o moderadamente en alcalina se elevan leve o moderadamente en algunos casos.algunos casos.

Sindrome de Cushing: Elevación de las fosfatasa Sindrome de Cushing: Elevación de las fosfatasa alcalina(76-90% de los casos). Colesterolemia y alcalina(76-90% de los casos). Colesterolemia y lipidemia. Disminución del nitrógeno ureico y del lipidemia. Disminución del nitrógeno ureico y del fósforo sérico. Elevación de la glucosa sérica.fósforo sérico. Elevación de la glucosa sérica.

Ayuda diagnósticaAyuda diagnóstica Pruebas de funcionamiento endocrino:Útil Pruebas de funcionamiento endocrino:Útil

para diagnóstico de hipotiroidismo e para diagnóstico de hipotiroidismo e hiperadrenocortisismo.hiperadrenocortisismo. Hipotiroidismo: Concentración sérica de Hipotiroidismo: Concentración sérica de

tryodotironina y tetrayodotiroxina (T3 y T4). tryodotironina y tetrayodotiroxina (T3 y T4). Prueba de estimulación de la tiroides por la Prueba de estimulación de la tiroides por la hormona (TSH)hormona (TSH)

Hiperadrenocorticismo: Estimulación con ACTH, Hiperadrenocorticismo: Estimulación con ACTH, supresión con dosis bajas y altas de supresión con dosis bajas y altas de dexametasona.dexametasona. Bajas: Detecta pacientes con CushingBajas: Detecta pacientes con Cushing Altas: Distingue entre los de origen pituitario y Altas: Distingue entre los de origen pituitario y

adrenal.adrenal.

Ayuda DiagnósticaAyuda Diagnóstica

Histopatología:Histopatología: Biopsia de piel de las Biopsia de piel de las lesiones primarias o de neoplasias.lesiones primarias o de neoplasias.

Pruebas de Inmunofluorescencia:Pruebas de Inmunofluorescencia: Diagnóstico de enfermedades Diagnóstico de enfermedades autoinmunes.autoinmunes. Ayudan a efectuar un diagnóstico definitivo.Ayudan a efectuar un diagnóstico definitivo.

Ayudas DiagnósticaAyudas Diagnóstica

Pruebas intradérmicas de alergenos: De Pruebas intradérmicas de alergenos: De gran utilidad para el diagnóstico de gran utilidad para el diagnóstico de atopia. atopia.

Pruebas séricas ELISA o RAST: No son Pruebas séricas ELISA o RAST: No son tan confiables como la prueba in vivo tan confiables como la prueba in vivo para diagnóstico de atopia.para diagnóstico de atopia.

Pruebas Diagnosticas y De Pruebas Diagnosticas y De LaboratorioLaboratorio

Correlacionar la Historia Clínica.Correlacionar la Historia Clínica. El Examen Físico El Examen Físico Resultados de LaboratorioResultados de Laboratorio Llegar a un Diagnostico.Llegar a un Diagnostico.

Un maestro quería enseñarle una Un maestro quería enseñarle una lección especial a sus alumnos, y lección especial a sus alumnos, y para ellos le dio la oportunidad de para ellos le dio la oportunidad de escoger entre tres exámenes: escoger entre tres exámenes: uno de 50 preguntas, uno de 50 preguntas, uno de 40 y uno de 40 y otro de 30.otro de 30.

Fijar metas altasFijar metas altas

A los que escogieron entre 30 les puso A los que escogieron entre 30 les puso una “C”, sin importar que hubieran una “C”, sin importar que hubieran costestado correctamente todas las costestado correctamente todas las preguntas.preguntas.

A los que escogieron los de 40 le puso A los que escogieron los de 40 le puso una “B”, aun cuando más de la mitad de una “B”, aun cuando más de la mitad de las respuesta estuvieran mal. las respuesta estuvieran mal.

Y a los que escogieron los de 50 les Y a los que escogieron los de 50 les puso una “A”, auque se hubieran puso una “A”, auque se hubieran equivocado en casi toda.equivocado en casi toda.

Como los estudiantes no entendía nada, Como los estudiantes no entendía nada, el maestro les explico: el maestro les explico:

““Queridos alumnos: Queridos alumnos: Permitamen decirle que yo no estaba Permitamen decirle que yo no estaba examinando sus conocimiento, sino su examinando sus conocimiento, sino su voluntad de apuntar a lo alto”voluntad de apuntar a lo alto”

Cuando le apuntamos a lo alto, Cuando le apuntamos a lo alto, estamos más cerca de nuestro sueños estamos más cerca de nuestro sueños que si nos conformamos con que si nos conformamos con pequeños objetivos. pequeños objetivos.

La culpa es de la vaca “ J.Lopera, M.Bernal”La culpa es de la vaca “ J.Lopera, M.Bernal”

GraciasGracias