Examen de la bocaEl examen de la boca debe realizarse en todos los pacientes en forma ordenada y completa, contando con buena iluminacin, natural o artificial y teniendo a mano gasa y bajalengua, inspeccionando y palpando: labios, carrillos, paladar duro y blando; orofaringe, piso de boca, lengua, encas y dientes, para evaluar su estado de salud y "ver" si hay lesiones elementales primitivas o secundarias, que caracterizan la enfermedad o condicin que padece el paciente, interpretarlas y hacer el diagnstico correcto.

Los labios son la parte ms anterior de la boca, la piel que los recubre termina en una lnea ligeramente elevada que los contornea, es el borde mucocutneo; de ah a la lnea de unin se encuentra la zona roja o bermelln de los labios conocida tambin por semimucosa labial, rasgo caracterstico en el humano. La unin de los labios a cada lado forma las comisuras labiales.

Labios

Por dentro los labios estn cubiertos por una mucosa rosada, lisa, brillosa, hmeda y delgada Se extiende hasta el fondo de surco y en el centro apreciamos una bandeleta conocida como frenillo labial que va del labio a la enca.

Labio sup., fondo de surco y frenillo

A travs de la mucosa labial se aprecia con mucha facilidad la arborizacin capilar arterial y venosa y mltiples prominencias que corresponden a las glndulas salivares.

Labio inf., fondo de surco y frenillo

Los carrillos estn en su exterior cubiertos por piel y en su cara interna por una mucosa rosada, lisa, brillosa, hmeda y delgada; frente al segundo molar superior desemboca el conducto de Stensen o parotdeo, su salida est marcada por una elevacin o papila mucosa.

Carrillo izquierdo

Con relativa frecuencia pueden observarse algunos granos amarillentos situados por debajo de la mucosa: son los grnulos de Fordyce. A la altura del plano de oclusin dentaria puede notarse una lnea ms blanquecina conocida por "lnea alba".

Carrillo derecho

El paladar duro est cubierto por una mucosa rosada plida, a veces ligeramente azulada, gruesa, firme y adherida al hueso adyacente; por detrs de los incisivos se encuentra "la papila incisiva"; desde ella parte hacia atrs un surco suave llamado "rafe palatino", en el tercio anterior se distribuyen las "rugosidades palatinas". Con mucha frecuencia podemos observar una prominencia dura y firme en la lnea media que corresponde a una exostosis llamada "torus palatino"

Paladar duro

El paladar blando es un grueso pliegue de mucosa rosada, lisa, brillosa y hmeda, su borde libre es doblemente cncavo extendindose en la lnea media en la "vula palatina"; dicho borde se divide a uno y otro lado en dos pliegues o pilares, uno anterior el palato-gloso y otro posterior el palato- farngeo, conformando el compartimiento amigdalino que aloja las amgdalas palatinas.

Paladar blando

La cara dorsal de la lengua est cubierta por una mucosa especializada que contiene las papilas filiformes, fungiformes y caliciformes; las primeras son las ms numerosas y cubren en gran extensin la cara dorsal; las segundas se encuentran distribuidas entre las filiformes siendo ms abundantes y notorias en los bordes y la punta de la lengua; las caliciformes son las ms prominentes y en nmero de 8 a 12, conforman la V lingual. Los bordes laterales de la lengua, tienen caractersticas similares a una y otra cara, en su parte ms posterior alojan las papilas foliadas de color ms rojizo y con algunos pliegues paralelos entre s.

Lengua (cara dorsal)

La cara inferior o ventral de la lengua est cubierta por una mucosa rosada, lisa, brillosa, hmeda y delgada que deja traslucir las venas raninas; a uno y otro lado del frenillo corre el pliegue fimbriado.

Lengua (cara ventral)

Al final del borde lateral se aprecian los pliegues de las papilas foliadas. Para poder examinar bien esta parte de la lengua es necesario tomarla con una gasa y tironearla hacia afuera y hacia el lado opuesto

Borde lateral derecho

Lo mismo debe hacerse con el otro lado de la lengua.

Borde lateral izquierdo

El piso de la boca est cubierto por una mucosa rosada, lisa, brillosa, hmeda y delgada, es visible y accesible en un rea en forma de herradura que rodea la base de la lengua. En la lnea media est atravesado por el "frenillo lingual", a cada lado existen unas prominencias llamadas "carnculas sublinguales" donde desembocan los conductos de las glndulas submaxilares. Por detrs el piso es ms elevado por la prominencia de las glndulas sublinguales, un pliegue mucoso que contiene los conductos de Wharton es visible sobre ellas.

Piso de boca

Las encas estn constituidas por una mucosa rosada plida, spera, con aspecto de cscara de naranja, hmeda, gruesa, firme y adherida al hueso subyacente; las papilas interdentarias llenan justamente los espacios entre diente y diente.

EncasExamen de la boca (cont.)Un buen examen de la boca requiere que el examinador ponga en uso la mayora de sus sentidos. La inspeccin por visin directa o indirecta debe hacerse con buena iluminacin, es recomendable usar una lupa para aumentar el tamao de las estructuras anatmicas y/o lesiones. La palpacin con las yemas de los dedos debe ser hecha con guantes, puede ser digital o bidigital. La olfacin nos ayuda en el diagnstico de algunas enfermedades que tienen un olor "sui generis".

La inspeccinvisual con espejos es necesaria para algunas partes de la boca que por su localizacin puede resultar dificil la visin.

Inspeccin

La palpacin digital nos informa la consistencia de la lesin y del posible contenido de la misma.

Palpacin directa

La palpacin bidigital es til para informarnos de la profundidad de la lesin o para "ordear" las glndulas salivares.

Palpacin bidigital

La palpacin del cuello no debe faltar como parte del examen de la boca, para diagnosticar adenopatas inflamatorias o tumorales.

Palpacin de ganglios

La olfacin nos ayuda en el diagnstico de algunas enfermedades que tienen un olor " sui generis".

Olfacin

El sondaje periodontal o de fstulas nos ayuda a reconocer la profundidad de las bolsas periodontales y el trayecto y origen de las fstulas.

Sondaje

La puncin por aspiracin, con una aguja de calibre grueso, nos informa el tipo de material que existe dentro de la lesin para realizar el diagnstico correcto. En este caso un quiste de origen dentario.

Puncin por aspiracin

Puncin por aspiracin que confirma el diagnstico de hemangioma y descarta el de una rnula.

Lesiones elementales de la mucosa bucalToda enfermedad que se manifiesta en la mucosa bucal, por lo general produce alteraciones morfolgicas tisulares como signos clnicos tan caractersticos, que han sido clasificadas como lesiones elementales primitivas. Muchas de estas lesiones no mantienen su apariencia inicial debido a causas como: el traumatismo, la masticacin, maceracin, movimientos de los tejidos y tiempo en s; las lesiones que as se derivan de las primitivas se conocen como secundarias, esta denominacin tiene significado de orden de aparicin y no de importancia, ya que en muchos casos son tan tiles como las primitivas para ayudar a establecer el diagnstico.Las lesionesprimitivasque con mayor frecuencia pueden aparecer, tanto en la piel como en la mucosa son:manchas, ppulas, ndulos, vesculas, ampollas, pstulas, queratosis, verrugosidades, tubrculos, ronchas y tumores.Lassecundariasms frecuentes en la cavidad bucal corresponden a:erosiones, fisuras o grietas, lceras, ulceraciones, costras, cicatrices y descamaciones."Las lesiones elementales son como las letras de un alfabeto. Sin su conocimiento no puede aprenderse el idioma de la estomatologa". David Grinspan"Las lesionessecundariasreciben su nombre por derivar de una lesin primitiva. y no por tener escaza importancia. El ejemplo ms claro es la ampolla, lesin primitiva muy frecuente pero que es raro verla entera en la boca. Lo comn es que se presente, al romperse, como una erosin (lesin secundaria): sin embargo, este es el elemento que utilizamos sobre la base de sus caractersticas para el diagnstico de la enfermedad ampollar". Grinspan, DavidDentro de las lesiones secundarias tenemos las soluciones de continuidad de la mucosa oral tales como: ulceracin, lcera, erosin, grieta o fisura, excoriacin, perforacin y cavidad. Otras lesiones secundarias son: mcula, escama, costra, cicatriz, escara, esfacelo, exudado, absceso, bolsa periodontal, fstula, liquenificacin e indentacin.

Manchas

La mancha es solo un cambio de color de la mucosa bucal, que no hace relieve. Son lesiones muy frecuentes. Se constituyen esencialmente por modificaciones del pigmento melnico o hemtico, pero tambin por pigmentos del propio organismo o venidos del exterior. Adems cambios estructurales de los tejidos blandos traen cambios en la coloracin.

Manchas blancas por:

LquenLeucoplasiaLes en carrillo

Manchas pardas por:

Pigmentacin en SIDAPigmentacin racialEritema pigmentado fijo

Manchas rojas por:

PrpuraHemangioma plano en piel yen mucosaoral

Manchas por pigmentos externos:

Con tinta de bolgrafoCon amalgama de plata

Vesculas, ampollas y pstulas

Las vesculas, ampollas y pstulas son lesiones superficiales con contenido lquido. Las dos primeras slo secundariamente pueden hacerse pustulosas por infecciones sobreagregadas. La pstula tiene inicialmente pus y es muy rara en la mucosa bucal. Estas lesiones rara vez pueden hallarse ntegras dentro de la boca, ya que el traumatismo masticatorio las rompe con facilidad.Las vesculas se forman fundamentalmente por espongiosis en los eczemas o por degeneracin balonizante y reticular en las virosis.El mecanismo de formacin de una ampolla es fundamental para realizar el diagnstico de la enfermedad que la produce. Pueden ser intraepiteliales por acantlisis de las clulas espinosas como sucede en los pnfigos o subepiteliales separando el corion del epitelio como ocurre en los penfigoides: Enf. de Duhring, eritema polimorfo y el penfigoide ampollar.

Vesculas por:

Herpes labialCoalescencia de vesculas en un herpes labialHerpes zoster

Vsico-pstulas por:

VaricelaVaricelaVaricela

Ampollas por:

Pnfigo en pielTecho ampollar en un pnfigoPnfigo en enca

Pstulas por:

Imptigo

Ppula, tubrculo y ndulo

"Las ppulas, tubrculos y ndulos son lesiones elementales slidas. Las ppulas son superficiales y no dejan cicatriz; no son muy frecuentes. Por lo general dos procesos opuestamente importantes las producen: la sfilis secundaria y la verruga plana.Los tubrculos son raros en la boca y cuando aparecen debe pensarse en una enfermedad infecciosa crnica; son de ubicacin corinica y dejan cicatriz.Los ndulos son lesiones circunscriptas, profundas, submucosas.El ndulo ms importante en la boca es el goma, que tiene evolucin subaguda. Los gomas en la boca se ven en las enfermedades infeciosas cnicas y en especial, en la sfilis (lengua, paladar)." Grinspan, David.

Ppulas por:

Verrugas planasSfilis secundariaEnf. de Darier

Tubrculos por:

Fig.III-A,52 -Tubrculos leprosos (atencin Dr. Oscar Sacheri, Bs. As. Argentina. Grinspan, David. Tomo I Enf. de la Boca.

Ndulo por:

Por fragmento dentario en labio inferior, de un ao de antiguedad

Escamas y queratosis

La escama es una lesin elemental que consiste en el desprendimiento de las capas superficiales del epitelio en forma visible, mientras que las queratosis son acumulaciones de escamas que no se desprenden. Dentro de los procesos escamosos tenemos las queilitis exfoliativas, el lupus eritematoso crnico, la psoriasis y la pitiriasis rosada de Gilbert. Algunos procesos que dan escamas pueden tambin incluirse dentro de las lesiones queratosicas.La queratosis semiolgicamente es una mucosa blanca y engrosada. Procesos malformativos congnitos pueden dar lesiones queratsicas, pero es ms frecuente verla en la leucoplasia grado II y el lquen queratsico.

Escamas por:

Queilitis por contactoQueilitis descamativaLupus eritematoso crnico

Queratosis por:

Leucoplasia

Vegetacion y verrugosidad

La vegetaciones una lesin elevada con aspecto de coliflor, constituida por mltiples elementos agrupados, cnicos o filiformes,cilndricos o lobulados. Se produce por acantosis con papilomatosis de la mucosa. Cuando a la vegetacin se le queratiniza las superficie y toma un color blanquesino se le llama verrrugosidad.Las causas que producen las vegetaciones son mltiples: traumticas, txicas, infecciosas, malformativas, de causa desconocida, etc.

Vegetacion por:

Por prtesis mal ajustadasCondilomas acuminadosSfilis secundaria

Verrugosidad por:

Verruga filiforme

Hipertrofia o elefantiasis

Lahipertrofia es un aumento de tamao de una regin o sector topogrfico del organismo. En la boca llevan distintos nombres segn su localizacin: macroqueila para el labio, macrulia para la enca, macroglosia para la lengua y macropareitis para los carrillos. El trmino elefantiasis se usa habitualmente para lesiones crnicas y en especial de origen linftico y aunque el trmino hipertrofia es histolgico lo usamos para denominar esa lesin semiolgica de gran importancia en la mucosa bucal. Segn su origen las elefantiasis pueden ser: txicas, infecciosas, displsicas, hematopoyticas, metablicas, endocrina, alrgica y de causa desconocida.

Macruliapor:

Dilantin sdico

Macroqueila por:Edema de Quincke

Macroglosia por linfangioma(Verdeja Ibez)

Hipertrofia de tuberosidad por:

Hiperplasia fibrosaExostosis seaUna combinacin de ambas

InflamacinLa inflamacin como signo semiolgico de lesin elemental primaria, se caracteriza con los signos y sntomas cardinales de Celso: rubor, calor, tumor y dolor que significan un eritema activo, infiltrado y sensible, respectivamente. Desde el punto de vista clnico la inflamacin se presenta como uneritema inflamatorioo como unatumefaccin o tumor inflamatorio.La inflamacin ms comn en la boca es la gingivitis, luego le siguen las celulitis y los abscesos de origen dentarioGingivitis

Celulitis

Absceso

Esclerosis, atrofia, infiltrado o placa infiltradaLa esclerosis es un aumento de consistencia de la piel y las mucosas, tornndose dura y fibrosa dificultando su plegado. Como lesin elemental primitiva se la observa en la esclerodermia generalizada y la esclerodermia en banda, aunque en esta ltima existe presuntivamente una etapa inflamatoria que pasa inadvertida. Las esclerosis no son frecuentes en la boca como lesiones elementales primitivas, en cambio las cicatrizales secundarias son frecuentes como secuelas de procesos de distintas naturaleza.La atrofia puede ser primitiva o secundaria, es una disminucin del espesor y consistencia de la mucosa. Las atrofias primitivas en la prctica slo la observamos en la lengua, con la atrofia de las papilas linguales en la pelagra, la anemia perniciosa y el Plummer Vinson.El infiltrado o placa infiltrada es en realidad, una lesin slida, algo elevada, de contornos difusos, ms extendida en superficie que en profundidad. Es una lesin caracterstica de las reticulosis.

Microstomia por esclerodermia generalizada, en una mujer de 37 aos de edad

Esclerosis de piel, carrillo, paladar blando y enca, en una esclerodermia en banda

Atrofia de papilas linguales por anemia y carencias alimentarias

Necrosis, necrobiosis y gangrena"La necrosis es la muerte total y agrupada de un trozo de tejido, mientras la necrobiosis, que es de carcter subagudo, existen elementos alterados pero an vitales. La gangrena es una necrosis a la que se asocia la accin de grmenes de la putrefaccin y da manifestaciones generales. Los grmenes no son especficos salvo en la denominada gangrena gaseosa. Actualmente las gangrenas de la boca son muy raras". David GrinspanNecrosis

Necrobiosis

TumorDesde el punto de vista semiolgico la lesin elemental "tumor" es difcil de definir, generalmente se hace eliminando las otras lesiones elementales elevadas en forma circunscripta sobre la mucosa, como son: las ppulas, ndulos y vegetaciones. Siguiendo la clasificacin de los tumores de la mucosa bucal de Grinspan, tenemos los tumores autnticos de las partes blandas de la boca (epiteliales, mesenquimatosos y melnicos), los hiperplsicos simples y los malformativos o displsicos, en sus distintas variedades: benignos, de baja malignidad y malignos.A continuacin algunos ejemplos:

Tumores epiteliales(adenoma pleomorfo)

Tumores mesenquimatosos(lipoma)

Tumores melnicos(melanoma amelantico)

Tumores hiperplsicos simples(granuloma pigeno)

Tumores malformativos o displsicos(hemangioma)

Ulceracin, lcera y erosinLa ulceracin es una prdida superficial aguda o subaguda con tendencia a la cicatrizacin, como lo es, la que se produce por un traumatismo dentario o protsico. La ulcera es la ulceracin ms crnica que no tiende a cicatrizar y que si lo hace deja una cicatriz. La erosin o abrasin, es una prdida de substancia superficial que no deja cicatriz, aunque como secuela puede dejar un cambio en la coloracin del epitelio, que se llama mcula.

Ulceracin por:por gancho metlico de prtesisafta recurrenteborde dentario filoso

Ulcera por:afta mayortraumatismo dentariocarcinoma espinocelular

Erosin por:estomattis herpetiformequeilitis abrasivapnfigo vulgar

Fisura, perforacin y cavidadLafisura o grietaes una prdida de substancia lineal generalmente localizada en los pliegues muco-cutneos, como son las comisuras labiales o en lugares donde existe engrosamiento crneo y prdida de la elasticidad. Laperforacines una prdida de substancia que abarca todas las capas de un sector topogrfico, estableciendose como consecuencia comunicaciones entre dos cavidades vecinas. Como secuela del goma sifiltico se producen perforaciones del paladar, que comunican la boca con las fosas nasales o el seno maxilar. Lacavidades una prdida de substancia grande que alcanza los huesos maxilares, pero que no llega a producir comunicaciones con otra cavidad.

Fisuras por:Queilitis exfoliativa y fisurada

Fisura por:Placa mucosa lutica en la comisura labial

Perforacin por:Sfilis goma sifiltico

Perforacin por:Accidente de extraccin

Perforacin por:Cncer de seno maxilar

Cavidad por:Cnceren regin retromolar

Cavidad por:Osteomiltis crnica en la mandbula de un desdentado

Escama, costra y cicatrizLaescamacomo lesin secundaria la podemos ver en la etapa final de procesos inflamatorios, acompaando o no a otras lesiones primitivas.Lacostraes la desecacin de una secrecin patolgica o de un lquido humoral. Las costras se clasifican en hemticas, serosas, purulentas, necrobiticas y melicricas. Las hemticas son caractersticas del eritema multiforme y las melicricas de las infecciones estreptoccicasLacicatrizsigue generalmente a la prdida de sustancia, aunque a veces se producen sin que existan. La cicatriz puede ser de tipo escleroso o atrfico, segn exista o no fibrosis. Es fcil hacer el diagnstico de las aftas mayores por las cicatrices que dejan en la mucosa bucal.

Escamas por:Queilitis por contactoQueilitis por contactoQueilitis por contacto

Costras por:Queilitis actnicaEritema multiformeQueilitis VIH

Cicatriz por:Herida cortanteAmpollaFrenectomia

Aftas mayores

Absceso y fstulaEl absceso es una coleccin purulenta circunscripta, aguda, subaguda o crnica, que se muestra semiolgicamente como una lesin inflamatoria, localizada y fluctuante. La mayora de los abscesos localizados en el interior de la boca, la cara o el cuello tienen un origen dentario: periodontal o pulpar. La enfermedad periodontal produce abscesos gingivales muy frecuentes y los pulpares se manifiestan en otras regiones de la boca o de la cara, dependiendo del diente afectado y la va de diseminacin de la infeccin. En los nios, son comunes los abscesos gingivales de origen pulpar, por caries penetrantes. Si la infeccin no es tratada a tiempo, el absceso abre su contenido al exterior, ocasionando otra lesin secundaria: la fstula.

Absceso de origen periodontalAbsceso en la enca de origen periodontal

Absceso de origen pulparabsceso en regin genianaResto radicular causante

Fstulas de origen dentario

Esquema de una fstula de origen dentario.Tomada de los "cuadernos de notas" del doctor Alberto Verdeja

Fstula por osteomilitisSecuestro osteomieltico causante

Fstulas en regin genianaLesin endo-periodontal causante

IndentacionIndentacin es la huella que dejan en la mucosa bucal, las superficies vestibulares y linguales de las piezas dentarias, como consecuencia de la presin que los carrillos y la lengua ejercen sobre las mismas. Las indentaciones se presentan sobre mucosas sanas en pacientes con mucho stress; que aprietan la lengua y/o carrillos al dormir o inconscientemente durante el da.Tambin suelen verse en pacientes con macroglosia o edema de carrillos y labios de cualquier ndole.

Indentaciones en carrillosIndentaciones en punta y bordes de lengua

Candidiasis

Es una infeccin superficial aguda o crnica que afecta las mucosas de la boca, ocasionada por el hongocandida albicans.Se caracteriza por la aparicin de seudo membranas blanquecinas semejantes a la leche coagulada, fciles de desprender, dejando superficies sangrantes, acompaadas de halitosis y dolor. En ocasiones la enfermedad tiene caractersticas diferentes, la mucosa bucal adquiere un aspecto rojizo y seco, es la variedad eritematosa.Candidiasis eritematosa

Izquierda: Candidiasis eritematosa en paladar y lengua en pacientes diferentes.Derecha: Candidiasis crnica profunda y vegetante, en paladar y lengua en un mismo paciente.

Mucosa mordiscada

La mucosa mordiscada es una alteracin de la mucosa caracterizada por su aspecto blanquecino con mltiples erosiones, abrasiones, y pequeos desprendimientos de las capas ms superficiales de la misma. La mucosa afectada se nota ms plida, blanquecina y spera con descamacin y prdida de substancia por desgarramiento superficial mucoso. Afecta los carrillos, labios y lengua donde puedan ser alcanzadas por la mordida. Es comn en pacientes en estado de ansiedad.

Mucosa mordiscada

Paciente de 39 aos de edad con hbito de mordiscamiento en los bordes laterales de lengua y carrillos. Se descarta leucoplasia vellosa por VIH con las pruebas de laboratorio correspondientes.

Quemadura medicamentosa

La quemadura medicamentosa es una necrosis producida por un agente qumico usado por el odontlogo o por el paciente para aliviar el dolor. La lesin toma el aspecto de una placa blanquecina que puede ser desprendida dejando una superficie erosiva y muy dolorosa. Su aspecto blanquecino de aparicin reciente, su fcil remocin al raspado y la comprobacin del uso de algn agente custico determinan el diagnstico.Lquen rojo plano

El lquen plano es una dermatosis crnica que puede afectar piel y mucosas. Con frecuencia las lesiones bucales son nicas o preceden a las cutneas. Se presenta en forma tpica y atpica. La forma tpica se presenta en forma de lneas blancas que se entrecruzan dando un aspecto de encaje, red o arboriforme; el color de la mucosa donde asientan las lesiones puede permanecer igual o hacerse ms rojizo. Por lo general son asintomticas. Se desconocen las causas que lo origina y en algunos pacientes las lesiones pueden desaparecer espontneamente.Lquen plano (diferentes formas de presentacin) Lesiones de lquen plano en la semi mucosa de los labios, en un nio de 9 aos de edad

Lquen puntiforme, en los carrillos de un paciente de 49 aos de edad

Lesiones de lquen en los carrillos de una paciente de 52 aos de edad, asociado a una hepatitis C

Lesiones de lquen en los genitales y carrillos de un paciente de 33 aos de edad

Lquen erosivo y ampollar, en una paciente de 65 aos de edad

Lquen atrfico en lenguaLquen atrfico y erosivo

Leucoplasia

Leucoplasia es una lesin blanquecina que no se desprende al raspaje, y presenta caractersticas histolgicas propias. Se presenta como una mancha o queratosis o verrugosidad. Se producen por irritacin crnica continua en personas con alguna predisposicin. Dentro de los factores irritativos locales ms importantes son: el hbito de fumar y los bordes speros o filosos de dientes y/o dentaduras rotas o mal adaptadas.Leucoplasia(diferentes formas de presentacin y localizaciones)

Lupus eritematoso

El lupus eritematoso es una colagenosis considerado como una enfermedad autoinmune. Existen 3 variedades: el crnico, el subagudo y el exantemtico o sistmico. La mucosa yugal y el labio inferior son los lugares ms afectados. En carrillos se ve como una lesin circunferencial u oval circunscrita con un centro rojo, atrfico cicatrizal hundido o algo ms deprimido que la mucosa que lo rodea, de aspecto radiado. En casos de larga evolucin la zona central se hace ms atrfica y da un aspecto liquenoide. Otra forma de manifestarse el lupus es la de lquen o de leucoplasia.Lupus eritematosocrnico

Las lesiones bucales de lupus eritematoso crnico discoide, han sido sealadas como precancerosas, pero no hay suficiente informacin cuantitativa sobre el riesgo de transformacin maligna.Nevo blanco esponja

El nevo blanco esponja de Cannon ha sido llamado hipertrofia blanca plegada familiar de las membranas mucosas. Es un proceso familiar autosmico dominante que alcanza su mayor desarrollo en la pubertad, pero puede verse desde el nacimiento. Las lesiones bucales afectan principalmente los carrillos, la mucosa se encuentra plegada y engrosada con un tinte blanco opalescente. La lesin es blanda, de aspecto y consistencia de esponja y asintomtica que aumenta con la edad. (cortesa del Dr. Eugenio Borello)

Enfermedad de Darier

La Enfermedad de Darier o Disqueratosis folicular es una enfermedad familiar hereditaria, de carcter dominante que comienza en la niez o la adolescencia. Se localiza simtricamente en la piel en los surcos nasogenianos, cuero cabelludo, regin retroauricular, pecho, dorso y regin sacra. La mucosa bucal es la ms afectada con lesiones en forma de pequeos grupos de ppulas y placas planas blanquecinas. Grinspan las cita en su libro como granulados que vienen de la profundidad levantando la mucosa yugal y de los labios, pudiendo estar plegada la mucosa.Disqueratosis de Witkop-von Sallman

La disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria de Witkop o Von Sallman-Witkop, es un proceso hereditario autosmico dominante, con algn grado de penetracin. Se afectan las mucosas de la boca y de la conjuntiva bulbar. En la boca las lesiones se localizan en las comisuras, carrillos y mucosa de los labios. Los carrillos se afectan en forma simtrica. La lesin adquiere un aspecto plegado, blanquecino, grueso, esponjoso y blando con un aspecto semejante al del nevo blanco esponja. El engrosamiento aumenta con la edad hasta la pubertad. La histologa lo diferencia del nevo blanco esponja. (cortesa del Dr. Eugenio Borello)

Pigmentaciones raciales

Las pigmentaciones raciales son hipercromias pardas debidas a un acmulo de pigmento melnico en los pacientes de color, por la gran cantidad que tienen de ese pigmento. Su localizacin habitual es la enca pero las podemos ver en cualquier parte de la mucosa bucal.

Lquen pigmentado

El lquen pigmentado o pigmentgeno aparece en la mucosa bucal, como manchas de color pardas o negras muchas veces en forma de dibujos liqueneanos, luego de haber cicatrizado las formas erosivas y ampollarres de un lquen atpico.

Sndrome de Peutz-Jeghers

Niade 5 aos con pigmentaciones en los labios y en las plantas de los pies

El sndrome de Peutz-Jeghers es un proceso familiar, autosmico, dominante, con alta penetracin y variable expresividad. Est constituido por la asociacin de pigmentaciones melnicas bucales y peribucales en forma de mltiples elementos independientes de color pardo obscuro, a veces azulados, de 2 a 3 mm. de dimetro con plipos intestinales que se manifiestan muchas veces en la edad adulta. Mientras que para Jeghers las manchas son indispensables para el diagnstico, se han descrito casos de poliposis sin pigmentacin y pigmentacin sin poliposis.

Tatuajes

Tatuaje con amalgama de plataEvidencia radiogrfica del tatuaje

Los tatuajes de amalgama son unas manchas pardas o negras localizadas en la enca, paladar, vestbulo y fondo de surco resultado de una implantacin accidental de amalgama de plata o de cobre. Tambin se producen por un prolongado contacto de las mucosas con restauraciones de esos materiales.

Nevos

Nevo melanoctico intradrmicoNevo de unin

Nevo de unin o lunarNevo celular intradrmico

Grisnspan denomina nevo a toda malformacin circunscrita de la piel y mucosas ectodrmicas, hereditaria o no, tengan o no clulas nvicas o alteraciones pigmentarias. Dentro de los nevos de la cavidad bucal tenemos: epiteliales, anexiales, derivados de la cresta neural, vasculares (angiomas), conectivos, nerviosos, adiposos y seos cartilaginosos y dentarios. En esta pgina solo mostraremos algunos nevos pigmentados.

Lengua negra vellosa

Es unacondicin que se observa en el dorso de la lengua por delante de la "V" lingual, que se atribuye a diferentes causas; el uso de oxidantes como el agua oxigenada y el perborato de sodio, uso de sulfamidas y distintos antibiticos, el alcohol y la hiperacidez gstrica. Algunos autores la relacionan a distintos tipos de infecciones incluyendo la producida porcandida albicans. Las papilas filiformes se hipertrofian y cuando alcanzan gran tamao toma el aspecto de una cabellera, que le puede provocar nauseas al paciente. Generalmente tienen un color negro, pero puede ser gris o blanca.

Eflides

Las eflides o "pecas" son manchas de forma lenticular, de color pardo claro que se localizan, en las zonas de la piel expuestas a los rayos solares. Segn Zeisler y Becker se originan por una concentracin prenatal de los melanoblastos en pequeos sectores epidrmicos. Como en este paciente, la podemos ver en la semimucosa y el borde mucocutneo de los labios.

Granuloma pigeno

Es una neoformacin que con mucha frecuencia se produce en la cavidad bucal, pudiendo alcanzar gran tamao en un corto perodo de tiempo. Se presenta como una lesin nica y elevada, localizada en labios, lengua, encas y carrillos, de base ssil o pediculada, de forma redondeada, hemiesfrica o lobulada, de consistencia blanda y de color rojo oscuro o prpureo. La superficie lisa y brillosa, al menor traumatismo se erosiona y sangra con mucha facilidad. Dentro de la boca presenta un exudado blanco amarillento de aspecto purulento y en la semimucosa labial se forman costras hemticas.

Granuloma reparativo perifrico a clulas gigantes

El granuloma reparativo perifrico a clulas gigantes es un crecimiento pediculado o sesil de superficie lisa, de color rojo vinoso, algunas veces lobulado y de sangrado fcil. La lesin esta limitada a la enca y pude extenderse a las reas edntulas. La mandbula est envuelta ms frecuentemente que el maxilar superior. La mayora de los pacientes pasan de los veinte aos.Granuloma reparativo central a clulas gigantes

El granuloma reparativo central a clulas gigantes, es un crecimiento tumoral localizado en los maxilares en personas por debajo de los 20 aos de edad y ms comn en la mujer. Es ms frecuente en la mandbula y prefiere el rea de los molares y premolares. Crece lentamente y produce el desplazamiento de los dientes vecinos, sin dar muchas molestias. La radiografa muestra un rea radiolcida parecida a un quiste.Hemangioma capilar

Los malformativos son raros, siendo ms comn los adquiridos por diversas condiciones como son: embarazo, vejez, cirrosis y alteraciones endocrinas.. Son multiples y se localizan preferentemente en extremidades y tronco, pero tambin se pueden ver en la mucosa bucal, en especial cuando forma parte del la enfermedad de Rendu-Osler--Weber.

Granuloma eosinfilo

El granuloma eosinfilo, es la forma benigna de las histiocitosis X, que puede afectar ms de un hueso alternado o simultneamente, no presenta laas manifestaciones sistmicas graves que podemos ver en las enfermedades de Letterer-Siwe y de Hand-Schuller-Christian. Los huesos ms afectados son los del crneo y de la cara. De ambos maxilares es ms frecuente en la mandbula, y cuando alcanza el reborde alvelar, produce marcada movilidad dentaria con prdida de las msmas, por lo que se puede confundir con una enfermedad periodontal. Cuando afecta los tejidos gingivales se pueden producir hemorragias espontnas y un aumento de volumen de la enca. Afecta a nios, adolescentes y adultos jovenes.Hemangioma tuberoso

Clnicamente son lesiones bien circunscritas de color rojo o rojo violaceo, circulares u ovales, de superficie granulomatosa, pero tambien lisa. Tambin son llamados angiomas frutilla o "strawberry mark". Algunas localizaciones bucales por su tamao pueden ser traumatizadas con la masticacin y producir sangrados importantes. Muchas veces, especialmente los congnitos pueden involucionar espontneamente.

Fibroma por irritacin

El fibroma por irritacin es un crecimiento localizado de tejido conjuntivo, de aparicin frecuente en la cavidad bucal, relacionado con una irritacin crnica continua.Se presenta como una lesin nica de base pediculada o ssil, de forma esfrica o hemiesfrica, del mismo color de la mucosa aunque en ocasiones se modifica por el traumatismo. La superficie es brillosa y su consistencia es variable. Su localizacin habitual corresponde a la mucosa del carrillo, labios y lengua. Una variedad similar se describe en la enca como fibroma perifrico odontognico.Candidiasis eritematosa VIH

Los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana, a menudo sufren de lesiones caractersticas en la cavida bucal y en algunos pacientes las lesiones bucales son la primera manifestacin de la enfermedad. La candidiasis se presenta en ms de un 50% de los pacientes infectados, siendo la eritematosa la que predomina en los primeros estadios y la seudomembranosa en los pacientes que han desarrollado la enfermedad SIDA. Los pacientes por espejo tienen lesiones simultneas en paladar y dorso de lengua. En las comisuras la candidiasis causa queilitis angularCandidiasis eritematosa y seudomembranosa VIH

Candidiasis eritematosa en paladar y dorso de lengua, seudomembranosa en paladar y angular en la comisura labial.

Eritroplasia

La eritroplasia es una lesin bien definida de la mucosa bucal, de color rojo intenso, aterciopelada o granulosa, que por lo general presenta contornos irregulares. Se localizan comnmente en los carrillos y en el paladar blando. Las eritroplasias tienen un mayor potencial de malignizacin que las leucoplasias. Histolgicamente muestran cambios que van desde una displasia moderada a un carcinoma invasivo de clulas escamosas.Queilitis actnica

La queilitis actnica es una lesin aguda o crnica provocada por la exposicin exagerada a los rayos ultravioleta del sol. La forma crnica se produce ms sobre la semimucosa del labio inferior en individuos de piel blanca, por lo general personas que trabajan al sol, puede afectar toda la semimucosa y dar lesiones muy diversas como son: escamas, fisuras, erosiones, ulceraciones, casi siempre dolorosas y con tendencia al fcil sangrado. Posteriormente se cubren de costras hemticas y/o melicricas que si se intentan desprender ocasionan dolor y sangran muy fcilmente. Con el tiempo se va produciendo un epitelio cicatrizar poco vascularizado y atrfico, que predispone al cncer del labio.