EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

El examen físico se inicia por cabeza y cuello. Con frecuencia la gravedad de una enfermedad se aprecia mejor simplemente considerando la expresión del enfermo , la profesión del interesado , el tipo de vida que ha seguido y la clase de persona que es proporcionándonos información útil para la historia clínica.

CABEZA

Al iniciar el examen físico de cabeza debemos de observar a la inspección, palpación, percusión y auscultación; primero la posición del paciente, luego la piel,  el cuero cabelludo y pelo , luego examinamos la cara, observando sus aspecto generales , siendo estos : ojos, oídos y nariz . Siendo la cara la manifestación clínica más distintivas en el paciente.

INSPECCION

Debemos de observar:

PALIDEZ debido a pérdida de sangre y mal nutrición.

CIANOSIS: coloración azul de la piel por disminución en los niveles de oxígeno en pacientes con cardiopatías y neuropatías.

PLETORA: coloración roja oscura de la piel debido a una proporción alta de eritrocitos en la sangre en pacientes policistemicos o hipertensos.

CAQUEXIA: aparece en pacientes con extrema desnutrición y enfermedades terminales de cáncer.

HIGIENE: aquí debemos observar piel, pelo y dentadura siendo de suma importancia conocer donde trabaja el paciente.

POSICION

El paciente debe de estar sentado a la altura del examinador con exposición completa de cuello y hombro, de esta manera el examinador puede colocarse de lado, de frente o detrás del paciente de acuerdo al área que vaya a examinar.

PIEL

En el examen físico de la piel debemos de observar particularmente la presencia de manchas de cualquier tipo, cicatrices de quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas y la piel telangiectásica producido por radioterapia.

CUERO CABELLUDO Y PELO

En el examen físico de cuero cabelludo y pelo debemos de observar la cantidad, textura y distribución del pelo en cabeza y cara. Hay que palpar sistemáticamente el cráneo y cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos para detectar la presencia de masas, nódulos o cicatrice.

OJOS

En el examen físico de los ojos debemos de observar:

El estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones e irregularidades de la pupila (Ej. En pacientes con pupilas irregulares o fijas características de la sífilis, pupilas puntiformes debido a intoxicación por morfina), además de la posición del globo ocular (EJ. en pacientes con asimetría del glóbulo ocular en caso de tumores) y estado de esclerótica y conjuntiva.

Posición del globo ocular

Pupilas irregulares

Examinamos los movimientos extraoculares que están dados por el III, VI, VII par craneal, aquí debemos de mover ligeramente un dedo hacia atrás y adelante mientras el paciente los sigue con sus ojos, para verificar que no haya alguna lesión a nivel de los pares craneales. Debemos de buscar particularmente nistagmo (movimientos bruscos), la incapacidad para la convergencia (problema de coordinación de los ojos), la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos o limitados de uno o ambos ojos. Y la reacción a la luz de las pupilas y la acomodación.

Nistagmo Parpado caído

Reaccion ala luz de la pupila Incapacidad de convergencia

La ictericia la observamos en la esclera antes que se manifieste en la piel debido a una hemolisis o una falsemia. La inflamación conocida como ojos rojo debido a alergias, irritación e infección. Los signos oculares brindan la primera sospecha para el diagnóstico de hipertiroidismo.

Ictericia en Esclera Ojo inflamado

Utilizamos el examen oftalmoscopio para explorar el interior del ojo.

El fondo de ojo se realiza atraves de la retina para observar la disposición de los vasos en los pacientes con diabetes, arterioesclerosis, y la hiperlipidemia, además de medirse la presión del ojo.

OÍDOS

En el examen físico de los oídos observamos:

La implantación del pabellón auricular que aparece en pacientes con síndrome de down.

La audición, esta posee dos vías de recepción la aérea y la ósea siendo esta ultima la más importante ya que podemos escuchar mejor el paso de los sonidos. Podemos probar la audición frotando las puntas del pulgar y del índice juntas muy cerca de la oreja , midiéndola a través del Diapasón.

Diapasón

Con el otoscopio examinamos los conductos auditivos externos y los tímpanos

Otitis externa: es una inflamación o infección del conducto externo produciendo extensión del pabellón auricular, oclusión del trago y dolor en la membrana timpánica.

Otitis media profunda: es la inflamación del oído medio, debido al funcionamiento de apertura inadecuado de la trompa de Eustaquio. Esta duela a la palpación de trago

NARIZ

Al examen físico de la nariz debemos de observar su contorno y simetría, observamos el tabique por transiluminacion, proyectándose la luz dentro de una ventana y observándose por la otra, si hay perforación o desviación del mismo. La permeabilidad de cada ventana haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.

Utilizamos la Rinoscopia para inspeccionar la mucosa, y detectar la inflamación y deformidades en la nariz.

LESIONES DE LA PIEL

La mayoría de estas lesiones ocurren en la cara, cuero cabelludo y cuello.

Nevó pigmentado

Nevó intradérmico: macula aplanada, pálida, parda o rosada, que se encuentra dentro de la dermis, un signo característico de esta es la presencia de pelo. Rara vez se encuentra en la piel de las palmas de las manos, planta de los pies, yema de los dedos de manos o pies o en el escroto.

Nevó de Unión: lesión epidérmica, es una macula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a obscuro. Lo podemos observar en cualquier parte del cuerpo, aquí son características los lunares en el escroto o en la superficie palmar o plantar de manos o pies.

Nevó compuesto: contiene los componentes de las dos anteriores. No lo podemos diferencias de las dos variedades excepto si posee pelo es intradérmico y benigno o si se presenta en las palmas es casi seguro de unión y es maligno.

Nevó azul o mancha mongólica: lesión intradérmica de origen neurogenico, es una mancha lisa, sin pelo, plano o ligeramente levantada, de color pardo obscuro a pizarra o azul gris. La podemos observar en la cara, dorso de las manos o pies o en las nalgas. La característica más distintiva es su color gris pizarra a azul.

Melanoma juvenil: nevó plano que aumenta de tamaño en la infancia, no tiene pelo , y puede ser levantado incluso verrugoso . Rara vez se ulcera, es raro que esta lesión de metástasis.

Melanoma maligno: es frecuente que el primer signo sea la aparición de metástasis. Cualquier cambio en el tamaño, ulceración, irritación, hemorragia, o profundización de la pigmentación debe considerarse signo de malignidad.

Papiloma pigmentado verruga senil: aparece después de los 40 años, son nódulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Estos son únicos o aparecen en grupos en la cara, cuello y tronco.

Quiste sebáceo: Es un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre, puede originarse aumento de volumen, hipersensibilidad, enrojecimiento e induración de los tejidos vecinos. Suele aparecer en el cuero cabelludo, por detrás de las orejas, y en cara y cuello.

Quiste dermoides: se observa en los puntos de fusión del ectodermo en el desarrollo fetal. Suelen presentarse en la línea media del cuerpo, en la piel de la frente o del cuero cabelludo, y en los ángulos externos de las hendiduras palpebrales, la piel que lo recubre no está adherida al nódulo.

Cáncer metastatico: las metástasis del cráneo suele aparecer en forma de nódulo redondeado, lisos, que parecen quistes benignos del cuero cabelludo.

Queratosis senil: parecen simples pecas, pero más tarde aparecen excresencias verrugosas de color pardo; estas de descaman y dejan una costras superficial húmeda.

Queratosis seborreica: lesión precancerosa que aparecen en edad avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco recubierta de escamas grasosas y húmedas. Si hay aumento progresivo de volumen esta representa la primera etapa de un carcinoma.

Cáncer epidermoide: cáncer cutáneo que aparece con frecuencia en el cuello, cara y cuero cabelludo. Es un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel, con descamación superficial, pronto se ulcera, más tarde constituye una ulcera duradera, excavada, con base necrótica que produce exudación considerable. A medida que esta progresa se fija en las aponeurosis y planos musculares de la región.

Carcinoma de células basales: esta lesión suele aparecer alrededor de los ojos, nariz, y oídos. Cuando aumenta tiene borde firme y elevado, que puede extenderse más allá de la zona de ulceración. En caso más avanzados pueden estar invadidas las fascies. Los músculos y los huesos subyacentes.

CAVIDAD BUCAL

El examen físico de este es de suma importancia ya que es un asiento importante de neoplasias asintomáticas. Debemos de observar sistemáticamente labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladar blando y duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas y orogofaringe. Además de palpar la base de la lengua y la zona amigdalar.

INSPECCION

Debemos de observar los labios, encías y dientes. Luego utilizamos un depresor de lengua para separar los labios de los dientes. De esa manera observamos la mucosa labial, debemos de notar la presencia de mal oclusión, falta de dientes o higiene dental defectuosa.

En la mucosa bucal debemos observar el conducto de Steno que está a nivel por debajo del nivel del segundo molar superior, visible separando las mejillas.

Debemos de colocar la punta de la lengua contra el techo de la boca. Debemos de observar el conducto de wharton, que se encuentra en la abertura de la glándula submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua. Para observar el paladar duro y blando y la úvula resulta más eficaz que el paciente incline la cabeza hacia atrás.

Al sacar la lengua debemos de observar las papilas circunvaladas de las superficies dorsal y lateral.

El borde alveolar a nivel del polo inferior de la amígdala, por detrás del tercer molar, para verlo debemos de desplazar la lengua hacia la línea media mediante un depresor.

Luego pedimos la apertura de la boca más amplia de esta manera deprimir el órgano mediante un depresor para observar amígdalas, pilares del paladar y orofaringe.

PALPACION

Se debe de realizar en pacientes de más de 50 años . El suelo de la boca y la zona submaxilar debemos de palpar con las dos manos. La mucosa bucal y la porción distal del conducto de Steno se explora entre el índice y el pulgar

Los bordes alveolares y la zona amigdalar se explora deslizando los dedos a lo largo del suelo de la boca, cruzando por detrás del última mola y siguiendo por el borde lateral de los bordes alveolares

La lengua se percibe manteniéndola fuera de la boca con una mano que agarra la punta mediante una compresa de gaza y palpándola con el pulgar y el índice de la otras manos.

La palpación de la base de la lengua, amígdalas, hipofaringe y la región del seno piriforme producen reflejo nauseoso.

LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL

CANCER

Puede producirse en cualquier zona de a boca . sus lugares de elección son los labios y la superficie inferiro de la lengua , su base , el suelo de la boca , los borde alveolares y la mucosa bucal .

CANCER DE LENGUA

Tumor maligno más frecuente aparece en la base de la lengua a lo largo de los bordes o superficie inferior y suele extenderse al suelo de la boca. Se caracteriza por ulceras necróticas induradas, las metástasis son frecuentes y precoces. Los ganglios submaxilares suelen ser de los primero afectados en los 2/3 anteriores.

CANCER DE LABIO

Se observa en paciente mayores de 50 año aparecen excrecencias verrugosas. Se difunde generalmente con ulceración superficial de la mucosa, como ulcera indurada indoloras, las metástasis son tardías , podemos observarla en el labio inferior con mas frecuencia.

LEUCOPLASIA

Es una placa blanquecina traslucida que reviste las mucosas de la lengua o carrillo, en casos avanzados forma una placa elevada con zonas irregulares, puede haber fisuras y ulceras superficiales secundarias a una infección.

LESIONES BENIGNAS DE LA LENGUA

POR AVITAMINOSIS

Podemos encontrar la Ariboflavinosis las papilas están aplanadas y la lengua tiene aspecto de cuero y color pardo rojizo obscuro.

La pelagra el epitelio de la lengua se ulcera, aquí podemos observar una lengua ulcerada y dolorosas recubierta de múltiples placas blanquecinas. Se observa en pacientes con deficiencia de vitamina B3.

La SIFILIS aquí son características las fisuras longitudinales.

La Lengua geográfica el epitelio superficial se descama en placas irregulares circinadas con zonas de recuperación. Se reconoce por la falta de induración o ulceración profundas.

Las ulceras benignas de la lengua provienes de traumatismos, irritación por dientes enfermos o mellados, dentaduras mal adaptadas e inflamaciones, son doloroso y superficiales.

En la tuberculosis produce una lesión superficial dolorosa de la lengua

LESIONES BENIGNAS DE LABIOS, DIENTES Y MUCOSA

HERPES LABIAL. Lesión aguda, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, con costras, a nivel de la mucosa del labio. Su breve duración y la ausencia de ulceración e induración la caracterizan como herpes labial común.

GINGIVITIS. Enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías, la superficie de esta sangra.

CHANCROS. Produce en el labio un nódulo que parece botón, de consistencia firme e indolora. Afecta a los ganglios linfáticos cervicales.

EPULIS. Tumor nodular, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar de consistencia firme, no dolorosa, generalmente de origen inflamatorio

.

DIENTE DE HUTCHINSON manifestaciones de sífilis congénita, afecta los incisivos superiores, la base de cada diente es ancha y la superficie de mordedura es estrecha y dentada.

.

QUISTES DERMODIE: aparecen en el suelo de la boca se hallan en la línea media constituye nódulos redondeados duro.

RANULA. Aparece como hinchazón superficial tensa, de color azulado, translucido, a uno u otro lado del frenillo. Puede distinguirse el orificio del conducto de wharton

.

SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS: caracterizado por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañados de poliposis del intestino delgado, dado que los pacientes se quejan de dolor abdominal recurrente y estreñimiento.

LESIONES DE LA OROFARINGE

AMIGDALAS la amígdala ligeramente aumentada de volumen pueden producir una amigdalitis aguda o crónica.

AMIGDALITIS AGUDA su principio es brusco con fiebre y dolor de garganta , las amígdalas están hinchadas y enrojecidas , la superficie suele estar , cubierta de manchas blancas formada por exudado , puede haber infiltrado e hiperemia de la mucosa orogofaringea vecina.

AMIGDALITIS CRONICA a veces hay hipertrofia de la a amígdalas palatina a acompañadas de hipertrofia de la amígdala faríngea que produce obstrucción nasal parcial y disminuye la audición. Las alas de la nariz están ensanchadas y el paciente tiene a tener la boca abierta.

ABCESO PERIAMIGDALINOS. Tiene dificultad para abrir la boca, la zona amigdalar esta intensamente edematoso e hinchada.

ABCESO RETROFARINGE suele darse en niños, a parece con protrusión de la pared faríngea posterior.

GLANDULAS SALIVARES

GLANDULA PAROTIDA

No podemos sentirla a la palpación. La abertura del conducto de steno la podemos identificar en una pequeña elevación a nivel del segundo molar superior.

PAROTIDITIS

Masa difusa dolorosa situada delante del oído y se extiende hasta abajo del angulo de la mandíbula. El conducto de Stenon aparece edematoso y enrojecido cuando se separa de la mucosa bucal.

La glándula inflamada puede delimitarse por palpación. El diagnóstico diferencial entre adenitis preauricular, adenitis cervical y parotiditis puede resultar difícil.

TUMORES PLEOMORFICOS

La glándula sueles estar crecida difusamente, dura no sensible. Aunque es raro que haya metástasis distante o se comprometa el nervio facial, la lesión puede considerarse como maligna.

Excesionar: extrae el nódulo completo de un lugar.Incesionar: extraer solo una muestra.

TUMOR DE WARTHIN

Es una lesión benigna de la parótida, es de crecimiento lento, suele poder moverse libremente, sus ares quística pueden llegar a adherirse a la piel

CANCER DE LA PAROTIDA

Es a veces difícil distinguirlo de un tumor mixto, pero su fijeza y la dureza pétrea indica un carcinoma, la paralis del séptimo par constituye un excelente signo diagnóstico, como neoplasia puede infiltrar y destruir porciones aisladas del nervio.

GLANDULA SUBMAXILAR

Se halla situada debajo de la rama horizontal de la mandíbula , puede percibirse como masa ovoide aplanada , lisa , móvil e indolora . se endurece y es fácil de palpar en pacientes de edad avanzada . El conducto de wharton se abre el la base de la lengua a cada lado del frenillo.

La glándula submaxilar aumentada de tamaño es fácil delimitarla por palpación. Esta son asiento frecuente de inflamación calcárea, pueden estar afectadas por tuberculosis, los tumores en esta son menos frecuentes pero tiende hacer carcinomas

Para su palpación nos ponemos detrás del paciente y pasamos los dedos por debajo de la rama del maxilar, o a través de la palpación bimanual con el dedo de una mano en el suelo de la boca y los de la otra por debajo de la rama.

CUELLO

  Se requiere destreza para examinar el cuello, pues músculos, capas aponeuróticas cartilaginosas u Oseas enmarcan signos físicos y ellos mismos resultan fáciles de confundir con procesos patológicos y en donde el musculo esternocleidomastoideo lo separa en dos triángulos unos posterior y otro anterior.

   INSPECCION

A la inspección debemos de ir en busca de asimetría, hinchazón, Pulsaciones de las

arterias, fistulas y limitaciones en el movimiento, si se extiende el cuello sometiendo así

tensión en el musculo esternocleidomastoideo, son fáciles de reconocer los límites de los

triángulos anterior y posterior

PALPACION.

Se efectúa con la superficie palmar de las puntas de los dedos, utilícese un

movimiento delicado de rotación para descubrir la superficie lisa y dura de un nódulo

hipertrófico. Palpar el triángulo anterior manteniendo una mano detrás del occipital para

flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesaria. La región submentoniana se

palpa con la cabeza menos flexionada, el examinador ahora se coloca detrás del paciente y

vuelve a palpar la parte anterior y los lados del cuello, en esta posición pueden palparse

bien la región supraclavicular y las pulsaciones de la arteria subclavia.

AUSCULTACION

Podemos auscultar flujo Sanguíneo, flujo de aire y Fistulas. Cuidadosamente sobre

las aterías subclavia, carótida primitiva, carótida externa y carótida interna. U n soplo

escuchado tanto en la arteria subclavia y la carótida primitiva suele ser causado por una

válvula aortica estenosada. El soplo aislado sobre una sola arteria indica estenosis

localizada.

GAGLIOS O NODULOS LINFATICOS DEL CUELLO

El volumen, tamaño, consistencia, intensidad del dolor y los límites de los

ganglios hipertrofiados tiene gran importancia diagnostica .

En el cáncer metastasico suelen estar separados, indoloros, unilaterales y tener

consistencia firme.

En la enfermedad de Hodgkin suelen estar voluminosos, no doloroso aislados, de

consistencia firme como el caucho.

En la tuberculosis suele haber un conglomerado de ganglios blandos , fluctuaciones

, en ocasiones con formación de fistulas.

En las infecciones piógenas agudas suelen esta hipertrofiados , aislados y

dolorosos, hinchazón , hipertermia , hipersensibilidad.

La fluctuación indica que la zona central de la infección se ha licuado y que se ha

producido un absceso. La podemos percibir comprimiendo la zona hinchada con el dedo de

una mano y palpando la hinchazón con uno o dos dedos.

 Es necesario observar con cuidado cabeza, cuello y cavidad bucal, sean cuales

sean la localización y caracteres físicos del ganglio, el carácter y la localización de la

adenopatía permitirán sospechar el probable origen primaria.

La adenopatía del triángulo cervical posterior o auricular posterior suele

provenir del cuero cabelludo, los ganglios submentonianos harán sospechar lesión del

labio de los dos tercios anteriores de la lengua.

Los ganglios cervicales superficiales suelen estar afectados por lesiones que

difunden desde el borde alveolar, las amígdalas o la cara dorsal y las porciones

laterales de la lengua, los ganglios yugulares medios debe hacer sospechar  de la

hipofaringe o laringe. Los ganglios supraclaviculares frecuentemente enferman por

metástasis de vísceras abdominales o torácicas.

Las características físicas también son muy útiles para descubrir la localización

del proceso primario; la nasofaringe y los senos nasales deben examinarse mediante

endoscopia, examen con espejo y radiografía, el carcinoma branquiogeno primario

desarrollado  partir de un quiste branquiogeno, si es que existe, es tan raro que debe

descartarse a no ser como diagnostico que deba establecerse por autopsia.

LESIONES CONGENITAS DEL CUELLO

QUISTE TIROGLOSO

Quiste congénito renitente, liso e indoloro que se observa a cualquier nivel entre la

base de la lengua y el itmos del tiroides específicamente en la línea media. Puede

infectarse y a veces se presentan fistulas. Utilizamos la Maniobra de Hamilton Bailey para

examinarla. 

QUISTE Y FISTULA BRAQUIAL

Quiste de origen braquiogeno, renitente, liso e indoloro. Localizado por delante del

musculo esternocleidomastoideo a nivel de la división carotidea lateralmente. Este puede

infectarse  y a veces se presenta como fistula.

HIGROMA QUISTICO

Anomalía congénita linfática producida por un tumor quístico voluminoso,

traslucido blando que suele estar situado en el cuello ampliamente.

TORTICOLIS

Es la rigidez anormal de esternocleidomastoideo que puede ser congénita o

adquirida. Produce una torsión característica del cuello además de limitaciones en el

movimiento.

TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO

Nace a nivel de la bifurcación de la carótida primitiva por detrás del borde anterior

del musculo esternocleidomastoideo y frente al borde superior del cartílago tiroides, se

encuentra profundamente en el cuello , aumenta de volumen hacia arriba , de manera que la

mayor parte de tumor se halla por encima de la bifurcación carotidea.

GLANDULA TIROIDE

El tiroides normal es palpable, en personas delgadas a cada lado de la tráquea, como una masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución en personas obesas o de cuello corto quizá o se perciba, cuando se observa aumento de volumen del tiroides hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización.

El examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la tráquea en busca de un posible desplazamiento de la misma, luego delinea el tiroides con los dedos y cuando el paciente deglute hace que la glándula se deslice entre los dedos para comparar los dos dedos, se buscan las irregularidades y thrilles, l

Luego el examinador se coloca frente al paciente puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo.

LESIONES DEL TIROIDE

BOCIO:

 Hay hinchazón difusa de un bocio coloide glándula nodular irregular, hipertrofia vascular blanda de la enfermedad de graves basedow.

HIPERTIROIDISMO

Hay aumento de a vascularización son clásicos el thrill palpable y el soplo audible. Signos oculares asociados con exoftalmos caída del parpado, falta de convergencia (signo de moebius), extracción del parpado superior (signo de stellwag) parpado superior retraído, y falta de fruncimiento de la frente (signo de joffroy) paciente mira hacia arriba y la piel de la frente no se frunce.

TIROIDITIS:

Es la inflamación de la glándula tiroides. Este produce distintas presentaciones clínicas: 

- SUPURATIVA AGUDA :

Es la forma más rara de tiroiditis producida por infección bacteriana , esta es de inicio

súbito. El paciente presenta, dolor intenso, disfagia, fiebre, escalofríos y abscesos.

- SUBAGUDA :

Este tipo de tiroiditis es de inicio súbita, con dolor de garganta, cuello y glándula

tiroides, temperatura elevada, la glándula esta aumentada de volumen, dolorosa a la

palpación.

BOCIO DE RIEDEL:

Es de comienzo insidioso, los síntomas son de compresión traqueal progresiva . la

glándula se encuentra sustituida por tejido fibroso denso y duro , que suele causar

hipertrofia irregular , además de disfagia, disnea o dirlonea.

BOCIO DE HASHIMOTO:

El primer síntoma suele ser la presencia de una masa en el cuello. La glándula esta aumentada de tamaño en forma difusa, pero no uniformemente y tiene consistencia dura de caucho. Son frecuentes los síntomas de hipertiroidismo ligero.

CANCER DEL TIROIDES:

Puede iniciar como nódulo solitario, la glándula se torna dura y pétrea, puede oprimir el esófago produciendo disfagia o la tráquea dando disnea y sibilancia. Este afecta al nervio laríngeo recurrente.

TUMORES DEL TIROIDEO:

Aberrantes laterales de crecimiento lento de tipo papilar puede asociarse a metástasis de los ganglios cervicales antes que exista ninguna anomalía del tiroides.

VALORACION DEL DOLOR CERVICAL OBSCURO

El dolor del cuello que se propaga hacia el hombro o el brazo es molestia común, suele atribuirse a neuritis cervical o neuralgia, puede depender de artritis de la columna cervical.

COSTILLA CERVICAL, SINDROME DEL ESCALENO ANTERIOR

Puede ser único o bilaterales molestias suelen ser dolor en el cuello o en el hombro que irradia hacia el brazo, hormigueo embotamiento en brazo o mano, el paciente suele ser mujer sometida a trabajos manuales particularmente intensos, pero también se observa en varones., puede haber cambio circulatorio en el brazo como isquemia o cianosis, es común la atrofia de antebrazo o mano.

INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO

Absceso alveolar agudo: originado en la raíz de un diente puede difundirse al suelo de la boca produciendo hinchazón masiva con enrojecimiento, edema y tensión dolorosa de los maxilares superior e inferior.

Angina de vicent: es una estomatitis exudativa y ulcerada con presencia de espiroquetas y bacilos fusiformes, aparece en el adulto joven raramente después de los 40 años.

Infecciones del labio superior: edema en la parte superior de la cara y parpados, con ptosis del ojo, fiebre alta y coma, caracterizan esta complicación casi mortal.

Ántrax: la nuca suele ser asiento frecuente de ántrax, la lesión aparece en forma de tumor pustulado con diversas aberturas y una zona centrar de necrosis rodeada de un anillo de piel edematosa cianótica y purpurea, esta a su vez esta rodeada por un marco de piel enrojecida y celulítica.

Abscesos y celulitis cervicales: profundos las infecciones de la cavidad bucal incluyendo las dentales pueden penetrar en el cuello hasta la aponeurosis cervical, se limita a un lado del cuello y se caracteriza por edema pardo y enrojecimiento superficiales.

Angina de ludwic: afecta el suelo de la boca, las regiones submaxilares y los tejidos profundos del cuello hasta niel aproximadamente del hueso hioides.