Examen cardiovascular (1)

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  1. 1. EXAMEN CARDIOVASCULAR INSPECCIN
  2. 2. EXAMEN CARDIOVASCULAR INSPECCIN Latidos en el segundo 2do E.I.I, rea que corresponde a arteria pulmonar, sugieren HIPERTENSIN PULMONAR. En personas delgadas tales latidos pueden ser normales Latidos en el segundo 2do y tercer 3ro espacio intercostal derecho, adems de raros, son siempre anormales sospecha de aneurisma de la aorta ascendente.
  3. 3. EXAMEN CARDIVASCULAR INSPECCIN La inspeccin del precordio permite apreciar alteraciones de la configuracin del trax y latidos visibles. Entre los latidos visibles, el ms comn es el latido apexiano o choque de la punta que normalmente se ubica en el quinto 5to espacio intercostal izquierdo con lnea media clavicular
  4. 4. EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIN Con el mtodo palpatorio podemos buscar el latido apexiano, que cuando se desplaza hacia fuera y abajo nos certifica un agrandamiento cardiaco a expensa del ventrculo izquierdo La palpacin permite precisar el carcter del choque de la punta que corresponde casi siempre al impulso ventricular izq.
  5. 5. EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIN La sobre carga del volumen en el ventrculo izq. Origina impulso apexiano de carcter vivo como sucede en la: Insuficiencia artica El ductus persistente Estados hiperquinticos
  6. 6. EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIN La sobre carga de presin del ventrculo izq. Origina un impulso de carcter sostenido en la regin apexiana es lo que ocurre en caso de: Hipertensin arterial sistmica Estenosis artica o sub. artica.
  7. 7. EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIN Los soplos intensos, y ms rara vez los roces pericardicos, pueden ocasionar vibraciones palpables llamados fremitos. Los fremitos acompaan de preferencia a los soplos orgnicos Los fremitos de la base, originados por estenosis artica estenosis pulmonar o ductus persistente
  8. 8. EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIN Se pueden hacer ms evidentes en apnea espiratoria o con el paciente inclinado hacia delante. Los fremitos de la punta como el de la insuficiencia mitral, que es sistlico o el de la Estenosis Mitral, que es diastlico, se hacen ms evidentes en decbito lateral izquierdo.
  9. 9. EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIN Una palpacin cuidadosa puede percibir los diferentes elementos del ciclo cardiaco, especialmente cuando estn patolgicamente aumentados como es el caso de: un primer ruido acentuado ( choque en papirote Mitral)
  10. 10. EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIN El componente artico del segundo 2do ruido como en la hipertensin Arterial El componente pulmonar del segundo ruido como en la hipertensin pulmonar. El chasquido de apertura de la estenosis mitral Los diferentes tipos de galopes ( presistlico, protodiastolico o de sumacin)
  11. 11. EXAMEN CARDIOVSCULAR PERCUSIN Cuando el choque de la punta no puede precisarse por palpacin, debera delimitarse el rea de matidez cardiaca, comenzando por determinar la lnea hpato-punta y delimitando despus centripetamente el borde derecho y luego el izq. De la matidez cardiaca.
  12. 12. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN RUIDOS CARDIACOS: El primer ruido es originado por el cierre de las vlvulas auriculo ventriculares, Tiene un componente mitral y otro triscupideo, el odo los percibe como un solo ruido grave, prolongado, ms intenso en el pex que en la base.
  13. 13. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN La intensidad del primer ruido aumenta caractersticamente en: La estenosis mitral La intensidad del primer ruido est disminuida cuando el P-R esta alargado como en la enfermedad reumtica activa
  14. 14. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN El primer ruido es de: Tono bajo Timbre suave Larga duracin Se escucha de la siguiente manera ( TUM)
  15. 15. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN EL SEGUNDO RUIDO CORRESPONDE Al cierre de las vlvulas sigmoideas y consta por lo tanto de dos componentes: Artico Pulmonar Los que habitualmente se sobreponen en posicin tranquila, pero se desdeblan en inspiracin.
  16. 16. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN Porque el aumento del retorno venoso que la inspiracin produce, retrasa el vaciamiento del ventrculo derecho. El componente artico del segundo ruido se oye en todo el precordio El componente pulmonar del segundo ruido se ausculta solamente en las vecindades del foco pulmonar.
  17. 17. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN El segundo ruido, es: Breve Tonalidad aguda Coincide con la distole ventricular y el cierre de las vlvulas sigmoideas articas y pulmonares.
  18. 18. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN La fase fona entre el primer y segundo ruidos cardiacos se denomina, PEQUEO SILENCIO. La que media entre el segundo y el primero se le llama GRAN SILENCIO. Tum___Ta_______Tum___Ta______
  19. 19. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN Los dos ruidos sealan el principio y final de la sstole El gran silencio incluido el tercer ruido corresponde a la distole. La sucesin de primer ruido, pequeo silencio segundo ruido, gran silencio constituye el ciclo cardiaco.
  20. 20. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN El desdoblamiento del segundo ruido en la inspiracin es anormal o fisiolgico y debe buscarse siempre en los sitios en que se oye normalmente P2 (Tum-tata)
  21. 21. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN VARIACIONES EN LA INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO: El A2 se presenta de intensidad aumentada en caso de: Hipertensin arterial sistmica Coartacin de la Aorta Ateroma artico
  22. 22. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN Variacin en la intensidad del 2do ruido En la aortitis sifiltica que adquiere adems una tonalidad ms aguda Tetraloga de Fallot se destaca por ser nico.
  23. 23. VARIACIONES EN LAINTENSIDAD DEL 2DO RUIDO EL A2 SE ENCUENTRA DISMINUIDO O AUSENTE EN: En la estenosis e insuficiencia artica severa. Taponamiento cardaco Shock Enfisema pulmonar obesidad
  24. 24. VARIACIONES DE INTENSIDAD DEL 2DO RUIDO EL P2 EST AUMENTADO: En todos los casos de hipertensin arterial pulmonar significativa, donde adems se hace generalmente palpable.
  25. 25. VARIACIONES DE INTENSIDAD DEL 2DO RUIDO EL P2 ESTA DISMINUIDO EN: Estenosis pulmonar moderada. EL P2 ESTA AUSENTE: En la estenosis pulmonar severa Tetraloga de Fallot Atresia pulmonar Truncus arteriosos
  26. 26. Examen cardiovascular auscultacin AUMENTO DE INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDO CARDIACO. Se produce cuando acrece la enrga de la sstole ventricular, como en ocasin de: Esfuerzos Emociones Hipertiroidismo Disfona neurovegetativa.
  27. 27. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN DISMINUCIN DE LA INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDO CARDIACO. Cuando la contraccin cardiaca es dbil Miocarditis Infarto Cuando es insuficiente el llenado ventricular como: en el shock.
  28. 28. Disminucin de la Intensidad del Primer Ruido En la insuficiencia Mitral por el escape de sangre del ventrculo a la aurcula, lo que impide que la presin intraventricular ascienda a suficiente altura y con prontitud durante el periodo isomtrico En la endocarditis aguda Cuando los ventrculos empiezan a contraerse estando las vlvulas auriculares muy alejadas entre si con un espacio P_Q prolongado.
  29. 29. EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIN TERCER RUIDO: Es un ruido de baja frecuencia Mas largo que el primer y el segundo ruido Es un ruido de llene ventricular izquierdo o derecho Se traduce al final del periodo de llene rpido.
  30. 30. TERCER RUIDO Es fisiolgico en nios y jvenes Tiende a disminuir en posicin erecta Aumenta en decbito lateral izquierdo, en espiracin y despus de ejercicio. Sobe los 30 aos de edad, es prcticamente siempre patolgico.
  31. 31. GALOPE PROTODIASTLICO O VENTRICULAR Es el ritmo triple con cadencia de galope, originado por la aparicin de un tercer ruido . Sordo Generalmente acompaado de taquicardia Apagamiento de los ruidos fundamentales Cardiomegalia Otras manifestaciones de insuficiencia cardiaca.
  32. 32. GALOPE PROTODIASTOLICO O VENTRICULAR Cuando se renen estas condiciones, se habla de ritmo de galope y constituye un signo de insuficiencia cardiaca izquierda o derecha.
  33. 33. CUARTO RUIDO CARDIACO Es un ruido de brusca distensin ventricular, esta vez ocasionado por sstole auricular (llene ventricular activo) Luego no existe en caso de fibrilacin auricular. No puede producirse cuando hay dificultad para el paso de la sangre de aurcula a ventrculo, como ocurre en la estenosis mitral severa.
  34. 34. GALOPE PRESISTOLICO O AURICULAR Se aprecia mejor en la punta del corazn a nivel del ngulo esternal izquierdo con el enfermo en decbito lateral del mismo lado. Depende de la hipertrofia de la aurcula izquierda o derecha llamndose tambin galope atrial.
  35. 35. GALOPE PRESISTOLICO O AURICULAR Se observa en pacientes con: Hipertensin arterial Hipertensin Pulmonar Sobre carga sistlica Estenosis Mitral Estenosis artica
  36. 36. CLICK DE EYECCIN PULMONAR Se ausculta mucho ms frecuente porque es caracterstico de: Hipertensin Pulmonar. Se ausculta exclusivamente en el foco pulmonar.
  37. 37. CLIC DE EYECCIN Es un ruido agudo, breve, de timbre metlico, que aparece poco despus del primer ruido seguido de soplo sistlico de eyeccin. Aparece casi siempre en relacin con dilatacin de la aorta o pulmonar acompaada o no de estenosis valvular leve o moderada.
  38. 38. CLICK DE EYECCIN ARTICO Este se ausculta en casos de: Hipertensin sistmica Ateroma artico Coartacin artica Diseccin artica Se ausculta mejor en el pex que en la base.
  39. 39. CLICKS MESO SISTLICOS Son ruidos de: alta tonalidad Breves Secos nicos o mltiples Aparecen ms tardamente en el sstole
  40. 40. CHASQUIDO DE APERTURA Son ruidos de: Alta tonalidad Breve Seco aparecen precozmente en el distole y es caracterstico de la Estenosis Mitral. La Estenosis Tricspides puede origina