1. Cul de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto de la bacilosocopa para tuberculosis en el esputo?

a. El porcentaje de positividad no depende del tipo de forma radiolgica

b. La sensibilidad de una muestra de esputo es aproximadamente 95%

c. La especificidad del esputo para presencia de Mycobacterias es del 60%

d. La tcnica de Ziel-Nielsen no distingue entre Mycobacteriu m tuberculosis y M. atpicas

e. Si la baciloscopa es negativa no tiene sentido procesar la muestra para cultivo ya que ser sistemticamente negativa

Paciente de 28 aos, no fumadora, que consulta por febrcula de 20 das de evolucin sin sntomas respiratorios, madre en tratamiento por tuberculosis que no convive en la misma casa. PPD 2 UT (+) 12mm. Tiene una RxTx que muestra infiltrado micronodulilar difuso bilateral. Cul es el mtodo diagnstico que Ud. cree que tendr la mejor combinacin de sensibilidad-especificidad?

a. Examen directo de esputo para BAAR

b. Citologia de esputo

c. Biopsia transbronquial

d. Aminodeaminasa en sangre

e. Hemocultivos para BAAR

Paciente de 59 aos con derrame pleural. El lquido pleural es un trasudado con 30% linfocitos y 15% polimorfonucleares. El paciente vive en Canady lleg a la Argentina hace dos meses. Trabaja como ingeniero en una empresa internacional. Su nico antecedente de relevancia es un linfoma no Hodgkin hace 6 aos que est en remisin. La RxTx no tiene infiltrados parenquimatosos. Se le realiza ADA en lquido pleural que muestra 71 U/ml. Su prximo paso es:

a. Iniciar tratamiento antituberculoso

b. Realizar una biopsia de pleura

c. Realizar una FBC con BAL y biopsia transbronquial

d. Pedir un ELISA en sangre para mycobacterias

e. Pedir un cultivo de lquido pleural

Cul de los siguientes patrones tomogrficos puede considerarse altamente sugestivo y/o quasi patognomnico de neumona intersticial usual?

a. Engrosamiento septal perifrico con reas qusticas subpleurales y bronquiectasias de traccin a predominio de lbulos inferiores

1. Engrosamiento septal peribroncovascular con reas qusticas de predominio de lbulos superiores

1. Velamiento nodulillar subpleural con bronquiectasias de traccin

1. Engrosamiento septal perifrico con reas qusticas subpleural y vidrio esmerilado difuso diseminado

1. Engrosamiento septal con mltiples nodulillos y predominio de lbulos superiores

En cul de estos pacientes Ud. decidira una biopsia quirrgica para definir el diagnstico de certeza?

a. Una paciente de 28 aos con esclerodermia y una TAC con engrosamiento septal bibasal que desatura 6 puntos durante la caminata

b. Una paciente de 86 aos diabtica insulino requiriente con una TAC con engrosamiento septal de caractercas no definidas

c. Un paciente de 24 aos con adenopatas hiliares bilaterales e infiltrado nodulillar difuso con engrosamiento del intersticio peribroncovascular

d. Una paciente de 56 aos con disnea de seis meses de evolucin, DLCO 43% y una TAC con engrosamiento septal perifrico, ausencia de vidrio esmerilado, algunas bronquiectasias de traccin y reas densas de panal de abejas

e. Un paciente de 62 aos sin antecedentes conocidos con una DLCO 52% y una TAC con engrosamiento septal de base a vrtice, extensas reas de vidrio esmerilado y algunas reas parcheadas de condensacin con una FBC no diagnstica.

Una paciente de 22 aos, con historia de asma leve desde la infancia que remiti en la adolescencia. Concurre a la consulta por broncospasmo ocasional. Tiene un examen fsico normal, el VEF1 es 67% y consume Bd cada 2 das. Qu tratamiento le indica?:

a. Corticoides inhalados en altas dosis SIN broncodilatadores

b. Broncodilatadores de accin corta a demanda

c. Broncodilatadores beta-2 de accin prolongada a demanda

d. Tiotropium en forma regular

e. Broncodilatadores de accin prolongada en forma regular

Paciente en tratamiento con INH-RMP-EMB-PZ que en un control muestra GOAT y GPT x 10. Ud . decide:

a) retirar la INH-RMP y continuar con PZ-EMB

b) retirar las 3 drogas hepatotxicas

c) retirar slo la INH y si no hay mejora retirar la RMP

d) retirar todas las drogas y esperar 2 meses

e) retirar INH-RMP-PZ y agregar SM . (Seria conveniente agregar en esta opcin una tercera droga que puede ser: en primer lugar cicloserina y como segunda opcin una quinolona.) ej: e: retirar INH-RMP-PZ y agregar SM y cicloserina

Un paciente de 62 aos, fumador de 40 cig/d concurre a la consulta por disnea a medianos esfuerzos. El examen fsico muestra roncus aislados. El VEF1 es 42% con un VEF1/CVF de 52%, TLC 90%, RV/TLC 60%. . Ud. le indica

a. Corticoides inhalados en altas dosis SIN broncodilatadores

1. Broncodilatadores de accin corta a demanda

1. Broncodilatadores de accin prolongada a demanda

1. Corticoides por va general (10 mg/d por 30 das)

1. Broncodilatadores de accin prolongada en forma regular

Cules son los criterios de Light?

a. LDH mayor a 2/3 el valor de referencia superior de laboratorio

b. Relacin LDH l/s mayor a 0,6

c. Relacin Protenas l/s mayor a 0,5

d. Relacin de glucosa l/s mayor a 0,6

e. A, b y c son correctas

Cul de estas no es causa de exudado?

a. TEP

b. Trauma

c. ICC

d. Neumona

e. Neoplasia

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto del BAL en las neumonas intersticiales?

a. El aumento de neutrfilos es prcticamente patognomnico de FPI

1. La presencia de macrfagos cargados de hemosiderina es diagnstico de hemorragia alveolar

1. El diagnstico de neumona eosinoflica requiere un recuento de eosinfilos en el BAL > 5%

1. Es el mtodo de eleccin para el diagnstico de la sarcoidosis

1. Es el mtodo de eleccin para el diagnstico de UIP

Un paciente que en un chequeo en salud se saca una RxTx que muestra una imagen redondeada de 3 cm de dimetro pegada a la parrilla costal. La FBC muestra compresin extrnseca del bronquio del segmento anterior del LSD. Qu procedimiento cree que ser ms tilpara el diagnstico de certeza?

a. Mediastinoscopa

b. Biopsia de pulmn videotoracoscpica

c. Biopsia bronquial

d. Puncin percutnea bajo TAC

e. Centellograma seo

Paciente de 66 aos que consulta por dolor torcico. Una RxTX muestra una masa perihiliar derecha. Una TAC de trax muestra masa perihiliar, sin evidencias de invasin del mediastino, sin adenomegalias. La fibrobroncoscopa muestra una masa vegetante que ocluye al 60% el bronquio fuente derecho desde 3 cm de la carina. Una biopsia de la masa es positiva para adenocarcinoma. El paciente est en buen estado general. El laboratorio es normal. El funcional muestra CVF 82%, VEF1 71%, VEF1/CVF 72%, DLCO 72%, VO2 21 ml/kg. Qu tratamiento planea?

a. Ciruga de reseccin

b. desobstruccin con laser de urgencia

c. quimioterapia

d. tratamiento de sostn (best supportive care)

e. tumorectoma para cito-reduccin

Un paciente con EPOC severo concurre a la consulta por edema de miembros inferiores. Est estable, sin sospecha de una reagudizacin de su cuadro ni progresin de la disnea, aunque s ms astnico. En el examen fsico Ud. advierte hepatomegalia, ingurgitacin yugular y edema de ambos miembros inferiores. El VEF1 es 45%. En la caminata de 6 min camina 230m con una SaO2 inicial de 89% que baja a 85%. La PaO2 en reposo es 56mm Hg y la PaCO2 41 mmHg. Ud. le indica:

a. Continuar igual tratamiento farmacolgico

b. Agregar CPAP nocturna

c. Ventilacin mecnica no invasiva

d. Oxigenoterapia domiciliaria

e. Agregar corticoides pero no agregar oxgeno

Cul de las siguientes caractersticas califica a un paciente como N2 si tiene un tumor en lbulos suerior derecho

a. Adenopata supraclavicular derecha

b. Adenopata para-artica

c. Adenopata paratraqueal derecha

d. Derrame pleural derecho

e. Evidencia endoscpica de compromiso de la carina

Paciente con leucemia mieloide crnica refractaria, actualmente con quimioterapia con citosin-arabinsido. Presenta infiltrados alveolares difusos bilaterales. El laboratorio muestra Hto.20%, GB 1100, plaquetas 55.000, PaO2 58, PaCO2 39. Un BAL no muestra de macrfagos cargados de hemosiderina. Un hisopado nasal es positivo para Aspergillus, el esputo es negatvo y la reaccin cutnea es negativa. Su diagnstco es:

a. Hemorragia alveolar

b. neumona por Pneumocystis carinii

c. neumona por Pseudomonas

d. edema agudo de pulmn por ara-C

e. aspergillosis invasiva

Paciente con un carcinoma de mama operado hace 10 aos. No realizradioterapia pero s 6 ciclos de QT (desconoce droga) y desde entonces recibe tamoxifeno. Hace un mes se detect una metstasis hepticas. Hace 48 horas comienza con febrcula y disnea franca. El examen fsico muestra temperatura 37.2, Fc 110 x min, FR 28 x min. La auscultacin cardaca y respiratoria son normales. El resto del examen fsico es normal. La RxTx muestra infiltrado reticulonodulillar bilateral con lnea B de Kerley y pequeo derrame pleural derecho. Su principal orientacin diagnstica actual es:

a. Neumona por Pneumocystis carinii

b. Carcinomatosis linftica

c. Neumona viral

d. Neumona bacteriana

e. Neumonitis por drogas

Paciente ex -trabajador de las minas de carbn que consulta por hemoptisis. Episodio nico de 200cc que persistipor 48 hs. La RxTx muestra una cavidad de paredes finas en LSD y otra en izquierdo. La derecha est ocupada por una masa de 5cm de dimetro, homognea. Qu tratamiento le ofrece?

a. INH-RMP-PZ-EMB

b. anfotericina intravenosa

c. anfotericina intracavitaria

d. ciruga de reseccin

e. corticoides

1- Es caracterstica de la patologa arterial obstructiva aguda de miembros inferiores:

A) La ausencia de pulso, dolor sbito palidez, frialdad y la impotencia funcional

B) La claudicacin intermitente (crnico)

C) ndice tobillo brazo de 1,1 (se mide con un doppler q mide ta en braxo y despus en arteria afectada...sacas ndice: mayor a 70 normal, 35/0 intermedio; menor a 35 crtico en agudo...en crnico 1 normal, 0,4 lesin isqumica, 0,3 dolor en reposo...varia cifrade bibliografia)

D) Los trastornos trficos en piel y faneras (crnico)

2- Marque las respuestas correctas respecto a la patologa obstructiva carotidea:

A) La obstruccin total tiene indicacin quirrgica de urgencia (nop...transformacin hemorrgica...tto luego d 4 semanas)

B) El ictus establecido debe tratarse en agudo (idem anterior)

C) El tratamiento quirrgico est indicado en una estenosis mayor al 70 % o una placa ulcerada.

D) La patologa carotidea puede asociarse a enfermedad coronaria-( no puede...SE ASOCIA)

3- Seale la respuesta verdadera respecto al aneurisma de aorta abdominal.

A) Siempre es sintomtico

B) Es el menos frecuente (es el mas fte)

C) Se considera quirrgico a partir de los 4 cm de dimetro (aunque mayor a 4 cm con riesgo cx bajo o moderado sin poder realizar control o lejos d asistencia se puede operar)

D) Es quirrgico a partir de los 5 cm de dimetro

4- Es correcto en la estenosis valvular artico:(no esta en el libro carajo)

A) El reemplazo est indicado si el paciente presenta una estenosis severa (peditrico y jovenes asinto si se opera)

B) El reemplazo est indicado si el paciente presenta una estenosis severa sintomtica (esto es clase I)

C) En mayores de 70 aos sin FA hay indicacin de remplazo mecnico(ni idea, pero es pato senil...q se curta ja...d ltima una valvuloplastia)

D) Los signos, entre otros, son el baile arterial, el pulso en martillo de agua. (esto es insuficiencia)

5- La diseccin artica tipo A (tipo A y B es la clasificacin de stanford...en el libro solo esta la clasificacin de Bakey...Stanford: A o proximal, B o distal ....no toma ao ascendente)

A) Es una urgencia quirrgica

B) Es aquella cuya rotura se produce despus de la subclavia izquierda (esto es tipo III)

C) Se aborda por toracotoma ( en el libro no dice la via d abordaje ja)

D) Es pasible de una conducta espectante. (tipo III)

1. Riesgo quirugico se clasifica segn examen fisico en

a. Ausencia de alteraciones o con alteraciones

b. Ausencia de alteraciones cardiovasc o con alteraciones cardiov

c. Ausencia de alteraciones leve, moderada o grave

d. Todas son correctas

1. La glucemia y hto debe ser pedido en prequirurgico a

Todo paciente mayor de 40

Paciente de cualkier edad pero solo fumadores y dbt

Pte de cualkier edad

Ninguna es correcta

1. SIRS se caracteriza por

Hipot art, fc menor 60 y piel seca

Fc de 60, T 38 y hemocultivo +

Gb mas de 9000

Ninguno es correcto

1. Sepsis es

Hipoperfusion + oliguria

Sirs mas shock

Sirs + foco infeccioso

Todos son correctos

Ninguno es correcto

1. Shock hipovolemico se caracteriza por

Precarga baja, indice cardiaco normal, postcarga baja

Precarga baja, indice cardiaco normal y post carga alta

Precarga baja, indice cardiaco altok postcarga baja

Todas son correctas

Ninguna es correcta

1. Denutricion hospitalaria se asocia con

Aumento de infecciones kirurgicas

Flata de conocimientos de los medicos

Aumento de estadias y aumento de los costos

Todas son correctas

Ninguna es correcta

1. Carcinogenesis se caracteriza por

Ser un fenomeno de multiples pasos en el tiempo

Activacion de oncogenes

Necesidad de mutacion del p53

Todas son correctas

1. Sealar correcta con respecto a mts

La diseminacion de celulas neoplasicas es a traves de linfaticos

Las celulas neoplasicas expresan metaloproteasas para degradar matriz

Las c tumorales mts en pulmon liberan elastasa

B y c son correctas

Ninguna es correcta

1. Cuales on fact de crec tumoral

Vegf

Fgf

Colagenasas

A y b son correctas

Todas son correctas

1. En la angiogenesis

Los factores de crec son liberados por el tumor y endotelio peritumoral

Son liberados por endotelio sano

Ninguna es correcta

1. Antiapoptosis. Cua es correcta?

La mutacion de p53 es caracteristica

Solo se desarrolla en mts

Ninguna es correcta

Todas son correctas

1. Pte de 58 aos con ca de recto a 3cm de margen anal. No presenta mts, invade la muscular sin atravesarla y tiene 3 nodulos compatibles con adenopatias. Cual es la conducta apropiada?

Indicar cx de urgencia por riesgo de mts

Kimio y radio precx para curacion

Indicar cx de urgencia por riesgo de oclusion

Indicar kimio y radio para reducir el tamao o eliminar tumor y asi preservar esfinteres

Ninguna

1. Cx con criterio oncologico es

Con intento curativo

Evitar reacaida

Requiere linfadenectomia en muchos casos

Se realiza en tumores localizados

Todas son correctas

1. Cx paliativa es

Para manejo de sx en enf avanzadas

Puede lograr curacion

Utiliza distintas tecnicas

Todas son correctas

A y c son correctas

1. Ca de esofago. Tto con kimio y radio. K adversos se asocian con el tto?

Proctitis

Anemia megaloblastica

Mucositis digestiva

Alopecia

Ninguna

1. K es cx R1?

Cx k hizo un residente de 1 ao

Indicios de enfermedad remanente

Se encuentra c neoplasicas en margen de reseccion

Completa

Margenes negativos

1. Marcar la correcta

El imatinib es medicacion efectiva para control de gist

Imatinib es ac monoclonal

La curacion def depende de la reseccion cx adecuada

El gist es de baja incidencia el tto es medico

1. Sarcomas. Marcar la incorrecta

Dolor es sintoma tardio

La compresion de VCI produce edema de MMII

La compresion de aorta pude producir isquemia en MMII

Asimetria de vientre

1. Cual es el estudio de eleccion en sarcomas de MMII?

Tac

Rmn

Eco

Linfografia

Rx

1. K porcentaje de canceres cutanteos son melanoma?

15

50

10

3

ninguno

1. cual es el tipo mas frecuente

extensivo superficial

nodular

lentigo maligno

1. cual es el mas agresivo

extensivo sup

nodular

lentigo maligno

acromucolentiginoso

1. que indica el breslow?

Crecimiento radial

Crecimiento vertical

Diametro

Ninguno es correcto

Todos son correctos

1. Cual es la indicacion de biopsia del ganglio centinela?

Ganglios clinicamente positivos

Mas de 6 meses de reseccion 1

Mealnoma 1 sin evidencia de disemiancion ganglionar ni a distancia

Breslow de 1 a 4 mm

Cy d son correctas

1. Cual es el mejor tto para melanoma estadio I y II?

Cirugia

Radioterapia

Kimio y vacunas

Todas

Ninguna

1. El GIST se origina en

C de cajal estroma del TGI

Musculo liso

Axones nerviosos

Mucosa de TGI

1- Cul de estos trastornos motores caracteriza a la Acalasia?

a. Debilidad en la muscular esofgica determinando la dilatacin del mismo.

b. Falta de descoordinacin en las ondas motoras esofgicas.

c. Dilatacin idioptica de todo el esfago.

d. Ausencia o dficit de relajacin del esfnter esofgico inferior.

e. Hipertona en el msculo cricofaringeo.

2- A quse llama Epitelio de Barrett?

a. A la progresin del epitelio esofgico sobre el fundus gstrico.

b. A las imgenes obtenidas en la endoscopa y determinadas por mltiples ulceraciones concntricas.

c. A la metaplasia del epitelio esofgico con transformacin de acuerdo a la misma en fndica, cardial o intestinal.

d. A la aparicin de Carcinoma in situ en el epitelio lesionado.

e. Es una etapa en la clasificacin del cncer Esofgico temprano.

3- En un paciente con adenocarcinoma gstrico a 6 cm del cardias que no invade la submucosa (T1 m) y presenta 4 ganglios de la curvatura menor sospechosos de compromiso tumoral: Qu conducta quirrgica debera adoptarse:

a. Mucosectomia endoscpica y posterior adyuvancia.

b. Gastrectoma 4/5 con vaciamiento ganglionar D1

c. Gastrectoma total con vaciamiento ganglionar D2 modificado

d. Esofagogastrectomia total con vaciamiento D2 modificado

e. Gastrectoma polar superior con vaciamiento D1

4- Seale la premisa incorrecta respecto a cncer gstrico temprano (CGT):

a. La reseccin completa del tumor primario y de los ganglios linfticos regionales es el tratamiento de eleccin para el CGT.

b. El cncer gstrico temprano es aquel en el cual, la profundidad de la invasin est limitada a la mucosa o submucosa independientemente de la presencia o ausencia de ganglios linfticos comprometidos.

c. La histogenesis del cncer comprende la progresin de epitelio gstrico normal, metaplasia intestinal, displasia intestinal y adenocarcinoma por influencia de factores externos.

d. La reseccin mucosa endoscpica es actualmente el tratamiento de eleccin para el CGT.

e. La gastrectoma total no debera realizarse en lesiones prepiloricas.

5- Imagine un paciente del sexo femenino de 75aos, febril, con tinte ictrico en piel y mucosas, que tiene dolor abdominal intenso en hemiabdomen superior el cual mejora discretamente con los analgsicos y presenta una ecografa abdominal con litiasis vesicular mltiple, va biliar de 11mm, con pncreas normal. En el laboratorio se constata Bl 16000; BiT 5,1; Bid 4,0; tgp 75; tgo 15; Fal 755. Marque la afirmacin correcta:

a. La sospecha diagnstica es la presencia de un tumor de va biliar.

b. El diagnstico es el de una colecistitis aguda litisica por lo que se indica tratamiento antibitico y se programa la colecistectoma Laparoscpica.

c. Se sospecha una colangitis supurada aguda por lo que se indica tratamiento antibitico y ciruga de urgencia con drenaje de la va biliar.

d. Se solicita colangioRNM a fin de determinar la presencia de un lito coledociano y posterior planificacin de la conducta quirrgica.

e. Se solicita TAC de abdomen con contraste para evaluar la presencia de tumor pancretico.

6- Quconducta adoptara ante una litiasis vesicular mltiple, sin sospecha actual de litiasis coledociana y con antecedentes de haber presentado una pancreatitis hace un ao(considerada alitisica en aquel momento)?:

a. Colecistectoma Laparoscpica con colangiorafa intraoperatoria.

b. CPRE solamente.

c. Colecistectoma Laparoscpica sin colangiografa ya que no existe evidencia de litiasis coledociana.

d. Observacin.

e. Hidratacin parenteral y reposo digestivo ante la sospecha de un nuevo episodio de pancreatitis aguda.

7- Marque la premisa verdadera con respecto a adenocarcinoma ductal de cabeza de pncreas:

a. La tasa de curacin luego de una ciruga R0 es de 70%.

b. La resecabilidad depende del compromiso de la va biliar.

c. El compromiso de la arteria mesentrica superior por parte del tumor contraindica la reseccin.

d. La presencia de adenopatas positivas no modifica la sobrevida.

e. La forma de presentacin usual es la ictericia de brusca aparicin con dolor clico asociado.

8- Seale cual es la correcta:

a. El ciclo celular consiste en un nmero de fases, iniciadas bioqumicamente por estmulos externos y moduladas por controladores tanto externos como internos.

b. En la fase G1 o interfase se duplica el ADN de la clula.

c. El ciclo celular solo se observa en las clulas neoplsicas.

d. Las clulas neoplsicas mantienen un equilibrio entre las que se reproducen y las que se destruyen.

e. El ciclo celular solo se observa en clulas normales.

9- Cul de estas neoplasias es de origen monoclonal?

a. Carcinoma epidermoide de pulmn.

b. Adenocarcinoma de colon derecho.

c. Mieloma mltiple

d. Carcinoma epidermoide de laringe.

e. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST)

10- Cul es la explicacin racional de la implementacin de quimioterapia adyuvante en el cncer de mama?

a. Tratar las micrometstasis y disminuir la tasa de recidiva en sitios distantes.

b. Lograr control local de la lesin primaria.

c. Tratar la metstasis oseas.

d. Tratar las metstasis pulmonares.

e. Tratar las metastasis cerebrales.

11- Cul es el objetivo de la realizacin de un abdomen abierto y contenido?

a. Realizar el control del dao.

b. Obtener un rpido acceso a la cavidad abdominal en la primera intervencin. (deberia decir reiteradas)

c. Mejorar la mecnica ventilatoria intraoperatoria.

d. Disminuir el retorno venoso.

e. Proteccin visceral y evitar sndrome compartimental.

12- CASO CLINICO: Ingresa a la guardia un paciente de 74 aos, sexo masculino, presentando dolor en hemiabdomen inferior Izquierdo (con defensa y reaccin peritoneal) de 12 hs de evolucin /fiebre /sudoracin/ taquicardia/GB 19500. Cul es su diagnstico presuntivo?

a. Perforacion Intestino delgado.

b. Diverticilitis Complicada.

c. Perforacin Duodenal.

d. Apendicitis aguda.

e. Subocluison intestinal.

13- En este paciente: Qu estudios de solicitara para confirmar el diagnstico?

a. RMN.

b. Endoscopia.

c. Colon Por Enema.

d. Rx Abdomen.

e. TAC