Evolución del interés dominante de la Epidemiología

EpidemiasProcesos InfecciososProcesos CrónicosMedicina PreventivaSalud ComunitariaServicios de Salud

frecuencia de salud-enfermedad

distribución de salud-enfermedad

y sus determinantes asociados

Identificación de necesidades

Identificación de prioridades en Salud

Identificación de las causas de un evento

Medición de riesgos ante exposiciones peligrosas

Evaluación de: La efectividad de una medida de

prevención o un tratamiento Las necesidades y tendencias de

los Servicios de Salud El impacto de las actividades

realizadas sobre el sujeto, el medio ambiente y las condiciones de vida

Estado del PSEAC de la población.

Causas de enfermedades y de estados de conservación de la Salud.

Problemas de Salud enfermedad atención cuidado.

Promoción de la Salud, prevención y control de Enfermedad

INDICADORES

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos(especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.

"variables que sirven para medir los cambios"

¿Qué es un indicador?

: “Herramientas para clarificar y definir, de forma más precisa, objetivos e impactos (...) son medidas verificables de cambio o resultado (...) diseñadas para contar con un estándar contra el cual evaluar, estimar o demostrar el progreso (...) con respecto a metas establecidas, facilitan el reparto de insumos, produciendo (...) productos y alcanzando objetivos”.

: “Los indicadores sociales (...) son estadísticas, serie estadística o cualquier forma de indicación que nos facilita estudiar dónde estamos y hacia dónde nos dirigimos con respecto a determinados objetivos y metas, así como evaluar programas específicos y determinar su impacto”.

Fuentes de información 

Registros de sucesos demográficos (registro civil).

Censos de población y vivienda .

Registros ordinarios de los servicios de salud.

Datos de vigilancia epidemiológica.

Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).

Registros de enfermedades.

Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social).

Indicadores que evalúan:

La política sanitaria.

Las condiciones socioeconómicas.

Las prestaciones de atención de salud.

El estado de salud.

Características de un buen indicador

Disponibilidad: los datos básicos para la construcción del indicador deben ser de fácil obtención sin restricciones de ningún tipo.

Simplicidad: el indicador debe ser de fácil elaboración.

Validez: la validez de los indicadores significa que éstos deben tener la capacidad de medir realmente el fenómeno que se quiere medir y no otros.

Especificidad : si un indicador no mide realmente lo que se desea medir, su valor es limitado, pues no permite la verdadera evaluación de la situación al reflejar características que pertenecen a otro fenómeno paralelo.

Confiabilidad: los datos utilizados para la construcción del indicador deben ser fidedignos (fuentes de información satisfactorias).

Sensibilidad: el indicador debe ser capaz de poder identificar las distintas situaciones de salud aún en áreas con distintas particularidades, independientemente de la magnitud que ellas tengan en la comunidad.

Alcance: el indicador debe sintetizar el mayor número posible de condiciones o de distintos factores que afectan la situación descrita por dicho indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.

INDICADORES

* HABITANTES 40.117.096

* DENSIDAD MEDIA 14.4 hab/km2

* Bs. As. 38.9 %

* Esperanza de Vida 73.5 %

* Mayores de 60 a. 14.3 %

* Alfabetización 98.1 %

* TMI 11.1 %º

* Desocupación 7.1 %

* Pobreza

* Indigencia

Invisibilidad estadística de la violencia contra la mujer

Invisibilidad estadística de la violencia contra la mujer

Obstáculo predominante a la erradicación de la violencia contra las mujeres y al cumplimiento de las leyes

La formulación de políticas públicas precisa de un diagnóstico de la naturaleza, la magnitud, las causas y las consecuencias de la violencia

Ausencia de una línea base desde la cual monitorear y evaluar el impacto de las leyes, políticas, planes y programas

En el diagnostico. Identificación del Problema

Elección de intervenciones. Acciones eficaces, eficientes y efectivas.

En el Seguimiento de intervenciones.

Evaluación.

Utilidad de la Epidemiología

Avances conceptuales

Criticas al enfoque de riesgo.

Enfocar la salud no solo desde la enfermedad.

Utilización complementaria de métodos cuanti y cualitativos.

Estudio de desigualdades por espacio social.

Rol de los servicios y sistema de salud.

Modelos de Atención y de Gestión.

El desarrollo de lo socio cultural

Avances metodológicos.

•Revalorización de la Epidemiología Descriptiva.•Revalorización de los Estudios Ecológicos.•Desarrollo de las Series Temporales.•Análisis de niveles múltiples.•Análisis Georreferénciales.•Modelos multivariados.

DISCUSIONES Y TENSIONES ACTUALES.

La epidemiología orientada a la identificación de desigualdades en saluden el nivel local.Para reducir las desigualdades en salud.Información- Conocimiento -Comunicación- Acción.Paradigmas, teorías, objetos, métodos y usos.Global – Local.Cualitativo – Cuantitativo.Causas de los CASOS – Causas de la INCIDENCIA.Dimensión de comunicación (sumada al Poder) y de Entendimiento.(no de Éxito).Cual epidemiologíaVigilancia de enfermedades infectocontagiosas. C2Vigilancia de la salud del trabajador. ART. Epidemiología ClínicaEpidemiología Basada en la Evidencia.

Mitos de la Epidemiología Clínica.

1.objetividad.2.Cuantificación.3.Desarrollo de la técnica siempre es positivo.4.Neutralidad de la ciencia.

la tendencia siempre fue y será descubrir las causas de Salud y de Enfermedad para profundizar su comprensión con la esperanza de contribuir a mejorar las condiciones sanitarias de la población

TIPOS

Epidemiología Descriptiva

. Epidemiología Analítica Observacional Analítica Experimental

De frecuencia relativa

Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es necesario construir una medida que sea independiente del tamaño de la población en la que se realiza la medición.

Estas medidas se obtienen, en general, relacionando el número de casos (numerador) con el número total de individuos que componen la población (denominador).

Las mas usadas son RAZONES, IINDICES, PROPORCIONES Y TASAS

MEDIDAS DE FRECUENCIA MAS USADAS EN

EPIDEMIOLOGÍA

Mortalidad La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante.

Morbilidad cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiológica de mayor importancia.

Mortalidad General y Letalidad

Mortalidad general (cruda, bruta)

La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en el total de la población, sin distinciones de sexo o edad, puede ser cruda o ajustada

Letalidad

Es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional, es la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales respecto al total de casos de esa enfermedad en un período específico.

MORBILIDAD

INCIDENCIA: número de casos nuevos de enfermedad que acontecen en un periodo determinado.

Incidencia Acumulada (Proporción de incidencia)Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

PREVALENCIA: número de casos existentes (antiguos y nuevos) de enfermedad que acontecen en un periodo determinado.

PuntualPeriodo

RAZON

Se denomina razón (“ratio”) a todo índice obtenido al dividir dos cantidades. En la razón ninguno o solo algunos elementos del numerador están incluidos en el denominador.

PROPORCION

Se denomina proporción a una razón tal que el valor del numerador está incluido en el denominador. La proporción indica, en tantos por uno, la parte que el numerador representa del denominador

TASA

El concepto de tasa es similar al de una proporción, con la diferencia de que las tasas llevan incorporado el concepto de tiempo. El numerador lo constituye la frecuencia absoluta de casos del problema a estudiar. A su vez, el denominador está constituido por la suma de los períodos individuales de riesgo a los que han estado expuestos los sujetos susceptibles de la población a estudio.

NATALIDAD

muestra la cantidad de niños que nacieron en un determinado año en una cierta población por cada 1.000 ciudadanos. 

FECUNDIDAD

fecundidad es el potencial reproductivo de un organismo o población.

número de nacimientos por cada mil mujeres en edad fértil en un año. se mide por el número medio de hijos que tiene una generación-

TGF e ISF. 

La tasa total de fecundidad es una medida más directa del nivel de fecundidad que la tasa bruta de natalidad, ya que se refiere a los nacimientos por mujer.

Tasa global de fecundidad

La tasa global de fecundidad (TGF) es el número promedio de hijos e hijas que nacerían de una mujer de una cohorte hipotética de mujeres que durante su vida fértil tuvieran sus hijos de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad de un determinado período de estudio (normalmente de un año determinado) y no estuvieran expuestas a riesgos de mortalidaddesde el nacimiento hasta el término del período fértil.1

Tasa global de fecundidadCALCULO

Suma de las tasas específicas de fecundidad por grupos quinquenales de edades de las mujeres entre 15 y 49 años, multiplicado por 5. Las tasas específicas se calculan haciendo el cociente entre el total de hijos tenidos por las mujeres de un grupo quinquenal y el total de mujeres de ese grupo de edades.

Tasa de natalidad (nacimientos/1000 habitantes)

TASA DE INCIDENCIA

La incidencia es el número de casos nuevos de una enfermedad o evento que aparecen en un intervalo de tiempo.

La estructura básica de cualquier indicador de incidencia es la siguiente: el número de sucesos que ocurren en una población definida a lo largo de un lapso específico (numerador) se divide por la población en riesgo de experimentar tal evento durante dicho lapso (denominador).

PREVALENCIA PUNTUAL Y DE PERIODO

La prevalencia se define como el número de casos de una enfermedad o evento en una población y en un momento dado. Existen dos tipos de prevalencia: 

INDICE DE POBREZA 2011 INDEC  9 %

Cuyo: Gran Mendoza, Gran San Juan, San Luis 6,9% Gran Buenos Aires: Ciudad de Buenos Aires, Gran Buenos Aires 8,4% Noreste: Corrientes, Formosa, Gran Resistencia, Posadas 14,4% Noroeste: Catamarca, Tucumán Jujuy Salta,S del Estero 9,6% Pampeana: Bahía Blanca – Gran Córdoba, Gran La Plata, Gran Rosario, Gran Paraná, Gran Santa Fe, Mar del Plata – Batán, Río Cuarto, Santa Rosa – Toay, San Nicolás – Villa Constitución 7,6% Patagonia: Comodoro Rivadavia – Rada Tilly, Neuquén – Plottier, Río Gallegos, Ushuaia – Río Grande, Rawson -Trelew, Viedma – Carmen de Patagones. 5,2% 

INDICE DE POBREZA EN AMERICA DEL SUR 

Brasil———-27,5 % por debajo de la Línea de Pobreza. Argentina———-22 % por debajo de la Línea de Pobreza. Perú————–28.5 % por debajo de la Línea de Pobreza. Ecuador—34% por debajo de la línea de Pobreza. Colombia——— 41 % por debajo de la Línea de Pobreza. Venezuela—–26,5 % por debajo de la Línea de Pobreza. Chile————-19,5 % por debajo de la Línea de Pobreza. Paraguay—-39 % por debajo de la Línea de Pobreza. Uruguay—–19,5% por debajo de la Línea de Pobreza. Bolivia—-39,9 % por debajo de la Línea de Pobreza.

Esperanza de vida al nacer, total (años)

La esperanza de vida al nacer indica la cantidad de años que viviría un recién nacido si los patrones de mortalidad vigentes al momento de su nacimiento no cambian a lo largo de la vida del infante.

Gasto en salud per cápita (US$ a precios actuales)

El gasto total en salud es la suma de los gastos en salud públicos y privados, como proporción de la población total. Abarca la prestación de servicios de salud (preventivos y curativos), las actividades de planificación familiar, las actividades de nutrición y la asistencia de emergencia designadas para la salud, pero no incluye el suministro de agua y servicios sanitarios. Datos en US$ a precios actuales.

ALGUNOS NÚMEROS !!!

PROVINCIA DE CÓRDOBA

Notificaciones por C2 y SIVILA

Año 2012 Año 2013

Embarazadas con pruebas treponémicas (+)

442 de 9882(4,47%)

695 de 13094(5,31%)

Sífilis congénita 77 notificaciones51 casos confirmados

142 notificaciones106 casos confirmados

ALGUNOS NÚMEROS !!!

2010 Según SIP

El 99% de las embarazadas estuvieron bajo un sistema de salud.

El 66,5% tuvo mas de 5 controles.

El 7% llegó al parto sin ningún control

2013 Según B.O

>50% de mujeres VIH+ fueron diagnosticadas en el embarazo

HOSPITAL RAWSON

Red Asistencial de las ITS para la Provincia de Córdoba

31

4453

110

142

94

75

55 51

37

74

120

R² = 0,0398

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

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