FASCITIS FASCITIS PLANTARPLANTAR

La fascitis plantar afecta al 10% de la La fascitis plantar afecta al 10% de la población en algún momento de su vida.población en algún momento de su vida.Mas frecuente en mujeres.Mas frecuente en mujeres.Dolor en talón, de intensidad variable, Dolor en talón, de intensidad variable, generalmente aumenta con los primeros generalmente aumenta con los primeros pasos de la mañana.pasos de la mañana.Se desconoce la importancia del espolón Se desconoce la importancia del espolón calcáneo en esta patología.calcáneo en esta patología.

PRONÓSTICO DE LA FASCITIS PLANTARPRONÓSTICO DE LA FASCITIS PLANTAR

En más del En más del 80 % de los pacientes los síntomas 80 % de los pacientes los síntomas desaparecen dentro del primer añodesaparecen dentro del primer año, sin , sin importar el tratamiento. importar el tratamiento. – The New England Journal of Medicine. May 20, 2004. Tomo 305,Nº 21The New England Journal of Medicine. May 20, 2004. Tomo 305,Nº 21

Una investigación telefónica de 100 pacientes Una investigación telefónica de 100 pacientes con tratamiento conservador (media de con tratamiento conservador (media de seguimiento de 47 meses):seguimiento de 47 meses):– 82 curación82 curación– 15 continuaron los síntomas, pero sin limitaciones en su actividad 15 continuaron los síntomas, pero sin limitaciones en su actividad

laboral.laboral.

– 3 tuvieron síntomas continuados que limitaron su actividad laboral.3 tuvieron síntomas continuados que limitaron su actividad laboral. – Foot Ankle Int 1994;15:97-102.Foot Ankle Int 1994;15:97-102.

TRATAMIENTOS EN LA FASCITIS PLANTARTRATAMIENTOS EN LA FASCITIS PLANTAR

AnalgésicosAnalgésicosAINESAINESElectroterapiaElectroterapiaPlantillasPlantillasOrtesis de tobilloOrtesis de tobilloFisioterapiaFisioterapiaOndas de Ondas de choquechoque

Infiltraciones Infiltraciones con corticoidescon corticoides

CirugíaCirugía

¿Qué prueba diagnóstica ¿Qué prueba diagnóstica pedir en la fascitis pedir en la fascitis

plantar?plantar?

ECA. La gammagrafia osea en tres fases es ECA. La gammagrafia osea en tres fases es una prueba objetiva en el diagnostico de la una prueba objetiva en el diagnostico de la fascitis plantar.fascitis plantar.– J Ultrasound Med. 2005 Aug;24(8):1041-8.)J Ultrasound Med. 2005 Aug;24(8):1041-8.)

ECA. La Ecografía y la gammagrafia son ECA. La Ecografía y la gammagrafia son igual de efectivasigual de efectivas..– Rheumatology 2001; 40: 1002-8.

ECA.ECA. La R.N.M., es igual de efectiva que la La R.N.M., es igual de efectiva que la ecografíaecografía..– J. Ultrasound Med. 2005 Aug;24(8):1041-8J. Ultrasound Med. 2005 Aug;24(8):1041-8

TRATAMIENTOS EN LA TRATAMIENTOS EN LA FASCITIS PLANTARFASCITIS PLANTAR

ESTIRAMIENTOS DE TRICEPSESTIRAMIENTOS DE TRICEPS

¿Son útiles los estiramientos ¿Son útiles los estiramientos de tríceps en la fascitis de tríceps en la fascitis

plantar?plantar?

Una revision sistemática Una revision sistemática Cochrane no encuentra ECAs Cochrane no encuentra ECAs que comparen estiramientos con que comparen estiramientos con no tratamiento en fascitis plantarno tratamiento en fascitis plantar– The Cochrane Library, Issue 3, 2004. The Cochrane Library, Issue 3, 2004.

AUSENCIA DE EVIDENCIAAUSENCIA DE EVIDENCIA

¿ Son útiles las ortesis para estirar la ¿ Son útiles las ortesis para estirar la fascia plantar y el triceps ?fascia plantar y el triceps ?

Un ECA no encuentra diferencia entre dos grupos de Un ECA no encuentra diferencia entre dos grupos de tratamiento después de 3 mesestratamiento después de 3 meses: 1. férulas nocturnas : 1. férulas nocturnas más AINES, y 2. AINES.más AINES, y 2. AINES.

– Clin OrthopClin Orthop 1999;368:191–195 1999;368:191–195.. Otro ECA compara férulas nocturnas y plantillas sin Otro ECA compara férulas nocturnas y plantillas sin encontrar diferenciasencontrar diferencias..

– EVIDENCIA CLINICA. 2004EVIDENCIA CLINICA. 2004

R.S.C., 2.003:R.S.C., 2.003:– No existen estudios que permitan demostrar su No existen estudios que permitan demostrar su

eficaciaeficacia

AUSENCIA DE EVIDENCIAAUSENCIA DE EVIDENCIA..

¿Es útil la electroterapia en la ¿Es útil la electroterapia en la

fascitis plantar?fascitis plantar?

ECA. El laser es igual de efectivo que el placeboECA. El laser es igual de efectivo que el placebo..– Arch Phys Med Rehabil. 1998 Mar;79(3):249-54Arch Phys Med Rehabil. 1998 Mar;79(3):249-54

ECA. Los ultrasonidos son igual de efectivos que el ECA. Los ultrasonidos son igual de efectivos que el placebo en la fascitis plantarplacebo en la fascitis plantar..– Annales of the Reumatic Diseases 1996. Annales of the Reumatic Diseases 1996.

ECA. LECA. La iontoforesis con dexametasona al 0.4 % es a iontoforesis con dexametasona al 0.4 % es mejor que el placebo pero debe reservarse solamente mejor que el placebo pero debe reservarse solamente cuando son necesarios resultados inmediatos como cuando son necesarios resultados inmediatos como en los deportistas.en los deportistas.– Am J Sports Med. 1997 May-Jun;25(3):312-6Am J Sports Med. 1997 May-Jun;25(3):312-6

EVIDENCIA INCIERTAEVIDENCIA INCIERTA

PLANTILLASPLANTILLAS

¿Son útiles las plantillas en la fascitis ¿Son útiles las plantillas en la fascitis plantar?plantar?

ECA con tres grupos: plantillas, soportes ECA con tres grupos: plantillas, soportes de arco interno y férulas nocturnas. No de arco interno y férulas nocturnas. No hubo diferencias significativas a los tres hubo diferencias significativas a los tres meses.meses.– J Am Podiatr Med Assoc. 2001 Feb;91(2):55-62J Am Podiatr Med Assoc. 2001 Feb;91(2):55-62

Una revisión sistemática Cochrane no Una revisión sistemática Cochrane no encontró ECAs que compararan el efecto encontró ECAs que compararan el efecto de las plantillas con placebo o no de las plantillas con placebo o no tratamiento.tratamiento.– The Cochrane Library, Issue 3, 2004.The Cochrane Library, Issue 3, 2004.

¿Son útiles las plantillas en la fascitis ¿Son útiles las plantillas en la fascitis plantar?plantar?

Una revisión sistemática encontró evidencia Una revisión sistemática encontró evidencia limitada y contradictoria sobre los efectos de limitada y contradictoria sobre los efectos de las almohadillas calcáneas y taloneras las almohadillas calcáneas y taloneras versus otras modalidades de tratamiento. versus otras modalidades de tratamiento. – EVIDENCIA CLINICA. 2002EVIDENCIA CLINICA. 2002

Un ECA comparando las plantillas Un ECA comparando las plantillas magnéticas con las normales sin encontrar magnéticas con las normales sin encontrar diferencia.diferencia.– JAMA. 2003 Sep 17;290(11):1474-JAMA. 2003 Sep 17;290(11):1474-

EVIDENCIA INCIERTAEVIDENCIA INCIERTA

A FAVOR DE LAS A FAVOR DE LAS ONDAS DE CHOQUEONDAS DE CHOQUE

Un ECA de alta calidad.Un ECA de alta calidad. Tres tratamientos de 1000 Tres tratamientos de 1000 impulsos con ondas de choque de baja energía parecen impulsos con ondas de choque de baja energía parecen ser efectivas en las fascitis plantar crónica mientras ser efectivas en las fascitis plantar crónica mientras que tres aplicaciones de 10 impulsos no mejoraron los que tres aplicaciones de 10 impulsos no mejoraron los síntomas.síntomas.– J Bone Joint Surg Am. 2002 Mar;84-A(3):335-41.J Bone Joint Surg Am. 2002 Mar;84-A(3):335-41.

Un ECA de baja calidad. Tres sesiones de tratamiento Un ECA de baja calidad. Tres sesiones de tratamiento con ondas de choque de baja intensidad con 2100 con ondas de choque de baja intensidad con 2100 impulsos, es un método seguro y eficazimpulsos, es un método seguro y eficaz– Am J Sports Med. Am J Sports Med. 20032003 Mar-Apr;31(2):268-75 Mar-Apr;31(2):268-75

ECA de alta calidad. La aplicación de ondas de choque ECA de alta calidad. La aplicación de ondas de choque de alta energía en el talón es un método seguro y de alta energía en el talón es un método seguro y efectivo para tratar la fascitis plantar con un efecto efectivo para tratar la fascitis plantar con un efecto duradero mayor de un añoduradero mayor de un año

– J Bone Joint Surg Am. 2004 Oct;86-A(10):2216J Bone Joint Surg Am. 2004 Oct;86-A(10):2216

EN CONTRA DE LAS EN CONTRA DE LAS ONDAS DE CHOQUEONDAS DE CHOQUE

Dos ECAs de baja calidad, que encontraron una reducción no Dos ECAs de baja calidad, que encontraron una reducción no significativa en el dolor con el tratamiento con ondas de significativa en el dolor con el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas versus un tratamiento simulado choque extracorpóreas versus un tratamiento simulado después de 3 meses y 2 meses respectivamente.después de 3 meses y 2 meses respectivamente. – Rheumatology 2000;39(suppl 123):230.Rheumatology 2000;39(suppl 123):230.– Clin Orthop Related Res 2001;1:47 Clin Orthop Related Res 2001;1:47

Un ECA de alta calidad. No encuentran evidencia que muestre Un ECA de alta calidad. No encuentran evidencia que muestre los beneficios de las ondas de choque guiadas con los beneficios de las ondas de choque guiadas con ultrasonidos sobre el placebo a las 6 y 12 semanas después ultrasonidos sobre el placebo a las 6 y 12 semanas después del tratamiento.del tratamiento.– JAMA. 2002. Sep 18;288(11):1364-JAMA. 2002. Sep 18;288(11):1364-

Un ECA de alta calidad . Las ondas de choque no son efectivas Un ECA de alta calidad . Las ondas de choque no son efectivas en el tratamiento de la fascitis plantar crónica.en el tratamiento de la fascitis plantar crónica. – BMJBMJ   2003;327:75  2003;327:75 

EN CONTRA DE LAS EN CONTRA DE LAS ONDAS DE CHOQUEONDAS DE CHOQUE

R.S.C., 2003:R.S.C., 2003: – La terapia con ondas de choque no ha podido La terapia con ondas de choque no ha podido

demostrar su eficacia hasta este momento.demostrar su eficacia hasta este momento.

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI), 2004.Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI), 2004.– Una revisión sistemática. No se pueden Una revisión sistemática. No se pueden

establecer conclusiones sobre la eficacia de las establecer conclusiones sobre la eficacia de las ondas de choque en la fascitis plantar.ondas de choque en la fascitis plantar.

CLINICAL EVIDENCE. Agosto 2004CLINICAL EVIDENCE. Agosto 2004. . Insuficiente Insuficiente evidencia para establecer la eficacia de las ondas evidencia para establecer la eficacia de las ondas de choquede choque

ONDAS DE CHOQUE EN LA ONDAS DE CHOQUE EN LA FASCITIS PLANTARFASCITIS PLANTAR

¿EVIDENCIA INCIERTA?¿EVIDENCIA INCIERTA?

¿¿Son útiles las Son útiles las infiltraciones con infiltraciones con

corticoides en las corticoides en las fascitis plantar?fascitis plantar?

Una R.S.C. encontró una evidencia limitada sobre la efectividad de la Una R.S.C. encontró una evidencia limitada sobre la efectividad de la terapia local con corticosteroides. Parece que solo son útiles a corto plazo terapia local con corticosteroides. Parece que solo son útiles a corto plazo

– Biblioteca Cochrane PlusBiblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4, 2005 Número 4

Un pequeño ECA no encontró diferencias significativas en el dolor con Un pequeño ECA no encontró diferencias significativas en el dolor con triamcinolona más inyección de lidocaína versus una almohadilla para el triamcinolona más inyección de lidocaína versus una almohadilla para el talón después de 24 semanas.talón después de 24 semanas.– Rheumatology 1999;38:974-977.Rheumatology 1999;38:974-977.

Estudios observacionales han encontrado una tasa alta de ruptura de la Estudios observacionales han encontrado una tasa alta de ruptura de la fascia plantar y otras complicaciones asociadas con las infiltraciones con fascia plantar y otras complicaciones asociadas con las infiltraciones con corticoides. corticoides. – Foot Ankle IntFoot Ankle Int 1994;15:376–381 1994;15:376–381 – Foot Ankle IntFoot Ankle Int 1998;19:91–97. 1998;19:91–97. ( 30 % infiltaciones Ruptura fascia )( 30 % infiltaciones Ruptura fascia )

SI, EVIDENCIA LIMITADASI, EVIDENCIA LIMITADA

¿ Es útil la cirugía en la fascitis plantar ?

Una R.S.C. no ha encontrado ningún Una R.S.C. no ha encontrado ningún ECA sobre cirugía en la fascitis plantarECA sobre cirugía en la fascitis plantar– The Cochrane Library, Issue 3, 2004. The Cochrane Library, Issue 3, 2004.

EVIDENCIA INCIERTAEVIDENCIA INCIERTA

MI PROPUESTA PARA EL TRATAMIENTO DE LA MI PROPUESTA PARA EL TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTARFASCITIS PLANTAR

1.1. Reposo relativo. No AINES de forma rutinariaReposo relativo. No AINES de forma rutinaria

2.2. Plantillas semirrigidas con sostén de arcos y Plantillas semirrigidas con sostén de arcos y almohadillado de talónalmohadillado de talón

3.3. Estiramientos de fascia y trícepsEstiramientos de fascia y tríceps

4.4. Iontoforesis con dexametasona al 0.4 %Iontoforesis con dexametasona al 0.4 %

5.5. Inmovilización con ortesisInmovilización con ortesis

6.6. CirugíaCirugía

! ! Cuidado con las fibromialgias !!