EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE DOS MESES A CINCO AOS

Preguntar a la madre acerca del motivo de consulta o problemas del nio. Verificar si hay signos generales de peligro. Preguntar a la madre acerca de los sntomas principales: Tos o dificultad para respirar Diarrea Fiebre Problema de odo Problemas de garganta

En presencia de un sntoma principal: Evaluar ms a fondo al nio para ver si hay signos relacionados con el sntoma principal. Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes.

Verificar si hay problemas de salud bucal Evaluar el estado nutricional Verificar si presenta anemia Verificar si existen indicios de algn tipo de maltrato infantil Evaluar el desarrollo Verificar los antecedentes de vacunacin y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo da Evaluar cualquier otro problema que presente el nio Pregunte a la madre si existe algn antecedente de importanciaBuenas tcnicas de comunicacin: Escuche atentamente lo que le dice la madre Use palabras que la madre entienda D tiempo a la madre para contestar las preguntas Haga preguntas adicionales si la madre no est segura de la respuesta Determine si es una consulta inicial o de seguimiento por este problema

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Son signos que sin conocer o importar la patologa, implican que peligro tiene una ENFERMEDAD MUY GRAVE debe ser referido URGENTEMENTE a un nivel de mayor complejidad y en su gran mayora requerir hospitalizacin. Puede el nio beber o tomar el pecho?Si ella dice que dej de beber o mamar, pida que describa qu ocurre cuando ella le ofrece algo para beber? Por ejemplo, puede el nio llevar lquido a la boca y tragarlo? Si usted no est seguro de la respuesta de la madre pida que le ofrezca el pecho o un sorbo de agua y obsrvelo para ver si puede beber.El lactante puede tener dificultad para succionar si tiene la nariz congestionada. Si al limpiarla es capaz de beber no es un signo de peligro Vomita el nio todo lo que ingiere?Pregunte con qu frecuencia vomita el nio? Pregunte si cada vez que ofrece alimentos o lquidos o el seno, los vomita. Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale que ofrezca algo de tomar al nio y fjese si lo vomita.Un nio que vomita varias veces pero que puede retener algunos lquidos no presenta este signo general de peligro. Ha tenido convulsiones?Pregntele a la madre si present convulsiones, ataques o espasmos en las ltimas 72 horas. OBSERVAR: Verifique si el nio est letrgico o inconscienteUn nio anormalmente somnoliento, no est despierto y alerta cuando debera estarlo.Se observa adormecido y no muestra inters por lo que ocurre a su alrededor. Puede tener la mirada vaca o fija, sin expresin y aparentemente, no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor. Es muy difcil despertar a un nio inconsciente. Fjese si se despierta cuando la madre le habla o lo sacude o cuando usted aplaude.Nota: Si el nio est durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nmero de respiraciones antes de tratar de despertarlo. Si presenta un signo general de peligro, complete el resto de la evaluacin inmediatamente y refiralo urgentemente al hospital. Determine si necesita algn tratamiento antes de la referencia.

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRARRinofaringitis o resfriado comn: Es la enfermedad infecciosa ms frecuente en la edad peditrica, especialmente comn en los tres primeros aos de vida y en la poblacin que acude a jardines infantiles (de tres a 10 episodios por ao).Neumona La taquipnea constituye el mejor signo diagnstico de neumona, ya que muchas veces las alteraciones auscultatorias no estn presentes, especialmente en los lactantes.Laringotraqueitis o crup El crup es la causa ms frecuente de obstruccin aguda de la va area superior en la infancia El crup se presenta principalmente en nios de tres meses a tres aos La infeccin se trasmite por contacto persona a persona o por secreciones infectadas; la infeccin comienza en nasofaringe y se disemina a epitelio de laringe y trquea donde puede detenerse o continuar su descenso por el rbol respiratorio.Bronquiolitis Constituye la primera causa de ingreso hospitalario por problemas respiratorios en los nios menores de un ao. El pico se produce entre los dos y los seis meses de edad. La morbimortalidad aumenta en nios con antecedente de prematuridad, muy pequeos o con factores de riesgo.Asma El asma es la enfermedad crnica ms comn en la infancia y la adolescencia. La importancia del asma radica en su elevada frecuencia, en el carcter de enfermedad crnica que afecta la calidad de vida, el ausentismo escolar y laboral y en los elevados costos sanitarios que genera.

Cmo evaluar a un nio con tos o dificultad para respirar?En un nio con tos o dificultad para respirar se debe evaluar (el nio debe estartranquilo): El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar: Si es por ms de 21 das tiene tos crnica. Puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tos ferina u otro problema Respiracin rpida Tiraje subcostal El tiraje subcostal debe ser bien definido y estar presente todo el tiempo. Estridor Un nio que presenta estridor cuando est en reposo tiene una obstruccin grave. Sibilancias Si hay sibilancias: Es el primer episodio? Es recurrente? Tiene cuadro gripal previo? Ha presentado apneas? Fue prematuro? + < 6 meses hospitalizar Apneas Forma frecuente de presentacin de la bronquiolitis en lactantes pequeos y obliga a hospitalizar. Saturacin de oxigeno Tener al ingreso una saturacin de oxgeno < 84% es un signo de gravedad en el paciente con sibilancia o sibilancia recurrente de cualquier etiologa. En bronquiolitis, crup o neumona es < 92%Si la madre contesta que NO, observe para ver si usted cree que el nio tiene tos o dificultad para respirar. Si no tiene tos ni dificultad para respirar, pase a la siguiente pregunta sobre el prximo sntoma principal: diarreaClasificar un nio con tos o dificultad para respirarPrimero evale si presenta sibilancias o estridor, clasifique primero la severidad de la obstruccin de la va area.Clasifique la obstruccin de la va area Crup grave Refiera urgentemente a un hospital para observar y monitorizar un mnimo de 24 horas. Debe iniciarse oxgeno de inmediato; Aplicar una dosis de Dexametasona Colocar una micronebulizacin con adrenalina, antes de remitirlo. Bronquiolitis grave Sibilancia grave o sibilancia recurrente grave Refiera de inmediato con oxgeno Administracin de B2 agonista cada 20 minutos, Si tiene historia previa de sibilancias iniciar corticoesteroide. Crup Bronquiolitis Mantenga limpia la nariz de secreciones, Aumente ingesta de lquidos y lactancia materna Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. Si no empeora control en dos das. Sibilancia o sibilancia recurrenteNo presenta estridor o sibilancias y no cumple con los criterios para clasificarse en el cuadro anterior, clasifique la TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Neumona grave Refiera Administre la primera dosis de un antibitico apropiado Inicie oxgeno y mantngalo durante el traslado. Neumona Si ha tenido ms de 2 episodios de neumona en un ao, estudie VIH. Tos o resfriado Si tiene tos > 21 das evalue TBC, asma, tosferina, rinitis, sinusitis, etc.EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO CON DIARREASRO de baja osmolaridad

Sodio Cloro Glucosa anhidra Potasio Citrato Osmolaridad total7565752010245 mOsm/l

La administracin de un suplemento de zinc durante los episodios de diarrea aguda disminuye su duracin y gravedad, y adems previene nuevos episodios de diarrea durante los dos a tres meses siguientes.El zinc es clave para el crecimiento celular y la funcin del sistema inmune.Los alimentos mas ricos en zinc son los de origen animal: carne, pescado, mariscos,huevo, queso.

Zinc: 10-20 mg / da, por 10 a 14 das a todos los nios con diarrea.

La diarrea es persistente si dura > 14 das.

En los estadios iniciales de la deshidratacin, no hay signos o sntomas. Estos van apareciendo cuando la deshidratacin progresa e incluyen sed, inquietud o irritabilidad, disminucin de la turgencia de la piel (signo del pliegue) y ojos hundidos.

Si el nio ha vomitado ms de 4 veces en 4 horas, se considera vomito persistente.

Si un nio ha tenido ms de 10 deposiciones en 24 horas o ms de 4 en 4 horas, se considera que tiene diarrea de alto gasto.

Est anormalmente somnoliento? Est inquieto o irritable?Un nio presenta el signo de inquieto o irritable si est en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si est tranquilo cuando est tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo intranquilo o irritable.Muchos nios se molestan por el slo hecho de estar en el servicio de salud. Por lo comn es posible consolar y calmar, en cuyo caso el signo no est presente.

Signo del pliegue:Se solicita a la madre que coloque al nio en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas. Se localiza la regin del abdomen entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutneo, se utilizan los pulpejos de los dedos pulgar e ndice: no se emplea la punta de los dedos porque causar dolor. Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme un pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio y no transversal. Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evala si la piel retorna:Normal: inmediato, Lento: < 2 seg, Muy lento >2 seg

La diarrea se puede clasificar segn: El estado de hidratacin El tiempo de duracin de la diarrea La presencia de sangre en las heces

El PLAN A incluye cinco reglas: Primera regla: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin, incluyendo suero de rehidratacin de baja osmolaridad Segunda regla: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al nio todos los das por 10 a 14 das Cuarta regla: Ensear a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato Quinta regla: Ensear medidas preventivas

Clasificar al nio con diarrea persistente

Usualmente cursan con denutricin.Se debe descartar VIHAdmio de Vit A

Persistente grave: esta deshidratado o es < 6 meses de edad Persistente: ninguno de los dos

Disentera:Ademas de todo, antibitico para Shigella, ya que esta es la principal causa

En todos los nios con diarrea independiente de la clasificacin: Hidratacin Zinc Nutricin Control en 2 dias si la diarrea persiste Signos de alarma para reconsultar