Evaluación preoperatoria

Cristina Wong

Médico interno

Objetivos

Reducir la morbilidadHistoria clínica, Examen físico, gabinetesEvaluar la vía aéreaReducir la ansiedadConsentimiento informadoMejorar la calidad asistencial

Premedicación

No hay fármaco que sea idealAlivio de la ansiedad, sedación, 60-90 min antes de llegar al SOP.

Premedicación

Sedantes:BZD: sedación, amnesia, ansiedadNo produce analgesia.Depresor respiratorio y cvc

Premedicación

Diazepam: Inicio de acción 30-

60 min VO.Vida 1/2 eliminación:

30minDosis 5-10 mg VO 1

hora antes de la cirugía

Midazolam:Inicio de acción 1-2

min IV.Vida 1/2 eliminación:

1-4 h2-5 mg VO

Premedicación

Barbitúricos: Pentobarbital Secobarbital

Acción intermediasedante e hipnótico

Ha sido desplazado por las BZD

Butirofenonas: Droperidol y

Haloperidol, Larga duraciónSedante y antiemético

Bloq alfa, VD sistémica y efecto antidopaminérgico

Dosis de droperidol de 1.25-2,5 mg i.v

Premedicación

Fenitiacinas:

analgésico narcóticosAnalgésicos y

sedantes Prometacina.

antieméticos y bloqueador H 1

Piperacina: traquilizante

antiemético y bloqueador H1.

Hidroxicina. Dosis de 25-75 mg

i.m.

Evaluación de la vía aérea

Inspección global frente, de lado, Obesidad � Cuello: masas que desviación de la tráquea, asimetría facial anormalidades maxilares.

Arozuallh A, Conde M, Lawrence V. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications. Medical Clin N Am 2003; 87 (1) 153-173.

Wilson N, Benumof J. Pathophisiology, evaluation and treatment of the difficult airway. Anaesthesiology Clin N Am 1998; 16 (1) 29-76.

Evaluación de la vía aérea

Métodos de predicción

Mallampati, Samsoon & Young

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Evaluación de la vía aérea

Otros indicadores son:espacio mandibular; DTM, hiomentoniana, y horizontalidad de la

mandíbula.

Posición de olfateoarticulación temporomandibular, articulaciones de columna cervical

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Medicamentos

AINES:Inhibe

irreversiblementeSíntesis de TxA2 y la

agregación plaquetaria

FarmacocinéticaNiveles plasmáticos

30-40minInhibe agregación

plaquetaria en 1 h

10 días

Medicamentos

AINES: efecto antiagregante plaquetario importante sobre todo si se tiene previsto realizar bloqueo nervioso central

Medicamentos: Efecto antiagregante

Fármaco Antiagregante Tiempo de seguridad

Ácido acetilsalicílico

Piroxicam

Tenoxicam

Importante 7 días

Indometacina

Fenbufeno

Importante 3 días

Ketorolaco Importante 2 días

Flubiprofeno Importante 24 horas

Naproxeno Moderado 2 días

Ibuprofeno F

Fentoprofeno

Diclofenaco

nimesulida

Moderado 24 horas

Ácido mefenámico Moderado 12 horas

Paracetamol

Propacetamola

Meloxicam

Diflunisal

Débil 12 horas

Rofecoxib

celecoxib

Débil --

Medicamentos

Antihipertensivos:Debe darse el día de la cirugía excepto los

inhibidores de la IECAs que deben retirarse desde el día anterior.

Medicamentos

Antihipertensivos: IECAs Hipotensiones severas que responden mal a

catecolaminas, sobre todo en anestesia locorregional e hipovolemia

Suspensión del tratamiento 24-48 horas no provoca deprivación de antihipertensivos

Coriat P, Richer C, Douraki T, Gomez C, Hendricks K, Giudicelli JF, et al. Influence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299-307

Medicamentos

Hipoglicemiantes orales: producen hipoglicemia postoperatorio.

Medicamentos: Diabetes Mellitus

Deben programarse a primera hora Suspender la VO desde la noche anterior Iniciar infusión D/SSN a las 6 a.m. del día de

la cirugía Tomar glicemia en ayunas y aplicar insulina

Tomar control en el transoperatorio y post operatorio muy frecuente la hipoglicemia.

Medicamentos: Hierbas Medicinales

De 431 encuestas35%(154) hierbas12,5%(55) hierbas potencialmente tóxicas

Consumo mayor en mujeres 64%

De los consumidores 88% no consideraban como medicamento 91% no habría informado al anestesiólogo

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Medicamentos: Hierbas medicionales

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Tabaquismo

Factor de riesgo desde 1944. Los fumadores presentan disfunción de la

pequeña vía aérea y disminución del clearence de secresiones.

Aumento de la reactividad bronquial Ocho semanas previas a la cirugía para reducir a

la mitad el riesgo. Carboxihemoglobina

Hipoxemia

GRACIAS