EvaluaciónEvaluaciónyy

Diagnóstico Diagnóstico NutricionalNutricional

Dra. Mª Luisa Cordero B.Dra. Mª Luisa Cordero B.

Evaluación del estado Evaluación del estado nutricionalnutricional

Determinar el nivel de saludDeterminar el nivel de salud

y bienestar de un sujetoy bienestar de un sujeto

desde el punto de vista de su desde el punto de vista de su nutriciónnutrición

ObjetivoObjetivo

Medidas antropométricasMedidas antropométricas

• Cuantificar algunos de los Cuantificar algunos de los compartimentos corporales.compartimentos corporales.

• Detectar situaciones de Detectar situaciones de malnutriciónmalnutrición

que afectan fundamentalmenteque afectan fundamentalmente

a aspectos energéticos, proteicosa aspectos energéticos, proteicos

y de composición corporal.y de composición corporal.

MedicionesMediciones

• PesoPeso• TallaTalla• Circunferencia Circunferencia

craneanacraneana• Perímetro Perímetro

braquialbraquial• Pliegues cutáneosPliegues cutáneos• Perímetro cinturaPerímetro cintura

Indicadores Indicadores antropométricosantropométricos

P/E :P/E : Buen indicador de déficit nutricional en < 1 añoBuen indicador de déficit nutricional en < 1 año

P/T :P/T : Buen indicador de estado nutricional actualBuen indicador de estado nutricional actual

T/E :T/E : Buen indicador de estado nutricional a largo plazoBuen indicador de estado nutricional a largo plazo

IMC/E :IMC/E : Buen indicador para diagnóstico de obesidad en > Buen indicador para diagnóstico de obesidad en > 6 años6 años

CC/E :CC/E : Buen indicador de crecimiento hasta los 3 añosBuen indicador de crecimiento hasta los 3 años

Otros :Otros : AMB - AGB - GCT - PCAMB - AGB - GCT - PC

Criterios diagnósticos < Criterios diagnósticos < 6 años6 años

• Riesgo de desnutriciónRiesgo de desnutrición< 1año: P/E -1ds y -2ds< 1año: P/E -1ds y -2ds> 1año: P/T -1ds y -2ds> 1año: P/T -1ds y -2ds

• DesnutriciónDesnutrición<1año: P/E ≤ -2ds<1año: P/E ≤ -2ds>1año: P/T y/o T/E ≤ -2ds>1año: P/T y/o T/E ≤ -2ds

• SobrepesoSobrepeso>1mes: P/T +1ds y +2ds>1mes: P/T +1ds y +2ds

• ObesidadObesidad>1mes: P/T ≥ 2ds>1mes: P/T ≥ 2ds

(MINSAL 2004)(MINSAL 2004)

Criterios diagnósticos ≥ 6 a 18 Criterios diagnósticos ≥ 6 a 18 años años

(MINSAL 2004)(MINSAL 2004)

• Obesidad: Obesidad: IMC ≥ p95IMC ≥ p95

• Sobrepeso: Sobrepeso: IMC ≥ p85 y < p95IMC ≥ p85 y < p95

• Normal: Normal: IMC ≥ p10 y < p85IMC ≥ p10 y < p85

• Bajo peso: Bajo peso: IMC < p10 IMC < p10

Estadíos de Tanner en la Estadíos de Tanner en la mujermujer

• Mama 2:Mama 2: Botón mamarioBotón mamario

• Mama 3:Mama 3: Se inicia crecimiento periareolar de Se inicia crecimiento periareolar de la mamala mama

• Mama 4:Mama 4: Se solevanta la areola mamaria Se solevanta la areola mamaria formando un formando un doble contorno.doble contorno.

• Mama 5:Mama 5: Mama adulta con pezón bien Mama adulta con pezón bien desarrolladodesarrollado

Equivalencia entre etapa de Tanner o Equivalencia entre etapa de Tanner o evento puberal y edad biológica, en evento puberal y edad biológica, en

mujeres:mujeres:

• Mama 2 ..............................Mama 2 .............................. 10 años 6 10 años 6 mesesmeses

• Mama 3 Mama 3 .......................................................... 11 años 11 años

• Mama 4 ..............................Mama 4 .............................. 12 años12 años

• Menarquia: ......................... Menarquia: ......................... 12 años 8 meses12 años 8 meses

• Postmenarquia:Postmenarquia: Se suma a los 12 años 8 Se suma a los 12 años 8 meses el tiempo transcurrido desde la meses el tiempo transcurrido desde la menarquiamenarquia

Rev Chil Nutr 1999 (S) Estándares chilenos

Estadíos de Tanner en el varónEstadíos de Tanner en el varón

• Genital 2:Genital 2: Testes entre 4 y 8 cc sin Testes entre 4 y 8 cc sin crecimiento penianocrecimiento peniano

• Genital 3:Genital 3: Se inicia crecimiento peniano, Se inicia crecimiento peniano, testes entre 6 y testes entre 6 y 12 cc12 cc

• Genital 4:Genital 4: Pene aumentado en longuitud Pene aumentado en longuitud y grosor, testes y grosor, testes entre 15 y 20 ccentre 15 y 20 cc

• Genital 5:Genital 5: Pene de tamaño adulto, testes Pene de tamaño adulto, testes de 25 ccde 25 cc

Equivalencia entre etapa de Tanner o Equivalencia entre etapa de Tanner o evento puberal y edad biológica, en evento puberal y edad biológica, en

varonesvarones• Genital 2Genital 2 ............................ ............................ 12 años12 años

• Genital 3Genital 3 ............................ ............................ 12 años 6 meses12 años 6 meses

• Genital 4Genital 4 ............................ ............................ 13 años 6 13 años 6 mesesmeses

• Estirón puberalEstirón puberal .................. .................. entre los 13 y 14 entre los 13 y 14 añosaños

• Voz adultaVoz adulta .......................... .......................... 14 años 6 meses14 años 6 meses

• Genital 5Genital 5 ............................. ............................. 14 años 6 meses14 años 6 meses

Rev Chil Nutr 1999 (S) Estándares chilenos

Evaluación del estado Evaluación del estado nutricional en adolescentes nutricional en adolescentes

(Propuesta MINSAL)(Propuesta MINSAL)

• Debe evaluarse madurez biológica en las Debe evaluarse madurez biológica en las niñas entre 8 y 14 años y en los varones entre niñas entre 8 y 14 años y en los varones entre 10 y 16 años.10 y 16 años.

• Debe considerarse la edad cronológica si esta Debe considerarse la edad cronológica si esta difiere en 1 año o menos con la edad biológica.difiere en 1 año o menos con la edad biológica.

• Debe considerarse la edad biológica si esta Debe considerarse la edad biológica si esta difiere en más de 1 año con la edad difiere en más de 1 año con la edad cronológicacronológica

Recomendaciones para la Recomendaciones para la evaluación nutricional del niño evaluación nutricional del niño

con LMcon LM• Estudios longitudinales a 12 meses Estudios longitudinales a 12 meses

demuestran las ventajas de LMdemuestran las ventajas de LM

• En Chile las cifras de LME hasta el 6º En Chile las cifras de LME hasta el 6º mes se ha triplicado en los últimos 10 mes se ha triplicado en los últimos 10 añosaños

LME .................................LME ................................. 43%43%

LM predominante ..........LM predominante .......... 57%57%

• Los estándares NCHS están basados en Los estándares NCHS están basados en niños alimentados con fórmulaniños alimentados con fórmula

Calificación según Calificación según T/ET/E

• Talla baja .................Talla baja ................. ≤ p5 o < -2ds≤ p5 o < -2ds

• Talla normal ...........Talla normal ........... p5 y < p95 o p5 y < p95 o > de -2 ds y < > de -2 ds y <

+2ds+2ds

Señales de alarma para T/E

• Incremento <2.5 cm en 6 meses• Incremento >3.5 cm en 6 meses• Cambio de canal de crecimiento en 2 controles

• Talla/Edad entre p5 y p10

Señales de alarma para IMC

• Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles ( de 50–75 a 75-85)

• Aumento del IMC > 1.5 puntos en 6 meses.

Pacientes con alto Pacientes con alto riesgo nutricionalriesgo nutricional

• Baja de peso recienteBaja de peso reciente:: Mayor del 10% Mayor del 10% de su peso en 15 días o en 1 mes o mayor de su peso en 15 días o en 1 mes o mayor del 5% del peso en 1 semana.del 5% del peso en 1 semana.

• P/E y P/TP/E y P/T < 90%< 90%• Pliegue cutáneo tricipitalPliegue cutáneo tricipital < p 10 < p 10• AlbúminAlbúminaa < 3 g/dl < 3 g/dl• PrealbúminaPrealbúmina < 10 mg/lt < 10 mg/lt• Recuento de linfocitosRecuento de linfocitos < 1500 < 1500

cel/mm3cel/mm3

Con sólo 1 factor de riesgo se debe intervenirCon sólo 1 factor de riesgo se debe intervenir

SuplementaciónSuplementación

• ACD: ACD: 1 mes hasta el año de edad 1 mes hasta el año de edad (400ui) o 100000 ui al mes y repetir a (400ui) o 100000 ui al mes y repetir a los 6 meseslos 6 meses

• FE: FE: RNT con LM a los 4 meses RNT con LM a los 4 meses 1mg/k/d hasta el año de vida1mg/k/d hasta el año de vida

• RNPrT o PEG a los 2 meses 2mg/k/d RNPrT o PEG a los 2 meses 2mg/k/d hasta el año edad corregidahasta el año edad corregida

• Zn: Zn: RNPrT sin fórmula de prematuro RNPrT sin fórmula de prematuro 3mg/d hasta el año de edad3mg/d hasta el año de edad