Pares craneales

Pares craneales

Nervio olfatorio (I par craneal) Exploracin Consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas (caf, jabn, chocolate), evitando sustancias irritantes (alcohol, cidos), en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estn permeables, y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Se solicitar al paciente si percibe algn olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique. Conviene sealar que aunque no se identifique el olor, su apreciacin es suficiente para descartar anosmia.

Interpretacin Las alteraciones en la percepcin olfativa pueden ser: Cuantitativas: hiposmia (disminucin), anosmia (ausencia) e hiperosmia (aumento). Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusin), cacosmia (percepcin desagradable), alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).

Nervio ptico (II par craneal) Exploracin

Agudeza visual Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use sus gafas o lentes de contacto)Visin de lejos: Tabla de Snellen, colocada a 6 m de distancia, comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada lnea hasta que no sea capaz de distinguir detalles. Visin de cerca: Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se realiza prueba de visin cuenta dedos, colocndose a 1 m. Si la visin es menor, hay que determinar si percibe luz.

Campo de visin La campimetra por confrontacin es la tcnica ms sencilla, rpida y flexible. El explorador se sita nariz con nariz frente al paciente, a una distancia de alrededor de 1 m. Cada ojo se examina por separado; el explorador cerrar un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarn. El explorador pedir al paciente que le informe del momento en que observa por primera vez un objetivo (p. ej., un dedo del explorador) que entra plenamente en el campo de visin del explorador (campimetra de contorno) y que se mover a una distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro en cada cuadrante de visin. Otro mtodo para explorar el campo visual por confrontacin es el recuento de dedos. Se usar el campo visual del explorador como control.

Interpretacin Un escotoma es un defecto en un campo visual. Segn el nivel donde se localiza la lesin de la va visual podemos diferenciar entre:Lesiones prequiasmticas. Producirn escotomas o amaurosis del mismo lado de la va afectada. Lesiones quiasmticas o retroquiasmticas. Hemianopsia bitemporal, cuadrantanopsia bitemporal superior o inferior (si lesiones en quiasma) y hemianopsia homnima contralateral o cuadrantanopsia homnima superior/inferior (en lesiones retroquiasmticas).

Nervio trigmino (V par craneal)ExploracinFuncin sensitivaSe siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente la trmica. Usaremos una mecha de algodn o un alfiler con la punta machada tocando en las diferentes reas del nervio: la frente, la mejilla y la mandbula. Como la rama oftlmica del V par recoge la sensibilidad de la superficie del ojo, evaluaremos esta funcin examinado el reflejo corneal. Utilizaremos un poco de algodn enrollado y estirado, pediremos al paciente que mire en direccin contraria al ojo que vamos a explorar y con suavidad tocaremos la cornea; lo que provocar el cierre del prpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio facial).

InterpretacinLa afectacin del nervio o alguna de sus ramas ocasionar debilidad y atrofia de la musculatura correspondiente as como desviacin de la mandbula hacia el lado del msculo dbil a medida que se abre la boca lentamente. El reflejo corneal estar abolido y la sensibilidad facial disminuida, dependiendo de la rama sensitiva afectada.

Nervio facial (VII par craneal)Exploracin

Funcin refleja: Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el borde del arco superciliarFuncin sensorial: Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando sustancias saladas, dulces o cidas en la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz.

Nervio vestibulococlear o estatoacstico (VIII par craneal)Exploracin

Funcin auditiva De forma grosera, puede explorarse la audicin susurrando palabras a cada odo del paciente y pidindole que las repita, o frotando los dedos pulgar e ndice del explorador o valindose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de cada pabelln auricular, y preguntando al paciente si oye el sonido. En el caso de observarse disminucin de la audicin (hipoacusia) o sordera, realizaremos:

Prueba de WeberHaga vibrar un diapasn de 512 Hz y sitelo en el vrtice del crneo. Pregunte si el sonido se percibe igual en ambos odos o mejor en alguno de ellos (se lateraliza hacia algn lado) y, en ese caso, hacia dnde. En el paciente sano, la conduccin por la va sea es igual en ambos lados, no hay lateralizacin.

Prueba de RinneHaga vibrar el diapasn y sitelo en la apfisis mastoides del odo que explora, pdale al paciente que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (zumbido), site el diapasn frente al CAE y pregntele si oye la vibracin. En condiciones normales se volver a percibir el sonido, ya que el aire es un medio conductor mejor.

InterpretacinEn la audicin intervienen 2 fases: 1.- la conduccin del sonido hasta la rama coclear y 2.- la transmisin neurosensorial de ste a travs del nervio auditivo hasta el cerebro.

hipoacusia de conduccin (lo ms habitual) supone que en la prueba de Weber, el sonido se perciba mejor (se lateraliza) en el odo afectado por hipoacusia, mientras que en la prueba de Rinne se obtendr un patrn anormal percibindose mejor el sonido del diapasn a travs del hueso.hipoacusia neurosensorial, en la prueba de Weber el sonido se percibir mejor en el odo no afectado, mientras que en la prueba de Rinne se observar un patrn normal, es decir, se percibe mejor el sonido a travs del aire que a travs del hueso.

Funcin vestibular

Prueba de RombergEl paciente se explora erguido,con ojos cerrados y pies juntos. Se puedesensibilizarla prueba apretando las manos con fuerza. En sujetos normales no hay oscilacin alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo). Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se denominaRomberg positivo.

Sndrome vestibular perifrico: hay oscilacin por desequilibrio y cada hacia el lado lesionado, corrigindose al abrir los ojos

Sndrome vestibular central: oscilaciones no sistematizadas y tendencia a caer en todas las direcciones, sin modificarse al abrir los ojos.Prueba de los ndices de BaranyExtienda sus brazos frente al usuario y pdale que haga lo mismo de tal forma que los dedos ndices de cada mano del explotador y el usuario se toquen. Pdale que cierre los ojos y que baje alternativamente cada uno de los brazos, y vuelva a levantarlos hasta tocar exactamente el ndice del explorador.Maniobra de Dix-HallpikeConsiste en provocar nistagmo en el paciente, tras llevar rpidamente su cabeza desde la posicin de sedestacin a decbito e imprimirle un giro de 30-45 a cada lado.

Nervio glosofarngeo (IX par craneal) y nervio vago (X par craneal) ExploracinReflejo farngeo o nauseosoSolicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule cada lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocar la contraccin de sta, con desplazamiento posterior de la lengua y sensacin nauseosa. Al ser una evaluacin bastante desagradable, se recomienda realizarla slo si hay sospecha de patologa.

InterpretacinSi uno de los nervios glosofarngeos est lesionado, la vula se desviar hacia el lado del nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso implica la disfuncin de los pares IX y X.