Evaluación primaria:

4.- Evaluación, atención y control:

- Se inicia desde que se tiene contacto visual con la víctima y entorno teniendo antecedentes de lesión que presenta.

Evaluación primaria: Evaluación cuantitativa, verificar aparatos y sistemas si hay o no vida, si hay una situación que ponga en peligro la vida y amerite tomar decisiones complicadas de soporte. Se inicia con la secuencia de vida: A.- Vía permeable y control cervical. B.- Ventilación y soporte requerido. C.- Circulación y hemorragias. D.- Déficit neurológico (AVDI). E.- Exposición y examen. En práctica primero AVDI al preguntar cómo se encuentra. Una hemorragia abundante cambia el orden. A.- Vía aérea: Buscar evidencias o interrogar si hay antecedente traumático, así se abre de forma manual, caso contrario será por elevación manual del maxilar inferior (tracción) y a su vez dando control cervical. En algunos casos puede haber obstrucción por sangre o fluidos, se usa aspirador portátil. B.- Ventilación: Usamos VOS, determinamos espontaneidad, frecuencia y profundidad. Si están alterados, o ausente se inician maniobras de soporte ventilatorio. Si hay atraganmiento, se usa compresión abdominal. Si la FR es menor a 10 o mayor a 30 BVM. Descubrir, observar, palpar, comparar y auscultar tórax. C.- Circulación: Control de hemorragias profusas. Verificar la circulación por:

- Palpación de pulsos: Si el pulso radial no es palpable PAS -80mmHg, si el femoral no es palpable PAS – 80 mmHg, si el carotideo no es palpable -60 mmHg.

- Llenado capilar, mayor a dos segundos, no hay circulación adecuada, sospecha de edo. De shock. El shock espinal, vasodilatadores, edad avanzada, temperaturas abatidas, pueden confundirnos.

- Coloración y temperatura de la piel. Compromiso en respiración, circulación (sangrado externo profuso) y OVA requieren maniobras de reanimación, control de hemorragia y maniobras de soporte a función vital, como férula espinal por si hay paro. D.- Nivel de conciencia:

- AVDI. - Así también valorar PIRRL. - Hable conforme se acerca, para tener indicios neurológicos y de respiración. - Si no responde a verbal, determine dolor o inconsciente. - Nivel de conciencia bajo manifiesta hipoxia o lesión en el SNC, sobredosis de droga

o alcohol y alteración metabólica (cardiaca, diabetes, convulsión). - En trauma, determinar si perdió la conciencia en el momento de lesión o después y

cuánto tiempo. E.- Exponer y examinar:

- Se expondrá el área de lesión y donde se sospeche, según el pudor del paciente, frio.

- En caso de trauma se corta la ropa. Terminada la evaluación primaria, es solo cualitativa para supervivencia del paciente, pasamos a la secundaria, al saber que no hay compromiso en ABC.

Evaluación Secundaria:

Integrada en 3 fases:

- Signos vitales y monitorización. - Revisión de cabeza a pies. - Historia clínica.

En paciente crítico se hace en la ambulancia. 1.- Signos vitales:

- Pulso: Presente, calidad y regularidad.

- Frecuencia cardiaca. Adulto 60-80 x´. Niño de 3 años 100x´. Niño de 3-12 años 80x´ +12 años 60-80x´

- Frecuencia respiratoria:

Adulto 12-20 Niño pequeño 40 x´ 3-12 años 20x´ +12 años 16x´

- Tensión arterial:

120/80

- Temperatura: 36.5 -+ 10

También se puede ver el reflejo pupilar y Babinski Para el estado neurológico hacemos uso de la escala de coma de Glasgow: 1. Respuesta verbal: Orientada----------------------------------------5 Confusa------------------------------------------4 Palabras inapropiadas--------------------------3 Sonidos incomprensibles----------------------2 Ninguna------------------------------------------1 2. Apertura ocular: Espontánea---------------------------------------4 Al hablarle---------------------------------------3 Al provocar dolor-------------------------------2 Ninguna------------------------------------------1 3. Respuesta motora: Obedece órdenes--------------------------------6 Localizada---------------------------------------5 De retirada---------------------------------------4 Flexión anormal---------------------------------3 Extensión anormal------------------------------2 Ninguna------------------------------------------1 A la suma del total de puntos obtenidos, de forma general, si los valores son:

- 14 a 15 la víctima se considera normal

- 8 a 13 existe un deterioro neurológico - 3 a 7 se considera un estado crítico.

2.- Revisión de cabeza a pies: Se recomienda quitar toda la ropa, usamos la palpación, auscultación y percusión.

- Vea, escuche y sienta de la cabeza a pies. - Paciente estable puede ser en escena, paciente critico en ambulancia. - Si hay otros pueden tomar T/A, FC y FR en tierra. - Obtener SAMPLE.

ACRONIMOS NDC - Nivel de Conciencia AVDI

A - Alerta V - Responde a estimulo Verbal D - Responde al Dolor I – Inconsciente

DVY - Distensión Venosa Yugular DCAPP

D - Deformidad C - Contusión A - Abrasión P - Penetración P - Movimiento paradójico

BLS B - Quemaduras L - Laceraciones S – Edemas

TIC T - Sensibilidad al Tacto I - Inestabilidad C – Crepitación

PMS P - Pulso M - Motor

S - Sensorial.

Cabeza: - DCAP-BLS-TIC - Signo de Battle. - Sangrado o líquido en los oídos. - Ojos de mapache. - Sangrado o líquido de nariz. - PIRRL - Cambios de piel - Palidez. - Cianosis. - Diaforesis. - Re evaluar ABC´s.

A: Permeable, si es paciente quemado ver signos por inhalación. B: FR y calidad. C: FC y calidad, tomar T/A, valorar color, condición y temperatura.

Cuello/Tórax: - DCAP-BLS-TIC. - Distención yugular. - Sonidos respiratorios. - Evalué neumotórax y hemotórax. Abdomen: - DCAP-BLS - Determine si el abdomen es blando o duro. Pelvis: - DCAP-BLS-TIC. - Comprima la sínfisis y empuje hacia adentro de forma lateral buscando TIC. Extremidades Inferiores: - DCAP-BLS-TIC. - PMS. - Rango de movilidad. Extremidades superiores: - DCAP-BLS-TIC. - Clavículas, hombros, brazos y manos. - PMS. - Rango de movilidad.

Reevaluación: Nivel de conciencia: - AVDI. - PIRRL. - Escala de coma de Glasgow. Reevalúe ABC: - Vía aérea: Permeable, respiración, signos vitales, calidad de respiración. - Cuello: Distención Yugular Venosa (DVY), desviación traqueal. - Tórax: Sonidos respiratorios en campos, valorar presencia de neumo/hemotórax.

Evaluación enfocada en las lesiones. Revisar las intervenciones:

- Flujo de oxígeno. - Canalización. - Sellado de heridas succionantes de tórax. - Férulas y vendajes. - Posición de pacientes embarazadas. - Hiperventilación en pacientes con disminución de NDC.

3.- Historia clínica: S Signos A Alergias M Medicamentos P Enfermedades actuales y pasadas L Última comida E Eventos realizados anteriormente a la lesión relacionados con Enfermedades