REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”CS. DE LA SALUD- MEDICINA

ANÁLISIS CLÍNICO

Integrantes:Ariana JiménezYoleyda LinaresMaría Graterol

Julio 2013.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS

Proteína

Síntesis

Función

PROTEINAS TOTALES SÉRICAS

Valores de referencia: 6,4 a 8,4 gr/l.

Instrucciones al paciente: ayuna de 8 horas

Toma de muestra: evitar la aplicación prolongada del torniquete, tubo tapa roja sin

anticoagulante.

INTERPRETACIÓN CLÍNICA

Causas de aumento :Hiperinmunoglobulinemias, gammapatias poli o monoclonales,

mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenstrom. Pseudohiperproteinemia:

deshidratación

Causas de disminución: Disminución de la síntesis hepática:hepatopatias. Falta de

absorción: malnutrición, malabsorción intestinal, enteropatías. Pérdidas extraordinarias:

renales: síndrome nefrótico gastrointestinales: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,

cutáneas: grandes quemados, shock. Agammaglobulinemia.

ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS

PROTEINOGRAMA

FRACCIONES PROTEICAS

ALBUMINA ALFA 1 ALFA 2

BETAGAMMA

Valores normales•Proteína total: 6.4 a 8.3 g/dL •Albúmina: 3.5 a 5.0 g/dL •Alfa-1 globulina: 0.1 a 0.3 g/dL •Alfa-2 globulina: 0.6 a 1.0 g/dL •Beta globulina: 0.7 a 1.2 g/dL •Gammaglobulina: 0.7 a 1.6 g/dL

ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS

ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS

UTILIDAD CLINICA DEL PROTEINOGRAMA SÉRICO EN LA EVALUACION DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

PROTEINOGRAMA SERICO EN LA DETECCION DE GAMMAPATIAS MONOCLONALES

UTILIDAD DE LA EVALUACION DEL PERFIL OLIGOCLONAL DE LAS INMUNOGLOBULINAS

PROTEINOGRAMA EN LCR

PROTEINOGRA URINARIO

-UTILIDAD

- CLASIFICACION DE LAS PROTEINURIAS

La albúmina es la proteína cuantitivamente más importante del conjunto de las proteínas séricas.

ALBÚMINA

PROTEINOGRAMA

V.N: 3,7 a 5,3 mg/l.

Interferencias negativas:

alopurinol,asparaginasa,azatioprina,clor

propamida,ACO,estrógenos,ibuprofeno,i

soniazida,nitrofurantoina,fenitoina,valpro

ato.

HIPERALBUMINEMIA: Es muy excepcional, a no ser que sea relativo, motivado por una

disminución del componente líquido del plasma (deshidratación).

HIPOALBUMINEMIA

Procesos inflamatorios agudos y crónicos: enfermedades reumáticas, neoplasias.

Procesos infecciosos: bacterianos, víricos o parasitarios.

Disminución de la síntesis hepática: hepatopatías con insuficiencia hepática, cirrosis,

malnutrición, insuficiencia cardiaca.

Desnutrición grave, sobre todo del tipo kwashiorkor (malnutrición proteica).

renales: síndrome nefrótico gastrointestinales: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,

cutáneas: grandes quemados.

Incremento del catabolismo: fiebre, pre-eclampsia, enfermedad de Cushing, tratamiento

con antineoplásicos.

Incremento del volumen sanguíneo ( hipovolemia): embarazo, estrógenos

PERFIL LIPÍDICO

ColesterolTotal

< 200 mg/dl Deseable200-239 Alto limítrofe>=240 Alto

Colesterol LDL

<100 mg/dl Óptimo100-129 Cercano al óptimo130-159 Alto limítrofe160-189 Alto>=190 Muy Alto

Colesterol HDL

<40 mg/dl Bajo

40-59 Normal

>=60 Alto(Protector) (Restar 1FR)

Triglicéridos

<150 mg/dl Normal

150-199 Alto limítrofe

200-499 Elevado (HTG moderado)

INDICACIONES

General

A toda persona mayor de 20 años (ATP3 ),cada 5 años

específico

• Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA

• Hipertensión

• Diabetes Mellitus

• Causas secundarias de hiperlipidemia

• Evaluación del riesgo coronario

Instrucciones al paciente: ayuna de 12 a 14 horas

Toma de muestra: evitar la hemolisis.

PERFIL LIPÍDICO

DISLIPIDEMIAS

HIPERCOLESTEROLEMIA Hipotiroidismo Porfiria Intermitente Aguda Enfermedad Hepática Colestásica , Droga: Progesterona, ciclosporina, tiazidas Síndrome Nefrótico , Anorexa nerviosa

HIPERTRIGLICERIDEMIA Obesidad Drogas: Estrógenos, Beta

bloqueadores, Diabetes Mellitus Glucocorticoides ,tiazidas IRA Hepatitis aguda Glucogénesis, LES

HIPOCOLESTEROLEMIA

Malnutrición Enfermedad hepática crónica,

Mala absorción, Enfermedad

mieloproliferativa,Hipertiroidismo

HDL bajo

Malnutrición, Betabloqueadores,

Obesidad ,Tabaquismo, Falta de ejercicio

ELECTROLITOS SÉRICOS

SODIO 135-145 meq/l PATASIO 3,5 – 5,5 meq/l CLORO 98.110 meq/l

Instrucciones al paciente: no requiere ayuno

Toma de muestra: evitar la hemólisis, no obtener muestra durante la hemodiálisis,

no obtener muestra en lugar de una cateterización

SODIO

LEVES 145 y 250 mmol/l; MODERADAS150 y 160 mmol/l y GRAVES >160 mmol/l.

Interferencias medicamentosas: positivas: Andrógenos, ACO, bicarbonatos, carbenicilina,

clonidina, corticoesteroides, estrógenos. Negativas: aines, aminoglucósidos, amfotericina B,

carbamazepina, carboplatino,clorpropamida,colestiramina,diuréticos,haloperidol, iecas

Hiponatremia

Hemoconcentración, insuficiente ,sudoración profusa, diarrea), poliuria renal (depleción de

potasio),diabetes insípida, hipertrofia corticosuprarrenal , terapia salina excesiva.

Hiponatremia

Falta de aporte de sodio o pérdidas aumentadas, enfermedad de Addison, cirrosis,

insuficiencia renal aguda y crónica, insuficiencia hepática, síndrome nefrótico, uso

prolongado de diuréticos, tiazídicos.

POTASIO

Interferencias preanalíticas:

hemólisis, contacto prolongado con los elementos celulares. muestras de plasma con sales

de potasio de EDTA.

Hiperpotasemia

Anorexia, cirrosis, dieta rica en frutas, Insuficiencia renal. Leucemias IATROGENIA .Trastornos

hormonales: a) Insulina: diabetes mal controlada, coma diabético. b) Corticoesteroides:

insuficiencia cortical (Enf.Addison).

Hipopotesemia

Ingesta inadecuada o pérdida exagerada ,síndrome de malabsorción, fístulas o por

tratamientos farmacológicos ,uso prolongado de diuréticos, insuficiencia renal tubular. acidosis

diabética, sobredosis de insulina ,por corticoides: Síndrome de Cushing,

corticoterapias,hiperaldosteronismo.

CLORO

Hipercloremia

Infrecuente. deshidratación o por un aporte excesivo de cloruro amónico o sueros

salinos para corregir una alcalosis metabólica. acidosis metabólica por diarreas

( perdida de bicarbonatos) alcalosis respiratoria, diabetes insípida, fármacos:

acetazolamida, uso prolongado de diuréticos tiazídicos, andrógenos, IRC avanzada,

hiperparatiroidismo, intoxicación por salicilatos.

Hipocloremia

Disminución en el aporte. Pérdidas excesivas ,hiperproducción gástrica de ácido clorhídrico,

alteraciones hormonales : enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave, diuréticos,

laxantes, bicarbonato o corticoides. Otras causas: acidosis respiratoria, coma diabético,

nefritis con acidosis, pancreatitis aguda.

ÁCIDO ÚRICO

Es el producto del desecho terminal del metabolismo purínico (adenina y guanina).

¿Qué lo eleva? Fallo renal, cetoacidosis, exceso de lactato, gota, deshidratación. En menor porcentaje el alcohol, café en exceso, dieta rica en purinas, consumo de aspirinas y diuréticos tiazídicos.

Muestra: orina / sangre.

Recomendaciones: No requiere ayuno. Última comida ligera. No ingerir licor 3 días antes. No realizar ejercicios fuertes el día antes de la prueba.

VALORES DE REFERENCIA

Suero y plasma: Hombres: 3,5-7,2 mg/dL = 210-420 µmol/L

Mujeres: 2,6-6,0 mg/dL = 150-350 µmol/L

Orina: 250-750 mg/24 horas = 1,5-4,5 mmol/24 horas.

UREA / BUN

Tipo de muestra: suero sanguíneo. No requiere ayuno. Tubos de tapa roja. Poca sensibilidad y especificidad.

El nitrógeno ureico mide la cantidad de nitrógeno contenido en la urea. Ésta es un producto de desecho del metabolismo de las proteínas. Se forma en el hígado y es eliminada por los riñones.

Se usa para valorar el funcionamiento de los riñones (detecta daño renal temprano). Y, a diferencia de la creatinina, es influenciado por varios factores.

¿Qué lo eleva? Causas de IRA/IRC en conjunto con creatinina, causas extrarenales (depleción de volumen, catabolismo proteico, disminución de perfusión renal), causas posrenales (neoplásicas).

¿Qué lo disminuye? Embarazo, dietas hipoproteicas, fluidoterapia IV.

VALORES NORMALES: 7.0 y 20 miligramos por decilitro, o mg/dL.

Producto de degradación de la creatina. Ésta es un derivado de los aminoácidos arginina, glicina y metionina.

Hígado músculo contracción muscular degradación creatinina riñones orina.

Su cantidad depende de la masa muscular. VALORES NORMALES:

Neonatos 0.3 – 1.2 mg/dl Infantes 0.2 – 0.4 mg/dl Niños 0.3 – 0.7 mg/dl

Adolescentes 0.5 – 1 mg/dl Mujeres adultas 0.5 – 1.1 mg/dl Varones adultos 0.6 – 1.2 mg/dl

La creatinina sufre filtración glomerular pero no se reabsorbe y su secreción tubular es mínima. La razón más importante del aumento de este metabolito en sangre es la mala filtración glomerular.

Niveles elevados: fallo renal, obstrucción del tracto urinario, rabdomiólisis. Niveles disminuidos: poca masa muscular, hepatopatías.

No detecta estados tempranos de ER. Muestra de sangre u orina en 24hs. No requiere ayuno.

CREATININA

ANIÓN GAP SÉRICO

El anion gap (AG) es un valor calculado que representa la diferencia entre cationes y aniones no medidos por técnicas habituales de laboratorio.[ Na+] - ( [Cl-] + [CO3H-]). VN: 8-12 mEq/l. Permite identificar y tipificar a las acidosis metabólicas.

Acidemia = del pH sanguíneo o de H+. Si los cambios ocurren en el CO3H- se denomina acidosis metabólica. Si ocurren en la pCO2 se denomina acidosis respiratoria.

Acidosis metabólica con AG elevado: IR, acidosis láctica, cetoacidosis, rabdomiólisis, ingestión de salicilatos, formaldehído. Acidosis metabólica con AG normal: administración de ácidos, pérdidas de bicarbonato GI/renal. AG bajo: hipernatremia, intoxicación por bromo, hiperlipemia. Errores de laboratorio.

Muestra de sangre (tubo tapa verde) en agua con hielo. 30- 60min.

FERRITINA

¿Qué es la Ferritina?

Importancia

Aspectos que podrían

afectar los resultados

Valores

Normales

Descripción

Estudios Asociados

TRANSFERRINA

¿Qué es la Transferrina?

Descripción

Fijación % De

Saturación

Funciones

Valores Normales

Calcio Fósforo

Descripción

Importancia

Magnesio

Valores Normales

¡GRACIAS!Bibliografía:

Manual Básico de laboratorio clínico. Óscar Reyes Fuquen. Bogotá, Mayo 2008.

Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de atención. El Salvador C.A. 1ra edición, Agosto 2007.

Análisis clínicos. Dr. Hans Peter Seelig, Marion Meiners. Editorial Hispano Europea.

Ferri's Best Test. Guía práctica de análisis clínicos y diagnóstico por imagen. Fred F. FERRI. 2da edición. Editorial Elsevier Mosby.