Evaluación np

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!T E EI ¡ ET EI !l , , Roberto cano de la cuerda, susana collado vázquez: Neurorrehabilitación. Métodos específicos de valoración y trata m iento. Espa ña: Fa na rnerica na¡ ?ALZ.

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Roberto cano de la cuerda, susana collado vázquez:Neurorrehabilitación. Métodos específicos de valoración ytrata m iento. Espa ña: Fa na rnerica na¡ ?ALZ.

Page 2: Evaluación np

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ffiL[ ffiüjflJü$ü.$ffi$_e ffi&"fi ü ü"

lt.-t,, p Ir,¡lRoouccrów',lt:r.

',,.',,1,,::,'" Los diferentes tipos de lesiones cerebrales (tlaumatismos

' i,:r,1 epilepsia o enfermedades neuroclegenerativas) conllevan alte-

,¡.:i. r laciones ner-rropsicológicas, emociolrales y del cornportairriento,t:,,,,;;,

!* una inportante r-epercllsión en la capacidad dJ las persollxs

r ,::-;:,r .afectadas para lleval a cabo las distir-rtas actividades coticlianas.

.' ,''1,,'tA,-rnq,"r. las dificultades y 1os can-rbios fisicos y motoles suelen

. :,,j.. ser los más evic{entes, 1as secuelas cognitivas, emocionales y. i;:i'conductuales son r-nás fr-ecnentes, persisten dllrante un períoc1o

' r'

;¡r,1i11, prolongaclo y afectan no sóio al propio inclivicl-ro sino':.r'ir" también a la famüa, a la posibrirdad de integración en su medio

1f :il¡iit¡r,t"t q.re s" aplicrn sns conocimientos teóricos y experimentales,

: li.í,,.r:iirjt:i'pero este capítulo abordará ftindamentalmente el ámbito clínico.

' sc'ci¿i y l,rbor-al. La evalu¿ción rrcuropsicológica penn.ite co.lrocer'. 'l ' con cle ta1le cuáles son las habi-lidade s que se l-ran visto aféctadas

' . 1 .1..':::,,:::.it:y en qué ntedida, y cuáles perltfanecetl preservaclas.Adernás,

j: Ptopot.rona infbrmación clínica valiosa e implescindible par:r

',r: el diseño de los plograrnas de rehabilitación ner-rropsicológicai::.r'¡i'i s5p6cificos para cada indivicluo según sr-rs necesidades y carac*i' i,r te'r'ísticas, así como par:a la selección de estrategias, técnicas y

., ir,it ntétodos de inten'ención rnás eficaces. En esre capítlr1o se pre-I :.' : , l ,sentarán los obj etivos de la evaluación ner-rropsicológica, se des-

1,i i,.:, cr-ibirán las fases de este proceso de valoración, los principales, ;f,,1

instLurnentos con los que se cuenta y 1as capacidades y habiLi-, :, , dades que se expioral.| ,i:,i u4rLLJ ttLLr J! l^l

i .,,rr'. : :

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, I iT j],1 D AponmcroNES y oBJETrvos DE LA EVAr-uAcróNi,,, NEu¡ropstcolóGtcAi';,r,:..r, ,

rrLvrrvr ur

,: I'l.i,l.íi,i,,i:fl,]!:,. La ner-rropsicología es la disciplina científica de1 área de las

I'i'lriiir nburociencias qlle se ocllpa del estudio de las relaciones exis*

l, ji; i'ltentes entre el sistena netvioso cenrlal (SNC),las funciones' I j' i',-l:: cognitiv.rs y la conducta hurrana. Son diversos los árnbitos en

entre ellas; sr-rs mecanisnos de adaptación y lecuper-ación; y, es-pecialmente, en los modelos cognitivos y neuropsicoiógicos1as funciones cognitivas y slrs conrponentes.

La evaluación neuropsicológica perrnite iclentificar 1as con-secuencias cognitivas, emocionales y de cot'r'rpor.tamiento de1as lesiones celebrales. Como señala Evans,l se emplea par-a res-ponder pregrlntas corno las sigr-rientes: ¿h:ry evidencia de dis-fi-rnción olgánica cerebral? ¿CLrál es la nrturaleza y extensiónde las alteraciones cogn.itivas? ¿Cr-rá1es son las consecucnciaspr'ácticas y funcionales del deterioro cognitivo? ¿Córno se veafbctaclo el car'ácter, ei hnmor- y 1a conducta de la persona conlesión cereblal? ¿E1 desempeño cogritivo cambia a 1o largo deltrempo? ¿Cr-ráles son las implicaciones dei patrón cognirivo depllntos fLlertes y débi1es para el pr.cceso de rehabiltación integralde 1a persona? ¿Cómo se podría ver aféctada 1a fur-rción cog-nitiva por 1a neurocirugía?

De este moclo, ios principales objetivos de la evaluaciónner-rlopsicológica son 1os sig-rientes:2,3

Colabolar en e1 diagnóstico de una lesión o disfuncióncle1 SNC. No sierlpre es posible diagnosticar 1a afecta-ción cerebral basándose en la evidencia de las técnicasde neuloimagen, la evaluación ner-rlo1ógica o neuro-fisiológica o 1as pruebas fisicas.Así,la evahración neu-lopsicológica pr-rede detectar la presencia de aiteracionesleves en casos con diagnósticos arlbiguos, favolecer'un diagnóstico diferer-rcial entre distintas .entidades(p. ej., identificar si algunas quejas de memolia se debena un¿r de rlencia de tipo Alzheimer o a Lln trastolno clelánimo como la depresión) o incluso entre subtipos deuna enférmedad (como e1 diagnóstico difblencial entrelos distintos tipos de demencia). En el ámbito legal, pore3emp1o, se puede requerir nna evaluación neulopsico-iógica para conocer si nna persona ha sufido una lesiéncerebral suficiente pala afectar a1 procesamiento cogni-tivo y a su conportamiento (p. ej., en casos de <larigazo

cervicalir).Analizal 1as consecuencias de 1a lesión cereblal en tél-rninos del estaclo de conciencia, e1 ftincior-ramiellto cog-nitivo, las altelaciones emocionales y los cambios en e1

compoltamiento y la peL'sonaLidad.

Relacionar el clesalrollo y 1a rnaduración del SNC conlos plocesos de aclqr.risición de las habilidades cognitivasy deter:minal su aGctación por las disfunciones cerebralesd.ir'¿rlLe ei ¡tocero evoluti''o.

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.' '.' i' pelo este capínrlo abordará hlndamentalmente e_[ ámb1to ciiruco.: '.i' .' En este contexto, los ner-rr-opsicólogos tratan de identificar', eva-' :1 : luar, diagnostical e intervenir (lehabilitar:, estimular, habilitar);i las altelaciones cognitivas, conductuales y emocionales que

'i :ri:i,r:ipresentan las personas con lesiones cer-ebrales. Se basan en los:"ii: ':,r descubrimientos actuales soble :1a organización y el ÍLnciona-'r:':: i''r''miento del cereblo; el modo en qlle procesa la información;

l¿s íIe as, r-edcs y esttrlcturas cereblales cllle están más impLicaclasr 'r; r' en cada una de las difelentes actividacles que 1as personas llevanit: ,t,,,a cabo de ln:lnera cotrdiana; 1as col-rexiones qLle se establecerr,. ,."'i'lt

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Page 3: Evaluación np

Er qr {flT trtr r[T [J I g LntuÉ;Éf,# Rarte lll. M¿todologías de valoración en el paciente neurológico

" 1r;^!l:c.".

ios p erfi l ss neuropsicol ó gicos, dereuninancloqlre contponenr.r.Í: cacla capacidad cognitiva esún aGc_rados, e^ qué meclida y ."ál;, ;;;.liL.n preservados.n [,.tudiar. las esrr¿r"o;,í.,,; -..:.;- ""1'"'s orve, ras r*ilH?::,1n:ffj:Ti: ruXj U,:;:núnando I¿ e0cacia de cada ;,,;;.'.iJ¡o Conocer la nrorivacióir, .t g."do*;.'iotoborr.iO, y a.co'ciencia de las limitacio""., J.t ;;.j;;r.' Detelrrrillar- el illrnr,.r^ .1.'^"-^.^r,fl''''

cio,ares " .";,;::ilaÍ:fi,Tjil:?T:ffiT::.Ti:;

conrextos educativo, faniliar, ro.irl, j"bor-^l V ¿. o.i¡r,l.u nivcl de deperLdcncia.

" l)rseñar un p.lan de asistencia y rehabilitación individua_Lizaclo sobre Ia base de lm l"r"rli"-r*l Jop".iara., .o,r_

::illitil::illn do ra j rr rorn"'i; "-'í;'; rec ogi da p c,r

co' e1 pacierr.. .t^ql: ]t'" valor¿do o q'",t'n

" tt"b4"

I'rvorecer' l, .orr,l' :^:::'l Lraciór I n err ro-psicoJógit' p' i'

l^ rrt"l'..io,"|'.'ill1l:'t" por parte de los f¿inifiales de

" u ",,.,,

y "p

oy"; ;-,T,,ffi: j#:i:"j#:,#'l c o urp o r ta-

dc reh¡biliL.rción r-ea[isras. "" "-J'"v\)s y Irtogr?ll]¿s

" Identificar los factores pronósticos de la evol-rción y de1a recr-rperación que se pueda alcanz". a meclio y largoptazo, así co'ro ias posiüiii,ia.les J.;;;i..", el estiiode vida antelior." Determrnar ios pr_ogr.esos de1 paciente, observar qué fac_roLes pueden esr¿r.inci,ljendo, a" ,rr,,.r:"ior,,iu, o ,,._gariva, en la acruación ¿A i"iru¿ro'i."tf. eficacia delos dife¡entes trat¿

fá.".o.o1;;;;ij"¿ruentos que esté recibie'do (p' ej',

' -!¡rnfr1U.llas.hipótesis sobre .las relaciones enrre el ce_teLrro y la conducte a.^.^,,,,_;t^.._-_ ''"".n o ci'úen ro d. il .,1f n;: ::j:JJ#¿;::1"ff *:;en tos difer.erres sí,rdro'res t;;#.;;f;inodifi."r los

,ilxxl.' modetos reóricos ,"t; .1fir";;",rrr.,rro .or_

" Elabo¡a¡ info¡mes o dictámenes que sirvan de apoyo aias interpretaciones en testinonios o peritajes iudiciales.

Er_ pRocrso DE EVAr{.rACtóNIVEUROPSICOLÓGIGA

- l,rvalurción

neuropsicológic,r corrrpr.ende una arnpLia ex_. -ron de ¡speccos .o,.,,o .l lurr.ior_,"_i.nto il:"lrort_riao. :.rcic're;tos déficits a. rr, .rfr.ij;;ñilas (or.ie'_, -,.,1^-1::".tón,

lengua.Je y comunicación, habiiidades' ' :<ulclales y visuocolsrr.lcrir¡,," ",., -,,r;-"^;l

"',

.ll l!, .j.. " ii,,C i.,";',!ll I ll,",ll, "j,l#

:,,1f d :::'::;1: -erro y los carnbios de perronailJ.;, .l g;;;; de auro_...._ d.l paciente par-a ilcvar a cabo con éxitolas actividades---;.ias; la capacidad de

"., t'' . i.i. á;t'"" " ::rt;:ff J: ;hT: ;::o.fi , :f f ;. -,:'idad de este exarlleÍ]yi, a"t.rJrrr.rr,, j.'irr rlr.r"_

. :;]ii:o:':?l¡s1.., i,,rplica q'. p;ti;",;ñrun o. u,,--,-j":,. rrc ros oatos aportados por la exploración neur,,_-i,gll.1,^Lfrra sopesar estos daios ."" ,i* _riOn inre_- - -. l.'pfactlca, se necesita la.integración a. urr" ,.ri. ¿.- . : :i e' ros en neuroanar:,T fd;, g;1, "."l.i"r"r.gr,- =:a. nenrof,rr-rnacología, psicopatología y priáogi" ai-

Recogida de la información procedente del ren_¡lsor

Este pr-oceso se inicia con,la r.ecogida y el análisis de la in_for-mación obtenida acerca de las ..;;;_Jrá; i p..uli..ian¿.,de ra lcsión cer.cbrai r".,,u.d,i ;;;i;,;i,,;;il,1,1",^ rerren_sión de h posiblc jcsi¿,,),1, ."of r.i¿i, .i;,,i, 0., prcienre, Josirrfo'les de orros profesionales q;; i";;

";arninado, 1os

;::lffi'á:innT:::::i""d;:i3't,eJcecien,esper-t", ,..rplr, ..I;;; "' Lratanxento farmacológico prtsc.iio y

Entrevista con el paciente y sus familiareso cuidadores

^^_-lrtr plirnera recogirl: de infor.mación se complementacor ta que se obtie'e en las e'rrevirr;;;;;;.";rlizan co. eipaciente y sus farniliar:es o cuidador.r. É;;;;rso, no sóloson irlportantes ios dat

I ll *: t á I d.r ;'ry.;Ti ff; T.'ifi:,:T:, H, ffi i I : l_reblal y las interrelacion

i1,.. :,,, i: . " .;; ; ; ;;,: :: :," : ;;: il:' :'J [,t":] J :J;,,]: :;;los srgL¡tentcs:

. 3:ll:.., corr eJ pacienrc y cor) la [anüa un¿r rej¿ciónposltrva que faciiite crear un clina de .orrfiY seguriclad. uc Lolrllanza' aPoyo

$:e ,[:$

:1Í:fj1" í"ii::::.1 j: t:l':: rs, :on: cl,,x e,rro cre ios pro ces os..rill."?,ll jil^1;:-.:,*"..,=t;;i;;;l"r,i,,i,lirE-- . - J "". '¡'u¡vruuu/.L)La vrrordcrort se Ueva a c¡bo en las siguientes eruoas

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. Recoget-infoutación objetiva del paciente.o Infblnar al paciente y "

ra fán ria j.'u"rrr*.r. za de ra.ev¿l uació' n eu r opsicoiógi.r, y,=rotul;j;;il;,;;

puedan sur.gir.les con r.espec{.o a ésta."

.!:,]:.":1o.raás apr.oxirrira"rr",ri. f osible el f.,r..io,rr_ l

:i::._ li'::r:c ru al previo a.t p..i.,rr.,

"t"J r*1"'.a*,,,(drrvo, proleslou. reJrcjoires pcr.sonaJes, aIciones, erc., rsíconro posibles disfunciones cerebrales pl.gv;. ,-"'*:

.," Realizarrna prinera .rri,rrr.iár. a;;;;";.r."rio,res r,li

que los dóccjts Ljelrell cn lo, .o,,,""r*;;:;, ;;ril;;labor-al y social. Pur¡wl1d' *'""""" i.1" Detcnninai- el gr.ado de conciencia que cl pacier-rt. t,.ne l

de sus déficir y ta objecividad.",, i, ,r;";í;ilrr,b;;;;sobl'e sí misl*o. r-- r"-ur

familia tras la lesión, en los,difere';;iL;ril;## iiernocional, de conclucra y a" p..rorrAiJ"á.""' r:,1' \ñ.lorar la.percepción que trerie i, fá";i;;. las conse_ .i.cuencias de .la lesión ceiebral, y ,, .r;r;;.; p"." .rro,, ,,i.

lr1as y colabo¡ar en ei proceso de rehabüración. . .1,':" Hacer una prirlera estimación Ja-g.JJa" ""...rr0^o1: ll.l" psicotógico prr.r Ja farrüta:";;;,;;j;;i"i".l

de estrés y de ansiedad de los cr-rid¿do*, ,,11¡.;i"i". "__

^ pectativas d_e r.ecrrper.aci¿n,.t.et.r*

r!o Fr r¡rL¡pdrLr, e/r

' ,?:j":-.r^ll*:.lrr.r.i:"

sob¡e disrinros aspecros qr. ," r.n- ;!.,

' 3jf:'}]]:]:::i^o'"', dei.arecado observados po, 1^

",i

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nrate¡ial que se erlpleará).

Page 4: Evaluación np

fi-ü LF ffi ff-e Le ,ñ3' $."e' q*g

ac¡ones previas

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Capítulo 23,1 Evaluación neuropsicolósicu ffi

salrollo qr-re inclr-rya toclos 1os aspectos que son felevantes

ip"t ":.*pf., la o{iecicla por el Sistema de-evah-ración

i" h Jot á.,.ta c1e niños y adolescentes BASC)'

5 . Ott'os factot'es cltre pr'raden incirlir en la ualidez de los resulfados'

Existen clíversas condiciones qr're pr'reden afectar de ma-

ner:a sigrlfrcativa ia acnración cie los pacientes,en las pr:ue-

bas neJr.cpsicológicrs a Alglllos de ios más lelevantes son:

' La presencia cle traslortlos sensoriales o motores' cen-

,r^1., o periféricos, pr-recle iircidir en 1a lentitr-rd y el

moclo cle respuesta' En estos casos' cor-tviene eiegir

inslrllmelltos que ciispongan de formas alternalivas

de lespuesta que pelmitan el examen a aqr-re11as per-

sonas qlle no pueclen emitir respuestas motoras o ver-

b"l.s, o utilizar adaptaciones eficaces para elios' y cer-

cioralse cle qr:e lltvt'r s'ts pr:ótesis habituaies (gafas'

atLdífonos)' lie1 mismo modo' habtía qr-re consiclerar-

1a clisposición c1e los materiales de evahtación en per-

so11as con henlnegliger-rcia'o El clolol y el estaclo fisico ciel paciente pr-reden a{éctar

su concentración'n El consumo de alcohol, drogas y cieltos fártl.acos'

uTi:astornospsiqr-riátricos(ansieclad'depresión'laescasa

conciencia de ia enfelmedad) y alteraciones de1 com-

portanriento previos y actuales'

" bl en-rpleo de un idioma distinto a la lenpta nalerna

del Paciente o qlre no se dornine.

" E1 sisgo c.rltt:ral de cliversas pruebas y rie los cono-

cinrientos Previos del Paciente'

" La variación en 1a actuación de1 paciente de nna se-

sión a otra'

Pru ebas neu roPS¡cológ i ca s

Son nruy diversas ias prr-rebas ner-rropsicológicas que se apü-

can. En g..t.rnl, pueclen agrllparse en los siguientes tlpos:

I. Escalas breues o pnrebas rJe rastreo o cribado' Son pruebas cle

fácil aplicación, qure reqr-ri'eten poco 'it*qo

para sll rea-

hzacián,p.opo"iotttr' una visión rápida del estado cog-

nitivo clei patit'tte y señalan quiénes precisan unx eva-

luación ,r"n,op'itolágica más detallacla' Constan de varia

pre guntas q,,e "^ploá't

diferentes cap acidades co gnitiva

(.sp". ci"1-.nte, or-ientación temp or:al y esp acial' atenciór

apienclizaj e y memolia, p ensamiento. abstracto' fl uide

.ri*A y denominación) Con la aplicación de estas prueb:

se obtiene una puntuación global y' comparándoia co

la pr-rntuación át to'tt, establecida empíricamente' s

p,tia. ,i*^r al paciente en e1 grr-rpo normal o en ei.grup

de personas con posible delerioro' Las pluebas n-Lás err

ft"la^ son: ei Mirtiexailen Cognosctrivo (Míni-NIent'Sfot,

E*o,ni,'nLlo'"r) (MMSE)'s nodificado y adaptado

.tfru.f por Lobo ec a1'6 y porTolosa et ú":1 eI Barro

Xirrotogiot lnstittLte (BNI);8 el Slrcrt Pufable Me¡ltnl Stat

Qr'rcstiñmaíre (SPMSQ)' vaiidado en España'e'10 1a Esca

d-e Demencia de Blessed (Blessed Denentía Scale' BDS)

la Escala de lscluenria de Hachinski (Hachfuski Ischaen

Scoig HIS);1'? "il7*¡o' Seuere Impairntarr (TSI)' de'tt-!5

y óon"n,': y eI High Sensítiuitlt Óognitíue Srrzen. (HSCS)

{4*S"'q*Ffi,F

gFl{..,É

t- lsor

i

trrh.r+!t!r!r!t!til!tilil!lrlnú

Cortcentración tlel paciente' Éste deber ser capaz de con-

centrr.se ,1 ,r..to, el tiempo necesalio para apJicar- cual-

qr"rier pr:ueba o lest. La concentración c1e las personas

.or. a^no cerebral se puecle ver afectacla por problemas

á" "t.n.ión,

c1o1or y cefaleas, depresión' ansiedad' fatiga'

.*,i, ,tt.yor- parte de 1as evaluaciones neur-opsicológicas

,.lrri.r"r-t',r,,ri., hor^, y normalmente se llevan a cabo

en diferentes sesiones, y es necesario asegllralse de qr-re

se tolnan los descansos adecuados'

Contprensión del paciettte Es inprescinclible conocer el

Jtli¿. compreisión cle1 pacienre antes de.iniciar la va-

loración, ya q.l" ,ro se puede coLrsiderar válicia la actua-

ción de ,rn ir.i.nt" en una prueba en la que no en-

tiencla bien jo qlle se le picle'También es irnportante

;;r. q,:e la complejidad cle la otganización cerebral

y cle1 pr.o-esamiento cognitivo hace.que raran'Iente L1n

inrr..t*.rlro valole de "]^lt"" específica tlna capaciclad

..gr"r-, indepenciiente-Así, las pruebas de aplendiz4je

v t?t*t"ti" ,r"rb"l deptttden cle las capacidades.lingüís-

ii." y, i"f mismo -odo, 1o' tests de memoria visual de-

penden de las habiliclades visuopetceptlvas'

,. 'Motiuación. El interés que las persolras ponen en la rea-

h)aci6n cle 1as pruebas incide en su reudimiento' Sin

embargo, rlgu"as personas con daño cerebral tienen pro-

bl;;i. íp^ri^Z cle incapacidad para iniciar el movi-

;;;", o tástornos de1 esiado de ánimo que limitan el

"rft"r"o que hacen y 1os resultados que obtienen'Asi-

mismo, "n

,qt.ilo, casos en los que pueda haber a1gún

tipo de compensrción en función de ias alteraciones

neuropsicoló gicas (p' ej', comp ensaclones eco11ol1-llcas

fát tJ.ia."r* a. iinnto¡, hay que tener en cr-lenta ia

motivación de ganancias secundarias'

+ n oiui,r¡¡,, neurípsicológica en el ánltito ínfantrl'.Antes de

iniciar ia valor^iión "f to't""rrit"te conocer bien todo

"i ;;;.;t" de desarroilo y evolr-rción de1 niño en todos

loJántbitos, inclr-ryencio 1as habilidades motrices' el len-

il;; t s,,, .ap".iá,d de comunicación' 1a maduración

cereblal, etc. Es aconsejable uti1izar una historia del de-

Page 5: Evaluación np

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Hk# Pdrte lll. Metodologías de valoración en el paciente neurológico . , ,. .'f , ,l' ,.._r._._¡,,_.

:. ,..,i;il

iíÉti$iffi2' Baterías gerterales tle eualttación' constituidas por un.con- eje'rplos son ra Escala d. t.]l.:ll"dewecrrsrer-rrr, ,.{i iil,l.t,'d::,i::i:'i,ffffi:::Tfjf"'J;'liifilncrones 1"wu,i,t,, ur,,ror1, s¡a¡¿-¡i¡,**r ,rq,,, a*" á. i,"il-,i,g¡,ry¡,:,i .roq".,. p,i.o-á,,ri* i p..,-re,r obrener ," o.,hT"'i; :,iffiL1"?il-,::t.""#i *fffi#Jil:,ii:f ;,,:: ',,j,É,i ,,,,,'u

,capacidades afectadas Ypreservaclas'se puecle'destacar cesa'iento LingLiístico .r'r rrifrri" (EPLA),r4 r. ¡rl.' ,r¡r.:#ú;ii;¡r,i.,';:,:,';K,i:;:,i:;;:!in';,7;):tll-n;;l,'r;:iil; l',11,:"',.*:::;,:,:*:"*:l:r:i,"j..:,1"rJf:j,,- ,,,ffir,1,*,':jj,¡,,,Reitnn Neurop,ti,,l,u,,ñ'n";;;ili"*ü','i;ffi::,'::; t:;:;;:::Íi;':;fr::;::;nli;il::ffi¡;1,;

,, Íi-l , " :Neuropsicológica Luria-Nebraika (Luria-Ñebraska Neu- Barería para_la percepciónvisual de.objetos y_d_ei Er-, ,:.,'..ii:l:r,i ,;iiir ,'ü:l'::!Éií

í:f;i:ru::t,*i;ni: ;;:,::#l p*"i;;;';; ;;;;;,; ;;;; iioup,i,,,.Balre1ivoSp,,, .ii:i i: i:ic:

treuropsicológica'Test Barcelona Revisado [rnR¡." ciones cogrt.itiuas específcas. Esrán cliseñadas para valor.ar. ,l:''¡,.;.¡tili:::riii:.,i,¿,Desde el pu'to de vista'europsicológico, "rt..nfoq,r. ;;;; cieta[e arguno de los componentes de ras ca- ,,r.;..1.¡ ilij:!r]4i*;r i',psiconét.ico sólo da una i'for-'racióá parq;a1 de la acr p;;]il;, cognirivas o varios de ellos. De esre moclo, al ,'.á;,j;,r,,.r'..,r, ,i,tuación del i'dividuo; se conoce cuántós eíementos ha iereccionar u*a batería con estas pruebas, se puede otr_ ,"" ,,.rujlr ,+;, ,; isr-rperado e1 paciente' pero no inft'rma por qr'ré ha fallado t""", ,r perfi1 más exha'stivo de irabilidacles alter.aclas .,r-.,,1r,,

l;.,, ;Es decir' dos pacientes con iesiones ttr'tbi,l"s muy di- y pr"r.ru^arr, con irfo''a.ió,, .lírri.l-rr;"..t;-,,.,l;. ririr;:$i,:,*:r,rr,.i ,ferentes pueden obtener la mis'ra puntuacióu en un test, tr.rto p",,, el diagnóstico .orrro pr., ia aplicación cle ,rr .ri:.,¡li,j.r:,ir:,r,, ;pero *si' eubargo- p'eden ser áistintos los procesos plogramas cle rehábilitación

'er-rrápsic.rogr.r^;" .i ,i- ,1,jil,li;¡,:,,1i,, :

cosnitivos afectados en cada uno de eilos'Porlo tanto, guiente apartaclo se comentar-ánras capaciclades cogni* ,:..ii;irj'ujrr;i.,ir:.r, :estas putrtuacio'es tienen poca utilidad para dete''inar: íi"r, I tr; alteraciones e'rocionares y del compor.ta- ,ijq",i,í,tii,,,,,..i,,,,,laevolució'ye1 inlpactoqueiosdiferÉ'tesdete'rolos ,ni.nro, y en la tab\a 23-r se pl.esenran los resrs .. iii:,,,, 1,'t¡tlieueu en el funciona'rie'lo clialio del individtto; no re- ,reur',cpsico1ógicos que ,rrl, ," .*pr.rn par.a evahiar esras ,¡irf.¡tt..,¡sultan muy eficaces en el diagnóstico ciiferenci"l "n,.. habilidacles. r..i.!,,.ii:rr,i....:j

ififril:::Y:?::1":1j1'"':.:,{1q1o.s1mas de re- 5. Escatas;inciorares.Esras escalas pretenclen evatua, ta ca- iiiii¡iiii,:,. illri

habrtitación específicos basados .,. to, ié{,".it, y capl:l_ p".idrá;;'í;;lloijiái;: ;:1.'"%."r. , ,dades del individuo. Con el objerivo de salvar Jr¡a, ¿iA_ ias diferenres aciviclacles básicas, insrrur¡'cultades, Kapian, Fein, Mo.ris y Delis, pubJrc arcn en 1991 zadas de 1a vida diaria. Los claros'que se rl'tla-versión'eur:oPsicolóqica de-la Escala de Intelige'cia escalas se basan bien e, la observación dide.wecrxrer p,.,Ád.,1,o,"1 vrteJ,,i;1'¡,),,r, ;;,i;;;;i-s*b ::i:ii'"f:"#,;i:T.i'li:,:::ili:l'j1':::i*1 : .",.. ,,rll:i,ili ,:ir 1

wArS),ra t¡i¡utu,sa,,t, ,;;í;;:::'t:,'!'ii,ii,TiJíiilÍ: ::,:T#;:'l:li'*lll::: ::"111:f:T,:,ó,' q,,. i-- ,t4iff,ffiii

:ri!"',!'#' :t:"; ;*'ritru* i;: ^" ,r ffTillffi ff il*:tkif'ii:.lfffi_

"+íilfi*,jiliff#**:";**ffi;'Hhri,l,# {;",,::,ffi[ffi##*]¿r:*^*q.¡-ü#fr .

ffiffi$ii;y:[f-1i:,:::.i:üii'il]",1rr"::'.l",?;liili:r: Iffiir"Ji:taxti[:*':!,:!l;::[l!tü fffi,fj$i$.ilrlaros (va que ir.rtroduce el formato de elecció''rúttiple). .arpátio,' dela patient ,onru*rni"iii,á"ffij'b[ffJ;

ttjrjrl:', i:, ¡De esta fort'a' se puede' attaltzar los diferentes .omp9- de irigatano,31,r2 la Escala de'Lawton y Brody (phitatlel-, ni;,áu;.r* inentes del proceso que esrá implicado en la reaLizaclón phia derianic Center),33laEscala deValor.ación del Grado ,,i1¡;;;'j;; ide cada uuo de los subtests'Así, además cle obtener una ie Independencia iAutononía de r"ra.ri"¿rá., i. r¿ rri::, ¡.*'nir,;

Ipuntuación típica para comparar con los daros nor-ma- vida Diaria (VIABD,34 ercérera. ,iil¡llrli,.,iol;l''r itivos' pueden identificarse las esttategias y los e'or-es que 6. Escalas ,ondr)nnlrr. é. "pti..,, .,ra'do es ,...rrrio .*l ,ii;j'i..:: ..

icol1lete el individuo urientras está i'tentando llega. a 1, piorar los posibles ca'rbios n". ,. ;ii};;";";;;:il:; ,:i,fliilit;:¡i::;.r:;¡, i

;;:::ffiHi,5:13:,';n'ff#::x;::*,;..#_ ,"**in:r:':li.:*:.:*:::r:rt*ili ,uji';,r,' iuaeuur vcrurcs cuuaces que puedan descrlblrnás deta- Para este estudio se puede' e"plear: .r.rf", o a'álisis .il:ti :r,,. t ;lladaurente los cot'ponentes coguitivos que están aféc- funcionales, bien a tr,¡vés cle los fannhares del pacie're, ,,rii¡¡;i¡;¡l, .r;,. itados y ios que pernanecen-'.rás p¡e'serrrados. Las bien a través de la obser-vación directa. Son numerosas 1...,,*it.,:r,,

,versionesmásacluales¡ubLicaciasenEipañadeestases- lasescalasyloscuestionariosquesehandesarrollaclopara

,4;'',ijr.l,:r,i;;,:i:r ;#;'3:#iri1'ffii.Í'".T::*ir::rw*,,.ru ;*i*;;:i:*w*lgxrnffi:.r' , -,.--*, i

{\/)r1 recogenalgr-urosdelosprincipioscleesteenfoque NPD,"elICp,3re1 c'estio':rrioparavalolacióndesír.r- .,,,. 1..,i.-

,ce1 proceso (p ej''1a i'c1usión dei apartaclo de aplendiza¡e droir. at.¡..utivo en la vida coiidia na (BehauiotrralAs- ., ,,,,

t

,nr,,

: : redico- icgrlcs) y crralir¿Liva.Bate rias ,$*¡¡nn,. so'' i,,,,..,,,,",,tos diseñacros para ra 7zf),'^i^i;i;!; ff';ryi,:,{i*;itif irtrí"!: ,1

,

,'i:, .'-..,' .,'..f..:;,

Page 6: Evaluación np

ffir+ffi ,ü$ fr$ H-h fi"fl u [$ ü"fi Lü e$ ffii :- .^,^- ffiffii , Capítulo 23 Evaluación neuropsicolóSica ffiI

Itl:::i'i:l' ,--^1r^^ ^Ll^¡i.,¡c ^,rA 1rñ qe están clesarrollanclori. .t i;i '

i lij,'{l'Jj!',, 's)ir¡ i,y,t,iorrir Rotitig Scn/e (BP,R,S),'0 1a s¡tisfrcto'iarnetrte'

i psc;rla de RegistL'o Netrrocondrrctual (Ncrrro.b(lldut:tal

i ' ;;;;;;;;, ÑRij,u' .t t'teuropsvcho.t¡ts1t B,ehauíor'"d!f:

,i,' " , ñÍ'ilÍtiil'?.iüi?; ,-::i;::,,ií,'i;Á")ii'll'í"',' "'un""'1' lnterpretación de ros resurtados

i ,r' '

(PAI)'.'e'lcé'[era ,.,,"¿1i{i:ffi"+i}i:::i#*áliljf:,Ti::;T;

- ' I ' ,Características cle las pruebas neur'opsicológicas tá*o nttitiot-ta cada uno de 1os componentes clel sistema cog-

l :.'.'

l.,:,,,i;:¡,:.i Las pruebas neuropsicolói]:::1t::t:'t*"1o1,t-'o o" tt- tarea afectados por-el c1éficir y córro han siclo afectados. Esta

i : , lrr.*rl,üt^' q*e hay q-t-'e consiclerar- en su selección:

'a ,.i*.r:pr.r^.ian c onstit.,ye la iirformación qtl"cina], ftl: y.j:

tt?

I

i ,,

1,,;:-,;:'i . Fiabiltdatll,vnlírlez.Toclaevaluación,ar-inquesetratecle contáner'uninfolmeneuropsicológico'yclebeexplicarcómo

i..:ir.ri.i,: i esr'clios cie caso írnico, se ". "f..,i" pJ tt".3 g"¿r1 i* to-Oo"tt1tes clel sistema allerados inciclen en el ftinciona-

I'.,.:i,,:i:,; cle error;por el1o,los insüumento' "'u'lJo' aeuenill- {.::::t'f,:#::";J;:::;".',:^'JiÍ::;'i?Tit'::i"-1}Tl

5:n:;:::.J"li::;::'m::'t::::ü:üi;;;;' co,-''pensa,:1" r','.if,' c1e 1os alterados, córno rr-rncioua g1obal-

-nortantes son 1as de fiabiliclad y vaiiciez. Ltfabititlarl se .r.nl. el sistema y qr-ré. co's1c¡e'cias te'chía este {irnciona-

i$:i$i";"itr,i" l"l^ prueba co'ro insr:ur'ento cle *riento e* la vida cotidiana dei paciente'

evar'ación e indica en qr_ié graclo la ,."p.ri.rorr.t.i"p.o- Los resultados c1e este p'oceso de evaluación consrituyen

cedi'rie.ro cle medida,J.;rr:J. rro r. h",. rr-ro¿it."¿itrs el punro c1e par:ticla clel trata'riento de rehabiLitación ne'ro-

concliciones, c1a l,gar a lesu*aclos equivalentes. P;t ;;;. psicológic-a 3ó1o dt'ptté' cle una adecuacla valoració' de los

par.re, 1a uaridez ser.n.r.'" q,,ré miie el test y .;; i; hen.iu"y habilíclades p'eservadas es posible plantear un plan

mide; de orro moclo, se dice qr,re un test es,váliclo si' mide cle trabajo o p'og'^t't' de rehabilitación adecuado a las nece-

bien aqr:e11o para lo que fue construido. Los .o"..f,ot sidacles á. ttá" caso particular'r

á. ,.r-triUtti¿tá y .rptti6tid"d de una prueba constitt-tyen

dos cle 1os inclicadores de la validez' LJn instrumento es

ranro más sensibte ..,rnJJ;.;;. es el núme'o d;,,ñt;; B CnpnC¡oADEs COGNITIVAS' ASPECTOS

negarivosr y es ranro más específico cuanto menor es el EMOCIONALES Y DE CORIDI'JCTA EXAMIn¡ADOS

número cle <falsos posilivos'>' URAN# i;rvnuuncrÓru IuEl"lRoPSlco!-ÓGlcA

!:::i :::y;1 ,Hj,'J'*i:ffi:,1t"ffi1'j". *t;:i,l; A conri',,ación, se comenrarán brevemen"r* nrlr]r*l:

y 1a capacicla¿ ¿" r.,r..iln", ." .r mundo real' La ten- cog|litivas y 1os aspectos emocionales y de comportamlent(

clencia más act'al cle la evaluación neuropsicológica es qr-re se exa'rinrr. .1.,r.r,t. la evalr-ració' neuropsicológica' com'

desauoLlar nllevos instrumentOs q*e expl0ren con-d',ctas se ha conr.e ntado anteriolmente , en 1a tabla 23-1' se pfesent

y actividacles si'rilares ri"r.".r.il.isdás de1 medio na- ,.r-r..r.r-.n-.1" las principales p'nebas e'rpleadas para valo'a

tural donde ,. ¿.rrrrii' hrbirualmenre 1a vida c1e 10s cada una cle eslas capacidades'

f..ient.s.' De este modo, se pueden plantear conclusio-

i., ^....^ de las capacidttlt' át 1os pacientes par"a realizar ín

de manela.o-p.,.ttt"lt'lJ"¿* J"to vivii de maner:a Orientación

;*+**n;*:::¿:,:Jüi:ltTJii#n::: cuando se hable c1e o,ie,rtación se hace rererencia a la cor

1óeica son:Tesr cle Memoria conducrual de Rivermead ciencia qr-re tiene el indivicluo respecto de sí '-ismo'

del lug

(ÑuernteadBeltauioralNlentarl'?sr'RBMT)'a5Testdeyeltiempo"'-'q"t"tt-tt"tnt'"'ytlelaspelsonasyeiambienAtencióndelavicla Diatta(TestoJEuerydal''!""i'¡on' tlt'"lo'otlt"t'üorientaciónesunaftinciónqueclependeíur

TEA),46 BADS,25 Lla1,tíng ancl BrixtonThs.t, "6m9,;;

én''"' á"ttt"ttt'11t'1'e de la atención y de 1a mernoria' pero hasta ciet

brirlgekst of Ptosperrir, ñtu,r|o,7iórlvr¡* y r*Jn'ti" su pt"tto tltp"'Jt itttf i¿" del gLaclo cle fanriliaridacl con el med

úetar¡cLr ¿rsk (¡) ,r... *'u"to't'(urvlvr') - y 'EÍ

"r-r "l ..r"r *-.rtá

""rr-nirr..ráo 'l paciente y de la cantidad

" Especificidair. Está determinacra por ra capacidad del ins- reíuerzo que éste'ecibe del ambíe're'Así, es bien conocl(

trunlento evaluadol para valorar el proceso específico ql1e. Lln cambio en e1 entolno pr-od'ce clesolientación en l

cuyo fr.ritcionanriento se pretende conocer. pacientesEste aspecto clebe ser tenido muy en cllenta pol

. sensibírttracr ar cnntbio,En e1 ámbito clínico, e s impor- irrar.raclo,' ..r^n.lo explor..a a r-rn p;rcien.e en 1os primeros m

tante seleccionar instr*mentos qLle pr-redan detecta' mentos tras Llna lesión cerebral, a1 poco tie*rpo cie i.gr:esal

cambios relevaíltes o significativos, y en q; á";; " el hospital o cuanclo sale de la situación de coma o estado

pr.od'cen. Esros datos sJr, ,e1".r^nt"s tanto en relación nr,mma .on.i.r..io. para valorar ra orientación' las prr-rebas

con el proceso cie rehabilitación .o*o prr" .orro.., cr-ibado (screenirLg) o fi1tro cle ras demencias i.c1uye. pregür

la evolución de1 trastorno. Si se escoget p';"b^; q"" "t""^ ¿A Já ¿"'1" senlana' de1 mes' ei año' o el lugar en ei c

son capaces r1e refleja::los canbios qlle se prodr-rcen ':,t"?"?-11'1"r-"iitl:1::::::t"ffil::::iJ::f,a::lilt"t'j:,ft"', ;"J :iii::'.:i;:i?:' jX:fi::fi"Hl1i:,ijffi't# ,ir'^ n,r,i¿" algún episoclio e,1ql1e ios pacientes se havan d

.ji,;:r;.:i,¡:,.;t, r. tos, se podrán ir: incorporanclo 'uevos ele'rer-rtos o 'e-

o'ie'ttado o pJtaiao' en htgares lanto ñniliares como nue\

' r;t.j,,,:1:;¡.:.,I .l i- \ ,i ;

:.. -:i' ' .

,. llr r'; ,:.. , r:¡-,\i;.: t:'.r::i ::.

Page 7: Evaluación np

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rI 'fl-$ ffi ,H-[ ,fl"$ ,{-$' {J $-$ $-H E*$ rir-s l¡t-s

I ffi rarte lll, {etofolosias devaloración eli eloaiiente,,leu¡olÓgico

Ta bi a 23.1.:,Pii¡gipa!ésjp¡¡lepasiñ'e.u- : ^:¿cton

:-: -: ir entación Tenrporal de Benton

:::: r: :astreo o screen¡ng cognitjvo

:-:rón y velocidad de procesam¡ento

-.::s.clavedenúmerosybúsquecladesímbolos(índicedevelocidadcleprocesamiento) del WAIS-llIA/VISC-IV

-': =.s ae cancelación

:.: -:r ouse Piéron

.. '-2-:.::e Sisección de Líneas

::: :e Ejecución Continua lContinuous Performance les¡, CPT) ; a-.-:a ce AtenciÓn Sostenida en la nfancia \Children Sustained Attention Tbsk' CSAT)

a- Select¡ve Attention Test- : '.tal ing /esl (TMT)- ,- :e St'oop-i ::s de oscucr a dicó1 ca

'zceC Auditory Seria! Addition Iest (PASAT)

-¡rpo de Reacción Simple-:s: de Atenciór\ de la Vicla Oiaria (lest of EverYdaY Attention, IEA)-:si de Atención Breve (Brief Test af Attent¡on,3TA): :; a,,orat lnatletú;ott ¡'5¡ (BlT)

Jabilidades visuopdrceptivas y praxias

-.si de Negligencia Espacial-:si de Organización Vrsual de Hooper \Hooper Visual Organization lesl HVOT)

-:st cle Fiquras Solapadas de Poppelreuter-:si de Orientación de Lír¡eas de Benton-3st de Reconocimiento de Caras de Benton-est de Fetenclón Visual de Benton

3atería para la Percepción Visual de Objetos y del Espacio \Visual Object and Space Perception Battery,YASP)

3atería de reconocimiento de objetos de Birmingham (Birmingham Object Recognítíon Battery,BaRB)

-est de Expresiones Faciales de Young et al.rest Gestáltico Visomotor de Bender

Subtests cle búsquecla de símboios, rompecabezas y cubos (WAlSllIA/VISC-lV)

3aterÍa Parietal y Cuantitativa Espacial de Boston

Developmental Test of VisualMotor lntegration lVMl\

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;flur.lgt, Tet"Ex

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Lenguaje y comunicaiión

Subtest de vocabulario, semeianzas, conceptos del WAIS-lllANlSC-lV

Test de Vocabulario de BostonTest de Vocabulario en lmágenes Peabody lPeabodY P¡cture VacabulatY lest, PPVT)

Cantrolle(l Oral Word Assoclation lest {COWA) (f luidez fonética y tareas de fluidez semántica)

Token TestTest de Boston para el Diagnóstico de la Afasia lBostan Diagnostic Aphasia Examinatíon, BDAEI

Evaluación del Procesamiento Lingüistico en la Afasia (EPLA)

Batería de Evaluación del Lenguaje (BEL)

Pro-LEC, Pro ESC

La Trobe Communication Auesttonnatre \ICA)Porch lndex of Communicative Abil¡tV \PICA)Perf il de Deterioro Funcional cle la Comunicación lProfile of Functional lmpairment in Communtcation' PFIC)

Evervdav Life Actlvities (ELA)

Aprendizaje y memoria

Escala de n¡emorla cie Wechsler-lll (Wechsler Memory Scalelll' WMS-Ill)

Letras y números delWAlS-lllFigura Compleja cle Rey Ostenieth (ReY'Asrcrrieth Complex Figure, ROCF)

Test de Aprendizaje Verbal de Caljfornia \California Verbal Learning les¡, CVLT);

Adaptación española: Test de AprendÍzaje Verbal España-Complutense (TAVEC y TAVEC-l)

Test cle Memola y Aprendizaje (Test of MemorY and Learntng, TOMAL)

Test de Memoria Conductual cie Rivermead l1ivermead Behavioral Memory lest, RBMT) (FBMT-E){RBMT-lll)

Cambridge Test of Prospect¡ve Memory ICT?M)Test de Aprenclizaje Auditivo Verbal de Rey lRey Auditory Verbal Learning 7bst, RAVLI)

Entrevista de Memoria Autobiográfica \Autobiographical Memory lntervrevl AMI)

Test de Recuerdo Selectlvo de BuschkeTest de Aprendizale de Objetos de Kendrick

ClasiflcaciÓn de Cartas de Wisconsin lWisconsin Card Sortíng Ies¡, WCST)Test de las Tones (Londres, Hanoi, Toronto)ivaluación Conductual del SÍndrome Disejecutivo \Behavioral Assessment of DYsexecutive Syndrome,Hayling and Bíxton lests {HBT)

Page 8: Evaluación np

ttFt.tttII-tttrIIIr

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Capítuio 23, Evaluación:neuropgic'ólógicu,, ffi

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Atención

La atención es una función cognitiva colnpuesra de dife-rentes componentes qlle va¡:ían en su grado de complejidad ycorrstituye ia base de todos los procesos cognitivos. lJn modelode 1a atención que ha renido bastante repelcusión en e1 ámbitoclínico es el propuesto por Soldber-g y Mateer.so Estos autoresdistinguen cinco niveles jer'árquicos: atenció11 focalizada, aten-ción sostenida, atención selectiva, atención alternante y atencióndividicla. En ei nivel más simple (focalizada),la atención se

refiere a la capacidad para responder- a las cosas dei ambiente,incluyenclo sonidos, lnces, calas, colores, palabras y dibr-¡os. Máscor-nplejas soli las capaciclades para mantener Lina respuesta sen-cilla durante r,rn períoclo de tienrpo plolongada (soster-rida),evitar las distlacciones qr-le no sor-r inrportantes o seleccionallos estíllulos relevantes entre otros qlle solt competidores (se-lectiva) y manejar de forlla alte¡na (altelnante) o simultánea

valias cosas o actividades diferentes (dividicia). La capacidad deatender es un requisito pala lecorclar y aprender informaciónnueva, y para completar tareas, desde las más sirnples a las r.nás

cornplejas. En muchas de estas actividades se requiere un controlvoluntario c1e la atención, qr-re implica resistirse a la interferencia,evital dar l"espuestas arltomáticas cuando hay que responder demodo distit'rto y voluntario, ntantener un patr-ón de respr-resta,tratar'la novedad, llevar a cabo planes de acción y gener:ar res-puestas. En personas con daño cereblal también hay qlle tener-

en clrenta e1 estado de alerta, la velocidad de procesamiento yla posible aparición clel fér'rómeno de la negligencia, en e1 c¡-re

las personas no cietectan o no lespondelr a estín-rllos pr:esentados

contralatelahlente a Llna lesión cei'eblai, en ausencia cle tras*tolnos sensitivosensoriales o motores elen'rentales. Ll caso másfi-ecuente es la negligencia del hemicuerpo izqr-rierdo, conocidocomo henrinegLigencia izquierda, que se pr-oduce gener-aiÍnenteen iesiones dei lóbulo parietal derecho. En estos casos, e1 pa-

:t:,ji,

Test de los Mandados (Multiple Errands Test)Test del HotelExecutive Secretar¡at lask (EST)

Fluidez Verbal FonéticaTest de Flurdez no Verbal {Gotmnan-MilnedTest de Fluidez de DtseñosE x e cut iv e I n te rv i ew IEXIT I

Tarea de Juego (lowa Gambhng Task)fa'eas Go¡No goTest de Laberintos de PorteusTraii Making lesi (- Mr)Test de StroopPensamiento y razonam¡enta:Vocabulario, comprensión, semejanzas, aritmética, historietas (WAIS-lll/WISC-lV); Test de Formación de Categorfas

(Halstead Reitan); Test de Formación de Conceptos de Hanfmann-Kasanin

Habilidades motoras y praxias

Finger Tapping 7bs¡ (FTT)

Grooved Pegboard Iesf (GPT) y Purdue Pegboard Iest (PPT)

Pruebas de Praxias de ChristeTlsenTareas de Cont'ot Motor de Lu'iaTest de Apraxia de Goodglass y KaplanFlorida Apraxia Battery IFAB)Test de Praxias de Helm Estabrooks y Albert

Emoción y conducta

Intrevista Revisada de lowaEscala de Fegistro Neuroconductual Fevisada (Neurobehavioral Bating Scale-Bevlsed, NBS-F)lndice de Competencia del Paciente (lCP)

lnventario de Funcionamiento Neuroconductuallnventario Neuropsiquiátrrco (N e u ropsychiatri c I nve ntory, NPI)Dysexecutive auestionnaire (DEX) del BADSEscala de Evaluación de la Apatía lApathy Evaluatíon Sca/e, AES)Frontal BehavioraI I nventory lFBl)Frantal Systems Behavior Scale (FrSBe)Bríef Psychiatric Rating Scale {BPRS)Neuropsychology Behavtor and Affect Profile INBAP)Portla nd Adaptabi I ity t nventory IPAIIEscala de Depresión Geriátnca de Yesavage lGeriatric Depression Scale, GDS)Escala de depresión de Hamilton lHamilton Rating Scale for Depressron, HDRS)Overt Aqqression Sca/e (OAS)

Bevised lnterview Collateral Closed Head lnjury (RlCCHl)

Escala de Coma de GlasgowGlasgow Outcome Sca/e (GOS)

Extended Glasgow Outcome Sca/e (GOS-E)

Tesl de amnesia y orleniación de Galveston lGalveston Orientation and Amnesia les¡, GOAT)Escala de Amnesia Postraumática de Wertmead (Westmead Post Traumat¡c AmnesÉ Sca/e. WPTAS)

Page 9: Evaluación np

fUi ffi Parte lll, Metodologías de valoración en el paciá¡te neurológico

. -.uecle tettcler a comer sólo los platos que se sitílen a Ia

::i. a maquiLlarse tur lado cle la cala, a tropezar con objetos,:::i. a rttaquiLlarse tur lado cle la cala, a tropezar coll oDJcLUs,

.:::rrse en 1os bordes de 1as pueltas, etc'5r En algunas oca-, .- ,.,,-.1. ^1.".'.-' l.o,..ir1exir henrisr-afia v aDlaúa colls-, .-. se p,-,ede obselval hemialexir, henúgrafia y apraxlx cons-

.-'.',i, ieflcjada en dificultades pma reproducir figuras' Suele

:i-.:jr se taurbién anosognosia (rusencia de reconoclrniento

=: -lcrt) .

H a t¡ i I idad es visuoperceptivas y v¡suoconstruit¡vas

) t,lun..oriu

-- ::-:r'uolia hnmana es un complejo sistema de procesa-

, :'-, r ,t 3 la infolmación encargado de codificar, ahlacenar,

: . .:. r'ecollstl'ILtr y lccr-rperar- pcrcepciorres. conocitrúentos'

. ,. r¡bilid:rcles, er-nociones, pialles, etc.52 Son divelsos los':::l) :L1e se uti.lizan pala clasificar este colrplejo sistenla y

- -::-:os iipos cle ntemolir. Erl la trbi¿r 23-2 se presentan

:- rérnriuo capacidades visuopelceptivas es un collcepto

. .-r: en "i q.t. s" inclr-ryen con fiecuencia difelentes ha-

,--irjes coguitivas, como 1a conciencia de ios estímr'rlos; la

, --.rr.ti,'ta.lóu visual de diferentes característi¿as (co1or-'

- .-. : el r..econocinliento y la identiflcación de estímr-r1os

.. ,,,.ies, objetos y caras;1a capacrdad parajuzgar la distancia,

::-.-rndrdad y el rnovimiento; la imaginación visual y es-

.- .--. r'las habiliclades de consllucción y de coordinación

- -.--.no.

Comunicación y lenguaje

':-. los úkimos años se ha pl'ocl'rcido un canlbio en ei moclo

-. -:,:tt¡rettder las alteraciones Lingüísticas y de la comunica-

, -.- --r. presenlan las pelsonas coll daño cereblal Desde ¡-rn

- , - --,," tlaciicional, basado en ia clesclipción de los sítltomas. , i.ottt., y en 1a posibie locaiización cerebral de 1a lesión'

:- '. ;-i'anzado hacia 1as propuestas y rlodelos de la neur-o-

:.. :-ogía cognitiva, que ofiecen 1111 ülodo de inlerpretar- estos

. .,,.-to, att"li"rnc1o qué componentes específicos de1 pro-

- . ..,-:ento lingirístico estáll afectaclos en cada individuo' Lo

: ..: ,.-:eresallte es clescubrir: en qué fase de los procesos de

, . :'-::rsión y ploclucciórr del lenguaje tiene clificultades la

: : i r::¿ con daño cel.ebral, qué plocesos pelnanecen pfeser-i - ,. .t', qr-ré glado los compouentes afectados pueden ser

- icaclós, y cóuro son sLls coulpeteucias pLagmáticas' De

, .. ---¡Co se evalíian los nlecanislnos que pcLulten percibir

, ..-:render el habla (discrimrnación auditiva y visual' e1 ac-

, , , - ,t, representaciones léxicas y sellánticas cle las palabras'

- . -,r':rsión de eslrncttuas glalllaticales);los de prodr-rcción

:'-- : e ticiórt c1e sonidos, ser-rdopaiabras, palabras, ñ-ases cortas

. =.,. de,tonútlación, fluidez veL-bal, habla antorrratízada o

' . - -. :-crón) y ploducción escrita (lectur:a y escritura); los

. - -,:r':rensióÁ y prod,-rcción cle oraciones (conlprensión

., -: r-eglas graniaticaies y sintácticas),y las habilidades de

-^:- cacióu (mantenirniento de conversaciones, contlol del

- - -- !.. habiiidacles discursivas, prosodia o intención conrll-

ios tipos más irlpoltantes de fbrnla lesunrida s3 Lanayor.parte

.1e lrs perso.tas ion claño cereblal present:rr'án dificultacles en

,lgn.o o en varios compollentes de esta capacidad cognitiva;

pi "r^

razóu, su errrlu..iót-t detallada y exiraustiva resulta urr'iy

ionveniente. Eu esta explorxción de los déficits de memoli:r

lray que valorar los diferentes tipos de meuroria: la nrcntodn a

,0,:* plo.n )) recierúe; Ia ntentoría cle trabajo (activación transitoria

de 1á difei.ntes tipos de información que son necesarios y se

*^-prrl"r. al rcalizal üna tarea); ia ntcmorin rernota o a largo plazo;

la nre'nroria epkódica (r:ecuerdo c1e hechos, evelltos y expeliencias

,nlolioglnA.rs que han si-rcedido y están dispuestos en función

del nroriento y .sp".io en que ocurrielon); ia rnentoría sentrlntíca

(ei conocinriento genelal, del mundo exterior-y de sí tnisuro'

d. 1", ..g1rs socialés, del significado de las palabras y los co-n-

..pr"Ot io nrr,rrorio pruceclittintal (<saber cómo'r se hace algo' los

tr"t ito, aprendidos y las acciones); la mentctria implícíta (cono-

cimiento que se aprende cle forma no voluntaria e incorts-

ciente) ; la i't entoria- co ti rl í ana ; la n't et n o r i a p ro sp ccti va (s e relactonr

.on 1., actividades que se van a llevar a cabo en un futuro-e

;.1"f Ia capacidad f.r^ ,.o,do"t de ellas y del plan establecido I

p,^rr^ r.^lir rI^$ Se áebeL'á tener en cuenta al analizal estas ca-

pacidacles si e1 rnaterial de es¡-rdio es verüa1 o visual; asimisnro'

i, .ottue.,i.nte estucliar estas capacidades bajo los paradignas

.1. r."..,.rdo Libre irurrediato y to''' demora' r-ecuerclo to" ^)"tda

y tecotrocitniento.Otros aspectos intelesanles de destacar, sobre todo en vlsüs

a la posible ptanificrciótt de un progranla de intervención' son

el ámbito de metnoria, la posibie irsceptibilidad a la interfe-

r-encia (tanco ploactiva cotllro retrol ctiva) y e1 uso espontáneo

. "" ¿" .st.aügi"s cle codificación y de recuperación de 1a in-

fi¡rmación.

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uCapítulo 23. Evaluación n¿uropsicológica

Fu¡rciones ejecut¡vas

Aunque no existe una definición conceptual clara de las fi-rn-

ciones ejecutivas, sí existe un consenso en considelar qrle son

aquellas capacidades que permiten tlansfolmar los pensanientosen acción de forma eficaz. Desde e1 ámbito clínico de la evalua-

ción neuropsicológica, ¡esulta conveniente seguir la plopuestade Lezaksa de agruparlas en los siguientes componentes:ss

L. Fornu.úación de metas:se refiere alproceso qr-re pelrnitedeterrninar 1o que se necesita o qu)eie, y concebir alguntipo de rea)tzaciln futura de esa necesidacl o cleseo. Re-quiere 1a capacidad de formular objetivos o foruraLizar

una intención.Tiene dos irnportantes requisitos: ia mo-tivación, que implica ia habilidad para iniciar la actividad,

y la conciencia de sí nismo (psicológica, fisica y en re-lación con su entorno).

2. Planifcación de los procesos y de las estrategias pctra lograr los

objetiuos:implica icientificar y organizar 1os pasos y ele-mentos necesarios para lograr r-rn objetivo. Incluye la

capaciclad de adoptar Lina actitucl abstracta, valorar 1as

diferentes posibfidacles y desarrollar un lnarco concep-tual qr-re pe|rnita dirigir'la actividacl, actuar con flexibi-lidad y solucionar problernas.EjenLción e;fectíva de los planes: implica aptitudes comocontrolar, corregir y cambiar e1 pr:ocedimienlo si no es

eficaz, autorregular e1 tiempo, Ia intensidad y otros as-

pectos cualitativos cle la ejecución.

4. Nlonitorización: se lefiere al reconocüliento del logr-o/nologro y c1e ia necesidad de alterar la actividad, deteneda

., y generar nllevos pianes cle acción.

Algrnos autores consideran tan-rbién clentro de1 concepto de

ias ftinciones ejeculivas al pensamiento y a1 razonan-riento abstracto.

hrpJican la capacidad para adoplar una actitr-rd abstracta (es decir',

pal'a comprender 1a opinión y e1 punto de vista de los otros y nocentrarse exclusivamente en ios planteamientos propios),la f1e-

xrbilidacl conceptual (buscar un criterio diferente al empleacloanter:iormente) y la capacidad pala solr-rcionar nllevos ploblemas.

Habilidades motrices y prax¡as

El neuropsicólogo está interesaclo en es[rdiar la agiJ-idad, 1a

rapidez y la precisión de las habilidades motrices, así como la ca-

pacidad de1 individuo para prodllcir movirnientos intencionados.Cuando hay una afectación de esta capacidad y aparecen las apra-

xias, las persoíras tienen dificultades para progranar, secuencirry ejecutar gestos intencionados, tanto bajo oden como por irni-tación. Esta dificultad no puede deberse a pérdida de sensación,

de fuerza o de coordinación mr-rscular, ni tampoco a confusióno falta de atención. Es decu', sólo se hace el diagróstico de apla-xia

si el paciente entiencle la tarea y posee la capacidad fisica para

ejecr-rtar los gestos, pero le fa11a la ejecución normal del gesto.

En la tabia 23-3 se recogen 1as principales pr-esentaciones cLínicas

de la apraxia.s6

ifáÉ"iÉi?.$'¿¡j+pjiii¡Í?.j,.!:i :'. t , ",r:Tlpos de apraxia LJefrnrclon

Apraxia ideatoria lncapacidad para Ilevar a cabo una secuencia de actos motores, con alteraciones en Ia secuencia lógica de los

movimientos, aunque el paciente podría realizar correctamente los elementos simples de la secuencia

Apraxía ideomotora Difícultades para la realización de una secuencia motora bajo orden verbal o imitación. El paciente tendrfa ef

conocimiento de los movimientos, pero muestra una afectación de la habilidad para realizarlos. con alteracio-

nes espaciales o temporales en la ejecución

Apraxia constructiva Alteración para integrar distintos componentes en el espacio en un todo

Apraxia conceptual Dificultad para utiiizar los obletos y entender el significado de los gestos, debido a que el concepto de la accjón

está dañado

Apraxia cinética del m¡embro Enlentecimiento y entorpecimiento de los movimientos f inos y pleclsos

Apraxia de modaljdad específica El paciente tiene dificultades cuando el movimlento es evocado por una sola vfa modal (vista, auditiva, tacto)

Apraxia óptica u oculomotora'liastorno de los movimientos oculares sacádicos voluntarios

Apraxia bucofacial/orofacial Déficit para reafizar acciones con la cara o la boca balo orden verbal o rmitacjÓn

Apraxia del habla Alteración selectiva para la producción de sonidos del habla

Apraxia del tactoitáct¡l Alteración de los movimientos manuales asociados con objetos (la capacidad para realizar movimientos intran-

silivos está intacta).

Apraria unLmodal Alteraciones del control del movimiento en una modalidad sensorlal específica (por ejemplo, audit¡va-bajo orden

verbal. visual-imitación, etcétera.)

Apraxia del vestir Dificultades para reconoceT en qué parte del cuerpo deben colocar una prenda de vestlr y en qué orden, Están

implicados el esquema corporal y 1os componentes espaciales

Apra xia motora lncapaciclad para hacer movimlentos precisos y consecutivos con un fin con el miembro contralateral a la lesión

Apraxia cruzada Casos de apraxia con dominancia hemisférica cruzada (f unciones lingúfsticas en el hemisferio derecho y visuoes-

paciales en el izquierdo)

Apraxia de la marcha Dificultad para mover los miembros inferiores a ternativamente o iniciar los nrovimientos precisos y coordinados

para poder caminar

Apraxia callosa Apraxia de ls mano izquierda

Tomada d-. Fernández Guínea.58

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ffit,,Pl,r,y9.111,' Mgtodologías dq vqlor:aqió¡ en el páciente,,neur:ológico,,r .l

Alteraciones emocionales y del comportamiento

Las alteraciones emocionales y 1os cambios de caráctery coltpol-taltiento de las per-sonas con daño cerebral incidenno sólo en el propio inclivrduo, sino también Jir s.,s frrnilirr.sy cnidadores; además, determinan en gran ,r..¿i¿, Ia aplica_

:':j':.:^l.9r"ox 1 y

:1 éxi to de ro, p.ogl.""rm l*. i,.,,..,r",r.i¿r,.LvJ Lrd¡LUrros nr¿s lrecuentes son: impulsrvidad (dificr-rltadespala contr-olar su condu

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B RrrrnrrucsAs BtBL¡ocRÁFtcASt

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sociallllente inapr.opiaclas. itrlantilisnlo y egocerltrrslno(derrrandan atención constanternellte y,o,;r, .r-;.;;;;":llerse en lugar del orr:o), falta de habiiidade, ,o.i"r.r, faita de

,..^o:r-.ol emo ci o nal ( c o n em o ci o"

", a "rp,,of

or.;;i;;;r""olnadecuadas a la situación, o cambios súbirós a. nu_o4 f i_teraciones de la emotiviclad. Es impor.tante destacar el fenó_,meno de la anosognosia, en el qrr. io, p..i.rrr., ,ro-;; ;.o,ri_cienres de las lirnitaciones y de ias .orlrJ.*.i., que conllevansus défici¡s neur.opsicológicos,lo qu. pu.a. lil.r.ifo, ,

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