EVALUACION MIOFUNCIONAL

7/21/2019 EVALUACION MIOFUNCIONAL

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HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS – CALI

Procedimiento:GUIA DE EVALUACION EN EL AREA DE MIOFUNCIONAL

Tipo deDocumento:

INS

Responsable:PATRICIA H. GIRALDO

Area:FONOAUDIOLOGIA

Clave :INS-FON-001

Fecha de Vigencia:JULIO DE 2008

Version : Página:1 de 6

EVALUACION MIOFUNCIONAL

Fecha de Evaluación_____________________________

DATOS GENERALES

Nombre del Paciente _________________________________________________Lugar y Fecha de Nacimiento____________________________ Edad__________Nivel de Escolaridad_______________ Ocupación__________________________Motivo de Consulta____________________________________________________Remitido por_________________________________________________________Diagnóstico de remisión________________________________________________Tratamientos Recibidos________________________________________________Dirección___________________________________________________________Barrio_______________________________________Teléfono________________Informante __________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALESPrenatalesEmbarazo deseado si___ no___Hábitos: cigarrillo____ licor___ drogas____ otros____Enfermedades: HTA___ Diabetes____ Varicela____ Rubéola___ Otras_______Complicaciones: Amenaza Aborto__ Infección Urinaria__ Preeclampsia __ Eclampsia___PerinatalesParto a término____ Natural ___ Inducido___ Uso de Forceps ___Cesárea Programada___ Cesárea de Urgencias____Peso______ Talla____ Color____ Perímetro Cefálico_____Complicaciones si__ no__ Cuales: Cianosis___ Ictericia____ Otras_____________Manejo: incubadora_______ Fototerapia______ Oxígeno_____ Otros_________Postnatales

Sistema Músculo-esquelético (columna, postura, etc)____________________________Sistema respiratorio (gripas, Asma, bronquitis, etc.)_____________________________Sistema digestivo (gastritis, estreñimiento, R.G.E.,etc)___________________________Sistema Nervioso _______________________________________________________Sistema Endocrino______________________________________________________Sistema Auditivo_______________________________________________________Sistema Visual_________________________________________________________Sistema Estomatognático_________________________________________________Sistema Emocional (Problemas psiquiátricos, llanto frecuente, etc.)_________________Disfunción de ATM_____________________________________________________Traumas o Golpes______________________________________________________ Alergias______________________________________________________________Hospitalizaciones_______________________________________________________

Tratamientos Farmacológicos______________________________________________





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Area:FONOAUDIOLOGIA

Clave :INS-FON-001



Cirugías realizadas: Amígdalas____ Adenoides___Tabique___Cornetes___ S.P.N.___ Labio____Paladar___Frenillo Lingual___ A.T. M.___Cx. Maxilofacial___Oido___Frenillo labial____Otras:________________________________________________________________

Tratamientos Correctivos y Terapéuticos(tiempo, Características, Doctor, etc.)Odontología_____________________ T.Física_________________Odontopediatría__________________ T.Ocupacional ___________Ortopedia Maxilar________________ T.Lenguaje______________Rehabilitación Oral_______________ T.Miofuncional____________Ortodoncia______________________ Neurología________________Psicología_______________________ Otros:___________________

Desarrollo del LenguajeSonrisa____ Balbuceo______ Palabras______ Frases_________Hace uso de: lenguaje oral___ mimico-gestual____ señalamiento_____Emplea producciones orales: inteligibles___ ininteligibles___ Alteración Fonológica__

Desarrollo PsicomotorSostuvo Cabeza_____ Se sentó_____ Gateó____ Camino con apoyo____ solo_____ Actualmente____________________________ Deportes______________________

Desarrollo PsicoafectivoProblemas de sueño____ atención_____ concentración___ disciplina___irritabilidad___Tipo de juegos que realiza____ juguetes preferidos_____ compañeros de juego_____Dinámica familiar_______________________________________________

Desarrollo de la Alimentación Alimentación Materna__________________ Complicaciones_____________________Succión Chupo________________________ Características______________________ Alimentación con Tetero_________________ Tamaño del orificio del chupo_________

Implementos utilizados actualmente_________________________________________Consistencia alimentos consumidos actualmente _______________________________Pasa sólidos con líquidos__________________________________________________

Hábitos (Duración, Frecuencia, Intensidad)Succión digital_______________________________________________________Succión de Labio_____________________________________________________Succión Lingual______________________________________________________Succión de Chupo ____________________________________________________Succión del Chupo del Tetero____________________________________________Onicofagia___________________________________________________________Succión de Objetos Extraños_____________________________________________Respiración Oral______________________________________________________

Deglución Atípica ____________________________________________________





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INS


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Clave :INS-FON-001



ESTRUCTURAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO1. Configuración Osea

1.1.Cara: Normal______ Asimétrica______1.2.Biotipo: Braquiocefálico___ Mesocefálico___ Dolicocefálico___1.3.Perfil: Recto____ Cóncavo____ Convexo____

1.4.Maxilar Superior: Normal___ Protruido___ Retraido___ Desviado____1.5.Mandíbula: Normal_ Prognatismo__ Retrognatismo(epicanto)__ Desviada_

Posición en reposo: normal____ descenso____1.6.A.T.M.: Apertura: Normal_____ Limitada_____ Desviada_____

Ruido Articular: No____Si _____Unilateral____ Bilateral_____Dolor: No_____ Si ______

Tipo: Punzante_____ Permanente____ Quemazón ____Unilateral____ Bilateral_____Frecuencia_____ Actividad_________________________

2. Estructuras Pasivas2.1. Dentición : Fórmula Dentaria

_____________________________

Tipo de Dentición Edéntulo (Sin dientes)______ Temporal____Mixta Temprana______ Mixta Tardía______ Permanente______Prótesis Dental______ Aparato Ortodóntico______

Forma del arco: Normal___ Ovalado___ Cuadrado___ Triangular___Sobreexpansión ____ Compresión_____

Espacio Interdental: Apiñamiento___ Espaciamiento(Diastemas)____Relación Molar ______________________ Relación Canina_____________________Linea Media____________________________________________________________Tipo de Oclusión: Deglución Anterior Simple_____ Clase I___ Clase II_____

Deglución Atípica Completa_______Mordida Abierta Anterior______

Protrusión Bimaxilar______Prognatismo Mandibular_____ Funcional____ Esquelético___Mordida Profunda______Deglución Unilateral_____Deglución Bilateral ______

Overbite _____________________ Overjet ________________________________Estado dental y bucal: Caries___ Halitosis____ Otros________________________

2.2. Encias Sensibilidad: Normal___ aumentada___ disminuida____2.3. Paladar Duro

Anatomía: normal___estrecho___amplio___ojival___hendido__ corregido__Sensibilidad: normal___ aumentada___ disminuida____

2.4. Amígdalas : normales___ ausentes____ hipertróficas_____





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Clave :INS-FON-001



3. Estructuras Activas3.1. Cuello

Anatomía: normal___ asimétrico____ corto____Tono: normal___ aumentado___ disminuido___Dolor al tacto: si___ no___

3.2. Engramas musculares facialesMusc. Frontales____ Musc. Ojos____ Musc. Nasales___ Músc. Labiales___

3.3. Lengua Anatomía: Normal____ Macroglosia_____ Microglosia______Sensibilidad: Normal_____ Aumentada______ Disminuida_______

Reflejo Nauseoso: _______________________________Movilidad: Protrusión___ Retracción___ Elevación_____ Mov. Laterales_____

Vibra____ Acanala___ Ensanchamiento_____ Descenso_____Disociación de Movimientos de cabeza: Si______ No_____Disociación de Movimientos de mandíbula: Si_____ No_____Temblor : Si________ No_______

Estado: Normal______ Frenillo_______ Ulceraciones______Inflamaciones__________ Mapas________

Indentaciones: Si___ No____ Porción :______________

3.4. Labio inferior Anatomía Normal____ Evertido_____

3.5. Labio superior Anatomía: Normal____ Asimétrico______ Corto_____

Incompetente______ Fisurado_______ Operado______Tono: Normal____ Aumentado_____Disminuido_____Sensibilidad: Normal____ Aumentado_____Disminuido_____Movilidad: Protrusión_____ Retracción_____ Selle labial: si___ no____

Disociación de Movimientos: Si____ No_____

Temblor : Si______ No_______3.6. Mejillas

Anatomía: Normal_____ Asimétricas_____Tono: Normal_____ Aumentado_____ Disminuido_____Sensibilidad: Normal_____ Aumentada_____ Disminuida______

3.7. MaseterosTono: normal____ aumentado____ disminuido_____Sensibilidad: Normal_____ Aumentada______Disminuida____

3.8. Velo Anatomía: Funcional____ Corto____ Largo_____

Uvula Bífida_____ Agenesia de Uvula___ Reconstruido_____

Sensiblidad: Normal_____ Aumentada_______ Disminnuida_________Movilidad: Normal_______ Insuficiente______________________





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Area:FONOAUDIOLOGIA

Clave :INS-FON-001



4. Pruebas objetivas de Fuerza Muscular(Valoración Objetiva opcional de otro serviciomiofuncional)

Valor Paciente Menores 11 años Mayores de 11 años

Contracción de Maseteros Derecho 0.4 a 0.6 lb 0.6 a 0.8 lb

Izquierdo 0.4 a 0.6 lb 0.6 a 0.8 lb

Extensión Lingual 0.6 a 0.8 lb 0.8 a 1.2 lbCompresión de Labios 0.2 a 0.4 lb 0.4 a 0.8 lb

Resistencia de labios 3 a 5 lb 3 a 5 lb

Contracción del Músculo Mentoniano Presente ______ Ausente______

EVALUACION DE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. Ingestión de Alimentos

1.1 Fase Preparatoria:a. Apertura de la Cavidad oral: normal_____ aumentada___ disminuida____b. Succión: comportamiento lingual: interposición: si ___ no___

comportamiento labial: protrusión___ retracción___buccionadores activos si___ no___

intensidad: normal____ fuerte____ débil____secuencia: continua___ discontinua_____c. Corte: incisivos(normal)____ caninos____ molares_____d. Masticación: movimientos de rotación_____ desplazamiento______ traslación___

Contracciones asociadas______ Selle labial________ Interposición labial______Ruidos al masticar ______________ Dolor al masticar____

d. Trituración y molienda : normal ______ insuficiente___________

e. Acomodación del bolo : anterior ________ normal (media)__________Lateral izquierda ___ derecha___ posterior_________ regado ____________

1.2. Fase Oral o bucal:a. Acomodación de lengua en la deglución (Prueba de Payne): normal___ interdental__

b. Selle labial: competente___ incompetente____

c. Patrones Compensatorios : signo de Ganso_____ contracción comisuras______contracción Borla del mentón_______ contracción de maseteros____________atrapa labio inferior___________ otros :________________________________

2. RespiraciónFunción NasalPrueba de Glatzer simetría____ asimetría____Prueba de Rosenthal permeabilidad nasal normal___ alterada____

Obstrucción derecha___ izquierda___ leve___ moderada___ severa___Modo en reposo : nasal___oral ____mixto___Modo durante la fonación: nasal___ oral___ mixto___Tipo en reposo: costal superior____ medio_____ abdominal___Tipo durante la fonación: costal superior___ medio___ abdominal___Coordinación Fonorespiratoria: normal___ alterada____Incoordinación: leve___ moderada___ severa___





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Clave :INS-FON-001



3 HablaProsodia: expresiva____ inexpresiva____Ritmo de habla: normal___ lento___ rápido___Fluidez: normal____ alterada_____Dicción: correcta___ alterada___ para los fonemas:______________

Apertura mandibular: abierta____ cerrada______

4. FonaciónEmisión Vocal: Eufónica____ Disfónica____Tono___________ Timbre__________ Intensidad____________Nasalización: normal_____ hipernasal_____Cociente fonatorio: s/z ______

OBSERVACION FISICA GENERAL1. Tono Corporal__________________________2. Posición Sedente: Alineamiento_____________________________ Equilibrio______3. Marcha: Alineamiento__________________ Coordinación______ Equilibrio________4. Caja Toráxica______________________________

5. Posición de Reposo :5.1. Lengua : Interposición__________ Empuje_______

5.2. Labios : Competente_________ Incompetente_______ Interposición_______

5.3. Mandíbula : Normal__________ Descenso__________5.4. Cabeza : Rotación anterior_______ Rotación Posterior_________

Rotación lateral_______

DIAGNOSTICO FONOAUDIOLOGICO Y MIOFUNCIONAL _______________ ______________________________________________________________________

CONDUCTA A SEGUIR_________________________________________________

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_______________________________ ____________________________NOMBRE Y FIRMA ESTUDIANTE NOMBRE Y SELLO DOCENTE

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