Evaluación del riesgo Evaluación del riesgo suicidasuicida

Prof. Dr. Sergio A. Pérez BarreroProf. Dr. Sergio A. Pérez BarreroMiembro de la Sección de Suicidiología Miembro de la Sección de Suicidiología de la Sociedad Cubana de Psiquiatríade la Sociedad Cubana de Psiquiatría

Evaluación del riesgo suicidaEvaluación del riesgo suicida

Comunidad : Si ocurre un suicidio fracasaron las Comunidad : Si ocurre un suicidio fracasaron las posibilidades de recibir ayudaposibilidades de recibir ayudaBúsqueda de Apoyo: Si ocurre el suicidio Búsqueda de Apoyo: Si ocurre el suicidio fracasaron las posibilidades de establecer fracasaron las posibilidades de establecer contacto y no hubo accesibilidad ni contacto y no hubo accesibilidad ni disponibilidad de los servicios de saluddisponibilidad de los servicios de salud

Evaluación del riesgo suicidaEvaluación del riesgo suicida

Contacto Profesional ( No especializado): Si Contacto Profesional ( No especializado): Si ocurre el suicidio fracasaron las posibilidades de ocurre el suicidio fracasaron las posibilidades de detectar el riesgo de suicidio y ofrecer la detectar el riesgo de suicidio y ofrecer la intervención adecuada o remisión oportunaintervención adecuada o remisión oportunaIntervención Especializada: Si ocurre el suicidio Intervención Especializada: Si ocurre el suicidio hubo un fracaso terapéutico , un seguimiento hubo un fracaso terapéutico , un seguimiento inadecuado o una elevada inadecuado o una elevada suicidabilidadsuicidabilidad del del caso.caso.

¿Factores de riesgo o Grupos de ¿Factores de riesgo o Grupos de Riesgo?Riesgo?

La evaluación del riesgo suicida La evaluación del riesgo suicida acostumbramos a realizarla teniendo en acostumbramos a realizarla teniendo en consideración los llamados factores de consideración los llamados factores de riesgo.riesgo.Otra posibilidad es realizar dicha Otra posibilidad es realizar dicha evaluación mediante los grupos de riesgo evaluación mediante los grupos de riesgo que tiene la ventaja de simplificarla. que tiene la ventaja de simplificarla.

Factores de riesgo (I)Factores de riesgo (I)

Los factores de riesgo suicida son múltiples, por Los factores de riesgo suicida son múltiples, por lo cual la evaluación del riesgo de suicidio lo cual la evaluación del riesgo de suicidio basada en su detección conlleva las dificultades basada en su detección conlleva las dificultades propias de dicha multiplicidad.propias de dicha multiplicidad.Los factores de riesgo son diferentes según se Los factores de riesgo son diferentes según se presenten en la infancia, adolescencia, adultez o presenten en la infancia, adolescencia, adultez o vejez.vejez.Son diferentes según se presenten en el sexo Son diferentes según se presenten en el sexo masculino o femenino.masculino o femenino.Son diferentes según el contexto histórico social Son diferentes según el contexto histórico social concreto en el que se presenten.concreto en el que se presenten.Son individuales.Son individuales.

Factores de riesgo (II)Factores de riesgo (II)

Hay algunos factores de riesgo suicida que son Hay algunos factores de riesgo suicida que son comunes a cualquier etapa de la vida, como comunes a cualquier etapa de la vida, como son:son:La enfermedad mental.La enfermedad mental.Los antecedentes personales de conducta Los antecedentes personales de conducta suicida.suicida.Los antecedentes familiares de conducta suicida.Los antecedentes familiares de conducta suicida.La desesperanza.La desesperanza.La impulsividadLa impulsividad

Grupos de riesgo suicida (I)Grupos de riesgo suicida (I)

Los grupos de riesgo suicida son:Los grupos de riesgo suicida son:Los sujetos deprimidos.Los sujetos deprimidos.Los individuos que presentan ideas Los individuos que presentan ideas suicidas o amenazan con suicidarse.suicidas o amenazan con suicidarse.Las personas que han realizado un intento Las personas que han realizado un intento de suicidio.de suicidio.Los sujetos vulnerables en situación de Los sujetos vulnerables en situación de crisis.crisis.Los sobrevivientes a un suicida. Los sobrevivientes a un suicida.

Grupos de riesgo. Los Deprimidos Grupos de riesgo. Los Deprimidos

La depresión es una enfermedad muy La depresión es una enfermedad muy frecuente en la comunidad. Sus síntomas frecuente en la comunidad. Sus síntomas principales son la tristeza, los pocos principales son la tristeza, los pocos deseos de hacer las cosas, la falta de deseos de hacer las cosas, la falta de voluntad, los deseos de morir, las ideas voluntad, los deseos de morir, las ideas suicidas, las quejas somáticas diversas, los suicidas, las quejas somáticas diversas, los trastornos del sueño y el apetito entre los trastornos del sueño y el apetito entre los más frecuentes. más frecuentes.

Grupos de riesgo. Los deprimidosGrupos de riesgo. Los deprimidos

La depresión adquiere características atípicas en La depresión adquiere características atípicas en los adolescentes quienes pueden presentar Las los adolescentes quienes pueden presentar Las siguientes formas clínicas: Como adolescencia siguientes formas clínicas: Como adolescencia anormal (conducta rebelde, con actos anormal (conducta rebelde, con actos antisociales, abandono escolar, conducta antisociales, abandono escolar, conducta desafiante, ingestión de alcohol, consumo de desafiante, ingestión de alcohol, consumo de drogas, etc). Como enfermedad física drogas, etc). Como enfermedad física (quejas de supuestas enfermedades, (quejas de supuestas enfermedades, preocupación excesiva por la salud) Como preocupación excesiva por la salud) Como enfermedad mental enfermedad mental

Grupos de riesgo. Los deprimidosGrupos de riesgo. Los deprimidos

En los ancianos la depresión puede En los ancianos la depresión puede presentarse de las siguientes formas: presentarse de las siguientes formas: Como envejecimiento supuestamente Como envejecimiento supuestamente normal normal Como envejecimiento anormal. Como envejecimiento anormal. Como enfermedad física. Como enfermedad física. Como enfermedad mental no depresiva. Como enfermedad mental no depresiva. Como enfermedad mental depresiva.Como enfermedad mental depresiva.

Los grupos de riesgo suicida. Los que Los grupos de riesgo suicida. Los que intentan el suicidiointentan el suicidio

Entre 1% al 2% de los que intentan el Entre 1% al 2% de los que intentan el suicidio se suicidan durante el primer año, suicidio se suicidan durante el primer año, mientras que entre 10% a 20% mientras que entre 10% a 20% consuman el suicidio durante el resto de consuman el suicidio durante el resto de sus vidas .Hay que brindar apoyo sus vidas .Hay que brindar apoyo emocional en situaciones de crisis y emocional en situaciones de crisis y ofrecer soluciones no suicidas alternativas.ofrecer soluciones no suicidas alternativas.

Grupos de riesgo. Los sujetos en Grupos de riesgo. Los sujetos en situación de crisissituación de crisis

Una crisis es un acontecimiento vital Una crisis es un acontecimiento vital estresante para el cual los viejos estresante para el cual los viejos esquemas de adaptación son insuficientes esquemas de adaptación son insuficientes y se requieren de otros nuevos, lo cual y se requieren de otros nuevos, lo cual genera diverso grado de malestar genera diverso grado de malestar subjetivo. Si se emplean recursos de subjetivo. Si se emplean recursos de afrontamiento satisfactorios, el individuo afrontamiento satisfactorios, el individuo sale de la crisis más preparado para sale de la crisis más preparado para enfrentar situaciones similares en el enfrentar situaciones similares en el futuro.futuro.

Grupos de riesgo. Sujetos en Grupos de riesgo. Sujetos en situación de crisissituación de crisis

Si los mecanismos de afrontamiento a la crisis Si los mecanismos de afrontamiento a la crisis son insuficientes, ello profundiza la crisis, son insuficientes, ello profundiza la crisis, generando mayor malestar, mayor inadaptación generando mayor malestar, mayor inadaptación y nuevos mecanismos anormales de adaptación, y nuevos mecanismos anormales de adaptación, lo cual profundiza aún más la situación de crisis. lo cual profundiza aún más la situación de crisis. Entre los mecanismos anormales de Entre los mecanismos anormales de afrontamiento se encuentra la conducta suicida afrontamiento se encuentra la conducta suicida por tratarse de una solución definitiva a por tratarse de una solución definitiva a problemas que, en la inmensa mayoría de los problemas que, en la inmensa mayoría de los casos, son temporales casos, son temporales

Grupos de riesgo . Los que tienen Grupos de riesgo . Los que tienen ideas suicidas o amenazan con el ideas suicidas o amenazan con el

suicidiosuicidio

Cuando expresa deseos una persona de Cuando expresa deseos una persona de suicidarse hay que tomarlo en serio e suicidarse hay que tomarlo en serio e investigar el grado de planificación de investigar el grado de planificación de esa idea suicida. Para ello se debe esa idea suicida. Para ello se debe preguntar:preguntar:¿Cómo ha pensado suicidarse?¿Cómo ha pensado suicidarse?¿Cuándo ha pensado suicidarse?¿Cuándo ha pensado suicidarse?

Grupos de riesgo . Los que tienen Grupos de riesgo . Los que tienen ideas suicidas o amenazan con el ideas suicidas o amenazan con el

suicidiosuicidio

¿Dónde ha pensado suicidarse?¿Dónde ha pensado suicidarse?¿Por qué ha pensado suicidarse?¿Por qué ha pensado suicidarse?¿Para qué ha pensado suicidarse? Las ¿Para qué ha pensado suicidarse? Las respuestas positivas a estas preguntas respuestas positivas a estas preguntas indican un plan suicida muy bien indican un plan suicida muy bien elaborado lo cual es altamente peligrosoelaborado lo cual es altamente peligroso

Grupos de riesgo. Los sobrevivientesGrupos de riesgo. Los sobrevivientes

Los sobrevivientes son los familiares de Los sobrevivientes son los familiares de una persona que haya cometido suicidio. una persona que haya cometido suicidio. Están en riesgo por diversos factores Están en riesgo por diversos factores como pueden ser los sentimientos de como pueden ser los sentimientos de culpa, las ideas suicidas, la imitación o culpa, las ideas suicidas, la imitación o identificación con el suicida, la identificación con el suicida, la predisposición a padecer una enfermedad predisposición a padecer una enfermedad mental en la que el suicidio es un síntoma, mental en la que el suicidio es un síntoma, etc.etc.

Los grupos de riesgo suicidaLos grupos de riesgo suicida

Los individuos que Los individuos que cometen suicidio, cometen suicidio, sólo lo pueden llevar sólo lo pueden llevar a cabo si quedan a cabo si quedan incluidos en alguno incluidos en alguno de los grupos de los grupos anteriores.anteriores.

Los grupos de riesgo suicidaLos grupos de riesgo suicida

Los enfermos mentales sólo pueden Los enfermos mentales sólo pueden cometer suicidio si están deprimidos, si cometer suicidio si están deprimidos, si presentan ideas suicidas o amenazan con presentan ideas suicidas o amenazan con el suicidio o si están en situación de crisis el suicidio o si están en situación de crisis , si son sobrevivientes o si han intentado , si son sobrevivientes o si han intentado el suicidio con antelaciónel suicidio con antelación

Grupos de riesgo suicidaGrupos de riesgo suicida

Los enfermos físicos sólo pueden cometer Los enfermos físicos sólo pueden cometer suicidio si se deprimen, si presentan ideas suicidio si se deprimen, si presentan ideas suicidas o amenazan con el suicidio, si suicidas o amenazan con el suicidio, si están en situación de crisis o si son están en situación de crisis o si son sobrevivientes o han intentado suicidarse sobrevivientes o han intentado suicidarse con antelacióncon antelación

Grupos de riesgo de suicidioGrupos de riesgo de suicidio

Los sujetos normales que cometen suicidio Los sujetos normales que cometen suicidio estuvieron en situación de crisis, padecían estuvieron en situación de crisis, padecían una depresión o eran sobrevivientes de un una depresión o eran sobrevivientes de un suicida.suicida.

Exploración de la idea suicida (I)Exploración de la idea suicida (I)

¿Cómo ha pensado suicidarse?¿Cómo ha pensado suicidarse?Intenta descubrir el métodoIntenta descubrir el métodoSe incrementa el riesgo de suicidio si el método Se incrementa el riesgo de suicidio si el método está disponible.está disponible.Se incrementa el riesgo si existen antecedentes Se incrementa el riesgo si existen antecedentes familiares de suicidios con el método elegido.familiares de suicidios con el método elegido.Se incrementa el riesgo si se trata de un Se incrementa el riesgo si se trata de un repetidor que incrementa la letalidad del repetidor que incrementa la letalidad del método.método.

Exploración de la idea suicida (II)Exploración de la idea suicida (II)

¿Cuándo ha pensado suicidarse?¿Cuándo ha pensado suicidarse?Intenta descubrir la ocasión, la Intenta descubrir la ocasión, la oportunidad para cometer el suicidio.oportunidad para cometer el suicidio.Se incrementa el riesgo cuando el sujeto Se incrementa el riesgo cuando el sujeto está a solas.está a solas.Se incrementa el riesgo si está poniendo Se incrementa el riesgo si está poniendo las cosas en orden, si ha escrito notas de las cosas en orden, si ha escrito notas de despedida, etc.despedida, etc.

Exploración de la idea suicida (III)Exploración de la idea suicida (III)¿Dónde ha pensado suicidarse?¿Dónde ha pensado suicidarse?

Intenta descubrir el lugar donde se Intenta descubrir el lugar donde se realizara el acto suicida.realizara el acto suicida.Se incrementa el peligro en el propio Se incrementa el peligro en el propio hogar ( cuarto de baño, recamara, patios, hogar ( cuarto de baño, recamara, patios, cuartos de desahogo).cuartos de desahogo).Los lugares apartados de difícil acceso y Los lugares apartados de difícil acceso y pocas posibilidades de ser descubierto.pocas posibilidades de ser descubierto.Los lugares elegidos por otros suicidas.Los lugares elegidos por otros suicidas.

Exploración de la idea suicida (IV)Exploración de la idea suicida (IV)

¿Por qué ha pensado suicidarse?¿Por qué ha pensado suicidarse?Intenta descubrir el motivo.Intenta descubrir el motivo.Cualquier motivo es válido para cometer Cualquier motivo es válido para cometer suicidio.suicidio.No los evalué a través de su opinión y No los evalué a través de su opinión y

experiencia personal.experiencia personal.Recuerde que el motivo es el del suicida, Recuerde que el motivo es el del suicida,

no el suyo. Considérelo como tal y no el suyo. Considérelo como tal y siempre tómelo con seriedad.siempre tómelo con seriedad.

Exploración de la idea suicida (V)Exploración de la idea suicida (V)

¿Para que ha intentado suicidarse?¿Para que ha intentado suicidarse?Intenta descubrir el significado del intento suicida.Intenta descubrir el significado del intento suicida.

El deseo de morir es el más grave, pero no el El deseo de morir es el más grave, pero no el único.único.Otros significados son : petición de ayuda, Otros significados son : petición de ayuda, deseos de mostrar a otros cuan grandes son los deseos de mostrar a otros cuan grandes son los problemas, deseos de reunirse con un ser problemas, deseos de reunirse con un ser querido fallecido, agredir a otros, expresar rabia, querido fallecido, agredir a otros, expresar rabia, etc.etc.

Guía práctica para la evaluación del Guía práctica para la evaluación del riesgo suicidariesgo suicida

El familiar teme la realización de un acto El familiar teme la realización de un acto suicida(3 puntos)suicida(3 puntos)Actitud poco cooperadora del sujeto en la Actitud poco cooperadora del sujeto en la entrevista(2 puntos)entrevista(2 puntos)El sujeto expresa deseos de morir(2 El sujeto expresa deseos de morir(2 puntos)puntos)El sujeto manifiesta ideas suicidas(4 El sujeto manifiesta ideas suicidas(4 puntos)puntos)El sujeto expone un plan suicida(5 puntos)El sujeto expone un plan suicida(5 puntos)

Guía práctica para la evaluación del Guía práctica para la evaluación del riesgo suicidariesgo suicida

El sujeto tiene antecedentes de trastornos El sujeto tiene antecedentes de trastornos mentales(4 puntos)mentales(4 puntos)Posee antecedentes de hospitalización Posee antecedentes de hospitalización psiquiátrica reciente(2 puntos)psiquiátrica reciente(2 puntos)Antecedentes de intento suicida(3 puntos)Antecedentes de intento suicida(3 puntos)Antecedentes familiares de conducta Antecedentes familiares de conducta suicida(3 puntos)suicida(3 puntos)Presencia de un conflicto actual(2 puntos)Presencia de un conflicto actual(2 puntos)

EvaluaciónEvaluación

Si la suma de la puntuación es de 18 o Si la suma de la puntuación es de 18 o más puntos el sujeto debe ser más puntos el sujeto debe ser

hospitalizado por su elevado riesgo de hospitalizado por su elevado riesgo de suicidiosuicidio