EVALUACIÓN DEL COEFICIENTE INTELECTUAL EN UN ADOLESCENTE CON AUTISMO (1).pdf

Autismo e inteligencia 1

OBSERVACIN DE LA EVALUACIN PSICOLGICA EN UN CASO DE AUTISMO

Zaseth Arias; Lizeth Lizarazo; Pablo Ledesma; Ral Bohrquez

Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogot

Facultad Ciencias Humanas - Departamento de Psicologa

Evaluacin Psicolgica - rika Arias

Diciembre - 2013

1. Introduccin

Acerca del autismo El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales

(APA, 2000), categoriza al autismo como un trastorno generalizado del desarrollo, en donde

existe un patrn marcadamente anormal o deficiente en la interaccin social, en la comunicacin,

en el contacto visual, presentndose movimientos repetitivos o estereotipados; tambin existe

poco desarrollo del lenguaje, y una ausencia de empata (Ramachandran & Oberman, 2006). Su

etiologa especfica no es fcilmente detectable por lo que se le clasifica en autismo primario y

secundario. El primero tendra una base gentica inespecfica, acompaada de un retraso mental,

y se presenta generalmente en varones; el segundo se debe a una lesin neurolgica con base

gentica, cuando se identifica una entidad patolgica que lo causa como algun problema prenatal

o infecciones en el embarazo, intoxicacin por plomo, radiacin, entre otros (Varela, Ruiz, Vela,

Munive & Hernndez ,2011). Tampoco se descarta la influencia de factores de riesgo

ambientales; algunas lesiones cerebrales parecen ser ms un efecto lateral que la causa del

autismo (Ramachandran & Oberman, 2006).

La falta de acceso a los servicios mdicos especializados puede demorar el tiempo en el

que los nios son diagnosticados de manera correcta as que, un diagnstico e intervencin

correcta y temprana es recomendable para un mejor planeacin del tratamiento, servicios

educativos y una buena proyeccin a futuro (Varela, Ruiz, Vela, Munive & Hernndez ,2011);

Albores, Hernndez, Daz & Cortes, 2008). Albores, Hernndez, Daz, y Cortes (2008) sealan

que la evaluacin del coeficiente intelectual en personas con autismo es complicada porque por

lo general coexiste con problemas de retraso mental, retrasos en el lenguaje y problemas

psicopatolgicos y tienden a puntuar bajo en pruebas usuales de inteligencia. No obstante,

Mottron (2004, citado por Albores et. al., 2008) considera que es factible realizar dicha

evaluacin mediante instrumentos que miden habilidades cognitivas no verbales. Para efectos de

confidencialidad, nos referiremos al paciente como J.


Teora de la mente (Theory Of Mind - TOM) y autismo Algunos autores (Martn,

Becerra, & Garro, 2012) han indicado que las personas autistas carecen de las habilidades

necesarias para tener Teora de la Mente acerca de los otros. Segn ellos, algunos de los

requisitos para poseer dicha capacidad estaran dados por la posibilidad de poder recordar

deseos, pensamientos y acciones pasadas, tener una funcin ejecutiva simblica, juego simblico

y ciertas habilidades verbales. Otros autores (Yirmiya et. al., 1996) han hallado una cierta

correlacin entre habilidades en la tarea de falsa creencia, relativa a TOM y nivel de habilidad, lo

que sugiere que en la medida en que est comprometido el lenguaje, como es el caso de J, la

creencia acerca del conocimiento de otros estar obstruido, limitando la comunicacin y a su vez

el propsito de consulta. Sin embargo Rizzolatti & Oberman (2006) consideran que una teora

de las mentes ajenas es ingeniosa pero que es una explicacin tautolgica, o mejor, una

descripcin del sntoma autista, basada en la incapacidad de interaccin social, ms que una

autntica interaccin. Ellos proponen que las autnticas causas deben buscarse en los

mecanismos cerebrales responsables de las funciones comprometidas en el autismo, como por

ejemplo los estudios sobre el sistema neuronal especular.

Neuronas espejo, empata y autismo. Existe una relacin probada estrecha entre autismo

y empata, y una relacin altamente probable entre empata y neuronas espejo (Ramachandran &

Oberman, 2006). Se sabe que les cuesta imitar las acciones de otras personas. Segn el padre de

J, este presenta un sntoma relatado por Ramachandran & Oberman (2006) que consiste en la

aversin hacia algunos sonidos, p. ej. algn tipo de msica. Se ha comprobado

experimentalmente que el sistema neuronal especular, tanto en simios como en humanos, no

nicamente est relacionado con rdenes motoras sino tambin, y de gran inters, con la

deteccin de intenciones en otros mediante la simulacin mental de sus actos, as como en

respuestas emocionales propias de la empata (Rizzolatti, Fogassi, & Gallese, 2001).

Ramachandran y Oberman (2006) van an ms lejos y suponen que el sistema especular nos

permite vernos como otros nos ven, y esto resulta esencial para la auto-consciencia as como la

introspeccin, y por lo tanto quiz estas funciones son escasas o nulas en personas dentro del

espectro autista. Adems Rizzolatti et. al. (2001) suponen que si el sistema especular est

implicado en la imitacin, tambin puede estarlo en la enseanza y el aprendizaje de nuevas

destrezas.


Medicin del coeficiente intelectual en personas con diagnstico de autismo Segn

Albores-Gallo et al. (2008), medir el CI en personas con autismo es problemtico porque si se les

evala como a cualquier otra persona con pruebas de inteligencia tradicionales como el WISC,

tienden a puntuar como si tuvieran retraso mental. No obstante, Mottron (2004) hall que esta

misma prueba y no otras, puede ser empleada si existiese una correcta equivalencia de

desempeo adaptada especficamente a personas en el rango del espectro autista, y especialmente

en su versin no verbal es adecuada para medir las habilidades cognitivas en casos de autismo.

Dado que para el caso del nio no disponemos de tal instrumento, fue necesario buscar un

instrumento que permitiera evaluar su habilidad cognitiva de una manera no verbal, puesto que l

tiene comprometida su funcin lingstica. Esta hiptesis surge no slo de su escaso nivel de

comunicacin, en especial con los evaluadores, sino tambin por presentar ecolalia. La ecolalia

representa un muy leve desarrollo del habla (Albores-Gallo et al., 2008) y est presente en J, as

que era acuciante emplear otro instrumento no verbal. La psicloga a cargo del caso escogi

aplicar el Peabody Test de Vocabulario en Imgenes, cuyas caractersticas se describen en la

seccin de instrumentos. Adems se intent establecer adecuada interaccin con el nio

mediante una Sesin de Juego (tambin descrito en la seccin de instrumentos). En la seccin de

resultados se presenta lo observado. La medicin del coeficiente intelectual presenta adems

gran dificultad por la comorbilidad que frecuentemente existe entre autismo y atencin, trastorno

obsesivo compulsivo y otros problemas, siendo preciso buscar instrumentos muy precisos para

detectar las diferentes manifestaciones de estos trastornos (Albores-Gallo et al., 2008). Adems

de eso, consideramos que es de especial cuidado la adecuada interpretacin de los resultados que

debe acompaar a estos instrumentos de alto poder discriminativo.

La frecuente comorbilidad observada con el autismo hace que el crecimiento de estudios

y la acumulacin de datos, paradjicamente, conduzcan a resultados inconsistentes y patrones de

desempeo inesperados en la ejecucin de tareas diseadas supuestamente para medir procesos

cognitivos en personas autistas. Sin embargo Amaral et. al. (2012) han observado que cuando se

tienen en cuenta detalles del contexto de la tarea a ejecutar, las diferencias se disminuyen

sistemticamente. Esto sugiere que quiz es la variacin en la tarea la que hace que sean

incomprensibles los diversos resultados y que en efecto sea posible estudiar por separado los

diferentes procesos cognitivos afectados en el espectro de autismo. Ellos se propusieron hallar en

qu medida el desempeo cognitivo dentro del espectro autista es afectado por variaciones


aparentemente irrelevantes en el contexto de tareas de percepcin, aprendizaje, funcionamiento

ejecutivo y razonamiento social, concluyendo que tales efectos existen. Ante ello quiz lo ms

adecuado sera una estandarizacin cuidadosa del procedimiento. A pesar de ello, algunos

autores (Kishore, 2012) an no han encontrado evidencias de inteligencia cristalizada en nios

con autismo, en cuyos casos el aprendizaje y el valor de la experiencia para la adaptacin

parecen estar seriamente comprometidos en personas autistas.

2. Lnea del tiempo de la evaluacin

Si bien el caso an no ha culminado, expondremos el proceso de evaluacin con los

resultados preliminares a continuacin. La evaluacin de J se llev a cabo en el Centro de

Atencin Psicolgica de la Universidad Nacional (SAP), entre los meses de Octubre y Diciembre

del ao 2013, bajo la direccin de la psicloga Anglica Becerra, en cuatro sesiones. El nio fue

remitido como requisito para acceder a una educacin especial. El caso no se ha podido finalizar

hasta el momento por las constantes cancelaciones de las sesiones, por diversos motivos.

J es un joven de 14 aos que presenta necesidades especiales. Fue diagnosticado con

autismo, no ha sido escolarizado, la familia es de escasos recursos y desplazada por la violencia.

A las sesiones acudieron l y el padrastro, una integrante del grupo y la psicloga en contacto

directo con el nio y los dems integrantes realizaron observacin. El principal problema que

surgi a la Psicloga y al grupo, fue lo relativo a la seleccin del tipo de instrumentos idneos,

basados en las necesidades especiales para aproximarnos a este caso. Se plantearon desde

aproximaciones con musicoterapia (las cuales no se concretaron debido a las cancelaciones de

las sesiones) hasta la aplicacin de instrumentos estndar que no requieren de la utilizacin del

habla comunicativa o expresiva, tales como el Peabody y una sesin de juego libre. Exista el

riesgo que la evaluacin no fuera vlida o que no se pudiera llegar a hacer, debido al mnimo

grado de interaccin establecido desde la primera sesin. Se plante en un principio la utilizacin

de la escala de inteligencia de Wechsler para nios (WISC) en su rea manipulativa, para la

obtencin de su CI, pero primero se tena que averiguar su nivel de seguimiento de instrucciones

complejas para lo cual se plane la aplicacin del Peabody (esta es solo una de las funciones de

este instrumento en este caso) y mediante la observacin y los resultados de la aplicacin se

reconoci que la aplicacin del WISC no se podra realizar.


Motivo de consulta El motivo por el cual acuden a consulta al SAP es debido a que los

acudientes solicitan una evaluacin que permita establecer un diagnstico diferencial y de

acuerdo a eso que el nio reciba una educacin que se adece a sus necesidades especiales. Ms

especficamente, requieren una evaluacin del CI de J como requisito para acceder a un cupo en

un colegio especializado para personas con necesidades especficas.

Justificacin de la evaluacin El problema se relaciona con que el consultante presenta

dificultades en la socializacin, comprensin de las necesidades de los otros, dificultades en el

desarrollo del lenguaje. Esto es acompaado por un inadecuado manejo de la situacin, ya que el

nio no ha sido escolarizado, a pesar de que tiene 14 aos, lo cual podra relacionarse con la

condicin de desplazamiento y al desconocimiento y deteccin temprana del posible trastorno

autista. Esta ha sido la impresin diagnstica por parte de un mdico especialista.

Generalidades del caso: J naci de 8 meses, la madre sufri de preeclampsia en su

embarazo as que l estuvo en incubadora, por varios das; al nacer no tuvieron contacto. La

familia es desplazada de La Palma, Cundinamarca, hace ya ms de 10 aos. La familia consta de

madre, padrastro, y tres hermanos ms. Los padres trabajan, as que el nio se queda solo en la

casa con la hermana menor. La madre pasa de vez en cuando a observar el estado de sus hijos.

Sabe seguir instrucciones bsicas como sentarse cuando se le indica. Tiene un cuidado bsico

(sabe vestirse y comer). Sabe leer, pero los familiares manifiestan no saber cmo aprendi. El

padrastro le ense a escribir, el abecedario y los nmeros. Le gusta la msica y durante las

sesiones y fuera de ellas cantaba fragmentos de canciones, al parecer sin una intencin

comunicativa. El nio manifiesta ecolalia, ya que slo habla para repetir lo que se le dice,

especialmente con extraos. Saluda de mano solo porque imita la accin de la persona, no de

forma afectiva.

Relacin con los familiares: la madre cuenta que el nio obedece ms al padrastro que a

ella, que se llevan bien, le da la mano, dice. Ella dice tener una relacin normal con el nio,

mas comprende a fondo lo que le sucede, tampoco el padrastro. El padrastro lo conoci cuando

l tena seis aos y manifiesta que fue l quien le enseo lo basico, hbitos de comida, de sueo,

de cuidado personal ya que la madre y la abuela lo tenan mal acostumbrado. En repetidas

ocasiones el padrastro manifiesta que lo que le falt a J fue una educacin temprana, que si la

hubiera tenido ahora estuviera ms avanzado y podra hacer algo productivo.


Hiptesis La hiptesis manejada desde el principio fue que J presenta retraso mental

moderado asociado a su condicin de autismo y tambin al inadecuado manejo que se la ha dado

el trastorno por parte de sus cuidadores, as como por las condiciones socioeconmicas del nio.

Segn la psicloga, el grado de certeza de esta hiptesis era de un 90%. La hiptesis surgi

basada en una primera observacin informal del contacto con J y de los procedimientos formales,

empezando por la entrevista inicial semiestructurada en cuya sesin se observ la interaccin

social y las conductas estereotipadas. En las siguientes sesiones se evalu el juego simblico, las

habilidades cognitivas verbales mediante el Peabody picture vocabulary test (PPVT), el

seguimiento de instrucciones, el nivel de lenguaje receptivo y la escala de conductas adaptativas

Vineland para evaluar las conductas adaptativas.

Resultados e interpretacin

Entrevista semi-estructurada Segn De la Pea, Patio, Mendizabal, Cortes, Cruz, Ulloa

y Lara, 1998), generalmente se emplea en situaciones clnicas y se aconseja que sea aplicada por

clnicos, pediatras, psiclogos o con formacin en psicopatologa. Su caracterstica principal es

que la realizacin es flexible y en el curso de la aplicacin el evaluador puede ir modificando la

pregunta en funcin de aquello que considere conveniente en pos de obtener informacin til.

Para el caso de la entrevista realizada en el caso de J, const de preguntar por los datos de

identificacin del sujeto en cuestin, la causa que le aqueja, los diferentes sntomas que presenta

e interrogar al acudiente por los antecedentes de J.

Sesin de juego Consisti en un instrumento no estandarizado cuyo objetivo de

aplicacin bsicamente era observar el nivel y tipo de interaccin de J con el examinador y los

elementos de juego suministrados para establecer una comunicacin efectiva con el nio. Los

objetos empleados fueron juegos de diferente tipo como fichas para armar, muecos de trapo, un

telfono de juguete... adems se dispona de una hoja de papel y colores. Se le sugiri al nio que

se sentara a la mesa y jugar con lo que se le propona. Se colocaron las fichas para armar en la

mesa y se observ lo que haca. J. apenas las tocaba, las miraba, una unas con otras, pero no

mostraba mayor inters. Ms bien intentaba evadir el juego cuando despus de un rato se paraba

y se sentaba en otra silla sin tomar juguete alguno, as que al no haber mayor inters por parte del

nio para proceder con la sesin de juego, se toma la decisin de concluirlo.

Peabody picture vocabulary test (PPVT) La prueba (Dunn y Arribas, 2006) evala el

nivel de vocabulario receptivo (auditivo) y permite detectar dificultades de ejecucin en aptitud


verbal. Maneja un rango de edad que comprende desde los 2 aos hasta los 90 aos de edad.

Consiste en 192 lminas, cada una con cuatro imgenes, de las cuales el sujeto debe indicar cul

ilustra mejor el significado de la palabra emitida por el evaluador en dicha lmina. Usualmente la

prueba se extiende por 15 minutos, iniciando en un nivel de dificultad de acuerdo a la edad, que

puede ir variando en funcin del nmero de errores cometidos. Al cabo de la aplicacin se tiene

una idea del nivel de ejecucin del constructo evaluado en el sujeto. La adaptacin del

instrumento fue hecha en una muestra de 2500 sujetos espaoles, lo que representa una limitante

cultural ya que pudo haber presentado trminos que no son propios de contexto colombiano. Se

pretenda encontrar que el nivel de aptitud verbal era efectivamente ms bajo en comparacin

con otras personas de su edad, lo cual se vera reflejado en el CI que arroja la prueba. Al obtener

una puntuacin que se suponia, debia ser marcadamente inferior al promedio, se poda

diagnosticar la severidad del retraso. Debido a que la evaluacin en el momento en el que es

realizado el presente trabajo no se ha finalizado, no se cuenta con los resultados finales de esta

prueba.

Escala de conductas adaptativas Vineland Esta escala mide la suficiencia personal y

social de los individuos desde el nacimiento, evala el desempeo en las habilidades diarias

requeridas para la suficiencia social y personal. Califica cuatro dominios, comunicacin,

destrezas del diario vivir, socializacin y destrezas motoras. Se aplica como una escala semi-

estructurada, el tiempo de aplicacin estimado es de 20 a 60 minutos y requiere de

conocimientos en psicologa del desarrollo (Sparrow, Balla, y Cicchett, 1984). Se encontr que J

punta bajo en todos los dominios evaluados, en la mayora de reactivos punta cero dado que la

actividad evaluada va ms all de las capacidades de l y depende de sus padres para que lo

hagan por l.

Observacin no sistematizada Procedimiento por el cual se recoge informacin para la

evaluacin del caso, en donde se mira algo sin modificarlo en su ambiente natural con la

intencin de examinar, interpretar y obtener unas conclusiones sobre ello. La observacin

consisti en observar detalladamente el ambiente de J y su comportamiento en un sentido molar,

de manera genrica; sin limitarnos a unos comportamientos y no otros. Se observa que J

mantiene un comportamiento til en su medio cercano, por ejemplo sabe lavar la loza pero solo

cuando se le pide, se sabe servir l mismo el jugo, sabe encender la tv y pasar los canales. Es

probable que en medios ms conocidos se comporte diferente a como lo hizo en las sesiones en


el SAP, el nio presentaba relativa adaptacin a su medio ms inmediato, su hogar. Segn

Albores-Gallo et al. (2008) el grado de adaptacin social no necesariamente se correlaciona con

la gravedad del autismo, por lo que es necesario ser cuidadosos en los juicios basados en la

observacin en el domicilio.

Sugerencias Debido a que la obtencin de una puntuacin de CI en individuos autistas es

complicado (Albores, et. al., 2008), la psicloga encargada del caso de J le sugiere al padre de

ste, que intente pedir una cita en el hospital de la misericordia en donde son especialistas en

nios con necesidades especiales ya que si espera la remisin de la EPS para la evaluacin por

neuropediatra se demora ms tiempo para reunir los papeles necesarios para acceder a un

colegio especial; para acelerar el proceso ella le entrega una carta de recomendacin y una

remisin.

3. Descripcin de los instrumentos utilizados (ver pg. 9)

4. Sugerencias para el mejoramiento del proceso de evaluacin

Dada la gran dificultad para la interaccin con J debida a su condicin y a sus

caractersticas, buscamos una manera de establecer esa comunicacin para efectuar la aplicacin

de los respectivos instrumentos y la evaluacin. En las sesiones J sola cantar de manera

frecuente, as que en un momento dado, empezamos a pensar en la posibilidad de incluir una

sesin de musicoterapia. Investigando acerca del tema, se encontraron varias ventajas de este

enfoque que parecen ser apropiadas para manejar varios problemas a lo que nos vimos

enfrentados a la hora de realizar la evaluacin en J, tales como su falta de inters y

concentracin, as como sus fallas en la comunicacin verbal. Por eso consideramos que para

mejorar el proceso evaluativo se puede acudir a la musicoterapia teniendo en cuenta sus ventajas

que resultan ser bastante significativas para este caso en particular.

En la musicoterapia se tiene por objeto mejorar la comunicacin verbal y no verbal, brindar un

medio a la autoexpresin, fomentar la interaccin interpersonal, desarrollar habilidades para la

interaccin grupal, brindar estimulacin sensorial y desarrollar la creatividad (Snchez &

Murow, 2003). En estas sesiones tambin se puede determinar hasta qu punto el nio es capaz

de obedecer rdenes cuando sigue instrucciones adecuadas en la msica; este punto es

fundamental antes de la aplicacin de cualquier prueba objetiva, porque garantiza que el

evaluador tenga una efectiva comunicacin con el nio, para que se lleve a cabo correctamente

Autismo e inteligencia 9 Objetivo Baremos Confiabilidad Validez

Inventario de desarrollo Peabody - test de vocabulario en imgenes (Dunn, L., Arribas, D., 2006)

til para la deteccin de disfunciones lingsticas,

deteccin de retraso mental, en

especial con personas que presentan dificultades en la expresin del lenguaje y con

trastorno autista, pues no es necesaria la interaccin con el

evaluador.

Instrumento adaptado en esta versin para una poblacin

espaola de 2.550 sujetos, 1742 nios y adolescentes y

808 adultos. Las puntuaciones

directas pueden ser convertidas en las siguientes puntuaciones transformadas en funcin de la

edad: puntuaciones C.I., percentiles, eneatipos y edades equivalentes. El test proporciona

intervalos de confianza para esas poblaciones. Las

puntuaciones estn

estandarizadas con una media 100 y desviacin tpica de 15, basadas en losintervalos de

edad y lastablas con edadesequivalentes.

Son cuatro aspectos a observar: 1)Consistencia interna por

medio delcoeficiente Alfa, dando correlaciones de lostems al total de la prueba cercanos al 0,98; se utiliza la prueba de

mitadespartidas tomando puntuaciones detecho y base,

tomando los tems pares e impares para la calificacin, dando un ndice considerablemente alto (0,96). 2) mediante

test Re-test, se le da confiabilidad a la prueba,

dandopuntuaciones altas entre las dosaplicaciones (0,94); 3) Se establece el error tpico de medida, que teniendo en

cuenta laescala de medicin es relativamente baja(2,88) en

promedio; 4) Funcin deinformacin, teniendo en cuenta los grupos de edad se establece que la mayor informacin que puede dar la prueba est enel rango de 6.5 a 18 aos, la

precisin no esmuy alta en los otros rangos se consideraque la precisin de la prueba est alrededordel 75% de los

casos, dando un nivelsatisfactorio de fiabilidad.

Se evalu en el desarrollo original de la prueba:

Validez de constructo: mediante diferentes escalas de pruebas de Aptitud verbal, (Stanford-Binet y el WISC-R y el WISC-III).

Validez referida a un criterio: se evala con validez concurrente

teniendo en cuenta diferentes escalascomprendidas en aptitud cognitiva, medidas de lenguaje oral, aptitudes ypsicomotricidad para

nios, evaluacin de los procesos lectores, aptitudes escolares y

aptitud verbal. Todas estas comparaciones basadasen estudios y pruebas relacionados con habilidades verbales. Adicionalmente se

realizan estudios con poblaciones especiales paradeterminar la

capacidad discriminativa de la prueba mostrando diferenciassignificativas en cada una de las condiciones de

deficiencia, que son:trastorno del habla, retraso en el lenguaje,

trastorno de lenguaje, retrasomental, trastorno de lectura, problemas de audicin, y altas capacidades.

Vineland: Escala de comportamiento adaptativo (Parrow, S., Balla, D., Cicchett, D., 1984)

Mide la suficiencia personal ysocial de los individuos desde el

nacimiento.

Es posible que la responda algn cuidadorcon permanente contacto

con el individuo.Se aplica la

escala adaptativa de la versinexpandida.

La muestra de estandarizacin

de la prueba utilizada corresponde a poblacin de

Estados Unidos, de todos los

sectores socioeconmicos y todas las razas (n=723).

Tres mtodos: 1) Consistencia interna por medio de mitades partidas, comparando los tems pares eimpares en cada

una, dando como resultado coeficientes representativamente altos.

2) Test - Retest, dando como resultado altosndices de

confiabilidad en diferentes aplicaciones. 3) Evaluacin inter-evaluadores, siendo aplicada por

distintos evaluadores se muestra una altaconsistencia en los

resultados.

Validez concurrente: Se evala con pruebas y subescalas de

adaptacin comportamental, dando como resultado correlaciones altas entre las pruebas.

Validez de constructo: Se realiza anlisis de factores en los

dominios y subdominios de la prueba, dando correlaciones adecuadas con los criterios propuestos.

Entrevista semi-estructurada

Obtener informacin relacionada con laadaptacin social del

individuo. Teniendo encuenta

parmetros preestablecidos, que en este caso son informacin del ingreso alservicio, antecedentes,

problemas actuales,entre otras. Se buscaba principalmente

conocer la relacin del nio con

sus compaeros y con las personas que se encargan de su

cuidado.

No aplica

La informacin del nio fue proporcionada porvarias fuentes, por lo tanto, se asume quepor triangulacin la informacin

va a tender aser consistente y alcanza un punto de saturacin.

Este instrumento, al ser semi-estructurado, puede ser vlido por va

de mtodos de anlisis discursivo por parte de un panel de expertos, cuyas opiniones seran sometidas a triangulacin.

Sesin de Juego

Su propsito es evaluar la capacidad de simbolizacin mediante el uso dado a los

elementos del juego. Requiere la

No aplica

Las sesiones de juego pueden ser disimiles entre ellas cuando se realizan diferentes observaciones; sin embargo, al puntualizar los aspectos que pueden ser evaluados tales

como desarrollo psicomotor- se puede encontrar

En una sesin ldica el nio pone en funcionamiento aspectos cognitivos, motores, lingsticos, y relacionales (Maganto & Cruz). El

examinador debe establecer las conductas ldicas del nio

anotando las hiptesis diagnsticas y triangulando la informacin.


Hiptesis (establezca hiptesis exhaustivas y

excluyentes, as como su grado de certeza inicial

Procesos psicolgicos a evaluar

Eleccin de posibles procedimientos (establezca fortalezas y deficiencias en funcin del caso, validez, confiabilidad,

utilidad en el caso)

En caso de que la hiptesis sea cierta qu resultados se esperan obtener en cada uno de

los procedimientos?

John presenta retraso mental moderado asociado a su

condicin de autismo y tambin

al inadecuado manejo que se la ha dado el trastorno por parte de sus cuidadores y tambin

por las condiciones socioeconmicas del nio

Grado de certeza inicial: 90%

Aptitud verbal

Peabody: til para la deteccin de disfunciones lingsticas, deteccin de retraso mental, en especial con personas que presentan dificultades en la expresin del lenguaje y con

trastorno autista, pues no es necesaria la interaccin con el evaluador.

Se encontrara que el nivel de aptitud verbal es bajo en comparacin con otras personas de su

edad, lo cual se ve reflejado en el CI que arroja la prueba. Su puntuacin sera marcadamente inferior

al promedio, para de esta manera diagnosticar la

severidad del retraso.

Interaccin social, conductas estereotipadas

Sesiones de observacin: Es una herramienta til cuando no

existe pruebas estandarizadas para evaluar el trastorno del espectro autista. Se hace a partir de listas de chequeos basados en los criterios diagnsticos del DSM IV y del CIE-10. La nica

prueba estandarizada que existe es El GADS, pero es el trastorno de Asperger.

Se encontrara que la interaccin social es casi nula. Intereses limitados acordes a los criterios

diagnsticos del DSM IV y del CIE-10

Juego simblico o imaginativo

Sesiones de observacin

Ausencia de juego simblico

Conductas adaptativas

Escala de conductas adaptativas Vineland: Mide la suficiencia personal y social del individuo desde el nacimiento hasta la adultez.

Los datos referidos a la norma proveen datos vlidos y confiables. Tambin proporciona debilidades y fortalezas en reas especficas

de acuerdo a su significancia estadstica.

Poca adaptacin en las tres reas: Comunicativa,

destrezas de la vida diaria y socialiazacin.

capacidad de representarse

mentalmente una situacin u objetos involucrados.

consistencia en la medida sea cual sea el juego que realice

el nio. Por eso para que una sesin de juego pueda ser un instrumento confiable se recomienda que este, se base en una combinacin de formato de campo con un sistema de

categoras (Anguera & Argilaga) y mediante la continuidad inter-observadores.

Para que sea vlida la sesin de juego, el examinador debe

determinar qu aspecto evaluara y que conductas se asociaran con dichos aspectos. Es vital que el psiclogo parta de un marco terico slido. Puede ser establecida por criterio de los expertos en el tema

Observacin no sistemtica

Recoger informacin para la evaluacin del caso, en donde se

mira algo sin modificarlo en su ambiente natural con la intencin de examinar, interpretar y obtener

unas conclusiones sobre ello.

No aplica Al ser de tipo cualitativo, puede lograrse mediante la

continuidad inter-observadores. Al ser de tipo cualitativo, la validez es establecida por criterio de los

expertos en el tema


realizacin de la prueba. En una sesin de estas, se puede lograr mantener la atencin focalizada

del nio. Las personas con autismo tienden a perder el inters rpidamente si no se ha logrado

captar su atencin. Propiciar un ambiente estimulante mediante la msica puede estimular

sensorialmente al nio, sintindose ms cmodo y seguro para comunicarse. Todas estas ventajas

que pueden conseguirse con la introduccin de sesiones de musicoterapia deben ir acompaadas

de otros procesos evaluativos ms objetivos en los que sea posible determinar con ms exactitud

caractersticas cognitivas de J. Cabe aclarar en este apartado, que las sesiones de musicoterapia

no se llevaron a cabo en el caso de J porque se requera de una mayor cantidad de tiempo e

instrumentos e igualmente se necesitaba de un musicoterapeuta que llevar a cabo las sesiones de

evaluacin, conjuntamente con la psicloga clnica.

Una de las dificultades a la hora de evaluar a J, es que se buscaba la medicin de su CI y

las pruebas que generalmente se usan para determinar esta medida, no estn pensadas para nios

con un trastorno autista, por eso es que se usaron instrumentos como el Peabody y la sesin de

juego; sin embargo en un momento inicial de la evaluacin la psicloga quera confirmar el

diagnstico de J. Esta confirmacin hubiera sido adecuada ya que no parece que la familia

tuviera mucha claridad del diagnstico del nio, lo cual hace pensar que la evaluacin clnica

anterior no fue del todo clara.

Otra de las sugerencias para llevar a cabo la evaluacin en J, es la bsqueda de

instrumentos estandarizados en nuestro pas, ya que el instrumento estructurado que se emple -

el Peabody, estaba estandarizado en Espaa, lo cual puede representar un posible sesgo; por

ejemplo, en el instrumento se empleaban trminos -propios de ese pas-, que un nio Colombiano

por obvias razones no entender (se evidenci en J). Aqu cabe resaltar que en Colombia, hay

una evidente falta de pruebas estandarizadas para evaluar y/o detectar autismo.

En sntesis, las sugerencias son: introducir sesiones de musicoterapia para evaluar

aspectos como: comunicacin verbal y no verbal, interaccin social, seguimiento de rdenes y

nivel de focalizacin de atencin; estas sesiones adems de evaluar aspectos como los

mencionados aqu, tambin permitirn crear una atmsfera de confianza con el evaluador, para

que sea menos disruptiva la introduccin de las pruebas objetivas. Como segunda medida

consideramos que en la medida de lo posible, sera ms apropiada la aplicacin de pruebas que

estn estandarizadas en el pas. Por ltimo, sera bueno estudiar la posibilidad de confirmar el

diagnstico de autismo en J.


5. Descripcin de la experiencia personal

Desarrollo profesional: consideramos que la formacin bsica en Psicologa debe

contemplar programas que garanticen la experiencia directa de los estudiantes con casos (al

menos uno) reales de evaluacin psicolgica, por varias razones. Primero, porque la teora que

carece de prctica carece a su vez de valor pragmtico. Poco sirve saber las caractersticas de

autismo provenientes de un libro si nunca se ha tenido contacto directo con una persona en tal

condicin, y lo mismo ocurre para haber tenido esa experiencia sin conocer la teora. No se

puede hacer lo que de alguna manera no se ha hecho ya, y si algunos de nosotros en algn

momento nos enfocamos en trabajar en evaluacin psicolgica, resultar de gran valor la

experiencia de haber pasado por una cmara de Gessell, haber realizado observacin domiciliaria

o haber presenciado la aplicacin de una prueba cognitiva

Desde las posturas que maneja cada integrante del grupo y especficos gustos personales

se encontraron diferentes opiniones y trminos con los cuales abordar el caso. Ms

especficamente desde la postura psicoanaltica un integrante del grupo tuvo su aproximacin

terica, aunque sin nublar la aproximacin que se estaba manejando en el caso, simplemente fue

una postura ms para enriquecer la discusin de esta problemtica ya que se consult a personal

acadmico especializado en el tema. Aunque hubiera sido interesante incluir este punto de vista

en la evaluacin propiamente dicha ya que se manejaran contrastes interesantes. La oportunidad

de estar presente en la realizacin de un caso permite observar y aclarar el alcance que pueden

tener los y las psiclogas al momento de iniciar un trabajo con la persona que asiste a la atencin

psicolgica. uno de los principales factores es la participacin y disponibilidad de los

consultantes, la cual afecta totalmente el alcance y la comprobacin de las hiptesis que se

manejen, todo esto a partir de los diferentes instrumentos que se utilicen; dicho de otro modo, si

la persona que consulta no tiene el tiempo disponible para su participacin en la aplicacin de los

instrumentos propuestos con el fin de corroborar o rechazar una hiptesis, dicho trabajo se

entorpece, impidiendo que se realice de la manera ms eficaz el accionar psicolgico en cuestin

y es entonces cuando se comprende que la culminacin satisfactoria de una caso en gran medida

no depende exclusivamente del conocimiento y habilidad del (la) psiclogo(a), sino de la persona

que se presenta a la consulta.


REFERENCIAS

Amaral, J.L., Collins, S. Bohache, K.T., & Kloos, H. (2012). Beyond the Black-and-White of

Autism: How Cognitive Performance Varies with Context. In H. Kloos, B. J. Morris and

J. L. Amaral (Eds.), Current Topics in Children's Learning and Cognition (p.p. 105-122).

Rijeka, Croatia:Tech - Open Access Publisher.

American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fourth Edition: DSM-IV-TR. American Psychiatric Pub. ISBN 978-0-

89042-025-6.

Albores-Gallo, L., Hernndez-Guzmn, L., Daz-Pichardo, J., & Cortes-Hernndez, B. (2008).

Dificultades en la evaluacin y diagnstico del autismo. Una discusin. (Spanish). Salud

Mental, 31(1), 37-44

De la Pea, F., Patio, M., Mendizabal, A., Cortes, J., Cruz, E., Ulloa, R., & Lara, M. (1998). La

entrevista semiestructurada para adolescentes (ESA). Caractersticas del instrumento y

estudio de confiabilidad interevaluador y temporal. (Spanish). Salud Mental, 21(6), 11.

Dunn, L. y Arribas, D., (2006) Manual PPVT-III Peabody. Test de vocabulario en imgenes.

TEA Ediciones: Madrid.

Kishore, M. (2012). Intelligence and Cognition in a Child with High Functioning Autism. Indian

Journal Of Psychological Medicine, 34(4), 385-387.

Martn Garca, M., Becerra, I., & Garro Espn, M. (2012). Teora de la Mente en un caso de

autismo: cmo entrenarla? (Spanish). Psicothema, 24(4), 542-547.

Mottron, L. (2004). Matching Strategies in Cognitive Research with individuals with High-

Functioning Autism. Current Practices, Instrument Biases, and Recommendations.

Journal Of Autism & Developmental Disorders, 34()1, 19-27.

Murow, Sanchez. (2003). La experiencia musical como factor curativo en la musicoterapia con

pacientes con esquizofrenia crnica, Revista Salud Mental, Vol. 26, No. 4, UNAM,

Mxico.

Ramachandran, V. & Oberman, L. (2006). Broken mirrors: a theory of autism. Scientific

American, 295, 62-69.

Rizzolatti, G., Fogassi, L. & Gallese, V. (2001). Neurophysiological mechanisms underlying the

understanding and imitation of action. Nature Reviews Neuroscience, 2, 661-669.
http://www.uc.edu/content/dam/uc/ccrl/docs/publications/amaral%20et%20al%202012.pdfhttp://www.uc.edu/content/dam/uc/ccrl/docs/publications/amaral%20et%20al%202012.pdfhttp://books.google.com/?id=3SQrtpnHb9MChttp://books.google.com/?id=3SQrtpnHb9MChttp://en.wikipedia.org/wiki/International_Standard_Book_Numberhttp://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/978-0-89042-025-6http://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/978-0-89042-025-6


Sparrow, S., Balla, D. y Cicchett, D. (1984) Vineland: Adaptive Behavior Scales. American

Guidance Service: Inc.Minnesota.

Varela-Gonzlez, D., Ruiz-Garca, M., Vela-Amieva, M., Munive-Baez, L., & Hernndez-

Antnez, B. (2011). Conceptos actuales sobre la etiologa del autismo. (Spanish). Acta

Peditrica De Mxico, 32(4), 213-222.

Yirmiya, N., & Solomonica-Levi, D. (1996). Theory of Mind Abilities in Individuals With

Autism, Down Syndrome, and Mental Retardation of Unknown Etiology: The Role of

Age and Intelligence. Journal Of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines,

37(8), 1003-1014.

EVALUACIÓN DEL COEFICIENTE INTELECTUAL EN UN ADOLESCENTE CON AUTISMO (1).pdf

Documents

Transcript of EVALUACIÓN DEL COEFICIENTE INTELECTUAL EN UN ADOLESCENTE CON AUTISMO (1).pdf