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EVALUACION DE LOS FACTORES EXTRINSECOS RELACIONADO CON LA PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD QUE SE PRESENTAN EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA NAPO –TENA 2014- 2015 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA OCTAVO SEMESTRE AUTORAS: TUTORA: Correa Adriana Lcda. Irma Saltos Ramírez Mayra TENA, 2015
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EVALUACION DE LOS FACTORES EXTRINSECOS RELACIONADO CON LA
PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD QUE SE
PRESENTAN EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL JOSÉ
MARÍA VELASCO IBARRA NAPO –TENA 2014- 2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA
OCTAVO SEMESTRE
AUTORAS: TUTORA:
Correa Adriana Lcda. Irma Saltos Ramírez Mayra
TENA, 2015
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APROBACIÓN DEL TRABAJO
―EVALUACIÓN DE LOS FACTORES EXTRÍNSECOS RELACIONADO CON LA
PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD (IASS) EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO
IBARRA TENA 2014 -2015‖
El tribunal constituido por Lcda.:
Graciela Silva.
Lcda.: Tatiana Guañuna.
Lcda.: Irma Saltos.
Luego de revisar se acepta la presentación del trabajo de grado previa a la obtención
del título o grado de Licenciadas en Enfermería presentado por las señoritas Adriana
Carolina Correa Hidalgo y Mayra Fernanda Ramírez Sangoluisa.
Con el título ―EVALUACIÓN DE LOS FACTORES EXTRÍNSECOS RELACIONADO
CON LA PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
(IASS) EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA
VELASCO IBARRA TENA 2014 -2015
iv
v
AGRADECIMIENTO
Al finalizar el presente trabajo de investigación, lleno de dificultades como es
el desarrollo de nuestra tesis nos gustaría agradecer en primer lugar a Dios
por la fortaleza brindada, a nuestros padres por darnos su bendición y siempre
brindarnos su apoyo incondicional para llegar hasta donde hemos llegado,
porque se hizo realidad un sueño anhelado.
A la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR por darnos la oportunidad de
estudiar y ser unas profesionales llenas de conocimientos y valores. A nuestra
tutora de tesis, Lcda. Irma Saltos por su esfuerzo y dedicación, quien con sus
conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en
nosotras despertar el interés por el cual hemos logrado la culminación de
nuestra tesis con éxito.
También queremos dar las gracias al personal del área de Medicina Interna
del Hospital José María Velasco Ibarra que participaron en la investigación
realizada, ya que invirtieron con su tiempo y conocimientos para ayudarme a
completar nuestro trabajo de investigación; por su colaboración en el
suministro de los datos necesarios para la realización de la parte empírica de
esta investigación.
vi
DEDICATORIA
Dedicamos esta tesis a Dios por su infinito amor y sus bendiciones las cuales
nos han permitido llegar hasta este momento y habernos dado mucha fuerza
y valor durante nuestra vida estudiantil.
A todas esas personas importantes en nuestras vidas, que siempre estuvieron
listas para ofrecernos toda su colaboración. Con el sentimiento más grande
de gratitud está tesis se la dedicamos a nuestros Padres por ser el pilar
fundamental de nuestras vidas brindándonos su apoyo y amor; por su ayuda
constante en los momentos más difíciles
vii
INDICE GENERAL
CONSTANCIA Y ACEPTACIÓN DEL TUTO…………………………………….…..II
APROBACIÓN DEL TRABAJO …………………………………………….…….….III
DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACIÓN DE USO DEL
TRABAJO DE TITULACIÓN……………………………………………………………IV
AGRADECIMIENTO……………………………………………………….……………V
DEDICATORIA ………………………………………………………………….……...VI
INDICE GENERAL………………………………………………………………………VII
RESUMEN ………………………………………………………………………….… X
ABSTRACT…………………………………………………………………….…….…XI
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………..XII
CAPITULO I.
1. Planteamiento del problema…………………………….………………..….1
1.1. Tema………………………………………………….……………………1
1.2. Descripción del problema…………………………………………….…1
1.3. Enunciado del problema……………………………………………..….3
1.4. Justificación…………………………………………………………...….3
1.5. Objetivos………………………………………………………………….5
1.5.1. Objetivos
Generales………………………………………………5
1.5.2. Objetivos
Específicos…………………………………..…………5
CAPITULO II.
viii
2. Marco teórico……………………………………………………………..….6
2.1. Marco Institucional……………………………………………………..6
2.2. Marco Conceptual……………………………………………………..11 -
53
CAPITULO III
3. Diseño Metodológico…………………………………………………………54
3.1. Tipo de Estudio………………………………………………………….54
3.2. Universo y Muestra……………………………………………………..55
3.3. Criterios de Inclusión y exclusión …………………………………....55
3.4. Procesamiento de la Información………………………….……….….56
CAPITULO IV
4. Presentación Análisis y Tabulaciones Interpretación………….…….57-80
CAPITULO V
5. Hipótesis Vs Hallazgos……………………………………………………..81
6. Conclusiones ………………………………………………..……………...82
7. Recomendaciones………………………………………………………….83
8. Sistema de vigilancia…………………………………………………….84-88
9. Instrumentos para la vigilancia Epidemiológica……………………..89-98
CAPITULO VI
10. Bibliografía
10.1. Bibliografía citada…………………………………………….99-103
10.2. Bibliografía consultada………………………………..…….….103
10.3. Web grafía……………………………………………..………..104
10.4. Anexos………………………………………………………105-117 INDICE
DE TABLAS Y GRAFICOS.
ix
CAPITULO IV
TABLA N° 1 SEGÚN SEXO……………………………...………………38
TABLA Nº 2 SEGÚN LA EDAD…………………………………………..40
TABLA Nº3 SEGÚN EL NIVEL DE INSTRUCCION……………………41
TABLA Nº 4 SEGÚN EL ESTADO CIVIL………………………………..42
TABLA Nº5 AREA DE PROCEDENCIA…………………………………43
TABLA Nº6 SEGÚN EL DIAGNOSTICO DE INGRESO……….………44
TABLA N°7 SEGÚN LOS DIAS DE HOSPITALIZACION………………45
TABLA Nº 8 SEGÚN LA PERMANENCIA DE AISLAMIENTO…………46
TABLA N°9 PROCEDIMIENTOS REALIZADOS ………………………..47
TABLA N°10 MUESTRAS OBTENIDAS………………….……………….48
TABLA Nº 11ª DESENCADENADO ALGUN TIPO DE INFECCION
………………………………………………………………………………..…49
TABLA Nº 12 MICROORGANISMOS ENCONTRADOS.......................50
RESUMEN
El presente estudio de investigación, se realizó en el servicio de
Medicina Interna del Hospital José María Velasco Ibarra, cuyo objetivo
es evaluar los factores extrínsecos, para detectar la aparición y
prevalencia de infecciones asociadas al sistema de salud; para la
presente investigación se tomó una muestra de 40 pacientes
ingresados en el servicio ,basándose en los siguientes criterios de
x
inclusión como pacientes con más de cinco días de hospitalización,
pacientes mayores de 50 años, enfermedades crónicas; concluyendo
con la revisión minuciosa de las historias clínicas y con los datos
recopilados de las guías de observación, determinamos que los
factores extrínsecos predominantes del servicio de Medicina Interna se
basan en la inadecuada estructura física , tales como los aislamientos,
el mal uso de las barreras de protección pertinentes en cada habitación
para evitar la diseminación de microorganismos a los demás usuarios,
así como los suministros de agua que no poseen agua potable para el
consumo, y la deficiencia de la aplicación de normas de bioseguridad
que constituyen un permanente riesgo para la adquisición de
infecciones asociadas al sistema de salud .
PALABRAS CLAVES
• Factores Extrínsecos
• Infecciones
• Sistema de salud
• Enfermedades crónicas
• Estructura física
• Suministros de agua
• Bioseguridad
• Usuarios
xi
xii
INTRODUCCIÓN
Las infecciones asociadas al sistema de salud son un grave problema de
Salud Pública a nivel mundial, repercuten en las tasas de morbimortalidad,
implican una carga social y económica para el paciente y para los sistemas de
salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) pone en marcha la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente, para luchar contra la propagación de
las infecciones asociadas a la atención a la salud bajo el lema ―Ante todo, no
hacer daño‖. Los datos de la Organización Mundial de la Salud señalan que
en promedio, entre el 8% y el 10% de los pacientes hospitalizados pueden
sufrir infecciones asociadas al sistema de salud. Este hecho, además es
mucho más grave cuanto mayor es el riesgo inicial del paciente. Así los
ingresados en hospitales con déficit inmunitario, enfermedades graves o
enfermedades crónicas de base y las personas mayores de 65 años son más
susceptibles y pueden verse más afectados, tanto desde el punto de vista de
la mortalidad y morbilidad. La vigilancia epidemiologia es una de las
actividades fundamentales en el control de las infecciones asociadas a la
atención de salud. Es el principal medio de información de la incidencia de las
infecciones y permite identificar las áreas que se encuentran deficitarias, los
factores de riesgo y la detención precoz de brotes epidemiológicos.
La identificación de los factores relacionados con las infecciones asociadas al
sistema de salud es uno de los aspectos fundamentales para la elaboración
de estrategias de su prevención. La bibliografía médica describe numerosos
factores, tanto intrínsecos como extrínsecos, en esta investigación se evaluó
los factores extrínsecos relacionados con la presencia de infecciones
asociadas al sistema de salud.
1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Tema
Evaluación de factores extrínsecos relacionado con la presencia de
infecciones asociadas al sistema de salud que se presentan en el servicio
de Medicina Interna del Hospital José María Velasco Ibarra Napo –Tena
2015.
1.2 Descripción del Problema
Actualmente, el ambiente de los servicios de salud es foco de especial
atención para minimizar la diseminación de microorganismos, pues
puede actuar como fuente de recuperación de patógenos
potencialmente causantes de infecciones relacionadas a la asistencia
en salud. Las superficies tienen riesgo mínimo de trasmisión directa de
infección, pero pueden contribuir a la contaminación cruzada
secundaria, por medio de las manos de los profesionales de la salud y
de los instrumentos o productos que podrían ser contaminados o entrar
en contacto con esas superficies y posteriormente, contaminar a los
pacientes u otras superficies. Así, la higiene de las manos de los
profesionales de la salud y los factores extrínsecos son fundamentales
para la prevención y reducción de las infecciones relacionadas a la
asistencia en salud como son las infecciones nosocomiales o también
denominadas intrahospitalarias son complicaciones frecuentes y muy
graves de la atención hospitalaria. Alrededor de un 3% de todas la
infecciones nosocomiales se asocian a la muerte de pacientes y el
2
coste de económico de para el estado cuadruplica la cantidad de
recursos que se usaría en enfermedades similares pero sin la infección
nosocomial. Las Infecciones asociadas al sistema de salud siguen
siendo hoy las complicaciones iatrogénicas difícilmente evitables por
debajo de unas tasas de prevalencia del 7 al 8 % de todos los pacientes
ingresados. Por esta razón, la incidencia de estos procesos constituye
un indicador de calidad que se incluyen en todas las evaluaciones de
los hospitales y desde hace muchos años se vienen llevando a cabo
acciones de vigilancia y control de infecciones aun disminución neta de
las infecciones asociadas al sistema de salud. Características del
paciente clínico de medicina interna
Los pacientes que ingresan en nuestro servicio lo hacen
fundamentalmente por reagudizaciones de su enfermedad de base
(respiratoria o cardiovascular principalmente), su estadía hospitalaria
puede ir desde unos cuantos días e incluso hasta meses, con la
posibilidad de desencadenar otras patologías en el transcurso de su
estadía en el servicio, y presentan una comorbilidad moderada/alta.
La edad y la pluripatología son factores relacionados con una peor
evolución clínica no sólo durante el ingreso, sino también en la
evolución posterior, objetivando una tasa de complicaciones al mes
seis veces superior en los pacientes más ancianos respecto a los
menores de 65 años.
En este contexto hospitalario el servicio de medicina interna requiere
una actualización, desarrollo y reforzamiento de todos los
procedimientos que se realizan en el servicio para así evitar las
infecciones asociadas al sistema de salud ya que existe una deficiencia
en el manejo del protocolo, normas para realizar procedimientos
debido al espacio físico, la carga de pacientes y falta de profesionales
de enfermería.
3
Se realizó la revisión respectiva de historias clínicas de los pacientes
ingresados en el servicio de medicina interna en el año 2015, por medio
de un instrumento el cual nos ayudó a recolectar datos suficientes para
la presente investigación, lo cual se evidencio en la verificación de las
historias que los pacientes en el momento del egreso adquieren un
diagnostico diferente a su motivo de ingreso, relacionado con las
infecciones asociadas al sistema de salud ya que son adquiridas
durante su hospitalización y prolongan su estadio Hospitalaria.
1.3 Enunciado del problema
¿Cuáles son los factores extrínsecos que intervienen con la aparición de
infecciones asociados al sistema de salud, dentro del servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra Napo –Tena 2014- 2015?
1.4 Justificación
Las infecciones asociadas al sistema de salud son un problema que ha
aparecido desde que la asistencia sanitaria se forma bajo normas,
estándares y protocolos para lo cual el personal médico y sobre todo el
personal de enfermería es imprescindible combatir los factores que
predisponen a las infecciones intrahospitalarias por lo que es de vital
importancia mejorar los procedimientos. Puesto que el personal de
enfermería es el más apto y capacitado para la búsqueda y
determinación de este tipo de infección está claro su rol protagónico
para evitar que aparezcan en las múltiples situaciones que podrían
suscitarse. En el servicio de medicina interna sobre todo se observa el
gran riesgo que corren los pacientes debido a la falta de cumplimientos
4
de normas para realizar los diferentes procedimientos debido a que hay
una falta de interés para cumplirlos por parte del personal que elabora
en el servicio.
Así tenemos múltiples ejemplos donde se evidencia un mal manejo de
limpieza y desinfección debido a la falta de espacio físico temporal que
dispone el servicio de Medicina Interna.
Además no cuenta con divisiones específicas para distintas patologías
tampoco con un correcto manejo de pacientes de aislamiento por lo que
puede haber una infección cruzada entre ellos considerando que
muchos de ellos son pacientes geriátricos e inmunodeprimidos que son
blanco fácil de las infecciones asociadas al sistema de salud.
Basados en estos conceptos podemos decir que las infecciones asociadas al
sistema de salud pueden ser prevenidas con apropiados programas de
prevención. A nivel mundial los diferentes programas de intervención que han
sido efectivos tienen en común tres características los cuales son un sistema
de vigilancia epidemiológica activa, la intervención en procedimientos de
atención de pacientes y la utilización de conocimientos científicos para
normalizar las prácticas de atención de acuerdo a la evidencia actual
existente.
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo General
Evaluar los factores extrínsecos, para detectar la aparición y prevalencia
de infecciones asociadas al sistema de salud en el servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra a fin de mejorar la calidad
de atención al usuario, paciente, comunidad y equipo de salud.
5
1.5.2 Objetivos Específicos
1. Caracterizar la población de estudio del personal de salud que labora
en el área de medicina interna.
2. Investigar cómo se realiza el proceso de los factores extrínsecos en el
área de medicina interna.
3. Proponer un plan de mejoras en el sistema de vigilancia epidemiológica,
para el proceso de los factores extrínsecos.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Marco Institucional
El Hospital José María Velasco Ibarra es un hospital de segundo nivel
ubicado en la provincia de Napo, en el cantón Tena, en el Suroeste de la
ciudad de San Juan de los dos Ríos de Tena, en la ciudadela Eloy Alfaro,
limitado de la siguiente manera al norte por la calle Eloy Alfaro, al sur calle
Galo Plaza Lazo, al este por la Avenida 15 de noviembre y al oeste por la
calle Rubén Lerson.
GRÁFICO N° 1
UBICACIÓN GEOGRAFICA DEL HOSPITAL
FUENTE: Hospital José María Velasco Ibarra, 2015
Fuente: Hospital José María Veasco Ibarra de Tena
7
Grafico N.- 2
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA
Misión
―Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de la cartera de servicios, cumpliendo
con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a
las políticas del ministerio de salud pública y el trabajo en red, en el
marco de la justicia, inclusión y equidad social‖.
Visión
―Para el año 2017 seremos reconocidos por la ciudadanía como
hospital accesible, que presta una atención de calidad para la
seguridad del paciente, que satisface las necesidades y expectativas de
la población bajo estándares internacionales y principios fundamentales
de la salud publica y bioética, utilizando la tecnología adecuada y los
recursos públicos suficientes de forma eficiente y trasparente‖.
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2.1.1 Descripción del servicio de medicina interna.
Misión
―Dirigir y coordinar la gestión de la especialidad clínica de Medicina
de atención de acuerdo con su cartera de servicios, se lleve a cabo en
el hospital José María Velasco Ibarra con el fin de que los procesos se
diseñen o se ejecuten desde la perspectiva y necesidad del paciente,
de forma que la atención sea accesible y se preste con una visión
integral y de forma articulada ajustándose a estándares de calidad-
científico- técnico y de utilización adecuada de los recursos‖.
Visión
―Ser el servicio del Hospital José María Velasco Ibarra, líder e
innovador en las áreas clínicas dedicado a la formación asistencial,
científica y técnica del Equipo multidisciplinario especializado con una
proyección comunitaria ofreciendo una excelencia personal,
humanística académica y tecnológica basada en estándares
internacionales de calidad".
Organización administrativa y talento humano
a) El servicio de medicina interna está liderado por un enfermero líder.
b) El personal que laboran en este servicio consta: Médicos Tratantes que
laboran en la mañana y en la tarde. Médicos Residentes laboran las 24
horas del día, con turnos rotativos, internos/as rotativas de Enfermería
que laboran en turnos rotativos.
c) Laboran en el servicio de medicina interna licenciadas en Enfermería,
las cuales trabajan una en cada turno (mañana, tarde, noche).
d) El servicio de medicina interna cuenta con 8 Internos de Medicina de la
Universidad Católica de cuenca, ESPOCH, UNACH cuyo número es
9
variable, en promedio 8-10, además con 7 internas de Enfermería cuyo
número es variable, en promedio 4- 6.
Infraestructura
El servicio de medicina interna se ubica en el primer piso, en la parte de atrás
de la estructura física del hospital, tienen una capacidad de camas instalada
de 22camas, las principales patologías que demandan atención son:
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Diabetes Mellitus II, Neumonía,
Infecciones del Tracto Urinario, Sangrado Digestivo Alto, Hipertensión Arterial,
Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Accidente Cerebro Vascular, Insuficiencia
Renal Crónica.
El servicio de Medicina interna está constituido físicamente de un techo de
cielo raso, con buena iluminación, las paredes son de cemento pintadas con
un color blanco, el piso es de baldosa lo que facilita la limpieza.
Administrativamente se encuentra constituido por: Una estación de enfermería,
cuenta con un cuarto de utilería limpia en la que se encuentra la ropería de uso
diario, el cuarto de limpieza en el que se encuentran los trapeadores y para
preparación de la medicación, las habitaciones son en un numero de ocho, con
una totalidad de 22 camas, de las habitaciones que funcionan cinco de ellas
es especialmente destinada para el tratamiento de pacientes con problemas
infecciosos de etiología pre-existentes o adquiridas; cada habitación no cuenta
con baño propio, existe tres baño para los pacientes y uno exclusivo para el
profesional de salud
RESUMEN DEL INFORME DE LA ACREDITACIÓN CANADÁ
El proceso de acreditación implica la autoevaluación de la organización, así
como una evaluación en detalle por un equipo de expertos externos.
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Acreditación Canadá ofrece normas internacionales de excelencia dirigidas a
la dirección, liderazgo y prestación de servicios.
El hospital ―José María Velasco Ibarra‖ participó en el proceso de
acreditación y luego de un arduo trabajo en equipo, recibió el informe y su
calificación respectiva en este proceso el cuál manifiesta lo siguiente:
Se logró; la acreditación en el NIVEL ORO con condiciones con un 94.5%
sobre 100% de cumplimiento.
Se obtuvo la acreditación en el nivel oro con las siguientes condiciones:
En cuanto a las practicas organizacionales requeridas (POR) se debe cumplir
2 condiciones hasta el plazo establecido (16/01/2016):
1. Elaborar un plan para monitorizar el cumplimiento de la POR con
respecto al mantenimiento preventivo.
2. Mejorar la POR en la identificación del paciente en el servicio de
imagenología.
Condiciones en estándares hasta el plazo establecido (16/07/2016):
1. Reforzar las charlas sobre la violencia en el trabajo en 3 servicios del
hospital.
Además se debe cumplir con lo siguiente:
1. Tener un consentimiento informado para exámenes de laboratorio.
2. Mejorar la infraestructura en 2 servicios del hospital.
3. Contar con el porcentaje de eventos adversos por cada servicio.
4. Manejo de la medicación, contar con recetas electrónicas.
En lo relacionado con el NIVEL PLATINO se obtuvo un 85% sobre 100% de
cumplimiento.
En el NIVEL DIAMANTE se obtuvo un 74.9% sobre 100% de cumplimiento.
11
2.2 Marco Conceptual
2.2.1 Evaluación
Definición: la evaluación del impacto en la salud (EIS) como una combinación de
procedimientos, métodos y herramientas a través de las cuales se puede juzgar una
política, programa o proyecto en relación con sus efectos potenciales sobre la salud
de la población y la distribución de tales efectos. (OMS)1
2.2.1.1 factores extrínsecos
Definición: Factor o factores no propios al sujeto, animal o alimento que pueden
afectar a su salud y/o calidad.
Según la Organización Mundial de la salud describe: “Un factor de extrínseco
es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.”
2.2.2. ESTRUCTURA
AREA FISICA
Agua y agua potable
Las características físicas, químicas y bacteriológicas del agua empleada en
las instituciones de atención de salud deben ceñirse al reglamento local. La
institución se encarga de la calidad del agua una vez que entre a la edificación.
El agua tomada de una red pública debe tratarse a menudo para ciertas formas
de uso médico (tratamiento físico o químico).
El agua potable debe ser apta para beber. Las normas nacionales y las
recomendaciones internacionales definen criterios apropiados para el agua
potable.
12
A menos que se suministre un tratamiento apropiado, la contaminación fecal
puede ser suficiente para causar infección por medio de la preparación de
alimentos, las prácticas de lavado, el cuidado general de los pacientes y aun
la inhalación de vapor o aerosol (Legionella pneumophila).
Aun el agua que se ciñe a criterios aceptados puede llevar microorganismos
potencialmente patógenos. Los microorganismos presentes en el agua del
grifo a menudo han causado infecciones nosocomiales. En las directrices de
la OMS se ofrece orientación sobre la calidad del agua potable.
Esos microorganismos han causado infección de heridas (quemaduras y
heridas quirúrgicas), las vías respiratorias y otros sitios (equipo de atención
semicrítica, como endoscopios enjuagados con agua del grifo después de
desinfectarlos). (World Health Organization, 1993)2
Legionella vive en redes de agua caliente donde la temperatura promueve su
proliferación dentro de fago somas de protozoarios; los dispositivos de
ventilación de los grifos facilitan la proliferación de estos y otros
microorganismos, como Stenotrophomonas maltophilia. El equipo que emplee
agua de grifo puede ser un riesgo en las instituciones de atención de salud:
máquinas de hielo, unidades de atención dental, instalaciones de lavado de
ojos y oídos, etc. Al agua usada para las flores y al agua bendita también se
han atribuido infecciones nosocomiales.
Baños
Los baños pueden emplearse para higiene (pacientes adultos y bebés) o para
fines específicos de atención (quemaduras, rehabilitación en piscinas,
litotripsia).
El principal agente infeccioso en los baños es Pseudomonas aeruginosa.
Puede causar foliculitis (generalmente benigna), otitis externa, que puede
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llegar a ser grave cuando hay ciertas afecciones (diabetes, inmunodeficiencia)
e infección de heridas. Los baños también pueden transmitir otros agentes
patógenos (Legionella, micobacterias atípicas, granuloma de las piscinas y
entero bacterias como Citrobacter freundii).
(Pollack, 1995)2
Las infecciones víricas también pueden transmitirse en los baños comunitarios
(Molluscum contagiosum, virus del papiloma) por medio de contacto con las
superficies contaminadas. Además, pueden transmitirse infecciones
parasitarias, como criptosporidiosis, giardiasis y amibiasis y micosis, sobre
todo Candida.
El reglamento nacional para piscinas y baños públicos es la base para las
normas de las instituciones de atención de salud. Hay que preparar por escrito
los protocolos de desinfección del equipo y del material y vigilar el
cumplimiento de esas prácticas. Se debe prohibir a los pacientes infectados el
uso de baños comunitarios.
Es preciso proteger con vendajes oclusivos impermeables los posibles puntos
de entrada de microorganismos, por ejemplo, los dispositivos percutáneos,
causantes de infección a los pacientes.
Aire
Contaminación y transmisión por el aire.
La infección puede transmitirse a corta distancia por medio de gotas grandes
y a distancias mayores por los núcleos de gotitas producidos al toser y
estornudar.
Los núcleos de gotitas permanecen en el aire por períodos prolongados,
pueden difundirse ampliamente en un medio como el de un pabellón o un
quirófano en el hospital y transmitirse a los pacientes (y causarles infección)
14
directamente o indirectamente por medio de dispositivos médicos
contaminados.
Las actividades de limpieza, como barrer, limpiar el polvo con trapeadores o
paños secos o sacudir la ropa de cama pueden crear partículas en aerosol que
pueden contener microorganismos.
Asimismo, Legionella pneumophila, el microorganismo causal de la
legionelosis (enfermedad de los legionarios y fiebre de Pontiac) puede
transmitirse por el aire durante la evaporación de gotitas de agua de las torres
de refrigeración de los sistemas de acondicionamiento de aire o formar
aerosoles en la ducha que se dan los pacientes y luego ser inhaladas por los
expuestos al riesgo de infección. (Knight, 1973)3
El número de microorganismos presentes en el aire de una habitación
dependerá del número de personas que la ocupan, el volumen de actividades
y la tasa de recambio de aire. Las bacterias recuperadas de las muestras de
aire son, en general, cocos Gram positivos originarios de la piel.
Pueden alcanzar un gran número si se dispersan de una lesión infectada,
particularmente de una lesión cutánea exfoliativa infectada. Sin embargo,
puesto que las escamas de piel contaminada son relativamente pesadas, no
se mantienen suspendidas en el aire por mucho tiempo.
Las bacterias Gramnegativos suelen encontrarse en el aire solamente cuando
guardan relación con aerosoles de líquidos contaminados y tienden a morir al
secarse.
Los gotitas lanzadas desde de las vías respiratorias superiores infectadas
pueden contener una gran variedad de microorganismos, incluso virus, y
muchas infecciones pueden propagarse por esa vía (por ejemplo, los virus
respiratorios, la influenza, el sarampión, la varicela y la tuberculosis).
15
En la mayoría de los casos, se propagan por gotas grandes y una dosis
infecciosa raras veces se desplazará a más de unos metros del paciente
considerado como foco de infección. Sin embargo, los microorganismos
causantes de varicela zóster y tuberculosis y algunos otros agentes pueden
transmitirse a grandes distancias en núcleos de gotitas.
Ventilación
El aire fresco filtrado, que se hace circular debidamente, diluirá y retirará la
contaminación bacteriana transmitida por ese medio. También elimina los
olores. Las tasas deseables de ventilación expresadas en ciclos de recambio
de aire por hora varían según el fin para el que se emplee una zona particular.
Las zonas de alto riesgo del hospital (quirófanos, pabellones de recién nacidos,
unidades de cuidados intensivos, oncología y unidades de atención de
quemaduras) deben tener una corriente de aire con un mínimo de
contaminación bacteriana.
• Los sistemas de ventilación adecuados exigen diseño y mantenimiento
apropiados, que permitan reducir al mínimo la contaminación microbiana.
Todas las bocas de entrada de aire exterior deben estar localizadas en el lugar
más alto posible con respecto al piso; deben quedar lejos de las bocas de
salida de aire del sistema de ventilación y las chimeneas de los incineradores
o las calderas.
• Dentro de las habitaciones, la localización de las bocas de entrada de
aire y los tubos de escape influye en el movimiento del aire. Las bocas de
entrada colocadas en sitios altos de la pared o en el techo y los tubos de salida
en sitios bajos de la pared permiten que el aire limpio se desplace hacia abajo
a través de la zona hasta llegar al piso contaminado, donde es retirado por el
16
tubo de escape de abajo. Este patrón se sigue en todas las zonas de atención
de pacientes de alto riesgo y en zonas sujetas a mucha contaminación.
• Los filtros usados en los sistemas de ventilación deben ceñirse a las
normas para la actividad de atención de pacientes de la zona correspondiente.
Deben suministrarse filtros de alto rendimiento en los sistemas de zonas donde
los pacientes son particularmente vulnerables a infección (unidades de
hematología/ oncología) o donde algunos procedimientos clínicos someten a
los pacientes a un riesgo poco común (por ejemplo, un procedimiento
quirúrgico, particularmente un trasplante).
• Debe realizarse inspección y mantenimiento de los filtros,
humedecedores y rejillas del sistema de ventilación a intervalos regulares y
documentarse debidamente.
• Las torres de enfriamiento y los humedecedores se deben inspeccionar
y limpiar regularmente para prevenir la formación de aerosoles de Legionella
pneumophila.
• La zonificación de los sistemas de ventilación puede confinar el aire de
un departamento solo a éste. Un diseño que permita que la presión del aire
controle la entrada de aire a un cuarto o zona determinados o la salida de aire
de ellos controlarán la propagación de la contaminación.
Se recomienda mantener una presión positiva del aire en las zonas que deban
estar lo más limpias posible. Eso se logra suministrando a una zona más aire
del que pueda sacarse con el tubo de escape del sistema de
ventilación. (Guide Uniclima, 2011)4
Esto produce una corriente externa alrededor de las puertas y otras aberturas
y reduce la entrada de aire de zonas más contaminadas. Se recomienda
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presión negativa del aire para las zonas contaminadas y se necesita para
aislamiento de pacientes con infecciones propagadas por el aire.
Eso se logra suministrando a una zona menos aire del que pueda sacarse con
el sistema de ventilación. La presión negativa del aire produce una corriente
de entrada alrededor de las aberturas y reduce la salida de aire contaminado
de la zona. Para la presurización efectiva del aire, es necesario mantener
cerradas todas las puertas, excepto las entradas y salidas esenciales.
Los quirófanos modernos que cumplen con las normas vigentes sobre la
calidad del aire están prácticamente libres de partículas de más de 0,5 µm
(incluso bacterias) cuando no hay nadie adentro. La actividad del personal del
quirófano es el principal foco de bacterias transmitidas por el aire, que se
originan sobre todo en la piel de las personas que lo ocupan.
El número de bacterias transmitidas por el aire depende de ocho factores. Los
quirófanos convencionales se ventilan con 20 a 25 ciclos de recambio de aire
por hora, purificado con un filtro de alto rendimiento, que entra en una corriente
vertical.
Los sistemas de ventilación con filtros de partículas, de alto rendimiento
(HEPA), eliminan bacterias de un tamaño mayor de 0,5 a 5 µm de diámetro y
se usan para obtener aire libre de bacterias en un entorno situado
másadelante. El quirófano suele tener presión positiva en relación con los
corredores circundantes para reducir al mínimo la entrada de aire al recinto.
Aire ultra limpió
• Para reducir al mínimo las partículas transmitidas por el aire, el aire
debe hacerse circular en el recinto con una velocidad mínima de 0,25
m/segundo a través de un filtro de partículas, de alto rendimiento (HEPA), que
excluye las partículas de un tamaño definido.
18
Si se retiran las partículas de 0,3 µm de diámetro y mayores, el aire que entre
al recinto estará esencialmente limpio y libre de contaminantes bacterianos.
• Este principio se ha aplicado a laboratorios de microbiología, farmacias,
unidades de cuidados intensivos especiales y quirófanos.
• Los técnicos de los laboratorios de microbiología usan caperuzas
especiales con corriente de aire unidireccional para manejar los cultivos
microbianos. Son particularmente útiles para ciertos cultivos muy infecciosos.
Las caperuzas de este tipo protegen a cada técnico y al medio del laboratorio
de la contaminación por vía aérea.
En las farmacias se usan caperuzas similares para prevenir la contaminación
aérea de los líquidos estériles al abrir los contenedores. Por ejemplo, al
agregar un antibiótico a un envase de solución estéril de glucosa para uso
intravenoso o al preparar líquidos para híper-alimentación por vía parenteral.
En las unidades de cuidados intensivos, se han usado unidades de corriente
laminar para el tratamiento de los pacientes con inmunodeficiencia. Para el
quirófano, un sistema de corriente de aire limpio unidireccional con un tamaño
mínimo de 9 m2 (3m x 3m) y con una velocidad mínima del aire de 0,25
m/segundo, protege el campo de operación y la mesa de instrumentos. Esto
asegura la esterilidad de los instrumentos durante el procedimiento.
Es posible reducir los costos de construcción y mantenimiento de quirófanos
colocando esos sistemas en un espacio abierto en que varios equipos de
operación trabajen juntos. Esto se adapta particularmente a intervenciones
quirúrgicas de alto riesgo, como las de ortopedia, cirugía vascular y
neurocirugía. (Guide Uniclima, 2011)4
19
2.2.3 Planificación de obras de construcción o renovación.
Un miembro del equipo de control de infecciones debe formar parte del equipo
de planificación de cualquier obra de construcción de un nuevo hospital o de
renovación de las instalaciones existentes. La función del equipo de control de
infecciones en este proceso es revisar y aprobar los planos de construcción
para que cumplan con las normas de reducción de la incidencia de infecciones
nosocomiales al mínimo. (American Institute of
Architects, 2001)5
Por lo común, será necesario considerar lo siguiente:
• El volumen del tránsito para reducir al mínimo la exposición de pacientes de
alto riesgo y facilitar el transporte de pacientes.
• Separación espacial adecuada de los pacientes.
• Número suficiente y tipo adecuado de habitaciones de aislamiento.
• Acceso apropiado a instalaciones para el lavado de las manos.
• Uso de materiales (por ejemplo, tapetes, pisos) que puedan limpiarse
adecuadamente.
• Sistemas apropiados de ventilación de las habitaciones de aislamiento y de
las zonas de cuidado especial de pacientes (quirófanos, unidades de
transplante).
• Prevención de la exposición de los pacientes a las esporas de los hongos
durante las obras de renovación.
• Sistemas apropiados de suministro de agua potable para limitar la
transmisión de Legionella pneumophilas. (Limache)6
2.2.4 Tránsito y diseño
Una sala o un local, para cualquier uso, nunca está completamente aparte. Sin
embargo, se puede hacer una distinción entre zonas de alto y bajo volumen de
tránsito.
20
Se pueden considerar las zonas de servicios generales (preparación de
alimentos y lavandería, esterilización de equipo y distribución de productos
farmacéuticos), servicios especializados (anestesiología, diagnóstico por
imágenes, cuidados intensivos médicos o quirúrgicos) y otras zonas.
Un hospital con zonas bien definidas para actividades específicas puede
describirse por medio de organigramas que muestren el tránsito de pacientes
internados o ambulatorios, visitantes, personal (médicos, personal de
enfermería y paramédicos), suministros (material fungible y estéril, productos
y equipo de preparación de alimentos, ropa, etc.) así como la corriente de aire,
líquidos y desechos. (Ducel, 1993)9
Es posible identificar otros patrones de tránsito. La construcción o
reconstrucción de un hospital exige consideración de todo el movimiento físico
y de las comunicaciones y de los lugares donde puede ocurrir contaminación.
En este contexto, en lugar de considerar un circuito ―limpio‖ y uno ―sucio‖,
es preciso considerar solamente los circuitos donde las distintas corrientes
pueden cruzarse sin riesgo, siempre y cuando se proteja debidamente el
material.
Un ascensor puede permitir el transporte del personal del hospital, el equipo
estéril, los visitantes y los desechos, siempre y cuando cada uno de esos
grupos se trate debidamente. Tanto los productos estériles como los desechos
deben sellarse en contenedores seguros y el exterior de esos contenedores
no debe acarrear ningún riesgo de contaminación biológica.
(American Society of Hospital Pharmacists, 1993)7., (www.iso.ch)8. & (Ducel, 1993)9
21
2.2.5 Materiales
Es muy importante la selección de materiales de construcción, especialmente
los empleados para cubrir superficies internas. El material empleado para
cubrir el piso debe ser fácil de limpiar y resistente a los procedimientos de
desinfección. Esto también se aplica a todos los artículos que se encuentran
en el ambiente que ocupa el paciente.
2.2.6 Vigilancia de las infecciones nosocomiales
La tasa de incidencia de infecciones nosocomiales en los pacientes de un
establecimiento determinado es un indicador de la calidad y seguridad de la
atención.
La institución de un proceso de vigilancia para supervisar esa tasa es un
primer paso indispensable para puntualizar los problemas y prioridades locales
y evaluar la eficacia de la actividad de control de infecciones. La vigilancia, en
sí, es un proceso eficaz para reducir la frecuencia de
infecciones nosocomiales. (Gaynes, 1998)10
Puesta en práctica en el hospital Una importante función del hospital consiste
en asegurarse de tener un sistema de vigilancia válido. Debe haber objetivos
específicos (para unidades, servicios, pacientes, zonas de atención
específicas) y períodos de vigilancia definidos para todos los asociados: por
ejemplo, el personal de las unidades clínicas y del laboratorio, el médico o el
personal de enfermería especializado en control de infecciones, el director y el
administrador.
En un principio, en la discusión convendría determinar las necesidades de
información y las posibilidades que tienen los indicadores escogidos para
apoyar la ejecución de medidas correctivas (en qué o en quién influirá los
datos). (Lee TB et al, 1998)11
22
Esa discusión incluirá lo siguiente:
• Los pacientes y las unidades objeto de vigilancia (población definida).
• El tipo de infecciones y la información pertinente que debe acopiarse en cada
caso (con definiciones precisas).
• La frecuencia y duración de la vigilancia.
• Los métodos de acopio de datos.
• Los métodos de análisis de datos, retroalimentación y divulgación.
• Confidencialidad y anonimato.
El método óptimo depende de las características del hospital, los objetivos
deseados, los recursos disponibles (computadores e investigadores) y el nivel
de apoyo del personal del hospital (tanto administrativo como clínico).
El programa de vigilancia debe rendir cuentas a la administración del hospital,
en general, por medio del Comité de Control de Infecciones y tener un
presupuesto particular para apoyar su funcionamiento. (Pottinger, 1997)12
Puesta en práctica en la red (regional o nacional)
Los hospitales deben compartir datos sobre infecciones nosocomiales, con
carácter confidencial, con una red de establecimientos similares para apoyar
la creación de normas para comparación entre uno y otro y para detectar
tendencias. (NNIS report, 1991)13
Se pueden crear redes locales, regionales, nacionales o internacionales.
Entre las ventajas cabe citar las siguientes:
• Asistencia técnica y metodológica.
• Fortalecimiento del cumplimiento con las directrices y prácticas clínicas
vigentes.
• Evaluación de la importancia de la vigilancia (más legitimidad) para fomentar
la participación.
23
• Mayor facilidad para el intercambio de experiencias y soluciones.
• Fomento de la investigación epidemiológica, incluido el análisis del efecto de
las intervenciones.
• Asistencia a las naciones/los estados en las estimaciones referentes a
alcance y magnitud para ayudar con la asignación de recursos en el ámbito
nacional e internacional.
• Ventaja principal: la posibilidad de establecer comparaciones válidas entre
hospitales con métodos normalizados y tasas ajustadas.
2.2.7 Métodos
El simple recuento de pacientes infectados (numerador) ofrece solamente
información limitada que puede ser difícil de interpretar. Se necesitan más
datos para describir a cabalidad el problema a partir de la población, cuantificar
su importancia, interpretar las variaciones y permitir comparaciones.
El análisis de los factores de riesgo exige información sobre los pacientes
infectados y otros. Entonces, se podrán calcular las tasas de incidencia de
infección y las ajustadas en función del riesgo. (Thacker SB et al, 1988)14
La ―vigilancia pasiva‖ con notificación por parte de personas no
pertenecientes al grupo de control de infecciones (vigilancia en el laboratorio,
información extraída de la historia clínica después del alta hospitalaria,
notificación de infecciones por los médicos o miembros del personal de
enfermería) tiene poca sensibilidad.
Por lo tanto, se recomienda alguna forma de vigilancia activa de las infecciones
(estudios de prevalencia o de incidencia).
Puntos clave en el proceso de vigilancia de las tasas de incidencia y
prevalencia de infección nosocomial
• Vigilancia activa (estudios de prevalencia e incidencia).
24
• Vigilancia focalizada (orientada hacia un sitio, una unidad, una prioridad).
• Investigadores debidamente adiestrados.
• Metodología normalizada.
• Tasas ajustadas según el riesgo para fines de comparación.
2.2.8 Estudio de prevalencia (estudio cruzado/ transversal)
Las infecciones de todos los pacientes hospitalizados en un momento dado se
identifican (prevalencia puntual) en todo el hospital o en determinadas
unidades.
Típicamente, un equipo de investigadores capacitados visita a cada paciente
del hospital en un solo día, revisa la historia clínica y atención de enfermería,
entrevista al personal clínico para identificar a los pacientes infectados y
recoge datos sobre los factores de riesgo.
El criterio de valoración es una tasa de prevalencia. En las tasas de prevalencia
influyen la duración de la estadía del paciente (la estadía de los pacientes
infectados es más prolongada y lleva a estimar en exceso el riesgo que tiene
un paciente de contraer una infección) y la duración de las infecciones. Otro
problema consiste en determinar si una infección está todavía ―activa‖ el día
del estudio.
En los hospitales o unidades pequeños, el número de pacientes puede ser
muy limitado para obtener tasas fiables o permitir comparaciones con
significación estadística. Un estudio de prevalencia es sencillo, rápido y
relativamente barato.
La actividad en todo el hospital crea mayor consciencia de los problemas
causados por las infecciones nosocomiales entre el personal clínico y aumenta
la visibilidad del equipo de control de infecciones.
25
Al iniciar un programa de vigilancia conviene evaluar las cuestiones de interés
en ese momento en todas las unidades, todas clases de infección y todos los
pacientes antes de proceder a un programa de continua vigilancia activa mejor
enfocado. Las encuestas repetidas de prevalencia pueden ser útiles para
vigilar las tendencias mediante comparación de las tasas en una unidad o un
hospital con el tiempo. (Thacker et al, 1988)14
2.2.9 Estudio de incidencia (estudio continuo/ longitudinal)
La identificación prospectiva de nuevas infecciones (vigilancia de la incidencia)
exige observación de todos los pacientes dentro de una población definida en
un período determinado.
Se sigue a los pacientes durante su estadía y, a veces, después del alta
hospitalaria (por ejemplo, con posterioridad a esta última se realiza vigilancia
de las infecciones del sitio de la intervención quirúrgica). Esta clase de
vigilancia proporciona las tasas de ataque, la razón de infecciones y las tasas
de incidencia.
Es más eficaz para detectar las diferencias en las tasas de incidencia de
infección, seguir las tendencias, vincular las infecciones con los factores de
riesgo y hacer comparaciones entre hospitales y unidades. (Emory TG et al,
1991)15
Esta vigilancia exige más intensidad de trabajo que una encuesta de
prevalencia, lleva más tiempo y es más costosa. Por lo tanto, suele realizarse
solo en determinadas unidades de alto riesgo en forma permanente (es decir,
en unidades de cuidados intensivos) o por un período limitado y se concentra
en ciertas infecciones y especialidades (por ejemplo, 3 meses en cirugía).
(Roy MC, 1997)16
26
Las tendencias recientes de la ―vigilancia focalizada‖ son las siguientes:
• Vigilancia orientada hacia un sitio.
Las prioridades serán vigilar las infecciones frecuentes con gran efecto en la
mortalidad, la morbilidad, los costos (por ejemplo, más días de hospitalización,
mayores costos de tratamiento) y que pueden ser evitables.
(Sherertz RJ et al, 1992)17
Los campos prioritarios comunes son los siguientes:
— Neumonía relacionada con el uso de respirador (alta tasa de mortalidad).
— Infecciones del sitio de una intervención quirúrgica (primero por causa de
un mayor número de días de hospitalización y un mayor costo).
— Infecciones sanguíneas primarias (catéter intravascular) (alta tasa de
mortalidad).
— Bacterias polifarmacorresistentes (por ejemplo, Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina, Klebsiella spp., con beta-lactamasa de amplio
espectro).
Esta vigilancia se realiza principalmente en el laboratorio. Este último envía a
las unidades informes regulares sobre la distribución de los microorganismos
aislados y perfiles de sensibilidad a los antibióticos de los agentes patógenos
más frecuentes.
• Vigilancia orientada hacia las unidades.
Las actividades pueden enfocarse en las unidades de alto riesgo, como las de
cuidados intensivos, intervención quirúrgica, oncología/hematología,
quemaduras, neonatología, etc.
• Vigilancia orientada hacia las prioridades.
Vigilancia realizada por causa de un motivo de preocupación particular para el
establecimiento (por ejemplo, infecciones urinarias en pacientes con sondas
urinarias en instituciones de atención a largo plazo).
27
Si bien la vigilancia se concentra en sectores de alto riesgo, debe haber alguna
actividad de vigilancia en el resto del hospital. La forma más eficiente de
realizarla es en rotación (estudios de laboratorio o estudios de prevalencia
repetidos). (HELICS report,1999)18, (HELICS report, 1999)19
2.2.10 Organización de una vigilancia eficiente
La vigilancia de las infecciones nosocomiales incluye acopio, análisis e
interpretación de datos y retroalimentación conducente a intervenciones con
fines de medidas preventivas, y evaluación del impacto de esas
intervenciones.
El director (un médico o un miembro del personal de enfermería del equipo de
control de infecciones, de la unidad de vigilancia o del Comité de Control de
Infecciones) debe ser un profesional idóneo a quien se asigna específicamente
la responsabilidad de la vigilancia, incluso la capacitación del personal en
acopio de datos
. En un protocolo preparado por escrito se deben describir los métodos que se
pretende emplear, los datos que deben acopiarse (por ejemplo, los criterios de
inclusión de los pacientes, las definiciones correspondientes), el análisis que
puede esperarse y la preparación y la fecha de presentación de los informes.
(Perl TM, 1997)20
2.2.11 Notificación
Para ser eficiente, la retroalimentación debe ser pronta, ser pertinente para el
grupo destinatario, es decir, para la gente que participa directamente en la
atención del paciente y tener posibilidades de influir al máximo en la
prevención de la infección (en otras palabras, debe destinarse a los cirujanos
cuando se trata de infección del sitio de la intervención y a los médicos y
miembros del personal de enfermería cuando se trata de las unidades de
cuidados intensivos).
28
La notificación puede incluir reuniones de intercambio de información y
discusión, examen microbiológico y presentaciones resumidas o gráficas en
una cartelera en la unidad.
La divulgación de información a otras unidades, a la administración y a los
laboratorios también está organizada por medio del Comité del Control de
Infecciones. En los informes no se debe identificar a los pacientes por su
nombre.
Se deben asignar códigos a los hospitales, unidades y médicos encargados
de cada caso para garantizar el anonimato. Los informes deben devolverse o
eliminarse de manera confidencial de conformidad con los procedimientos
establecidos. (Emmerson, 1995)21
2.2.12 Prevención y evaluación
Un sistema de vigilancia eficaz debe identificar las prioridades para
intervenciones preventivas y mejora de la calidad de la atención. Al
proporcionar indicadores de calidad, la vigilancia permite que el programa de
control de infecciones, en colaboración con las unidades de cuidado de los
pacientes, mejore la práctica y defina y vigile las nuevas políticas de
prevención.
El propósito fundamental de la vigilancia es reducir el número de infecciones
nosocomiales y los costos. La vigilancia es un proceso continuo que exige
evaluación del efecto de las intervenciones para validar la estrategia de
prevención y determinar si se logran los objetivos iniciales. (Centers for Disease
Control , 1988)22, (Dettenkofer,1996)23
29
Es preciso determinar si el sistema de vigilancia cumple con las características
exigidas:
• Simplicidad, flexibilidad y aceptación.
• Oportunidad (¿se ofrece la retroalimentación lo suficientemente pronto para
que sea útil?).
• Utilidad (en lo que respecta a prioridades, efecto, etc.).
• Eficacia, eficiencia. Por ejemplo, la evaluación puede realizarse por medio de
un estudio con un cuestionario en que se explore cómo se entiende la
retroalimentación y cómo emplean los resultados diferentes grupos.
2.2.13 Talento humano
La prevención de las infecciones nosocomiales constituye una responsabilidad
de todas las personas y todos los servicios proveedores de atención de salud.
Todos deben trabajar en cooperación para reducir el riesgo de infección de los
pacientes y del personal.
Este último comprende el personal proveedor de atención directa a los
pacientes, servicios de administración, mantenimiento de la planta física,
provisión de materiales y productos y capacitación de trabajadores de salud.
Los programas de control de infecciones son eficaces siempre y cuando sean
integrales y comprendan actividades de vigilancia y prevención, así como
capacitación del personal. También debe haber apoyo eficaz en el
ámbito nacional y regional. (Haley et al, 1985)24
2.2.14 El médico
Los médicos tienen responsabilidades singulares en la prevención y el control
de las infecciones nosocomiales al: (Ministerio de Salud Pública, Ecuador,
2006)25
30
• Prestar atención directa a los pacientes con prácticas que reduzcan la
infección al mínimo.
• Seguir prácticas de higiene apropiadas (por ejemplo, lavado de las manos,
aislamiento).
• Trabajar en el Comité de Control de Infecciones.
• Apoyar al equipo de control de infecciones. En particular, los médicos tienen
las siguientes responsabilidades:
• Proteger a sus propios pacientes de otros infectados y del personal del
hospital que pueda estar infectado.
• Cumplir con las prácticas aprobadas por el Comité de Control de
Infecciones.
• Obtener especímenes microbiológicos apropiados cuando haya una
infección manifiesta o presunta.
• Notificar al equipo los casos de infección nosocomial y el internado de
pacientes infectados.
• Cumplir con las recomendaciones pertinentes del Comité de Uso de
Antimicrobianos.
• Informar a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre las técnicas
para prevenir la transmisión de infecciones.
• Instituir un tratamiento apropiado de cualquier infección que tengan y tomar
las medidas necesarias para impedir que se transmita a otras personas,
especialmente a los pacientes.
2.2.14 Enfermería
El cumplimiento con las prácticas de atención de los pacientes para el control
de infecciones es una función del personal de enfermería.
Éste debe conocer dichas prácticas para evitar la manifestación y propagación
de infecciones y mantener prácticas apropiadas para todos los pacientes
31
durante su estadía en el hospital. El administrador principal de enfermería tiene
las siguientes responsabilidades. (Organización Mundial de la
Salud, 2003)26
• Participar en el Comité de Control de Infecciones.
• Promover la formulación y mejora de las técnicas de atención de enfermería
y el examen permanente de las normas de atención de enfermería aséptica,
con aprobación del Comité de Control de Infecciones.
• Crear programas de capacitación para los miembros del personal de
enfermería.
• Supervisar la puesta en práctica de técnicas de prevención de infecciones en
sitios especializados, como el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y
los pabellones de maternidad y de recién nacidos.
• Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del personal de enfermería.
El jefe de enfermería de un pabellón tiene las siguientes responsabilidades:
• Mantener las condiciones de higiene, de conformidad con las normas del
hospital y las buenas prácticas de enfermería en el pabellón.
• Vigilar las técnicas asépticas, incluso el lavado de las manos y el aislamiento.
• Informar de inmediato al médico de cabecera sobre cualquier prueba de
infección de los pacientes bajo el cuidado de un miembro del personal de
enfermería.
• Aislar al paciente y ordenar la toma de especímenes para cultivo a cualquier
paciente con signos de una enfermedad transmisible, cuando sea imposible
comunicarse con el médico de inmediato.
• Limitar la exposición del paciente a infecciones de visitantes, el personal del
hospital, otros pacientes o el equipo de diagnóstico y tratamiento.
• Mantener existencias seguras y suficientes de equipo, medicamentos y
suministros para el cuidado de los pacientes en cada pabellón. El miembro
32
del personal de enfermería encargado del control de infecciones es miembro
del equipo pertinente y tiene las siguientes responsabilidades:
• Identificar las infecciones nosocomiales.
• Investigar el tipo de infección y el microorganismo infeccioso.
• Participar en la capacitación del personal.
• Vigilar las infecciones nosocomiales.
• Participar en la investigación de brotes.
• Formular una política de control de infecciones y examinar y aprobar la
política pertinente de atención de los pacientes.
• Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos locales y nacionales.
• Servir de enlace con los establecimientos de salud pública y otros, cuando
proceda.
• Ofrecer asesoramiento especializado a programas de salud y otros
apropiados establecidos para el personal de los hospitales en materia de
transmisión de infecciones.
Función del microbiólogo (Emory, 1993)27
El microbiólogo tiene las siguientes responsabilidades:
• Manejar los especímenes tomados a los pacientes y al personal para
aumentar al máximo la posibilidad de un diagnóstico microbiológico.
• Formular pautas para la recolección, el transporte y la manipulación de
especímenes en forma apropiada.
• Asegurarse de que las prácticas de laboratorio se realicen de conformidad
con normas apropiadas.
• Velar por que los laboratorios sigan prácticas seguras para prevenir la
infección del personal.
33
• Realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de conformidad con
métodos idóneos de renombre internacional y presentar informes resumidos
de prevalencia de resistencia.
• Vigilar el proceso de esterilización y desinfección y el medio ambiente,
cuando sea necesario.
• Enviar oportunamente los resultados al Comité de Control de Infecciones o
al director de sanidad.
• Realizar la tipificación epidemiológica de los microorganismos del ambiente
hospitalario, cuando proceda.
Es necesario contar con unas orientaciones claras, eficaces y aplicables sobre
las medidas para frenar la propagación de las infecciones. Aunque se
considera que la higiene de las manos es la medida más importante de
prevención y control de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria,
incrementarla es una tarea compleja y difícil.
Las Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria
ofrecen a los profesionales sanitarios, los administradores de hospitales y las
autoridades sanitarias un completo análisis de los diversos aspectos de la
higiene de las manos, así como información detallada para superar los
posibles obstáculos, y se han ideado para ser utilizadas en cualquier situación
en la que se preste atención sanitaria.
2.2.15 Indicaciones para el lavado y la antisepsia de las manos Lavarse
las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o contaminadas
con material proteináceo, o visiblemente manchadas con sangre u otros
líquidos corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de
exposición a organismos con capacidad de esporular, así como después de ir
al baño. (Organización Mundial de la Salud, 2010).28
34
Aunque las manos no estén visiblemente sucias, utilizar preferentemente la
fricción con una preparación alcohólica para la antisepsia sistemática de las
manos, o lavarse las manos con agua y jabón.
2.2.16 Proceder a la higiene de las manos:
A. antes y después del contacto directo con pacientes;
B. después de quitarse los guantes;
C. antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como
parte de la asistencia al paciente;
D. después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales,
mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas;
E. al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo
contaminada a otra limpia;
F. después de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo
médico) en la inmediata vecindad del paciente;
G. Lavarse las manos con agua y un jabón simple o antimicrobiano, o
frotárselas con una preparación alcohólica antes de manipular
medicamentos o preparar alimentos.
H. No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una
preparación alcohólica para la fricción de las manos.
2.2.20 Técnica de higiene de las manos
Aplicar una dosis de producto, extenderlo por toda la superficie de las manos
y friccionarlas hasta que queden secas.
Cuando se laven las manos con agua y jabón, mojarlas con agua y aplicar la
cantidad de producto necesaria para extenderlo por toda la superficie de las
mismas. Frotarse enérgicamente ambas palmas con movimientos rotatorios y
entrelazar los dedos para cubrir toda la superficie.
35
Enjuagarse las manos con agua y secarlas completamente con una toalla
desechable. Siempre que sea posible, utilizar agua corriente limpia. Utilizar la
toalla para cerrar el grifo. Asegurarse de que las manos estén secas. Utilizar
un método que no las contamine de nuevo. Cerciorarse de que las toallas no
se utilicen varias veces o por varias personas.
No emplear agua caliente porque la exposición repetida a ella eleva el riesgo
de dermatitis.
Para el lavado de las manos con agua y un jabón no antimicrobiano pueden
emplearse jabones simples líquidos, en pastilla, en hojas o en polvo. Las
pastillas de jabón deben ser pequeñas y colocarse sobre rejillas que faciliten
el drenaje.
2.2.17 Higiene personal
Todo el personal debe mantener una buena higiene personal. Debe tener las
uñas limpias y cortas y abstenerse de usar uñas falsas. Debe llevar el pelo
corto o sujeto con ganchos, y tener la barba y el bigote cortos y limpios.
Ropa protectora Ropa de trabajo
El personal puede usar normalmente un uniforme particular o ropa de calle
cubierta con una bata blanca. En lugares especiales, como la unidad de
atención de quemaduras o de cuidados intensivos, tanto los hombres como las
mujeres usan un uniforme con pantalones y una bata de manga corta. En otras
unidades, las mujeres pueden usar un vestido de manga corta.
El uniforme de trabajo debe fabricarse de material fácil de lavar y
descontaminar. En lo posible, se debe usar un uniforme limpio todos los días.
Hay que cambiarse de uniforme después de la exposición a la sangre o cuando
se moje por sudor excesivo o por exposición a otros líquidos. (Pratt RJ
et al, 2001)29
36
2.2.18.Zapatos
En las unidades asépticas y el quirófano, el personal debe usar zapatos
especiales, fáciles de limpiar.
2.2.19 Gorros
En las unidades asépticas y el quirófano o durante la realización de ciertos
procedimientos invasivos, el personal debe usar gorros o capuchas que cubran
totalmente el pelo.
2.2.20 Mascarillas
Las mascarillas de lana de algodón, gasa o papel son ineficaces. Las de papel
con material sintético para filtración son una barrera eficaz contra los
microorganismos. (Pratt RJ et al, 2001)29
• Las mascarillas se usan en varias situaciones; los requisitos al respecto
varían según el fin.
• Protección de los pacientes: el personal usa mascarillas para trabajar
en el quirófano, cuidar a los pacientes con inmunodeficiencia y perforar
diversas cavidades del cuerpo. Basta con una mascarilla quirúrgica.
• Protección del personal: el personal debe usar mascarillas al cuidar a
los pacientes con infecciones transmitidas por el aire o realizar una
broncoscopia o un examen similar. Se recomienda una mascarilla de alto
rendimiento.
• Los pacientes con infecciones transmitidas por el aire deben usar
mascarillas quirúrgicas cuando estén fuera de su habitación de aislamiento.
2.2.21 Guantes
Los guantes se usan para los siguientes fines: (Pratt RJ et al, 2001)29
37
• Protección de los pacientes: el personal usa guantes estériles para una
intervención quirúrgica, el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia y
procedimientos invasivos de las cavidades del cuerpo.
• Se deben usar guantes sin esterilizar para el contacto con todos los pacientes
en que hay posibilidad de contaminación de las manos o para el contacto con
cualquier membrana mucosa.
• Protección del personal: el personal usa guantes sin esterilizar para cuidar a
los pacientes con enfermedades transmisibles por contacto y realizar una
broncoscopia o un examen similar.
• Hay que lavarse las manos al quitarse o cambiarse los guantes.
• No se deben reutilizar los guantes desechables.
• El látex y el cloruro de polivinilo son los materiales usados con más frecuencia
para la fabricación de guantes. La calidad, es decir, la ausencia de porosidad
o de perforaciones y la duración del uso, varía mucho de un tipo de guante a
otro. Puede ocurrir sensibilidad al látex, y el programa de salud ocupacional
debe tener normas para evaluar y tratar ese problema.
2.2.22 Desechos
Los desechos de los establecimientos de atención de salud son un posible
depósito de microorganismos patógenos y exigen manipulación apropiada. Sin
embargo, los únicos desechos que obviamente constituyen un riesgo de
transmisión de infecciones son los objetos cortantes y punzantes
contaminados con sangre. Se deben seguir las recomendaciones para la
clasificación y manipulación de diferentes tipos de desechos (Prüss et al,
1999)30
Definición y clasificación
Los desechos de la atención de salud incluyen todos los desechos generados
por los establecimientos sanitarios, las instalaciones de investigación y los
38
laboratorios. Entre 75% y 90% de esos desechos no presentan ningún riesgo
o son desechos ―generales‖ de los establecimientos de atención de salud
comparables a los desechos domésticos.
Esa proporción proviene de las funciones de administración y limpieza de los
establecimientos de atención de salud. El 10–25% restante de esa clase de
desechos se considera peligroso y puede crear algunos riesgos para la salud.
Se sospecha que los desechos infecciosos contienen agentes patógenos
(bacterias, virus, parásitos u hongos) en concentraciones o cantidades
suficientes para causar enfermedad en huéspedes vulnerables.
(Prüss et al, 1999)30
Esta categoría de desechos comprende los siguientes:
• Cultivos y caldos de agentes infecciosos del trabajo de laboratorio.
• Desechos de intervenciones quirúrgicas y autopsias de pacientes con
enfermedades infecciosas (por ejemplo, tejidos y materiales o equipo que
han estado en contacto con sangre u otros humores corporales).
• Desechos de pacientes infectados en pabellones de aislamiento (por
ejemplo, excretas, vendajes de heridas infectadas o quirúrgicas, ropa muy
contaminada con sangre humana u otros humores corporales).
• Desechos que han estado en contacto con pacientes infectados sometidos a
hemodiálisis (por ejemplo, equipo de diálisis, como tubos y filtros, toallas
desechables, delantales, guantes y batas comunes y de laboratorio).
• Animales de laboratorio infectados.
• Cualquier otro instrumento o material contaminado por una persona o un
animal infectado.
Manipulación, almacenamiento y transporte de desechos de materiales de
atención de salud
39
Todas las prácticas de evacuación de desechos deben ceñirse al reglamento
local. Se recomiendan las siguientes prácticas como guía general:
• Por razones de seguridad y economía, las instituciones de atención de salud
deben establecer un sistema de recolección selectiva de desechos de los
hospitales y hacer una distinción entre los desechos médicos, los desechos
generales y algunos desechos específicos (instrumentos cortantes y
punzantes, desechos sumamente infecciosos y desechos citotóxicos).
• Los desechos generales de los centros de atención de salud pueden
evacuarse de la misma manera que la basura doméstica.
• Los instrumentos cortantes y punzantes deben recogerse en la fuente de uso
en contenedores a prueba de perforaciones (por lo general, hechos de metal
o de plástico grueso) con tapa bien ajustada.
Los contenedores deben ser rígidos, impermeables y a prueba de
perforaciones. Para evitar el abuso, deben ser a prueba de manipulación
indebida (difíciles de abrir o de cerrar). Donde no haya contenedores de
plástico o de metal o sean demasiado costosos, se recomiendan contenedores
de cartón grueso, que se puedan doblar para facilitar el transporte y que tengan
revestimiento de plástico.
• Las bolsas y otros contenedores empleados para los desechos infecciosos
deben marcarse con el símbolo internacional de sustancias infecciosas.
• Los desechos infecciosos de los centros de atención de salud deben
guardarse en un lugar seguro con acceso restricto.
• Los desechos del laboratorio de microbiología deben esterilizarse en
autoclave y empacarse en bolsas compatibles con el proceso: se
recomiendan bolsas rojas apropiadas para esterilización en autoclave.
40
• Los desechos citotóxicos, en su mayoría producidos en los grandes
hospitales o instalaciones de investigación, deben recogerse en
contenedores a prueba de escapes claramente marcados ―Desechos
citotóxicos‖.
• Se puede recoger una pequeña cantidad de desechos químicos o
farmacéuticos junto con los desechos infecciosos.
• Las grandes cantidades de productos farmacéuticos caducados guardados
en los pabellones o departamentos de los hospitales deben devolverse a la
farmacia para evacuación. Otros desechos farmacéuticos producidos en los
pabellones, como medicamentos derramados o contaminados, o empaques
que contienen residuos de medicamentos no deben devolverse por el riesgo
de contaminación de la farmacia; deben depositarse en el contenedor
correcto en el lugar de producción. (Prüss et al, 1999)30
• Las grandes cantidades de desechos químicos deben empacarse en
contenedores resistentes a las sustancias químicas y enviarse a
instalaciones de tratamiento especializado (si las hay). La identidad de las
sustancias químicas debe marcarse con claridad en los contenedores: nunca
deben mezclarse los desechos químicos peligrosos de diferentes tipos.
• Los desechos con un alto contenido de metales pesados (por ejemplo,
cadmio o mercurio) se deben recoger y evacuar por separado.
• Los contenedores a presión pueden recogerse con los desechos generales
de los centros de atención de salud una vez que estén completamente
vacíos, siempre y cuando los desechos no se destinen a incineración.
• Los desechos infecciosos radiactivos de bajo nivel (por ejemplo, hisopos,
jeringas para uso diagnóstico o terapéutico) pueden recogerse en bolsas
amarillas o contenedores para desechos infecciosos si se destinan a
incineración.
41
• Se debe informar al personal de atención de salud y a otros trabajadores del
hospital sobre los peligros relacionados con los desechos de los centros de
atención de salud y capacitarlo en prácticas apropiadas de manejo de
desechos.
• En un documento de referencia se ofrece más información sobre la
recolección, la manipulación, el almacenamiento y la evacuación de
desechos de los centros de atención de salud, así como sobre cuestiones de
protección personal y capacitación. (Prüss et al, 1999)30
2.2.23 Infecciónes asociadas al sistema de salud
Concepto e importancia
Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios son aquellas que se
adquieren o desarrollan como consecuencia de la atención sanitaria. Desde el
punto de vista de la vigilancia epidemiológica, los Centers for Disease Control
and Preventión americanos la han definido como: todo cuadro clínico,
localizado o sistémico, que es el resultado de una reacción adversa debida a
la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sus toxinas, sin evidencia
de que estuviese presente o en fase de incubación en el momento del ingreso
hospitalario. (Horan et al, 2008)31
Clásicamente se ha denominado infección nosocomial o infección
intrahospitalaria. Hoy en día sigue siendo la complicación más frecuente en
pacientes hospitalizados. Entre un 5-10% de todos los pacientes ingresados
en los hospitales desarrollarán una o más infecciones como consecuencia de
su ingreso o de los distintos procedimientos diagnósticos-terapéuticos
recibidos.
42
Esto supone que en EE. UU. Aproximadamente 2 millones de pacientes cada
año adquirirán una infección, de los que 90.000 fallecerán como consecuencia
directa de la misma, con un coste añadido estimado de 35.700 a 45.000
millones de dólares por año. (Klevens et al, 2007)32, (Scott)33
En España los datos del Proyecto-Estudio de Prevalencia de las Infecciones
Nosocomiales en España, que consiste en una encuesta de prevalencia anual
en la mayoría de los hospitales de agudos del país, confirman estas
estimaciones, situándose la prevalencia de infección nosocomial en torno al
8% los últimos 4 años.
Estas cifras varían en función del tipo de hospital, siendo más elevadas en los
hospitales de tercer nivel o universitarios (de más de 500 camas) debido a la
mayor gravedad de la enfermedad de base de los pacientes ingresados y a la
mayor complejidad de las técnicas diagnósticas y terapéuticas utilizadas.
Las Unidades de Cuidados Intensivos, con prevalencias entre el 30 y el 40%,
son las áreas con mayores tasas de infección, mientras que las cifras de
prevalencia más bajas se producen en las áreas de pediatría y
ginecología-obstetricia. (Sociedad Española de Medicina Preventiva, 2008)34
Por localizaciones, las más frecuentes son las infecciones del tracto urinario,
las infecciones del tracto respiratorio bajo, incluidas las neumonías, las
infecciones del sitio quirúrgico y las bacteriemias. Estos cuatro tipo constituyen
aproximadamente el 80% de todas las infecciones relacionadas con la
asistencia sanitaria (Haley, 1985)35, (Jarvis, 2007)36
Clásicamente, la más frecuente era la Infecciones de Tracto Urinario, que
representaba cerca del 30% de todas las infecciones. Sin embargo, en nuestro
ámbito se ha detectado un aumento de la infección del tracto respiratorio y del
43
sitio quirúrgico, de tal forma que las prevalencias de infección prácticamente
se han igualado en las 3 localizaciones, suponiendo cada una de ellas
aproximadamente un 20% del total de las infecciones nosocomiales.
Los datos del Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en
España de 2008 mostraron la siguiente distribución: 22,5% la infección
respiratoria, 21,4% la urinaria, 20,6% la quirúrgica y 15,4% la bacteriemia.
(Sociedad Española de Medicina Preventiva, 2008)34
La infección nosocomial entendida como una complicación de la asistencia
sanitaria, encaja dentro de la definición de evento adverso, y como tal ha sido
uno de los sucesos más frecuentes observados en los estudios realizados
sobre esta materia, como el Harvard Medical Practice Study, o el Estudio
Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización realizado en
nuestro país.(Leape, 1991)37 (Ministerio de Sanidad y Consumo,
2005)38
En este último, las infecciones nosocomiales representaron el 25,3% del total
de eventos adversos detectados, siendo el segundo más frecuente después
de los relacionados con la medicación.
Hoy en día se considera la vigilancia y control de las Infecciones Asociadas al
Cuidado Sanitario como un componente crítico de la seguridad clínica y una
prioridad dentro de las políticas de calidad y seguridad del paciente.
(Burke, 2003)39
Así, la Organización Mundial de la Salud ha promovido que el primer reto de la
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente para los próximos años sea
precisamente la Infecciones Asociadas al Cuidado Sanitario. (Pittet, 2006)40y,
en nuestro país, el Plan Nacional de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
44
también ha incorporado entre sus líneas estratégicas la prevención de la
infección nosocomial. (Ministerio de Sanidad y Política Social)41
Etiología
La etiología de las infecciones hospitalarias ha experimentado una constante
evolución en los últimos 40 años. Aunque los microorganismos gramnegativos,
como enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa siguen siendo los agentes
causales más frecuentes, durante las últimas décadas se ha producido un
aumento considerable de otros patógenos nosocomiales.
En los años 80 se asistió al resurgimiento de los estafilococos, con la aparición
de cepas resistentes a la meticilina, y comenzaron a surgir los estafilococos
coagulasa negativos multirresistentes.
Durante la década de 1990 las nuevas pautas de terapia antibiótica, que
frecuentemente incluyen el uso de varios antimicrobianos, favorecieron el
incremento de estafilococos coagulasa negativos, hongos oportunistas y
gérmenes multirresistentes, y la aparición de brotes de infección, como los
producidos por S. aureus resistentes a la meticilina, Enterococcus spp. Con
resistencia a la ampicilina, gentamicina y otros aminoglucósidos, Acinetobacter
baumannii en la Unidad de Cuidados Intensivos o Aspergillus spp. En los
quirófanos.(French, 2004)42
Últimamente se está asistiendo al incremento de las infecciones producidas
por bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro
extendido (especialmente E. coli y K. pneumoniae) y Ps. aeruginosa
multirrresistente. (Pitout, 2008)43
Según los datos del estudio Estudio de Prevalencia de las Infecciones
Nosocomiales en España, los gérmenes con mayor prevalencia en los
45
hospitales españoles en elaño 2008 fueron E. coli (16,6% del total de
aislamientos), Ps. aeruginosa (11,8%), S. aureus (9,9%, 48% de ellos
resistentes a meticilina), C. albicans (5,7%), E. faecalis (5,4%) y S. epidermidis
(5,1%). (Wong, 2004)44
2.2.24 Factores predisponentes
Uno de los principales objetivos de los programas de vigilancia es la
identificación de subgrupos de pacientes que presentan una mayor
probabilidad de desarrollar una Infecciones Asociadas al Cuidado Sanitario,
para así detectar la población diana susceptible de implantar las medidas de
prevención más adecuadas.
La probabilidad de que un paciente se infecte depende de tres componentes
fundamentales: el riesgo endógeno del enfermo, la modificación del riesgo
endógeno por los tratamientos y otros procedimientos derivados de la
hospitalización y la mayor o menor exposición a microorganismos
potencialmente patógenos.
Debe resaltarse la importancia que tiene el contagio a través de las manos del
personal sanitario, que sigue siendo el principal mecanismo de transmisión.
(Pittet, 2006)40
2.2.24 Factores de riesgo extrínseco
Son aquellos derivados de la hospitalización e incluyen tanto las maniobras
diagnóstico-terapéuticas a las que se somete a los pacientes como el medio
ambiente que lo rodea.
De hecho, las infecciones más frecuentes son aquellas relacionadas con
dispositivos médicos, como la ventilación mecánica, los catéteres vasculares
o las sondas urinarias y/o con los procedimientos quirúrgicos.
46
Los profesionales sanitarios también son un agente epidemiológico muy
importante en la cadena de transmisión de la infección nosocomial, pudiendo
ser el reservorio y/o fuente de infección.
Además tienen un papel primordial en la prevención y el control de la misma,
ya que sobre ellos pesa la responsabilidad de garantizar una adecuada higiene
hospitalaria y el cumplimiento de las medidas de prevención.
(Weingstein, 2008)46
2.2.25 Aspectos clínicos
El problema de la Infecciones Asociadas al Cuidado Sanitario que merece
atención específica se centra en cuatro grandes complejos sindrómicos que
representan entre el 80 y el 100% de aquellas: las infecciones urinarias, las
respiratorias con especial mención a la neumonía, las Infecciones del Sitio
Quirúrgico y las bacteriemias primarias e infecciones asociadas a catéteres
endovasculares.
2.2.26Infecciones del tracto urinario
En el último informe Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales
en España las Infecciones de Tracto Urinario representaron alrededor de
20%. (Sociedad Española de Medicina Preventiva, 2008)34
El grueso del problema de las Infección de Tracto Urinario (80-90%) se centra
en las asociadas a catéteres uretrales. Estos pueden clasificarse como de
corta duración y prolongados o permanentes (más de 30 días). El riesgo de
colonización bacteriana del tracto urinario se sitúa alrededor de 3% por día de
catéter, de forma que a partir del día 30 la colonización bacteriana es
prácticamente universal.
47
Diagnóstico
La distinción entre colonización (bacteriuria asintomática) e infección es de
gran relevancia clínica. Debe haber fiebre o síntomas uretrales o vesicales
para considerar el diagnóstico de infección.
Sin embargo, los síntomas uretrales pueden aparecer en pacientes sondados
sin bacteriuria. Puede diagnosticarse Infección de Tracto Urinario con
urocultivo negativo, pero esta situación debe ser la excepción antes que la
norma.
El valor del recuento de colonias más ampliamente aceptado como indicativo
de infección sigue siendo 100.000 ufc/ml, pero hay datos que apoyan la
posibilidad de aplicar dinteles inferiores en situaciones especiales.
Tratamiento
El diagnóstico de infección urinaria (sintomática) justifica el inicio de
tratamiento antibiótico, que puede ser inmediato y empírico si los datos clínicos
sugieren bacteriemia o aparecen signos de inestabilidad, o diferido pendiente
de los resultados del urocultivo.
En el primer caso es imprescindible conocer la epidemiología del hospital
respecto a prevalencias de aislamientos y patrón de resistencias a
antimicrobianos. El manejo de las bacteriurias asintomáticas ha sido objeto de
debate a lo largo de los años.
El tratamiento antibiótico indiscriminado no mejora la aparición de
complicaciones clínicas pero sí aumenta significativamente el aislamiento de
bacterias resistentes. (Warren, 1982)47
48
Sin embargo, el consenso de no tratar las bacteriurias vuelve a cuestionarse
al reconocerse cada vez más poblaciones de pacientes con riesgo añadido
que pueden beneficiarse de tratamiento.
La principal complicación de las Infección de Tracto Urinario es la bacteriemia,
que ocurre en un 1-5% de los pacientes sondados y con bacteriuria. Aunque
algunos estudios con metodología diversa no han encontrado una asociación
de estas infecciones con un exceso de mortalidad, las estimaciones de los
Centers for Disease Control and Prevention sugieren que pueden ser
responsables directas de 1.000 muertes anuales en EE. UU. y haber
contribuido a otras 6.500. (Centers for Disease
Control and Prevention, 1992)49
Infecciones del tracto respiratorio inferior
En el estudio Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en
España de 2001 el conjunto de infecciones respiratorias sobrepasaron por
primera vez a las Infección de Tracto Urinaria para convertirse en las
infecciones nosocomiales más frecuentes. (Sociedad Española de Medicina
Preventiva, 2008)34
Se incluyen aquí las neumonías en el paciente no ventilado, las neumoníasen
el paciente con ventilación mecánica, las neumonías asociadas a los cuidados
sanitarios y las traqueobronquitis. La mayor parte de la información clínica
procede de estudios en pacientes con ventilación mecánica, pero la American
Thoracic Society recomienda aplicar los mismos conceptos a los pacientes no
ventilados por extrapolación. (Pittet, 2006)40
Diagnóstico
Debe sospecharse una neumonía nosocomial en un paciente con un infiltrado
radiológico nuevo o progresivo asociado a datos clínicos sugestivos de
infección: fiebre, esputo purulento o leucocitosis.
49
La presencia de los criterios clínicos en ausencia de cambios radiológicos
sugiere el diagnóstico de traqueobronquitis, mientras que la aparición de
nuevos infiltrados en ausencia de los tres criterios clínicos obliga a excluir otras
causas posibles: insuficiencia cardiaca, atelectasia, tromboembolismo
pulmonar, reacciones a fármacos, hemorragia pulmonar o síndrome de distrés
respiratorio.
Tras el diagnóstico sindrómico debe intentarse la confirmación microbiológica
mediante hemocultivos y muestras no invasivas. Los métodos invasivos
pueden aportar un beneficio respecto al manejo empírico en pacientes
ventilados. (Ministerio de Sanidad y Política Social)41
En pacientes no ventilados, en ausencia de datos apropiados, la Sociedad
Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica recomienda
reservar las técnicas invasivas para los pacientes inmunodeprimidos y
aquellos con mala respuesta al tratamiento antibiótico empírico. (French,
2004)42
Tratamiento
El diagnóstico clínico de neumonía nosocomial condiciona la necesidad de
iniciar tratamiento antibiótico empírico de inmediato. Para orientar la selección
se recomienda clasificar el episodio como grave o no grave, precoz o tardío
(después del quinto día de ingreso) y con o sin factores de riesgo para
infecciones por microorganismos multirresistentes.
La Sociedad Española de Patología del Aparato Respiratorio publicó sus
recomendaciones en 1997 basándose en ese esquema. (Pitout, 2008)43
La revisión más actualizada de la American Thoracic Society de 2005 lo ha
simplificado considerablemente a sólo dos categorías: a) inicio reciente y sin
factores de riesgo, cualquier gravedad (antibióticos recomendados:
ceftriaxona, fluoroquinolona, ampicilina-sulbactam o ertapenem) y b) inicio
50
tardío o factores de riesgo, cualquier gravedad (beta-lactámico
antipseudomónico más fluoroquinolona o aminoglucósido más linezolid o
vancomicina). (Pittet, 2006)40
La media de mortalidades comunicadas en varios estudios de neumonías en
pacientes ventilados se situó alrededor del 40%, frente al 18% observado en
un estudio en pacientes no ventilados, si bien la mortalidad atribuible parece
menor.
Las traqueobronquitis no parecen aumentar la mortalidad pero su tratamiento
puede prevenir la aparición de neumonías posteriores.
Infecciones del sitio quirúrgico
En el informe Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en
España 2008, las Infecciones del Sitio Quirúrgico supusieron alrededor del
20% de todas las infecciones hospitalarias y suponen el 40% en pacientes
sometidos a cirugía reciente.
Se clasifican en infecciones superficiales de la herida (las que afectan a la piel
y tejido celular subcutáneo), profundas de la herida (afectan al músculo) e
infecciones de órgano o espacio (afectan a estructuras subyacentes a las
fascias). (Horan et al, 2008)31
La manifestación clínica patognomónica de infección de la herida es la
aparición de exudado purulento a través de la incisión. En ocasiones la herida
puede mostrar signos inflamatorios sin exudación. Puede haber fiebre, pero
ésta es una manifestación inconstante.
Es excepcional que las Infección del Sitio Quirúrgico se manifiesten en las
primeras 48 horas tras la cirugía, salvo las causadas por Streptococcus
pyogenes y especies de clostridios.
51
La aparición de fiebre en este periodo inmediato obliga a considerar otros
diagnósticos alternativos, incluyendo atelectasia, infección urinaria,
hematoma, enfermedad tromboembólica, fiebre asociada a catéteres
intravasculares, flebitis, neumonía y fiebre por fármacos.
Más frecuentemente los signos inflamatorios (leves) periincisionales que
aparecen en las primeras 48 horas no suelen ser atribuibles a infección y se
resuelven espontáneamente sin tratamiento. Las infecciones de órgano o
espacio se acompañan de fiebre más frecuentemente que las anteriores, con
o sin signos de infección de la herida.
Diagnóstico
El diagnóstico de las infecciones de la herida se basa en sus manifestaciones
clínicas. El Nacional Institute for Clinical Excellence recomienda obtener
muestras para estudio microbiológico sólo si el paciente es alérgico a los
antibióticos de primera línea o si se sospechan infecciones por bacterias
multirresistentes. (Wong, 2004)44
En pacientes con fiebre en el primer mes de postoperatorio sin causa aparente
debe sospecharse infección de órgano o espacio y realizarse estudios de
radiodiagnóstico (ultrasonografía o escáner).
Tratamiento
El punto clave del tratamiento de las Infecciones del Sitio Quirúrgico es la
apertura de la incisión y evacuación del material infectado. El papel de los
antibióticos es secundario y la escasa evidencia existente no apoya su uso en
infecciones de la herida. (Palma, 2007)45
La práctica más recomendable quizá sea iniciar antibioterapia si el paciente
tiene signos sistémicos de infección (fiebre > 38,5 °C o taquicardia > 100
52
latidos/min.) o si los signos locales sugieren infección invasiva (eritema e
induración > 5 cm). En este caso los antibióticos seleccionados deben cubrir
bacterias grampositivas. Si ha habido solución de continuidad de mucosas del
tracto digestivo o genital femenino o del peritoneo, debe incluirse actividad
anaerobicida y frente a gramnegativos.
Bacteriemias primarias e infecciones de los catéteres vasculares
En el informe Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en
España de 2008 las bacteriemias supusieron el 15% del total de infecciones
con una tendencia claramente creciente. (Sociedad Española de Medicina
Preventiva, 2008)34
Las infecciones de los catéteres vasculares están íntimamente relacionadas
con las bacteriemias, su complicación más importante, pero otros aspectos
clínicos de aquellas están menos sistematizados.
Aproximadamente la mitad de las bacteriemias nosocomiales son
―primarias‖, es decir, sin un foco de infección reconocible. (Weingstein, 2008)46
En la práctica se considera que son secundarias a infecciones de los catéteres
intravasculares. La incidencia de las bacteriemias está bien establecida entre
1 y 2 episodios por 1.000 días de cateterización. Las infecciones de los
catéteres intravasculares pueden manifestarse localmente con signos
inflamatorios y/o con exudado purulento en el sitio de inserción.
Alternativamente, los signos locales pueden estar ausentes y presentar
únicamente semiología de bacteriemia, destacando la fiebre aislada como
forma de presentación más frecuente, particularmente en los catéteres
venosos centrales (70%). Por el contrario, la mayor parte de las flebitis
asociadas a catéteres periféricos no son infecciosas sino por factores
fisicoquímicos locales.
53
El diagnóstico y el manejo de las bacteriemias primarias y de las infecciones
de catéteres están íntimamente relacionados, ya que la retirada del catéter
puede ser una parte integral de ambos procesos. La figura 3 presenta un
esquema de las recomendaciones de la Infectious Diseases Society of
America sobre ambos puntos. (Warren, 1982)47
Si existen signos inflamatorios locales el catéter debe retirarse en cualquier
caso. La bacteriemia asociada a catéteres puede complicarse con shock
séptico y fallo multiorgánico y con complicaciones supurativas locales
(tromboflebitis séptica) y a distancia (endocarditis, osteomielitis, artritis,
absceso esplénico, infección renal). Cualquiera de ellas puede asociarse a
cualquier microorganismo pero son más frecuentes con S. aureus.
En este caso se recomienda realizar un ecocardiograma transesofágico, ya
que hasta una cuarta parte puede tener una endocarditis no detectable
clínicamente ni mediante ecocardiograma transtorácico y no son candidatos a
tratamiento antibiótico corto (dos semanas). (Burke, 2004)48
La mortalidad asociada a la bacteriemia nosocomial primaria depende tanto de
factores externos como propios del paciente. Se han comunicado mortalidades
crudas tan altas como el 70% hasta mortalidades atribuibles de tan sólo el
2,4%.
2.2.27 Medidas de prevención y control
Por su propia naturaleza, las infecciones relacionadas con la atención sanitaria
son en parte evitables. Por ello la prevención es un objetivo prioritario en los
sistemas sanitarios. Actualmente se dispone de directrices para prevenirlas y
controlarlas basadas en la evidencia científica.
54
La aplicación constante de las mismas se estima que reduce la aparición de
infecciones en más de un 33%. (Haley, 1985)35, (Weinstein, 2008)46
Los programas de control de infección nosocomial basados en ―paquetes‖ de
intervenciones (bundles) son eficaces para reducir las tasas de incidencia y
además son costo-efectivos. Incluyen medidas generales, como las medidas
de precaución estándar y las de precaución basada en el mecanismo de
transmisión (aislamientos), además de una serie de medidas específicas en
función del tipo de infección.
Hoy en día, prácticamente todos los centros sanitarios disponen de programas
de este tipo. El paso siguiente que se debe dar en el control de la infección
nosocomial es conseguir la adhesión y el cumplimiento de estas medidas
preventivas por parte de los trabajadores sanitarios. (Jarvis, 2007)36,
(Burke, 2003)39
2.2.28 Medidas de prevención y control generales
En 1996 los Centers for Disease Control and Prevention emitieron una serie
de recomendaciones para la prevención de la infección nosocomial.
Esta guía se actualizó en el 2007 con la incorporación de medidas seguras
para la inserción de catéteres, el uso de mascarilla para el procedimiento de
punción lumbar (anestesia epidural, mielografía e infusión de quimioterapia) y
una guía de recomendaciones para el paciente ―tosedor‖ manteniendo
siempre la puerta cerrada.
Todo el personal que entre en la habitación debe llevar mascarilla de alta
eficacia. (Centers for Disease Control and Prevention, 1992)49
55
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de estudio
El tipo de estudio a realizar para el presente trabajo de investigación es
descriptivo, transversal, y analítico con el objetivo de recolectar información a
través de instrumentos para poder brindar propuesta al hospital José María
Velasco Ibarra.
3.2 Tipo de investigación
La investigación de campo se realizo a través de una guía de observación
aplicada en el servicio de medicina interna, se pudo obtener información por
medio de encuestas al personal de salud y a los usuarios del servicio.
Estudio Descriptivo y trasversal
Descriptivo porque reflejará la realidad tal como es, describiendo cuales son
los factores extrínsecos que intervienen en la aparición de infecciones
asociadas al sistema de salud en servicio de medicina interna. Transversal
56
porque los datos serán recogidos haciendo un corte en el tiempo, durante el
periodo de Abril- Julio del año 2015.
Estudio Prospectivo
Este estudio se llevo a cabo mediante la recolección de datos en el servicio de
medicina interna de usuarios que hayan sido ingresados durante los meses de
Abril a Julio, identificando casos que hayan desarrollado algún tipo de
infecciones Asociadas al Sistema de Salud.
Estudio Analítico
Se utilizo este estudio siguiendo la secuencia causa-efecto basándonos a los
protocolos determinados hallando así información relacionada con nuestro
tema de estudio tomando en cuenta los casos que se presentaron en los
meses de Abril a Julio.
3.3 Universo y muestra
El Universo está constituido por 232 pacientes, que han permanecido
hospitalizados en el servicio de Medicina Interna desde el mes de Abril a Julio
del 2015, de ese universo se tomó una muestra de 40 pacientes del servicio
en estudio.
Meses Abril Mayo Junio Julio
Pacientes
Hospitalizados
72 51 46 61
TOTAL 2 32
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSION
57
Días de hospitalización mayor de 6
días
Pacientes q hayan sido transferidos a
otra casa de salud
Pacientes mayores de 50 años Hayan solicitado alta petición
Pacientes sometidos a
procedimientos invasivos
Pacientes que no hayan sido
sometidos a procedimientos
invasivos.
Pacientes con enfermedades
crónicas
Pacientes hospitalizados menor a 6
días
3.4 Diseño del Instrumento
Se utilizó técnicas directas de recolección de datos, a través de la aplicación
de guías de observación, check list y análisis de la documentación de la
historia clínica completa
3.5 Prueba piloto
El instrumento fue validado por cada grupo para comprender el alcance y
facilidad de comprensión de las preguntas formuladas, en el test.
3.6 Procesamiento de la información
Los datos serán procesados utilizando el programa Excel, los resultados se
presentarán en tablas y gráficos. Las variables categóricas se presentarán con
frecuencias acumuladas relativas y absolutas, con un decimal y aproximadas.
58
1. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
TABLA N° 1
SEGÚN ELSEXO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
masculino 16 40%
femenino 24 60%
TOTAL 40 100%
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
HOMBRES 40 %
MUJER 60 %
SEXO
59
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION: Los datos de la tabla N.1 nos muestran que de un total de 40
pacientes encuestado según el sexo la mayoría son mujeres correspondientes al 60%
mientras que en menor cantidad tenemos a los hombres con un 40 % del total de la
muestra.
ANALISIS: Si bien, las mujeres viven más años que los hombres, su percepción
subjetiva de la salud es peor; en general, los hombres presentan enfermedades más
graves y fatales, mientras que las mujeres acumulan problemas crónicos que
repercuten negativamente en la valoración de su salud, las mujeres viven más porque
tienen mejor sistema inmune contra las infecciones que los hombres.
TABLA N°2
SEGÚN LA EDAD
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
De 20 a 30 años 3 7%
De 31 a 40 años 7 18%
De 50 a 60 años 18 45%
>de 65 años 12 30%
TOTAL 40 100%
60
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION: los datos de la tabla N.2 nos muestran que de un total de 40
pacientes encuestados según la edad, tenemos que la mayor parte de pacientes están
entre los 50 y 60 años esto corresponde al 45% mientras que en menor cantidad
tenemos a paciente ente 20 y 30 años esto representa al 7% del total de la muestra.
ANALISIS: Es bien conocido que las personas mayores son más vulnerables a las
infecciones que los jóvenes y adultos, Contribuyen a esta mayor susceptibilidad los
cambios en la respuesta inmunitaria asociados al envejecimiento, los trastornos en
las barreras cutáneas, mucosas y síndromes geriátricos, el uso de medicamentos y
los factores familiares y sociales, además de los procedimientos médicos y
asistenciales.
La desregulación inmunitaria se caracteriza por cambios en la inmunidad innata y la
adaptativa. El déficit inmunitario más relevante es la depresión de la inmunidad
celular. Los linfocitos B totales y la producción de anticuerpos declinan con la edad
7 %
18 %
45 %
30 %
EDAD
de 20 a 30 años De 30 a 40 años de 50 a 60 años de> de 65 año
61
TABLA N°3
SEGÚN EL NIVEL DE INTRUCCION
INTRUCCION FRECUENCIA PORCENTAJE
NINGUNO 5 12%
BASICO 24 60%
BASICO SUPERIOR 7 18%
BACHILLERATO 4 10%
TOTAL 40 100%
62
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION: Según los datos obtenidos de la tabla N.3, encontramos los
siguientes datos según el nivel de instrucción de los 40 pacientes encuestados
podemos decir que un 60% de ellos ha tenido un nivel de instrucción básico mientras
que en menor cantidad tenemos a personas con instrucción de bachilleres que
representan al 10% de la muestra
ANALISIS: Las personas con un nivel de instrucción bajo son un factor importante ya
que por falta de conocimientos las personas no cuidan su propia salud, por lo tanto
no pueden prevenir enfermedades que ponga en riesgo su vida, el estilo de vida
influye mucho aquí porque entre más alto ese el rango de estudio tendrá una mejor
percepción de cómo mejorar o empeorar su salud.
TABLA N°4
SEGÚN EL ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
SOLTERO 2 5%
CASADO 22 55%
UNION LIBRE 13 32%
VIUDO 3 8%
TOTAL 40 100%
12 %
60 %
18 %
10 %
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
NINGUNO BASICO BASICO SUPERIROR BACHILLERATO
63
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION: Los datos de la tabla N.4 nos muestran, que de un total de 40
pacientes encuestados, en cuanto al estado civil tenemos que un 55% de la muestra
ya son de estado civil casados, mientras que en menor cantidad tenemos con un 5%
de la muestra son solteros.
ANALISIS: Esto se relacionan al estilo de vida que llevan y al lugar o entorno de
trabajo , y se da en pacientes casados o con su pareja estable , porque son jefes de
hogar por ende algunos realizan trabajos pesados o inadecuado para la salud , alguno
tipos de trabajo puede debilitar el sistema inmunológico , el sistema muscular
,afectando a las vía aéreas o el sistema urinario siendo estas una fuente importante
para desencadenar una infección en relación a la gente soltera que son más jóvenes
y aun no tienen un medio de trabajo.
TABLA N°5
SEGÚN EL AREA DE PROCEDENCIA
PROCEDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
RURAL 32 80%
URBANA 8 20%
TOTAL 40 100%
5 %
55 %
32 %
8 %
ESTADO CIVIL
SOLTERO CASADO UNION LIBRE VIUDO
64
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION: Los datos de la tabla N.5 nos muestran, que de un total de 40
pacientes encuestados el 80 % de la muestra vive en una área rural esto equivale a
32 personas de la muestra mientras tanto que un 20% equivalente a 8 personas que
provienen de una área urbana, con lo cual podemos decir que la mayoría de nuestra
muestra proviene zonas rurales de la provincia.
ANALISIS: un factor importante es, la falta de disponibilidad de servicios de salud
puesto que se enferma más gente de las áreas rurales, por el tipo de empleo que
desempeñan como la agricultura, y son propensos a adquirir enfermedades y por la
falta de disponibilidad de servicios de salud cercanos descuidan su bienestar corporal
aplicándose remedios caseros, siendo así que llegan al hospital con defensas bajas
que pueden aportar en desencadenar o contraer algún tipo de infección
TABLA N°6
SEGÚN EL DIAGNOSTICO DE INGRESO
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
DIABETES 8 20%
INS. RENAL 6 15%
ENF. CARDIACAS 6 15%
ENF. INMUNOSUPRESORAS 5 12%
IVU 6 15%
80 %
20 %
AREA DE PROCEDENCIA
RURAL URBANA
65
NEUMONIA 3 7 %
SEPSIS 1 3%
INTENTO AUTOLITICO 3 8%
MORDEDURA DE SERPIENTE 2 5%
TOTAL 40 100%
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION; según los datos obtenidos en el estudio de la tabla N,6 de la
muestra de 40 pacientes tomados como muestra, podemos decir que habido un
porcentaje del 20% de pacientes con diabetes correspondiente a 8 personas mientras
que con un 3% encontramos algunas patologías tales como pacientes sépticos en el
total de la muestra
20 %
% 15
% 15 % 12
15 %
7 %
3 % % 8 % 5
DIAGNOSTICO DE EGRESO
DIABETES INS RENAL ENF CARDIACAS
ENF INMUNOSUPRESORAS IVU NEUMONIA
SEPSIS INTENTO AUTOLITICO MORDEDURA DE SERPIENTE
66
ANALISIS: En este grupo, ser un paciente diabético permite que haya factores de
riesgo especiales: consultan en forma más tardía; presentan cuadros y síntomas
atípicos, atenuados, muchas veces debido a la dificultad para caminar; sienten temor
frente a la hospitalización y tienen alterada la capacidad para apreciar y expresar
síntomas. Los cuadros son más graves, frecuentemente bacterémicos, en especial
cuando el foco es urinario o respiratorio.
TABLA Nº 7
SEGÚN LOS DIAS DE HOPITALIZACION
DIAS DE HOPITALIZACION FRECUENCIA PORCENTAJE
1 A 5 DIAS 4 10%
6 A 10 DIAS 27 67%
>DE 11 DIAS 9 23%
TOTAL 40 100%
67
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez
INTEREPRETACION: en la tabla N7 pudimos obtener los siguientes datos según los
días de hospitalización, diremos que el 67% de los pacientes permanecieron
hospitalizados, de entre 6 a 10 días mientras que un 10% de los pacientes
permanecieron de 1 a 5 días hospitalizados.
ANALISIS: En cuanto a los días de hospitalización los factores ambientales influyen
mucho ya que, Los establecimientos de atención de salud son un entorno donde se
congregan las personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de infección.
Los pacientes hospitalizados que tienen infección o son portadores de
microorganismos patógenos son focos potenciales de infección para los demás
pacientes y para el personal de salud.
TABLA Nº 8
PERMANECE EN AISLAMIENTO
AISLAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 8 %
NO 32 %
TOTAL 40 100%
10 %
67 %
23 %
DIAS DE HOSPITALIZACION
1 A 5 DIAS 6 A 10 DIAS > DE 11 DIA
68
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION: En cuanto a la tabla N. 8 podemos decir que de la muestra de
40 pacientes, el 80 % de ellos no permaneció en aislamiento durante su estadía
hospitalaria mientras que el 20% no permanecieron en aislamiento
ANALISIS: Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente
de pacientes de una unidad a otra o de una sala a otra y la concentración de pacientes
muy vulnerables a infección en un pabellón ,contribuyen a la manifestación de
infecciones nosocomiales. La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos
y materiales que ulteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo
de los pacientes
TABLA Nº 9
20 %
80 %
AISLAMIENTO
SI NO
69
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION: en el grafico N9 podemos observar sobre los procedimientos
realizados los pacientes durante su periodo de hospitalización en lo cual nos damos
cuenta que a todos les han canalizado una vía periférica mientras que a 9 pacientes
se les ha colocado sondas ya sea vesical o nasogástrica, en cuanto a las toma de
muestras de laboratorio a 40 se les ha realizado el procedimiento también podemos
observar que se han realizado otros procedimientos en menor frecuencia tales como
toma de dextro, nebulizaciones y oxigeno terapia
ANALISIS: La terapia intravenosa en la es uno de los procedimientos más comunes
para administrar diferentes tratamientos. Los problemas derivados de la inserción y
mantenimiento de un catéter endovenoso son múltiples, siendo la flebitis aguda
postpunción en principal riesgo de la terapia intravenosa, Los microorganismos
responsables más frecuentes son el gran positivo, sobre todo
Staphylococcuscoagulasa negativo, los gran negativos. La vía de infección más
común es el paso de los microorganismos de la piel a través de la pared externa del
catéter al torrente sanguíneo
TABLA Nº 10
40
9
40
24
7 12 0
31
0
26 33
28
PROCEDIMIENTO REALIZADO
SI NO
70
FUENTE: Datos estadísticos del HJMVI, Historias clínicas,
ELABORACION: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
INTERPRETACION: En la tabla N:10 en relación a la muestra podemos decir en
cuanto a muestras recolectadas del paciente se han realizado toma de sangre a los
40pacientes al igual que la toma de muestras de orina , por otro lado Tenemos la toma
de muestras de heces que se les tomo a 23 pacientes de los 40 y se les realizo cultivos
a 11 pacientes.
ANALISIS: La contaminación en el momento de la recolección de muestras para
estudios puede influir en el desencadenamiento de infecciones por que puede
originarse en la piel si no se toman las medidas de higiene y asepsia antes de la
inserción de algún tipo de dispositivo o toma de una muestra, lo que provocaría
introducción de microorganismos.
Cuando los microorganismos presentes en la piel que circunda el orificio por el que
se halla insertado el catéter o tomado un muestra penetran hacia la punta por la
superficie externa del mismo o por las mucosas de la piel, puede producirse por vía
hematógena, al contaminarse el catéter con microorganismos procedentes de
infecciones en otros puntos del organismo.
sangre orina heces cultivos
40 40
23
11
0 0
17
29
MUESTRAS OBTENIDAS
SI NO
71
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION DE FACTORES EXTRINSECOS
TABLA N. 1
DIMENSIÓN: ESTRUCTURA
RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN DE LOS FACTORES
EXTRÍNSECOS EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA
INDICADORES PREGUNTAS SI % NO %
Área física
¿Las instalaciones de agua del
servicio se encuentran en
condiciones adecuadas?
% %
¿El diseño del servicio facilita la
realización de la limpieza? % %
¿Las salas del servicio se
encuentran distribuidas de
una forma correcta?
% %
¿Los techos, pisos,
paredes cumplen con las
condiciones generales?
% %
TOTAL % %
FUENTE: guía de observación aplicada a los usuarios de medicina interna del hospital José María
Velasco Ibarra
ELABORADO: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez. Análisis
Los datos obtenidos de tabla Nº1 nos muestran que un 60% el servicio de
medicina interna no cumple con la estructura adecuada, las instalaciones de
agua no cuenta con agua potable debido a que no pasan por un proceso de
purificación antes de ser consumida y esto representa un riesgo para la salud,
la planta física en la que funciona actualmente el servicio de medicina interna
no es apropiada, los lavabos se encuentran en la misma habitación del
paciente con aislamiento lo apropiado es los cuartos privados que incluyan
unidad sanitaria con ducha, con acceso directo debido a su condición
presentan riesgo para los demás usuarios del servicio.El personal de salud
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
GUÍA DE OBSERVACIÓN
72
que elabora en el servicio informa de una manera clara y
oportuna al paciente acerca de su tratamiento y los procedimientos a realizar,
el equipamiento del hospital es de fácil uso para el personal, pero no cuenta
con un mantenimiento constante debido que el personal de dicha área realiza
el mantenimiento cuando el equipo está en mal estado, los equipos deben
estar sujetos a un programa de inspección, mantenimiento o verificación de su
uso por lo menos una vez a los tres meses.
73
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
DE FACTORES EXTRINSECOS
TABLA Nº:2
DIMENSIÓN: PROCESO
RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN DE LOS FACTORES
EXTRÍNSECOS EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA
ENFERMERAS MEDICOS
VARIABLE PREGUNTAS SI % NO % SI % NO %
Aplicación de
normas de
bioseguridad
¿El profesional de salud aplica los 5 momentos del lavado de manos?
0% x 25% 0% x 25
%
¿El profesional de salud aplica los 11 pasos durante el lavado de manos?
x 25% 0% x 25
%
¿El profesional de salud utiliza las barreras de protección al realizar los procedimientos correspondientes?
0% x 25% 0% x 25
%
¿Todo el personal de salud, pacientes, usuarios desechan de manera correcta la basura?
0% x 25% 0% x 25
%
TOTAL 25% 75% 0% 100
%
FUENTE: guía de observación aplicada a los usuarios de medicina interna del hospital José María
Velasco Ibarra
ELABORADO: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
El personal de salud del servicio de medicina interna no aplica correctamente
las normas de bioseguridad, a pesas de haber pasado por un procedo de
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HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
GUÍA DE OBSERVACIÓN
74
acreditación, no se lava las manos utilizando los once pasos
y tampoco el tiempo destinado, lavarse las manos ayuda a eliminar físicamente
a los gérmenes por la fricción y a deshacerse de ellos mediante el enjuague, de
ahí que sea sumamente importante la limpieza y desinfección de su lavabo la
duración del procedimiento es de 40-60 segundos, de la misma manera no
aplica los cinco momentos debido a la carga de pacientes y a la localización
inadecuada de los lavabos que no se encuentran en cada sala, lo indicado seria
lavarse las manos antes del contacto directo con el paciente, antes de realizar
una tarea limpia o aséptica, después de exposición a fluidos corporales,
después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno del
paciente, en base a la utilización de barreras de protección no cumple
correctamente el uso de la mascarilla, bata, gorros y guantes. El incumplimiento
de normas de bioseguridad constituye un riesgo tanto para el paciente como
para el personal de salud de adquirir infecciones asociadas al sistema de salud.
El conjunto de medidas y métodos preventivos para proteger la salud y
seguridad de las personas en el ambiente hospitalario frente a diferentes
riesgos biológicos, físicos, químicos o mecánicos. En el servicio no existe una
correcta eliminación de los desechos por parte de los pacientes ya que no existe
una buena educación al momento del ingreso por parte del personal de
enfermería.
75
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
DE FACTORES EXTRINSECOS
TABLA Nº:3
DIMENSIÓN: RESULTADO
RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN DE LOS FACTORES
EXTRÍNSECOS EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA
INDICADORES PREGUNTAS SI % NO %
Vigilancia
epidemiológica
¿El hospital cuenta con un
respectivo comité de
infecciones?
x 14.2% 0%
¿Se ha diseñado un programa
de control de infecciones para
el hospital?
0% x 14.2%
¿El hospital dispone de un laboratorio de microbiología para los respectivos análisis?
0% x 14.2%
¿El hospital se encuentra bajo
estándares de licenciamiento
adecuados para garantizar la
atención del paciente?
x 14.2% 0%
¿Con que tipo de vigilancia epidemiológica cuenta actualmente el hospital?
Selectiva
x 14.2% 0%
¿Cuánto tiempo transcurre para que el personal de salud notifique un evento adverso? Inmediata
x 14.2% 0%
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HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
GUÍA DE OBSERVACIÓN
76
¿En caso de haber ocurrido un incidente, el plan de intervención se realiza de manera? Inmediata
x 14.2% 0%
TOTAL 71% 29%
FUENTE: guía de observación aplicada a los usuarios de medicina interna del hospital José María
Velasco Ibarra
ELABORADO: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez
En el hospital José maría Velasco Ibarra cuenta con un comité de
epidemiologia conformado durante el procedo de acreditación el mismo que
en la actualidad sus miembros no desempeñan sus funciones, según nuestro
criterio el hospital debe contar con un comité que tenga asignada las
siguientes funciones elaborar documentos (normas, guías, políticas) sobre la
prevención y control de las infecciones intrahospitalarias en pacientes y
personal; cumplimentar lo establecido en las normas de bioseguridad de la
institución; realizar programas de capacitación del personal; evalúa el
cumplimiento e impacto de las intervenciones aplicadas, se deben reunir con
una periodicidad mensual, y contarán con un orden del día que debe ser
conocido por cada uno de los miembros. El hospital no cuenta con un
laboratorio microbiológico por el momento, lo ideal sería un centro o
establecimiento que realiza determinaciones microbiológicas, incluyendo las
parasicológicas, sobre muestras de origen humano destinadas tanto a la
promoción de la salud como al diagnóstico, evolución y tratamiento de la
enfermedad.
77
78
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE
ENFERMERÍA INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
GUÍA DE OBSERVACIÓN DE FACTORES EXTRINSECOS
TABLA Nº: 4
DIMENSIÓN: RESULTADO
RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN DE LOS FACTORES
EXTRÍNSECOS EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA
INDICADORES PREGUNTAS SI % NO %
ACREDITACION ¿Las normas establecidas en la
institución se cumplen a
cabalidad?
x 25%
¿En el servicio existen
protocolos y programas
establecidos para la atención
de los pacientes?
x 25%
¿En el servicio se realiza la
socialización permanente de los
protocolos?
x 25%
¿En el servicio se realizan
controles permanentes de
calidad?
x 25%
TOTAL 75% 25%
FUENTE: guía de observación aplicada a los usuarios de medicina interna del hospital José María Velasco
Ibarra
ELABORADO: IRE. Adriana Correa, Mayra Ramírez.
El proceso de acreditación implica la autoevaluación de la organización, así
como una evaluación en detalle por un equipo de expertos externos.
Acreditación Canadá ofrece normas internacionales de excelencia dirigidas a
la dirección, liderazgo y prestación de servicios. Hospital ―José María Velasco
Ibarra‖ participó en el proceso de acreditación y luego de un arduo trabajo en
equipo, recibió el informe y su calificación respectiva en este proceso el cuál
79
manifiesta lo siguiente: Se logró; la acreditación en el NIVEL ORO con
condiciones con un 94.5% sobre 100% de cumplimiento.
En el servicio de medicina interna se maneja las normas y protocolos de una
manera correcta, pero en la actualidad se dejo la socialización de ellos.
80
CAPITULO IV
4. PRESENTACIÓN, ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS.
4.1. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE DATOS CAPITULO
V
5. HIPOTESIS Vs HALLAZGOS
Según la Hipótesis planteada
“En el servicio de medicina interna del Hospital José María Velasco
Ibarra de la ciudad de Tena, las infecciones asociadas al sistema
de salud están determinados por factores extrínsecos como la
estadía hospitalaria, colocación de sonda nasogástrica, uso de
antibióticos, transfusiones sanguíneas, lavado de manos, uso de
barreras de protección, y la colocación de sonda vesical” Por lo
tanto si se comprueba la hipótesis.
81
5.1.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.1.-Conclusiones
1. A partir de la investigación realizada podemos decir que la población
de estudio del personal de salud del servicio de medicina interna está
conformado por profesionales tales como son médicos y enfermeras
también está conformado por personal auxiliar de enfermería y de
limpieza, los mismo que están capacitados para cumplir los protocolo
establecidos en la institución y los mismos que no son aplicados de
forma correcta por todos los miembros del equipo de salud, siendo esto
un factor importante para evitar las infecciones asociadas al sistema de
salud y mejorar la calidad de atención hospitalaria.
2. Con la revisión minuciosa de las historias clínicas y con los datos
recopilados de las guías de observación, determinamos que los
factores extrínsecos predominantes del servicio de medicina interna se
basan en la inadecuada estructura física del servicio , tales como los
aislamientos que no son apropiados ya que no poseen un baño
individual, y las respectivas barreras de protección pertinentes en cada
habitación para evitar la diseminación de microorganismos a los demás
usuario del servicio por otra parte los suministros de agua los cuales no
poseen agua potable para el consumos del usuario, también son un
factor importante, la deficiencia de la aplicación de normas de
bioseguridad, constituyen un permanente riesgo para la adquisición de
infecciones asociadas al sistema de salud en el servicio de Medicina
Interna.
3. Después del hallazgo obtenido de esta investigación es factible
proponer un plan de mejoras en el sistema de vigilancia
epidemiológica, para el proceso de factores extrínsecos, para la
correcta realización de los procedimientos diarios que se ejecutan
durante la estancia hospitalaria del paciente.
82
5.1.2.- Recomendaciones
Creemos pertinente recomendar lo siguiente:
a) a los miembros de salud que laboran en el servicio de Medicina Interna
del hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad de Tena ,que
continúe con la socialización de protocolos y estándares propuestos
por la institución, para así mejorar la atención a los pacientes y
reguardar su seguridad .
b) Desarrollar una propuesta de educación del lavado de manos al
personal multidisciplinario que ingresa a laborar en la institución.
c) Implementar un proceso de educación- ejecución y resultados
bajo supervisión continua, para mejorar la adhesión del lavado de
manos por parte del equipo de salud.
d) Se platea implementar un sistema de vigilancia epidemiológica, para
disminuir o erradicar por completo las infecciones asociadas al sistema
de salud en el servicio de Medicina Interna.
e) Impartir con el equipo de salud datos referentes de incidencia y
prevalencia de infecciones nosocomiales provocadas por la no
adhesión del lavado de manos.
f) Se sugiere realizar trámites respectivos para la adquisición de
equipos y la remodelación adecuada para la instalación de los
mismos, básicamente de las salas de aislamiento y de un adecuado
funcionamiento de los suministros de agua para garantizar la
recuperación total y sin complicaciones de los usuarios del servicio y
del personal que labora en el mismo.
83
84
SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA
DE SALUD
DEFINICION
El sistema de vigilancia de las infecciones asociadas al sistema de salud
es el conjunto de elementos organizados que permite la observación
sistemática y permanente de la ocurrencia y distribución de las
infecciones intrahospitalarias que se presentan en los diferentes areas
la toma de acciones oportunas y eficaces.
PROPOSITO
Obtener información estandarizada y actualizada de la problemática
nacional referida a incidencia, localización, repercusión y
cuantificación de las infecciones intrahospitalarias de mayor
impacto, para implementar acciones de control y prevención
oportuna en todas las asistenciales a nivel institucional y contribuir
a mejorar la calidad de la atención hospitalaria por medio de la
disminución de infecciones asociadas al sistema de salud.
OBJETIVOS
• Proveer un documento técnico normativo actualizado que
permita estandarizar los criterios y actividades del sistema
de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias en el
ámbito institucional.
• Proporcionar información sobre la magnitud de las
infecciones intrahospitalarias de acuerdo a factores de
riesgo identificados para apoyar a la toma de decisiones
orientadas a la prevención y control de estos eventos.
85
MARCO CONCEPTUAL
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
• Funcionamiento óptimo de un comité institucional de infecciones
intrahospitalarias de acuerdo con lo establecido.
• Intervención oportuna y efectiva cuando se presente un caso o un brote
de infección intrahospitalaria.
• Prevención y control permanente de los factores de riesgo.
• Análisis oportuno de los datos recolectados.
• Difusión de los resultados obtenidos del análisis de los datos de
vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias y sus
factores de riesgo.
Organización de los programas de prevención y cont rol de infecciones
Directrices técnicas
Recursos humanos
Vigilancia de la enfermedad y evaluación del cumplimiento de las prácticas de prevención y
control de infecciones
Apoyo de laboratorio de microbiología
Medio físico
Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades de la sociedad
86
FASES DE IMPLEMENTACION
• Revisión de las historias clínicas de pacientes con factores de
exposición
• Aplicación de criterios de definición del caso
• Captación de definición del caso OPS
• Investigación
• Consolidación y análisis de datos
• Notificación mensual ( eventos seleccionados)
• Repostes
• Plan de medidas de intervención.
ETAPAS DE LA VIGILANCIA
Recolección de Datos Personal
Profesionales de la salud con formación en Salud Pública o Epidemiología con
experiencia en vigilancia de Infecciones
Intrahospitalarias.
Población objetivo
Pacientes hospitalizados expuestos a factores de riesgo seleccionados en
servicios focalizados. (Ver anexo N° 1).
La vigilancia de estos factores de riesgo y servicios son de carácter
obligatorio, sin embargo, cada establecimiento podrá ampliar la
vigilancia a otros factores de riesgo y a otros servicios, según su
prioridad y disponibilidad de recursos.
Frecuencia
La vigilancia será diaria
87
e. Técnicas e Instrumentos
Técnicas:
• Revisión documentaria
• Observación directa.
• Entrevista (paciente, personal asistencial).
Instrumentos:
• Formato de Vigilancia diaria del Factor de riesgo (Anexo N° 04, 05 y 06).
• Ficha para notificación de Infección Intrahospitalaria. (Anexo N° 07)
f. Fuentes
• Historia Clínica.
• El cuaderno de anotaciones de enfermería del servicio de hospitalización.
• Kardex.
• Libro de ingresos y egresos del servicio.
• Reportes de microbiología
• Otros reportes del Servicio
88
ANEXO N° 1
89
Establecimiento de Salud:
FICHA DE NOTIICACION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA
1.- DATOS GENERALES Red Asistencial
Hospital Servicio Fecha de notificación
2.-DATOS DEL PACIENTE
Nombres
Aplellidos
Edad Sexo
HC
L Reingreso
F M
SI NO
Fecha de ingreso al hospital Diagnóstico de ingreso al
hospital CIE 10
1
2
3
Si es Neonato registrar los siguientes datos:
Tipo de
Par to Edad gestacional Peso al nacer
Vaginal Cesárea
3.- DATOS DE LA INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Fecha de ingreso al servicio Fecha inicio de IIH Nombre descriptivo CIE 10
C ultivo ITS Secundaria Parto vaginal
SI NO SI
NO SI NO
Si la infección que se reporta es de Sitio Quirúrgico (ISQ), registrar los siguientes datos:
90
4 - DATOS DE CIRUGÍA Y ANESTESIA
Nombre de la Cirugía Tipo de Cirugía Fecha de
la Duración Tipo de Herida
Cirugía
de Cirugía
Emergencia Electiva L LC C I NC
Clasificación ASA Tipo de Anestesia Implante Nombre del
cirujano
1 2 3 4 5 GENERAL REGIONAL SI NO
5- CONDICION DE
EGRESO
OBSERVACIONES:
DATOS DE MICROBIOLOGÍA
Muestra cultivada: Sangre ( ) Esputo ( ) Orina ( )
Otros: ....................................................................
Resultado: Positivo ( ) Negativo ( )
Antibiótico
Nombre del Germen y Fecha de toma de muestra Germen 1:
Germen 2:
Germen 3:
Antibiótico en
uso
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Acido Nalidixico Amicacina Amoxicilina/ Ac.Clavulánico
Ampicilina Ampicilina / Sulbactam
Aztreonam Cefaclor Cefalotina Cefazolina
Indice de riesgo-
ISQ
Vivo Fallecido
91
Cefepima Cefuroxima Cefotaxima Cefoxitina Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacina Clindamicina Cloranfenicol Eritromicina Gentamicina Imipenem Levofloxacina Meropenem Nitrofurantoina Norfloxacina Ofloxacina Oxacilina Penicilina Piperacilina/Tazobactam
Rifampicina Tetraciclina Ticarcilina/Ac.Clavulánico Trimetropim/Sulfametoxazol
Trovafloxacina Vancomicina
VIGILANCIA DIARIA DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
ESTABLECIMIENTO: Hospital José María Velasco Ibarra
SERVICIO:……………………………………………………………………MES………………… AÑO…………………..
NOMBRE:………………………………………………………………….. EDAD………………. SEXO:………………...
DIA FACTORES DE RIESGO RESPONSABLE
>72 IMC <16 CV AB CVES SNG A.S P.INV HQ TET
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
93
31.
NOMENCLATURA
>72: PERIODO DE HOSPITALIZACION MAYOR A 72 HORAS IMC < 16: INDICE DE MASA CORPORAL INFERIOR A 16
CV: CATETERISMO VASCULAR. AB: ANTIBIOTICOTERAPIA.
CVES: CATETERISMO VESICAL SNG: SONDA NASOGASTRICA.
89 AS: ASPIRACION DE SECRECIONES P. INV: PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
HQ: PRESENCIA DE HERIDA QUIRURGICA TET: PRESENCIA DE TUBO ENDOTRAQUEAL
HOJA DE REGISTRO VIGILANCIA DE
IASS PARTIR DEL LABORATORIO DE CULTIVOS POSITIVOS
NOMBRE DEL
PACIENTE
# Historia Clinica
Servicio Fecha Microorganismo
Indentificado Antibiograma Infeccion
Intrahospitalaria
94
CODIGO NOMBRE DEL POE:
PLAN DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD EN LOS
SERVICIOS DE HOSPITALIZACION.
VERSION
POE POE- AGOSTO- 2015
SERVICIO
HOSPITALIZACION
OBJETIVO
Contar con un formato establecido para el reporte de las Infecciones
Asociadas al Sistema de Salud que se presentan en los pacientes
hospitalizados, para llevar un reporte epidemiológico de las mismas y
evitarlas.
ALCANCE
Pacientes hospitalizados en todos los servicios del HJMVI
RESPONSABLE
Enfermera y médico residente de turno
DEFINICION
PLAN DE VIGILANCIA: es un sistema establecido en el estudio de
impacto de un suceso determinado que garantiza el cumplimiento del
reporte de situaciones asociadas al tema de interés, para tomar medidas
correctivas, que a largo plazo pueden ser preventivas.
INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD (IASS):son
aquellasinfecciones que el paciente adquiere en relación con las
atenciones recibidas durante un tratamiento médico y que no estaba
presente en el momento de iniciar el contacto con la atención sanitaria,
se presenta luego de un periodo de entre 48-72 horas posteriores a la
hospitalización.
95
DESARROLLO DEL
PROCEDIMIENTO DEFINICION DEL TIPO DE CASO
• Caso sospechoso • Caso confirmado • Caso descartado
PROCEDIMIENTO
• El coordinador del comité: notificará los casos y brotes de IIH de
la institución al área de vigilancia de salud pública de la Secretaría
Distrital de Salud.
De manera inmediata y colectiva: cuando se trate de brotes de IIH
que comprometan a varios pacientes en forma simultánea en un
determinado servicio.
De forma mensual y colectiva: todos los casos confirmados según tipo de infección y microorganismo aislado en impreso y medio magnético de acuerdo con los instrumentos guía diseñados para este fin
MANEJO DE UNA INFECCION ASOCIADA AL SISTEMA DE
SALUD
Tomar, rotular y remitir muestra para aislamiento del germen al
laboratorio de la institución (microbiología) o de referencia de MSP,
la cual debe ir acompañada del formulario de remisión diligenciado;
en caso de no contar en el laboratorio de referencia con la
infraestructura necesaria para la identificación completa del
microorganismo aislado, con el formulario adjunto, completamente
diligenciado, registrando en él todos los procedimientos realizados
en los diferentes niveles de complejidad.
Convocar a reunión extraordinaria del comité de infecciones
intrahospitalarias para definir acciones.
Manejo integral y adecuado de heridas y secreciones del paciente
(drenaje de colecciones purulentas y uso de antibióticos según
criterio médico).
Revisión permanente de venoclisis, sondas, drenes, etcétera, para
observar signos de infección y decidir su cambio o retiro.
Revisar procedimientos realizados al paciente y las técnicas
asépticas utilizadas.
Evaluar los sistemas de desinfección, desgerminación y
esterilización.
96
Identificar aspectos críticos del personal de salud en el
conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad
CONSIDERACIONES ADICIONALES
POLITICA:
Reportar la aparición de Infecciones Asociadas al Sistema de Salud en
los pacientes hospitalizados.
FORMULARIOS Y
REGISTROS Historia clínica del paciente, en la hoja de cambio de turno, hoja de
reporte de Infecciones Asociadas al Sistema de Salud y en la hoja de
reporte de evento adverso.
REFERENCIAS Documento creado en el Hospital José María Velasco Ibarra
ANEXOS
LISTA DE DISTRIBUCIÓN AREAS DE HOSPITALIZACIÓN DE MEDICINA INTERNA
REDACTADO POR
Internas Rotativas de Enfermería
FECHA 24- 08- 2015
97
REVISADO POR FECHA
APROBADO POR FECHA
CONTROL DE CAMBIOS
VERSION REVISADA
FECHA CAMBIOS
CAPITULO VI
ANEXOS Y BIBLIOGRAFIA
6.1.1 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
6.1.2 BIBLIOGRAFÍA CITADA
1. World Health Organization. Guidelines for drinkingwater quality, Vol. 1,
Recommendations, 2nd edition. Geneva, WHO, 1993.
2. Pollack M. Pseudomonas aeruginosa in principles and practices of
infectious diseases, 4th ed. New York, Churchill-Livingstone, 1995, chapter
197.
3. Knight MD. Airborne transmission and pulmonary deposition of respiratory
viruses — Airborne transmission and airborne infection. Enschede,
Oosthoek Publishing Company, 1973:175–183.
4. Guide Uniclima — Traitement de l’air en milieu hospitalier. Paris, Editions
SEPAR. ISBN 2.951 117.0.3, 2011.
5. American Institute of Architects. Guidelines for design and construction of
hospital and health care facilities. Washington, American Institute of
Architects Press, 2001.
6. Limacher H. Construction hospitalière — Guide de planification.
Département de la Santé publique du Canton de Zurich.
7. American Society of Hospital Pharmacists. ASHP technical assistance
bulletin on quality assurance for pharmacy-prepared sterile products. Am
J Hosp Pharm, 1993, 50:2386–98.
8. ISO — rue de Varembé 1, CH 1200 Geneva. www.iso.ch
98
9. Ducel G. Comment penser une construction ou une reconstruction
hospitalière? Hygiènes, 1993, 1:46–49
10. Gaynes RP. Surveillance of nosocomial infections. In: Hospital infections,
fourth edition. Bennet and Brachman, eds. Philadelphia, Lippincott-Raven,
1998:65–84.
11. Lee TB et al. Recommended practices for surveillance. Am J Infect Control,
1998, 26:277–288.
12. Pottinger JM, Herwaldt LA, Perl TM. Basics of surveillance — An overview.
Infect Control Hosp Epidemiol, 1997, 18:513–527.
13. NNIS report, Centers for Disease Control, Atlanta. Nosocomial infection
rates for interhospital comparison: limitations and possible solutions. Infect
Control Hosp Epidemiol, 1991, 12:609–621.
14. Thacker SB et al. A method for evaluation systems of epidemiogical
surveillance. Wld Hlth Statist Quart, 1988, 41:11–18.
15. Emory TG et al. National Nosocomial Infections Surveillance System.
Description of surveillance methods. Am J Infect Control, 1991, 19:19–35.
16. Roy MC. Basics of surgical site infection surveillance. Infect Control Hosp
Epidemiol, 1997, 18:659–668.
17. Sherertz RJ et al. Consensus paper on the surveillance of surgical wound
infections. Am J Infect Control, 1992, 20:263–270.
18. HELICS report. European recommendations for nosocomial infection
surveillance in intensive care units. Hygiènes, 1999, 7:127–134.
19. HELICS report. European recommendations for surgical site infection
surveillance. Hygiènes, 1999, 7:51–59.
20. Perl TM. Surveillance, reporting and the use of computers. In: Prevention
and control of nosocomial infections, third edition. RP Wenzel, ed.
Baltimore, Williams & Wilkins, 1997:127–161.
21. Emmerson, AM. The impact of surveys on hospital infection. J Hosp Infect,
1995, 30:421–440.
22. Centers for Disease Control, Atlanta. Guidelines for evaluating surveillance
systems. MMWR, 1988, 37 (suppl. n° S5).
99
23. Dettenkofer M, Daschner FD. Cost-effectiveness of surveillance methods.
Baillère’s clinical infectious diseases, July 1996, Vol 3, No. 2. Emmerson and
Ayliffe, eds. London, Baillère Tindall.
.24. Haley RW et al. (1985). The efficacy of infection surveillance and control
programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J. Epidem,
121:182–205.
25. Ministerio de Salud Pública, Ecuador. (2006). Normas de prevención
y control de las infecciones nosocomiales. Quito
26. Organización Mundial de la Salud. (2003). Prevención de las
infecciones nosocomiales: Guía práctica. Ginebra. Departamento de
Epidemiología.
27. Emory TG, Gaynes RP. (1993).An overview of nosocomial infections
including the role of the microbiology laboratory. Clin Microbiol Rev, 6:428–
442.
28. Organización Mundial de la Salud. (2010). ¿Cómo lavarse las manos?
Ginebra. Departamento de Epidemiología.
29. Pratt RJ et al. (2001). The epic project: Developing national
evidencebased guidelines for preventing healthcare associated infections.
Phase I: Guidelines for preventing hospital-acquired infections. J Hosp Infect,
47(Supplement):S3–S4.
30. Prüss A, Giroult B, Rushbrook P. (1999).Safe management of wastes
from health-care activities. Geneva, WHO.
31. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition
of health care-associated infection and criteria for specific types of infections
in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008;36:309-32.
32. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, Horan TC, Gaynes RP,
Pollock DA, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in
U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007;122:160-6.
100
33. Scott II RD. The direct medical costs of Healthcare Associated
Infections in USA Hospitals and the benefits of prevention. Centers for Disease
Control and Prevention (CDC).
34. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene.
Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales
españoles. Informe EPINE 2008.
35. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan M, Emori TG, Munn VP, et
al.The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing
nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol. 1985;121:182-205.
36. Jarvis WR. The United States approach to strategies in the battle
against healthcare-associated infections, 2006: transitioning from
benchmarking to zero tolerance and clinician accountability. J Hosp Infect.
2007;65Suppl2:3-9.
37. Leape LL, Brennan TA, Laird NH, Lawthers AJ, Localio AR, Barnes
BA, et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the
Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med. 1991;324:377-84.
38. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio Nacional sobre los Eventos
Adversos ligados a la Hospitalización (ENEAS) 2005. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo; 2006.
39. Burke JP. Infection control- a problem for patient safety. N Engl J Med.
2003;348:651-5.
40. Pittet D, Donaldson L. Challenging the world: patient safety and health
care-associated infection. Int J Qual Health Care. 2006;18 (1):4-8.
41. Ministerio de Sanidad y Política Social (MSPS). Plan Nacional de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud.
42. French GL. Antimicrobial resistance in hospital flora and nosocomial
infections. En: Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology and infection control.
3.a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p.1613-36.
43. Pitout JD, Laupland KB. Extended-spectrum beta-lactamase-
producing Enterobacteriaceae: an emerging public health concern. Lancet
Infect Dis. 2008;8:159-66.
101
44. Wong ES. Surgical site infections. En: Mayhall CG, editor. Hospital
epidemiology and infection control, 3.a ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2004. p. 287-310.
45. Palma S, Cosano A, Gómez-Ortega A, Mariscal M, Moreno-
Montesinos JM, Martínez-Gallego G, et al. Use of the national nosocomial
infection surveillance system risk index for prediction of mortality: results of a
6-year postdischarge follow-up study. Infect Control Hosp Epidemiol.
2007;28:489-
92.
46. Weinstein RA. Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. En:
Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, et al.
editores. Harrison, Principios de Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas.
17.a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2008. p. 87-94.
47. Warren JW, Anthony WC, Hoopes JM, Muncie HL Jr. Cephalexin for
susceptible bacteriuria in afebrile, long-term catheterized patients. JAMA.
1982;248:454-8.
48. Burke JP, Yeo TW. Nosocomial urinary tract infections. En: Mayhall
CG, editor. Hospital epidemiology and infection control. 3.a ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 267-86.
49. Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Public Health
focus: surveillance, prevention and control of nosocomial infections. MMWR.
1992;41:783-7.
6.2 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.
Marcelo Miranda C. y Luz Navarrete T. (2008) Semmelweis y su aporte
científico a la medicina: Un lavado de manos salva vidas, 25 (1): 54-57
Badaró, R(2001). Control of spread of microorganisms in the hospital: back
to basics of hand washing and glove use,5(1):47-49
ANDERSON, Lois E., Diccionario de Medicina Océano Mosby. Editorial
Océano Internacional, España, 2008, pp 56, 59, 78, 80-83.
102
Alianza Mundial para la Seguridad del paciente. Directrices de la OMS
sobre higiene de las manos en la atención médica: resumen. Organización
Mundial de la Salud, 2007.
MARÍA DE LOURDES VELASCO., Investigación en Enfermería: Lectura
Crítica, El Protocolo y el Informe Final, Quito- Ecuador 2011, pp 58-79.
6.3 NETGRAFÍA
Lavado de manos según la OMS. Recuperado el 2 de febrero del 2015, de
http://enfermeriapablo.blogspot.com/2011/01/lavado-de-manos-segunla-
oms.html
Prevención de la infección nosocomial. Recuperado el 2 de febrero del
2015, de http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=153157
Protocolo de Lavado de manos y uso correcto de guantes en Atención
Primaria de Asturias. Recuperado el 2 de febrero del 2015, de
http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_SESPA/AS_Gestion%20C
l
inica/AS_Seguridad%20Paciente/Protocolo%20Lavado%20Manos%20AP
Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud:
Resumen. Recuperado el 25 de febrero del 2015, de
http://www.med.unlp.edu.ar/archivos/noticias/guia_lavado_de_manos.pdf
103
6.4. Anexos
VARIABLE
DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES
ESCALA INSTRU
MENTO.
(FACTOR
EXTRÍNSECO)
ESTRUCTURA
Área física. Suministro de agua Suficiente
Insuficiente
Instalaciones de
agua.
Adecuada
Inadecuada
Servicio sanitario. Buenas
condiciones
Malas
condiciones.
Ventilación Adecuada:
ventilación de 20
a 25 recambio de
aire por hora.
Inadecuada:
ventilación < de
20 y > 25
recambios de
aire por hora.
Presión positiva y
negativa.
Adecuada
Inadecuada
104
Pisos
impermeables
antideslizantes,
cielo rasos, techos
, paredes y muros
impermeables.
Si
No
Diseño que facilita
las acciones de
limpieza.
Si
No
Sistema informático de vigilancia de las IASS.
Tipos de
vigilancia
Activa.
Selectiva.
Prospectiva.
Universal.
Retrospectiva.
Si ……. No……
Si……. No……
Si……. No……
Si……. No……
Si……. No……
Notificación
Periodicidad
mensual.
Inmediata
Individual.
Si……. No……
Si……. No……
Si……. No……
Alcance Servicios
pertenecientes
HJMVI
Si……. No……
Intervención
Inmediata
Tardía
Ninguna
Si……. No……
Si……. No……
Si……. No……
Organización Comité e
infecciones Existe
No existe
105
Programa de
control de
infecciones
Existe
No existe
Laboratorio de
microbiología
Existe
No existe
Estándares de
licenciamiento.
Existe
No existe.
Recursos
humanos (
Lineamientos
generales que
debe cumplir el
personal de salud
al ejecutar su
trabajo)
Medico
Enfermera/o
Auxiliares
Otros
Si…….. No………
Si…….. No………
Si…….. No………
Si…….. No………
Equipamiento e
insumos.
Calidad –
seguridad
• Bueno
• Regular
• Malo
Seguridad Si…….. No………
Confiabilidad Si…….. No………
Manejo del equipo Fácil………
Complicado……….
Mantenimiento Preventivo……
Correctivo…,,,
106
PROCESO.
APLICACIÓN DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD.
Aplicación de los 5
momentos.
Aplicación de los
11 pasos
Si…….. No………
Si…….. No………
Lavado de
manos.
Utilización de
barreras de
Guantes
Mascarilla
Si…….. No………
protección. • Gorra
• Bata
• Botas
Medidas de
precaución en
aislamiento.
Adecuada
Inadecuada
Manejo de desechos:
PELIGROSOS:
• Infecciosos
• Corto punzantes NO PELIGROSOS:
• Comunes.
Bueno
Malo
Limpieza de
ambientes.
Adecuada
Inadecuada.
107
APLICACIÓN
DE
PROCEDIMIEN TOS.
Actitud y eficacia
Proactivo Activo
Aplicación de prácticas
organizacionales
requeridas( POR).
Aplica
No aplica.
Conocimiento.
Facilidad de
discernimiento
Discernimiento
limitado.
Responsabilidad
Buena
Regular
Mala
Experiencia 1 a 5 años
5 a 10 años
10 a 15 años
15 a 20 años
Más de 20 años
Comunicación con
108
el paciente.
VERBAL
ESCRITA
Si…….
No…….
RESULTADO
Evaluación Verificación de
cumplimientos de
normas.
Cumple
No
Satisfacción
Complicaciones
Recuperación
• Si…..No…..
• Pronta …Tardia..
Interés en la
persona en la
persona y su
problema de salud.
• Se interesa
• No se interesa.
109
Acreditación Descripción de
protocolos y
programas
• Existe
• No existe
Socialización del
contenido de
protocolos.
• Cumple
• No cumple
Control de calidad
permanente,
sistema de
monitoreo.
• Cumple
• No cumple
Sostenibilidad
financiera
• Posee
• No posee.
Mejoramiento
Sostenibilidad
financiera
Si…….. No………
Capacitación de
procedimientos
básicos en la
atención del
paciente.
Si…….. No………
Verificación de
resultados
Si…….. No………
positivos.
IASS
al
de
Días de
hospitalización
• 1 a 5 dias.
• 6 a 10 dias.
• Mas de 11dias.
110
(Infecciones
asociadas
sistema
salud)
Infecciones nosocomiales de orden clínico.
• Neumonía.
• IVU.
• Infección
respiratoria alta.
• Infecciones entéricas.
• Infecciones del torrente sanguíneo.
• Infecciones obstétricas.
Procedimientos de
manejo.
Canalización de via.
Cateterismo vesical.
Colocación de sondas.
Tubo
endotraqueal.
Vía central.
Toma de muestras de laboratorio.
Toma de dextro.
Aspiración de secreciones.
Edad Menor de 28 dias.
1-5 años.
5-10
10-20
20-30
30-40
40-50
50-60
Mayor 65
Sexo
Hombre
111
Mujer.
Infección
coexistente. Enfermedades
inmunosupresora s.
Enfermedades
crónicas.
Enfermedades
agudas.
Criterios de
antibioticoterapia. Localización de
la infección.
Evaluación del
antibiograma.
112
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
ENCUESTA
Buenos días estamos realizando una investigación dirigida a los
usuarios internos (PACIENTES) acerca de
PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD RELACIONADAS CON LOS
FACTORES EXTRINSECOS, por lo que necesitamos de su
colaboración.
SE LE RECUERDA QUE LA ENCUESTA ES ANONIMA
I. DATOS GENERALES
1. Edad
• < de 28 días
• 1-5 años.
• 5-10 años
• 10-20 años
• 20-30 años
• 30-40 años 50-60 años
2. Sexo
>de 65 años
• Hombre
• Mujer
3. Instrucción
• Ninguna
• Básica
• Básica
Superior
• Bachillerato
• Superior
113
4. Estado civil
• Soltero
• Casado
• Unión Libre
• Viudo
5. Procedencia
• Área rural
• Área urbana
II INICIO DE LA INFECCION 6. DIAGNÓSTICO MÉDICO PRINCIPAL DE
INGRESO:_______________________________________________
_
7. ¿Fecha de ingreso del paciente?:_____/____/___
8. ¿Fecha de egreso del paciente?:_____/____/____
9¿Qué tiempo permanece hospitalizado?
• 1 a 5 días
• 6 a 10 días
• Más de 11 días
10: ¿Durante la hospitalización permaneció en sala de aislamiento?
• SI
• NO
III. PROCEDIMEINTOS REALIZADOS
11¿Qué procedimientos le realizaron durante la permanencia
hospitalaria?
114
• Canalización de vía.
• Cateterismo vesical.
• Colocación de sondas.
• Tuvo endotraqueal.
• Vía central.
• Toma de muestras de laboratorio.
• Toma de dextro. Aspiración de
secreciones Toma de dextro.
• Nebulizaciones
• Oxigenoterapia
• Colocación de NG
12. ¿El paciente presento algún signo de infección?
• Fiebre
• Dolor
• Calor
• Rubor
• Edema
• Tos
• Disnea
• Diarrea
13. ¿TIPO DE MUESTRAS OBTENIDAS DE LOS PACIENTES PARA
LA IDENTIFICACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS
EXAMENES
SI NO
Sangre
Orina
heces
Esputo
Cultivo
BAAR
Secreciones vaginales
14. ¿PRINCIPALES MICROORGANISMOS ENCONTRADOS EN LOS
PACIENTES LUEGO DE INGRESAR AMEDICINA INTERNA?
SI NO
Pseudomona aeruginosa:
115
Estafilococos aureus:
Escherichia coli:
Candida albicans:
15.- ANTIMICROBIANOS
SI NO
6.1. El paciente tiene prescripción de antibióticos:
Antimicrobiano
(Nombre genérico
Vía de
administración
Fecha de inicio
DIAGNOSTICO MEDICO DE EGRESO DEL
SERVICIO._____________________________________________
