“Evaluación de los cuidados de la salud oral

durante la hospitalización de pacientes pediátricos

de 6 a 12 años en los nosocomios de la Región

Callao 2014”

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA

C.D. Luciano Álvaro Ordoñez

ABSTRACT

Background: The purpose of the research is to evaluate the oral health care for the children

during their stay in hospitals Callao Region 2014

Methods: Three instruments to collect data for a sample of 31 children with their selection criteria

were used. The first 24-hour recall includes 5 meal times which was reported by the family or

child. To calculate the contribution of simple carbohydrates in household measures so that the

amount in grams can be placed and processed in the software food composition table.

The second simplified index oral hygiene six surfaces and certain representative of the oral cavity

and took all hospitalized children in the sample was performed. The third instrument caries risk is

a questionnaire on hygiene, diet, pits, deep fissures and bad tooth position

Conclusion: It was determined that 71% of hospitalized children have a bad oral hygiene index,

87.1% of the diet consumed by the child during hospitalization is cariogenic and children

hospitalized in Nosocomial the Callao Region, the age group 6-8 years have a higher risk of caries

76.2% and the age group of 9-12 years old high caries risk of 60%.

KEY WORDS: the food composition table / National Center for Food and Nutrition -

CENAN

RESUMEN

Objetivo: El propósito de la investigación será evaluar los cuidados de la salud oral llevados por

los niños durante su estadía en los hospitales de la Región Callao 2014

Material y Métodos: Se usó tres instrumentos para la recolección de datos, para una muestra de

31 niños con sus correspondientes criterios de selección.

El primero cuadro de recordatorio de 24 horas consta de 5 tiempos de comida el cual fue relatado

por el familiar o niño. Para el cálculo del aporte de carbohidratos simples en medidas caseras para

que así la cantidad en gramos pueda ser colocada y procesada en el software de la tabla de

composición de alimentos.El segundo el índice de higiene oral simplificado se tomó seis superficies

representante de la cavidad oral ya determinadas y se realizó a todos los niños hospitalizados de la

muestra .El tercer instrumento el riesgo de caries que es un cuestionario sobre los hábitos de

higiene, dieta, fosas, fisuras profundas y mal posición dentaria

Resultados: Se determinó que el 71 % los niños hospitalizados tienen un índice de higiene oral

malo, que el 87.1 % de la dieta que consume el niño durante la hospitalización es cariogénica y

que los niños hospitalizados en los Nosocomios de la Región Callao, el grupo etario de 6-8 años

tienen un riesgo de caries alto del 76.2% y el grupo etario de 9-12 años un riesgo de caries Alto del

60 % .

Conclusión: Según los resultados obtenidos que los cuidados de la salud oral durante la

hospitalización de pacientes pediátricos de 6 a 12 años en los nosocomios de la Región Callao son

deficientes.

PALABRAS CLAVE: la tabla de composición de alimentos / Centro nacional de alimentación y

nutrición - CENAN

INTRODUCCIÓN

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los

tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que

genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, de la dieta.1

La caries dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y

alimentos, o errores en las técnicas de higiene así como pastas dentales inadecuadas, falta

de cepillado dental, ausencia de hilo dental, así como también con una etiología genética,

puede verse influenciada en niños hospitalizados por la falta de una adecuada higiene oral

y el desconocimiento de parte de los padres de la importancia de esta. 2

Actualmente hay investigaciones que relacionan la falta de higiene oral y el aumento del

índice de caries en el periodo de internamiento de los niños en nosocomios, finalmente la

pregunta de la investigación fue, ¿los Cuidados de la Salud Oral durante la hospitalización

de pacientes pediátricos de 6 a 12 años en los Nosocomios de la Región Callao fueron

adecuados o deficientes?

La investigación tendrá importancia teórica debido a que de probarse la relación, se

contribuirá de manera confiable con los conocimientos científicos de investigaciones

hechas anteriormente, además tendrá relevancia social ya que de encontrarse relación entre

la falta de higiene durante la hospitalización y el aumento del riesgo del índice de caries

dental se podrá de orientar la formulación de estrategias para abordar la salud bucal en este

espacio de forma diferente.

El propósito de la investigación será evaluar los cuidados de la higiene oral llevados por

los niños durante su estadía en los hospitales de la Región Callao 2014

MARCO TEORICO

La primera manifestación clínica de la caries dental es una mancha blanca, opaca y con

aspecto de tiza, considerada como el inicio de la enfermedad y que se conoce también como

lesión incipiente de caries dental o lesión pre cariosa. En este momento el esmalte pierde su

brillo y se torna ligeramente poroso y áspero, pero sin presencia de cavitación. 1

La prevención de esta patología es importante en sectores vulnerables como el infantil,

donde cobra gran relevancia la supervisión, asistencia y ejemplo de los padres durante la

práctica de los hábitos de higiene bucal. 2

Esta patología se debe a la interacción entre bacterias productoras de ácidos y la presencia

de carbohidratos fermentables, así como otros factores del huésped, que incluyen a los

dientes y la saliva. 3

El impacto de poner a prueba diferentes factores de riesgo para las asociaciones con la

caries dental está fundamentado en la obtención de un modelo de riesgo de la enfermedad

para futuras intervenciones, siendo los resultados útiles para tomar decisiones de salud

pública al momento de plantear estrategias preventivas en poblaciones vulnerables. Este

modelo será exitoso en la medida en que sea factible su aplicación desde la operatividad de

los programas preventivos que se impulsan en esta región. 4 Es importante hablar de los

microorganismos presentes en la cavidad oral de los pacientes con caries de aparición

temprana y reconocer principalmente al estreptococo mutans como colonizador inicial de la

cavidad oral, haciendo parte de los cocos que inician la proliferación de la placa sobre la

película del diente.5 El estreptococo mutans va aumentando a medida que emergen los

dientes, este microorganismo es el que se encuentra en mayor proporción en los niños con

caries de aparición temprana , confirmado por Van Houte y Col.5 En 1982 quién encontró

que más del 50% de la totalidad de la flora cultivable correspondió al estreptococo mutans,

y su concentración en saliva era de un 10%.

La realización de la higiene bucal puede verse comprometida cuando el individuo presenta

incapacidad funcional. Esta condición se asocia en gran medida a la presencia de algunas

enfermedades, deficiencias o problemas médicos y se define por la dificultad o

imposibilidad de llevar a cabo ciertas actividades de la vida diaria entre ellas la higiene de

la boca. 6

Se tiene en cuenta que entre los profesionales de la salud los pediatras son quienes tienen la

oportunidad del primer contacto con el bebé y sus padres, y quienes realizan el seguimiento

del crecimiento y desarrollo; queda patente la influencia que ejercen estos profesionales

sobre el bebé y su familia.

Como los diferentes factores etiológicos implicados en la caries pueden estar condicionados

por la actuación de los profesionales que asisten al niño, el pediatra desempeña un papel

clave en el mantenimiento de la salud bucal en la primera infancia y debe conocer la

orientación temprana sobre la misma. 7 ,8

Una correcta higiene oral es el factor clave para la prevención de Caries incipiente y, por

ello, se debe informar a la familia sobre la importancia de este hábito y lo perjudicial que es

que el niño duerma con residuos alimentarios. 9 Cuanto más temprano se empiece con la

higiene bucal, menores son las probabilidades de que el niño desarrolle caries. 10

La higiene bucal infantil es responsabilidad de los adultos, al menos hasta que el niño posea

la habilidad motora adecuada para efectuar estos procedimientos, nunca antes de los 5años

.11 Se considera que el niño es autónomo a partir de los 8-10 años de edad, a partir de este

momento y hasta la adolescencia es recomendable una supervisión de su higiene bucal

nocturna.12Antes de que erupcionen los primeros dientes, se debe empezar con la

estimulación oral para acostumbrar al bebé a la manipulación de la boca e instaurar un

hábito precoz. La limpieza debe hacerse una vez al día para esta etapa se pueden utilizar

dedales de silicona o una gasa humedecida en agua.

Después de que erupcionen los primeros dientes, se debe comenzar con la limpieza

bucodental 2 veces al día. 13,14

Después de que erupcionen los primeros molares primarios, alrededor de los 18 meses, se

debe optar por el uso del cepillo dental debe presentar un mango recto y largo, una

empuñadura gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas y tamaño compatible a la

boca del niño 15

No se recomienda el uso de pasta dental fluorada en niños que no hallan aprendido a

escupir (generalmente, menores de 2 años de edad) por el riesgo de una ingestión excesiva

de flúor y la consecuente aparición de fluorosis dental en la dentición permanente. Sólo en

niños con alto riesgo de caries el Odontopediatra valorará la necesidad del uso de pasta

dental fluorada a esta edad. 16 En los niños de 2-3 años de edad que hayan adquirido la

coordinación motora suficiente para escupir, se puede utilizar una pasta dental con una

concentración de 500 ppm de flúor, en cantidad equivalente a un guisante. 12 En los niños

mayores de 6-7 años se puede utilizar una pasta dental con mayor concentración de flúor,

ya que los riesgos de fluorosis dental por ingestión sistémica de flúor desaparecen a partir

de los 7 años.1

El hilo dental es indispensable para una buena limpieza bucal cuando ya exista contacto

entre los dientes, ya que el cepillo no puede acceder a las zonas interproximales. Incluso en

niños con buenos hábitos de higiene bucal se observan caries interproximales debido a la

permanencia de alimentos entre los dientes. Existen en el mercado diferentes utensilios para

ayudar a los padres en esta tarea. 17,18 19

Dentro de las medidas preventivas recomendadas, se determinará el riesgo de caries, se

ofrecerá a los padres una orientación temprana y se evaluará la necesidad de aplicaciones

tópicas de flúor en función del riesgo; todo ello con el fin de lograr una óptima salud bucal

desde la infancia. 20

Cabe recordar que la instauración de una actuación precoz se basa en evitar una necesidad

futura, con lo cual el enfoque de este tipo de odontología es preventivo y no curativo. 21,22

MATERIALES Y MÉTODO

TIPO DE ESTUDIO

Este estudio se caracterizara por ser un estudio observacional, descriptivo,

transversal y prospectivo.

POBLACIÓN Y MUESTRA

Población:

La población está conformada por todos los pacientes hospitalizados con un

mes de internamiento en los hospitales de la Región Callao entre las edades 6 a

12 años, en el presente año.

Muestra:

Serán incluidos 31 niños como se va evaluar riesgo tienen que tener mínimo un

mes de internamiento, estén alimentándose en forma normal por vía oral y que

cumplan los criterios de selección.

En el momento de toma de la muestra se encontró dos situaciones que hay que

tener en consideración, primero la falta de camas disponibles en los hospitales

públicos esto impide que el niño internado se encuentre por un periodo largo y

segundo las enfermedades intrahospitalarias , los niños y adultos mayores son

considerados como grupo etarios inmunológicamente comprometidos es por

ello que el niño al ingresar al hospital es estabilizado y dado de alta lo más

rápido posible para evitar que sea contagiado por alguna enfermedad

intrahospitalaria .

RESULTADOS

En la tabla 1 y gráfico 1 se observa dos grupos etarios , el primero de 6 a 8 años y el

segundo de 9 a 12 años, en el cual en el primer grupo etario sexo femenio 13 que

representa el 4.9%, masculino que representa el 25% el total del primer grupo etario

es de 21 que representa el 67.7 %. El segundo grupo etario sexo femenino 17 que

representa el 54 .8% , masculino 14 que representa el 45.2% , el total del segundo

grupo etario es de 31 . Con una edad media de 7.8 y una desviación estándar de 1.7.

En la tabla 2 se observa los cuidados de higiene oral; higiene oral :buena 4 que

representa 12.9 % , regular 5 representa 16.1% , mala 22 representa el 71.0 %.

También encontramos Dieta: normal 4 representa el 12 % ,cariogénica 27

representa el 87.1% , riesgo de caries ; bajo 4 representa el 12.9% intermedio 5

representa 16.1% ,alto 22 representa el 71.0 %

En la tabla 3 y grafico 2 higiene oral se compara las covariables sexo y grupo

etario, en la primera covariable SEXO femenino buena 0, regular 3 representa el

17.6 %, Mala 14 representa 82.4% . Masculino buena 4 representa el 28.6% ,

regular 2 que representa el 14.3% , Mala 8 representa 57.1 % con un valor p 0.072.

Covariables grupo etario 6 a 8 años, Buena 2 representa el 9.5% , regular 3

representa el 14.3%, Mala 16 que representa el 76.2% , el grupo etario 9 a 12 años

,buena 2 representa el 20% regular 2 representa el 20% ,Mala 6 representa el 60%,

con un valor p de 0.587 (prueba exacta de Fisher).

En la tabla 4 y grafico 3, Dieta se compara las covariables: sexo femenino normal 0

Cariogénica 17 representa un 100 %. Masculino normal 4 que representa el 28.6%,

Cariogénica 10 representa el 71.4% con un valor p de 0.032

Grupo etario 6 a 8 años normal 2 representa el 9.5% Cariogénica 19 representa el

90.5%, grupo etario 9 a 12 años, Normal 2 representa el 20 %, Cariogénica 8 que

representa el 80%con un valor p de 0.577 (Prueba exacta de Fisher)

En la tabla 5 y grafico 4, Riesgo de Caries se compara las covariables ; sexo

femenino bajo 0, intermedio 3 que representa el 17.6% alto 14 que representa el

82.4% Masculino bajo 4 representa el 28.6 %, Intermedio 2 que representa 14.3%,

Alto 8 representa 57.1% con un valor p 0.072 .

Grupo etario 6 a 8 años bajo 2 representa el 9.5%, intermedio 3 que representa el

14.3% , Alto 16 que representa el 76.2%, grupo etario 9 a 12 años , bajo 2

representa 20 %, Intermedio 2 que representa 20 %, Alto 6 representa 60 % con un

valor p 0.587( prueba exacta de Fisher)

TABLA DE DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS DEL GRUPO ETAREO (TABLA

N°1)

GRAFICO DE BARRAS DEL GRUPO ETAREO (GRAFICO N°1)

GRUPO ETAREO

6-8 años 9-12 años Total

Sexo n % n % n %

Femenino 13 4.9 4 12.9 17 54.8

Masculino 8 25.8 6 19.4 14 45.2

Total 21 67.7 10 32.3 31 100

Edad

media

7.8

Desviación 1.7

estándar

TABLA DE DISTRUCIÓN DE FRECUENCIA DE LOS CUIDADOS DE LA SALUD

ORAL (TABLA N°2)

TABLA DE CONTINGENCIA DE HIGIENE ORAL (TABLA N°3)

Higiene oral

Covariables Buena Regular Mala Valor p*

n % n % n %

Sexo

Femenino 0 0 3 17.6 14 82.4 0.072

Masculino 4 28.6 2 14.3 8 57.1

Grupo etario

6-8 años 2 9.5 3 14.3 16 76.2 0.587

9-12 años 2 20 2 20 6 60

* Prueba exacta de Fisher

Cuidados de la salud oral

n %

Higiene oral

Buena 4 12.9

Regular 5 16.1

Mala 22 71.0

Dieta

Normal 4 12.9

Cariogénica 27 87.1

Riesgo de caries

Bajo 4 12.9

Intermedio 5 16.1

Alto 22 71.0

GRAFICO DE BARRAS DE HIGIENE ORAL (GRAFICO N° 2)

TABLA DE CONTINGENCIA DE DIETA CARIOGÉNICA (TABLA N°4)

Dieta

Covariables Normal Cariogénica Valor p*

n % n %

Sexo

Femenino 0 0 17 100 0.032

Masculino 4 28.6 10 71.4

Grupo etario

6-8 años 2 9.5 19 90.5 0.577

9-12 años 2 20 8 80

* Prueba exacta de Fisher

GRAFICO DE BARRAS DE DIETA CARIOGÉNICA (GRAFICO N°3)

TABLA DE CONTINGENCIA DE RIESGO DE CARIES (TABLA N°5)

Riesgo de caries

Covariables Bajo Intermedio Alto Valor p*

n % n % n %

Sexo

Femenino 0 0 3 17.6 14 82.4 0.072

Masculino 4 28.6 2 14.3 8 57.1

Grupo etario

6-8 años 2 9.5 3 14.3 16 76.2 0.587

9-12 años 2 20 2 20 6 60

* Prueba exacta de

Fisher

GRAFICO DE BARRAS DE RIESGO DE CARIES (GRAFICO N° 4)

DISCUSÍON

Hay que tener en consideración que los medicamentos (jarabes)usados en esta

investigación fueron genéricos a base de sacarosa los cuales son usados en los

hospitales del estado a nivel nacional, Ante el debate que se ha originado sobre

el empleo de medicamentos sin azúcar en el caso de individuos diabéticos, se ha

podido comprobar en la literatura biomédica que la preocupación fundamental,

no es que los medicamentos contengan sacarosa u otros azúcares como

edulcorantes por su efecto sobre los diabéticos, sino por su efecto sobre la

caries dental y el incremento de las enfermedades periodontales,

particularmente en los niños. Numerosos autores han estudiado el rol de la

administración de medicamentos orales en forma líquida en la producción de

caries dental. 20

Roberts y col.21 observaron que niños menores de 6 años los cuales estaban

recibiendo regularmente (6 meses o más) medicamentos orales con azúcares

fermentables, en forma de jarabe, presentaron más lesiones cariosas y mayor

inflamación gingival que aquellos niños de la misma edad que no recibían

medicamentos o tomaban medicamentos en forma de tabletas, en vez de

jarabe.en la investigación correspondiente al riesgo de caries que involucra el

tiempo mayor de un mes nos indicó que los niños hospitalizados en los

Nosocomios de la Región Callao, el grupo etario de 6-8 años tienen un riesgo

de caries alto del 76.2% y el grupo etario de 9-12 años un riesgo de caries Alto

es del 60 % .

Por otro lado, Rylance y col. 22, encontraron que en promedio, los niños toman

medicinas una vez a la semana y que de éstas, el 55% son prescritas mientras

que el 45% son medicamentos no prescritos. De esta forma, gran cantidad de

niños con enfermedades no crónicas ingieren medicamentos en forma regular.

Muchas de estas medicaciones, sino la mayoría, son preparados que contienen

azúcares fermentables dentro de su formulación.

A continuación se analizarán los diferentes factores que influyen en la aparición

de lesiones cariosas por la utilización de medicamentos.

Contenido de azúcares fermentables. Mientras que la caries dental es una

enfermedad multifactorial, el rol de los carbohidratos fermentables en la

producción de la caries está bien documentado. Los medicamentos orales

líquidos usualmente son endulzados con sacarosa o fructuosa, los cuales son

azúcares fermentables por las bacterias acidogénicas de la boca.23

Un gran número de autores y entre ellos Bigeard .24 han expresado su

preocupación acerca de que las medicaciones orales líquidas contribuyen a la

carga total de azúcar y al desarrollo de la caries dental en los niños. Los

azúcares fermentables forman parte de los excipientes o ingredientes inertes que

se utilizan en la preparación de los diferentes medicamentos. Los excipientes o

ingredientes inertes, son aquellas sustancias agregadas a los compuestos

farmacológicamente activos para facilitar la forma de producción, de la

dosificación, fomentar la estabilidad de la droga y mejorar la sensación del

sabor para el paciente. La sacarina, sacarosa, sorbitol, aspartame y fructosa son

los endulzantes más comúnmente utilizados en la preparación de

medicamentos. A menudo son combinados dos o más endulzantes en la

preparación de los líquidos orales. Las casas farmacéuticas endulzan las

preparaciones líquidas de las drogas con carbohidratos fermentables tales como

sacarosa, fructosa y glucosa para mejorar su sabor, agregar consistencia, hacer

más atractiva la forma de presentación y supuestamente, incrementar la

complacencia del paciente al tomar este medicamento. Otras de las razones para

la utilización de estas sustancias son el aumentar la viscosidad, lograr la

distribución del ingrediente activo y para ayudar a prevenir la contaminación

microbiana.

Según Kumar y col.25, la sacarosa es el endulzante más comúnmente utilizado

en las preparaciones antimicrobianas, seguida por la sacarina. El 85% de estas

preparaciones contiene gran cantidad de sacarosa en su formulación. La

literatura odontológica indica que el enjuague con una solución de 10% de

sacarosa puede contribuir al aumento de caries dental. El contenido de azúcares

en las medicinas orales líquidas pediátricas y en las medicinas masticables varía

ampliamente. Se ha reportado que una gran cantidad de medicinas pediátricas

contienen más de 60% (entre 30 y 70%) de sacarosa en su contenido. En la

investigación en los nosocomios de la Región Callao el 100% de los niños

consumían jarabes a base de sacarosa.

En un análisis de diferentes medicaciones, Hill y col. 26 consiguieron un amplio

rango (entre un 18 y un 80%) de contenido de sacarosa en las diferentes

preparaciones analizadas. Solamente 4 productos de los 160 analizados por

estos investigadores, no contenían azúcar. El Centro Médico para niños de

Estados Unidos.27, reporta que la concentración de los edulcorantes en las

soluciones orales y suspensiones, promedia entre 30-50% de la formulación, y

que en algunas preparaciones de antibióticos, de productos para la tos/resfriado,

el contenido de endulzante puede ser tan alto como del 80%. Los azúcares,

especialmente la sacarosa, pueden causar una disminución en el pH de la placa

dental, disolviendo el esmalte dental y promoviendo el inicio de caries dental.

Las bacterias también pueden sintetizar polisacáridos extracelulares a partir de

estos azúcares, aumentando la adhesividad de la placa bacteriana. Como

resultado, se recomienda que sean utilizados productos libres de azúcar cuando

sea necesaria una terapia a largo plazo.

Lokken y col.28, demostraron una significativa disminución del pH de la placa

luego de la administración de suplementos líquidos que contienen hierro. Estos

autores estudiaron cinco medicamentos líquidos con hierro, tres de ellos

contienen sacarosa y dos contienen sorbitol. Estos medicamentos diferían en la

concentración de azúcar, compuesto de hierro, pH y viscosidad. En este estudio,

fueron inducidos cambios en el pH de la placa dental por la ingesta oral de estas

cinco preparaciones y una solución de sacarosa al 50%, y fueron comparados en

un ensayo transversal aleatorio. Todas las preparaciones que contenían sacarosa

produjeron una disminución importante en el pH, mientras que no hubo

cambios apreciables de pH con el sorbitol. La disminución en el pH fue de una

duración más corta después de la exposición a las medicinas que contenían

hierro-sacarosa que después de la solución acuosa de sacarosa.

En cuanto a la frecuencia de la dosis de los medicamentos, Greenwood y col.29,

observaron el potencial cariogénico de los medicamentos líquidos en dientes de

ratas y atribuyen el aumento en el número de lesiones cariosas a las tres dosis

orales diarias de medicaciones que contienen azúcares fermentables, que por lo

general, es el modelo de indicación de la frecuencia de dosis de las

medicaciones pediátricas.

El uso a largo plazo de las medicaciones orales prescritas que contienen grandes

cantidades de azúcares ha estado relacionado con el desarrollo excesivo de la

caries dental en niños crónicamente enfermos.

El empleo de las medicaciones orales líquidas es parte de la rutina diaria para

algunos niños crónicamente enfermos. Aunque algunas medicaciones como los

antibióticos son utilizados para un número de condiciones, otras son algo

específicas en sus aplicaciones. Así, los niños con enfermedad cardíaca

congénita están a menudo en terapia con digoxina (compuesto digitálico) y

pacientes con patologías de ataques convulsivos u otras enfermedades crónicas,

pueden estar en terapia con dilantin, carbamezepina y/o fenobarbital.

Regímenes de antibióticos durante un período prolongado, a veces son

necesarios en niños que sufren de otitis media recurrente y en aquellos

pacientes con historia de fiebre reumática y otras alteraciones. 30

Los niños y jóvenes crónicamente enfermos o con desórdenes congénitos

reciben una mayor carga de azúcar en las medicaciones líquidas orales que los

niños saludables. Ellos reciben una variedad de medicaciones orales líquidas en

forma rutinaria y regular lo cual no ocurre con los niños sanos.

La ingesta de medicamentos orales líquidos que contienen azúcar, la inhalación

frecuente de medicamentos que dejan residuos de azúcar en la cavidad bucal en

combinación con la reducción en el flujo salival que estos producen, puede

contribuir a un aumento en la incidencia de caries en este tipo de pacientes

crónicos. 31

Feigal y col.31, reportaron dos casos de aparición temprana relacionados con la

ingesta de medicamentos orales. El primer caso se trató de un niño de 4 años

con enfermedad cardíaca congénita medicada con Lanoxin® (compuesto

digitálico), cada 12 horas por un período de 12 meses, y el segundo caso se

trató de una niña con fibrosis quística que tomaba medicaciones orales líquidas

con frecuencia (un expectorante tres veces al día, desde la edad de 2 años y

antibiótico, en un promedio de 10 a 15 días cada mes dependiendo de la

infección).

Este daño iatrogénico, que es en gran parte prevenible, acarrea riesgos en el

tratamiento de cierto grupo de niños con desórdenes renales, cardíacos,

respiratorios, inmunológicos o neoplásicos. Estos niños pueden a causa de su

enfermedad crónica, tener serios problemas con cualquier lesión o enfermedad

bucal que pueda aparecer en su boca. En el caso de lesiones cariosas puede, por

ejemplo, dar paso a un aumento en el número de extracciones en niños que

presentan un alto riesgo a la anestesia.

Se pensaba que las preparaciones sin prescripción por ser tomadas con relativa

frecuencia y por períodos cortos no presentaban riesgo a la salud dental, sin

embargo, estudios recientes no avalan esta opinión.

Rylance y col.33, encontraron un promedio de ingesta de medicamentos (gran

parte no prescritos) por niño, de una semana cada ocho semanas, ó 1 día, cada

diez días. También encontraron que la mayor ingesta (56%) ocurrió durante los

fines de semana, tal vez por la mayor atención prestada a los síntomas de los

niños por parte de los padres.

Según Mackie y col. 34, dentro de las dolencias no crónicas más comunes en

niños por lo que se frecuenta una farmacia encontramos: dolor de garganta, tos,

congestión nasal, dolor dentario, golpes, caídas, dolores de diferente índole,

quebranto, fiebre y problemas para dormir.

Médicos y odontólogos deben estar conscientes que gran cantidad de

medicamentos no prescritos son ingeridos por sus pacientes, y en el caso de los

medicamentos orales para niños, la mayoría de los medicamentos que se

utilizan para ellos contienen gran cantidad de azúcar fermentable dentro de sus

ingredientes, lo que se traduce en un riesgo potencial para la producción de

caries.

CONCLUSIONES

Se determinó que el 71 % los niños hospitalizados en los nosocomios

de la Región Callao tienen un índice de higiene oral malo

Se determinó que el 87.1 % de la dieta que consume el niño durante la

hospitalización en los nosocomios de la Región Callao es cariogénica

Se determinó que los niños hospitalizados en los Nosocomios de la

Región Callao, el grupo etario de 6-8 años tienen un riesgo de caries alto

del 76.2% y el grupo etario de 9-12 años un riesgo de caries Alto del 60

% .

Se determina según los resultados obtenidos que los cuidados de la salud

oral durante la hospitalización de pacientes pediátricos de 6 a 12 años en

los nosocomios de la Región Callao son deficientes.

RECOMENDACIONES

Se debe reorientar la formulación de estrategias preventivas para

abordar la salud oral de los niños hospitalizados y evitar lesiones

cariosas post internamiento.

Ampliar el estudio con un grupo control para determinar el nivel de

lesiones que tenían antes de estar hospitalizados.

Se recomienda incorporar a la hoja medica de visita diaria hospitalaria

un recuadro más de higiene oral

Se recomiendo hacer un estudio para realizar una tabla de composición

de alimentos cariogénicos para contar con un software orientado al área

de odontología.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Nasco N, HidalgoI E, Gispert AbreuII M. Prevalence of incipient lesions of dental

caries in school children Rev Cubana Estomatologia. 2008 abr.-jun.

2. Hernández A, Molina N, Rodríguez R .Hábitos de higiene bucal y su influencia

sobre la frecuencia de cariesDental Acta Pediatr Mex 2008;29(1):21-24.

3. García A, Teja A. Caries temprana de la infancia. Prevención y tratamiento.Acta

Pediatr Mex 2008;29(2):69-72.

4. González I. Indicadores de Riesgo para la Caries Dental en Niños Preescolares de

La Boquilla, Cartagena Rev. salud pública. 2009 nov (4): 620-630.

5. Chavarro A ,Orjuela I. Caries del lactante y su verdadero significado para el médico

y el odontólogo. Posibles factores asociados, Santafé de Bogotá, revista de

pediatría 2010 oct.15; 44.

6. Conceicao R , Salles E. La actuación del equipo de enfermería en la higiene bucal

de los ancianos dependientes hospitalizados universisad de Antioquia facultad de

enfermería marzo .brazil 2006 sept16.

7. Armelin, M. Importância do Apoio Emocional às Pessoas Hospitalizadas: o

Discurso da Literatura.Nursing, São Paulo, 2000 v.3, n. 31, p. 22-25.

8. Palma C, García C, González Y. Prevenció de càries dental en infants menors de 3

anys. Pediatr Catalana. 2009; 69: 200-5.

9. Atkinson L, Murray M. Fundamentos de Enfermagem: Introdução ao Processo de

Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1998 p.618.

10. Nowak A, Casamassimo P. The dental home. En: Berg J. Early childhood oral

health,Iowa: Wiley-Blackwell, 2009; 154-169.

11. Tinanoff N, Berg H, Slayton R. Use of fluoride Early childhood oral health. Iowa:

Wiley-Blackwell, 2009; 92-109.

12. Correa M, Dissenha R, Weffort Y. Salud bucal del bebé y adolescente: guía de

orientación para las embarazadas, los padres, los profesionales de salud y los

educadores, 1ª ed. Sao Paulo:Gen Santos Editora, 2009; 1-176.

13. Guedes pinto A. Odontopediatria. 6 ed. São Paulo: Liv.Santos. p. 943, 1997.

14. Edelstein B, Chinn C. Early childhood caries: definitionand epidemiology. Iowa:

Wiley-Blackwell, 2009; 18-49.

15. Moimaz S, Zina L. Association between breast-feeding practices and sucking

habits: a cross-sectional study of children in their first year of life. J Indian Soc

Pedod Prev Dent. 2008; 26: 102-6.

16. Palma C, García C, González Y. Prevenció de càries dental en infants menors de 3

anys. Pediatr Catalana. 2009; 69: 200-5.

17. Vitoria I. El flúor y la prevención de la caries en la infancia. Actualización I. Acta

Pediatr Esp. 2010; 68: 129-34.

18. Brickhouse T. Family oral health education Early childhood oral health. Iowa:

Wiley Blackwell, 2009; 198-122.

19. Medeiros J. Experiência Extramural em Hospital Públicoe a Promoção da Saúde

Bucal Coletiva. Rev. Saúde Pública, SãoPaulo, v. 39, n. 2, p. 305-310, 2005.

20. Iñesta A. Medicamentos sin azúcar. Boletín de Atención Farmacéutica

Comunitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo, España. Enero 2004, Vol. 8 N° 1.

21. Roberts I, Roberts G. Relation between medicines sweetened with sucrose and

dental disease. Br. Med. J. 1979, 2: 14 - 16.

22. Rylance W, Woods C. Use of drugs by children. Br. Med. J. 1988, 297: 445 - 447.

23. Bigeard L. The role of medication and sugars in pediatric dental patients. Dent Clin

North Am. 2000, 44(3): 443-456.

24. Kumar A., Weatherly R.. Sweeteners, flavorings, and dyes in antibiotic

preparations. Pediatrics. 1991, 87 (3): 352 - 360.

25. Hill E, Flaitz C, Frost R. Sweetener content of common pediatric oral liquid

medications. Am J. Hosp. Pharm. 1988, 45: 135 - 142.

26. Mello M, Ferreira E. Educação para a Saúdeem Hospital: Relato de uma

Experiência. Arq. Centro Estu. Belo Horizonte, 1992 jul. v.19, n. 2, p. 99-104.

27. Lokken P, Birkeland J. pH changes in dental plaque caused by sweetened iron

containing liquid medicine. Scand. J. Dent. Res. 1975, 83: 279 - 283.

28. Greenwood M., Feigal, R., Messer H. Cariogenic potential of liquid medications in

rats. Caries Res. 1984, 18: 447 449.

29. Feigal R., Gleeson C, Beckman M. Dental caries related to liquid medication intake

in young cardiac patients. J. Dent. Child. 1984, 51: 360 - 362.

30. Mackie, I, Bentley, E. Sugar-containing or sugar-free paediatric medicines: Does it

really matter?. Dent. Update. 1994, 21 (5): 192 - 194.

31. Makinen, K. The role of sucrose and other sugars in the development of dental

caries; a review. 1972, 22 (3): 363 - 386.

32. .Kenny D, Somaya P. Sugar load of oral liquid medications. J. Can. Dent. Assoc.

1989, 55 (1): 43 - 46.

33. .Moreland T., Rylance W, Christopher, L, and Stevenson, IH. Patterns of drugs

prescribing for children in hospital. Europ. J. Clin. Pharmacol. 1978, 14: 39 - 46.

34. .Feigal, R., Jensen M. Dental caries potential of liquid medications. Pediatrics.

1981, 68 (3): 416 - 419.

35. .Rodrigues, V. Avaliação dos hábitos de higiene bucal de crianças durante o período

de internação hospitalar. Odontol. Clín.-Cient. 2011, pp. 49-55.

36. Ximenes L, Pinheiro A. La influencia de la familia y la escuela en la enfermedad de

la salud de la primera infancia. Ciencia de la Salud . Acta de 2004: 26 (1): 223.

37. Tomita N, Bijella V, Lopes E. La prevalencia de caries dental en crianzas de edad 0-

6 años inscritos en la guardería: la importancia de los factores scioeconômicos. Rev

Salud Pública 2005, 30 (5): 413-20.

38. Guimaraes M, Zuanon A. Caries actividad en la fatalidad de la primera infancia o

la transmisión. Cienc Odontol Brasil. 2004: 7 (4): 45-51.

39. Brandão, I, Arcieri R. Caries de la primera infancia: influencia de las variables

socio-conductuales y locus de control de salud en un grupo de niños de Araraquara,

São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública 2006: 22 (6): 1247-56.

40. Cruz A, Gadelha, A. La percepción materna de la higiene bucal de los bebés: un

estudio en el Hospital Alcides Carneiro, Campina Grande-PB. Integr Pesq Bras

Odontoped Clin 2004: 4 (3): 185- 9.

41. Neman, F, Souza, M. Experienciando a Hospitalização com aPresença da Família:

um Cuidado que Possibilita Conforto. Nursing. São Paulo, 2003 v.6, n. 56, p. 28-31.

42. Antunes J. Determinantes individuais e contextuais da necessidade de tratamento

odontológico na dentição decídua no Brasil. Rev C S Col 2006: 11(1): 79-87.

43. Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Tablas

peruanas de composición de alimentos. 7º ed. Lima: INS/CENAN; 1996.

44. Beck D, Weintraub J. University of North Carolina caries risk assessment study .

comparisons of High risk prediction, any risk prediction, and any risk etiologic

models. Community Dent Oral Epidemiol 1992;20:313-21.

45. Axelsson P. An introduction to risk prediction and preventive dentistry. Karstad:

Quintessence Publishing Co.; 1999:33-5.

46. Powell V. Caries prediction: a review of the literature. Community Dent Oral

Epidemiol 1998; 26:361-71.

47. Demers M, Brodeur J, Mouton C. A multivariate model to predict caries increment

in Montreal children aged 5 years. Community Dent Health 1991;9:273-81.

48. Angulo M, Zinemanas E, Pivel L. Caries incidence, effect of preventive measures,

and caries prediction in Uruguayan children. Acta Odontol Scand 1995;53:1-6.

49. Demers M, Brodeur J, Simard P. Caries predictors suitable for mass-screenings in

children: a literature review. Community Dent Health 1990;7:11-21

50. Silva J, Valcancia, T. Pediatria em Odontologia :Enfoque Multidisciplinar. Recife:

Universitária. p. 625, 1999.

51. García AG. Manual de prescripción racional de fármacos. Indice farmacológico de

especialidades farmacéuticas. Madrid: Edimsa; 2000.

52. .Barroso C. Hay más errores de medicación en los niños que en los adultos. Diario

Médico de 2001 nov 7,50-36.

53. .Ybarra R. Las resistencias bacterianas son un efectos secundario que debe tratar de

minimizarse. Diario Médico de 31 de Enero de 2002;2206:44.

54. Congeni B. Tratamiento antimicrobiano. En: Adam HM, Nelson NM, Weitzman

ML, Hoover M. Atención Primaria en pediatría. Madrid:Hardcourt , 2002.p. 439-62.

55. Palmer N, Martin M. Paediatric antibiotic prescribing by general dental

practiotioners in England. International Journal of Paediatric Dentistry

2001;11:242-8.

56. Bigeard L. Papel de los medicamentos y los azúcares en los pacientes dentales

pediátricos. Clínicas Odontológicas de Norteamérica 2010..

57. Mentes A. PH changes in dental plaque after using sugar-free pediatric medicine.

The Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2001;25(4):307-12.

58. .Maguire A, Rugg-Gunn AJ, Butler TJ. Dental health of children taking

antimicrobial amd non-antimicrobial liquid oral medication long-term. Caries

Research 1996;:16-21.

59. Toledo O. Odontopediatria: Fundamentos para a Prática Clínica. 2. ed. São Paulo:

Premier, 1996. p. 344,

60. Ybarra R. Las resistencias bacterianas son un efectos secundario que debe tratar de

minimizarse. Diario Médico de 31 de Enero de 2002;2206:44.

61. Congeni BL. Tratamiento antimicrobiano. En: Adam HM, Nelson NM, Weitzman

ML, Hoover M. Atención Primaria en pediatría. Madrid:Hardcourt , 2002.p. 439-62.

62. Mentes A. PH changes in dental plaque after using sugar-free pediatric medicine.

The Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2001;25(4):307-12.

63. .Hernández M. Odontología y automedicación: un reto actual. Medicina Oral 2002;

7: 344-7.

64. Koch G. Importance of early determination of caries risk. Int Dent J 1988;38:203-

10

65. Feigal, R, Jensen, M., and Mensing, CA. Dental caries potential of liquid

medications. Pediatrics. 1981, 68 (3): 416 - 419.