FUNCIONALIDAD

Mauricio A. Esparza Pallares227825_

Funcionalidad

Suma de capacidades que requiere un adulto mayor para realizar por si mismo aquellas actividades dentro y fuera de su domicilio. Fenómeno complejo y multidimensional. Requiere el equilibrio de las esferas:

─ Biológica.─ Ambiental.─ Social.

Importancia

1. Asociada a mejoría de la supervivencia.

2. Menor numero de hospitalizaciones.

3. Disminución de los costos hospitalarios.

4. Buena auto-percepción de calidad de vida y salud:

─ Mejor pronostico de los adultos mayores.

Evaluación Funcional

Requiere de escalas (herramientas) que evalúan las actividades básicas de la vida diaria, la movilidad, la marcha y el equilibrio: Son de tipo “transversal”. Se recomienda aplicarlas cada 6 – 12 meses.

A. ABVD y AIVD.B. Movilidad.C. Marcha y Equilibrio.

Evaluación Funcional – ABVDActividades diarias que requiere un adulto mayor dentro de su domicilio para satisfacer sus necesidades básicas indispensables para subsistir: Índice de Katz y de Barthel:

1. Bañarse.2. Vestirse.3. Traslado (movilización fuera de la cama).4. Uso de sanitario.5. Continencia de esfínteres.6. Alimentación.

Índice de Katz – ABVD

Publicado por Sydney Katz en 1976: Prueba muy sencilla. Dirigido a adultos mayores que viven en

comunidad. Requiere la participación de un familiar o

cuidador.

Índice de Barthel – ABVD

Publicado por Mahoney y Barthel en 1965: Distingue por separado la continencia anal y

urinaria. Evalúa la capacidad de subir escaleras y

caminar sin asistencia por más de 50m. Aunque es menos conocida suele ser

preferida por el personal de salud dedicado a rehabilitación.

Evaluación Funcional – AIVDActividades que requiere un adulto mayor dentro y fuera de su domicilio para obtener los recursos necesarios de su medio ambiente para satisfacer sus necesidades básicas: Escala de Lawton:

1. Uso del teléfono.2. Compras y finanzas.3. Control de medicamentos.4. Limpieza del domicilio y lavado de ropa.5. Preparación de alimentos.

Escala de Lawton – AIVD

Publicada por Lawton y Brody en 1969: Su objetivo era evaluar una serie de

actividades básicas para un adulto mayor en una comunidad de tipo urbano.

Evalúa la capacidad de subir escaleras y caminar sin asistencia por más de 50m.

Aunque es menos conocida suele ser preferida por el personal de salud dedicado a rehabilitación.

Evaluación Funcional – Movilidad

Habilidad de los adultos mayores para realizarAB e IVD dependiente de su capacidad para desplazarse con seguridad y efectividad: Requiere de integridad de órganos sensoriales,

sistema musculo esquelético y SNC/SNP. Se debe evaluar la marcha, el equilibrio, la

capacidad de transferencia y la función articular.─ Escala de Breslau Rosow.

Escala Breslau Rosow – Movilidad

Publicada por Breslau y Rosow en 1966: Pretende detectar la limitación para realizar

una serie de actividades que se pueden asociar con dependencia funcional y discapacidad.─ Capacidad para subir/bajar escaleras.─ Recorrer mas de 500m sin asistencia y sin

detenerse.─ Realizar trabajo pesado en casa; lavar paredes,

jardinería, etc.

Evaluación Funcional – Equilibrio

Las alteraciones de la marcha y el equilibrio predicen el deterioro funcional y aumentan el riesgo de mortalidad en los adultos mayores: Las consecuencias pueden llegar a ser graves (fx

cadera).─ 1:3 pacientes mayores 65á tiene un episodio de caídas al

año.─ Representan en 10 – 15% de las hospitalizaciones urgentes.

Actualmente las pruebas más utilizadas son: POMA, la prueba de Romberg modificada, el alcance funcional y el tiempo de estancia en una pierna.

POMA – Marcha y equilibrio

Publicada por Tinneti en 1986: Evaluación de la movilidad orientada en el

desempeño. Es la herramienta para la evaluación de la

marcha y el equilibrio más conocida:─ El Equilibrio sentado y la forma de sentarse.─ La forma de levantarse y el equilibrio inmediato.─ El equilibrio de pie.─ El equilibrio con los ojos cerrados y los pies juntos.─ El equilibrio al ser empujado suavemente.─ El giro en 360°.

Test de Romberg

Ha mostrado tener una buena correlación con el riesgo de caídas, sólo se realiza si el sujeto puede mantener la bipedestación.

Se evalúan cuatro posiciones con los ojos abiertos y cerrados de menor a mayor dificultad:1. Pies separados.2. Pies tan juntos como pueda.3. La punta del pie dominante al lado del talón del

pie no dominante (semi–tándem).4. Un pie tras otro en línea recta.

Test de Romberg

Se debe hacer demostración previa. Se evalúa la capacidad de mantener cada

posición durante 10 segundos. En caso de fallar una posición en cualquier

momento se suspende la prueba. Se da un punto por asumir y mantener al

menos 10segs cada posición, para un total de 4 puntos.

Alcance funcional

Antes de iniciar la prueba es necesario fijar el metro en la pared a la altura del hombro del examinado.

Se le pide que estire el brazo dominante hacia delante y se incline tanto como pueda con el puño cerrado sin mover los pies.

Se establece la diferencia entre la medida final y la inicial y el resultado es el alcance del paciente.─ Los ancianos con menos de 20cms de alcance

funcional tienen mayor probabilidad de haber sufrido una caída recidivante (dos o más) en el año anterior.

Tiempo de estancia en una pierna

Mide los segundos que un sujeto es capaz de mantener el equilibrio en una sola pierna con la otra flexionada.

Una estancia menor de 5 segs es un factor de riesgo para caídas con lesiones:─ Los sujetos con bajos rendimientos tienen más

probabilidades de presentar un mal estado de salud física.

Incorporarse de una silla

Se registra el tiempo requerido para alcanzar la posición de pie desde la posición sentado, con los brazos cruzados.

Si no puede mantener los brazos cruzados puede utilizar alguna ayuda como bastón, muleta u otra persona, hasta que se levanta y queda en posición estable:─ Antes de realizar la prueba hay que hacer una

demostración para asegurarse que el sujeto entendió qué debe hacer.

─ El promedio de tiempo utilizado en incorporase de una silla es de dos segundos.

─ La silla debe ser firme, con respaldo recto y en lo posible con apoyabrazos.

Test del Get Up and Go

Publicada por Mathías en 1986: Su objetivo es buscar alteraciones en la marcha

o equilibrio y su correlación con el riesgo de caídas.

Valora el equilibrio sentado, el cambio al levantarse, la velocidad y estabilidad de la marcha y la capacidad de girar sin trastabillar:─ Esta prueba se diseño para no emplearse con auxiliares

de la marcha, no se recomienda hacerlo.─ Si no se encuentran alteraciones en los cuatro

componentes de la prueba se considerará normal y tendrá un bajo riesgo de caídas.

Notas y conclusiones

Las alteraciones de las AB e IVD no son normales del proceso natural de envejecimiento.

Las escalas abordadas no deben ser aplicadasen su totalidad, se deben seleccionar las más practicas según el caso.

La evaluación funcional es responsabilidad del equipo multidisciplinario y debe involucrar al adulto mayor, sus familiares y cuidadores.

Es recomendable valorar cada 6 meses la funcionalidad en cada adulto mayor.

¡Gracias!