Evaluacion de Apraxias

7/24/2019 Evaluacion de Apraxias

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EVALUACIN DE LAS PRAXIAS

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APRAXIA: dificultad o imposibilidad de realizarcorrectamente movimientos proposicionales

aprendidos como consecuencia de una lesincerebral, y en ausencia de trastornos elementalessensorio motores, alteraciones perceptivas o de

comprensin de lenguaje.

Solo apraxias de los miembros es lo que vemos en estecaptulo. Es comn que sea por lesiones focales ydemencias degenerativas. La mayora sonagnosognsicos por lo cual casi siempre los lleva unfamiliar a la consulta, y adems casi siempre tienen

problemas con la parte derecha del cuerpo (hemiparesia)y los errores que cometen se los atribuyen a no usar ellado dominante. Tambin suele acompaarse de unaafasia (problemas en el lenguaje) que puede traerconfusiones para diagnosticar.

Clasificacin de gestos:

A. Transitivos con objeto: se realizan sobre el propio

cuerpo o el mundo externo y que involucran la utilizacinde objetos o herramientas. Martillar un clavo, encenderuna vela con fsforos, peinarse.

B. Transitivos sin objeto: se simula utilizar unaherramienta pero SIN el objeto. Se le dice pantomimastambin. Hacer como que se cepilla los dientes.
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C. Intransitivos:gestos simblicos que tampoco requierenobjeto. Saludar con la mano, hacer la venia,

persignarse.

Ante la duda de si un paciente no hace las cosas bienporque no entendi la consigna La capacidad paracorregir la ejecucin ante las instrucciones verbales indicaque no se trata de una apraxia, mientras que laincapacidad de cambiar incluso despus de lademostracin es tpica del paciente aprxico (Goodglas y

Kaplan).


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Evaluacin conexionista de las apraxias

Liepmann (1900) fue el primero en investigar apraxia yproponer un modelo explicativo que sigue vigente hoy.

Propuso y mostr evidencia de que hay un sistema parala planificacin motora ubicado en el hemisferio cerebralizquierdo y describi los elementos de ese sistema as:

1. Las frmulas del movimiento

2. La habilidad de realizar las inervaciones necesarias paraun movimiento

3. Memorias kinsicas de los movimientos

Sobre la base de ese modelo Liepmann explica trescuadros clnicos dependiendo de en qu punto est lafalla:

1. Apraxia ideatoria. (El paciente pierde la frmula delmovimiento). Dificultad en gestos intransitivos ytransitivos con y sin objeto (ES DECIR TODOS), tantoa la orden como a la imitacin.

2. Apraxia ideomotora. Se debe a la desconexin entrelas frmulas y los patrones inervatorios (imposibilidad detraducir la idea global del movimiento en un programamotor preciso).Hay dos tipos (en sujetos diestros):

Por lesin del hemisferio cerebral izquierdo. SABEN loque tienen que hacer pero no pueden ponerlo en prctica.Si est el objeto presente es ms fcil. OK realizacin degestos transitivos con objeto.

Por lesin en cuerpo calloso. Dficit en la transferenciainter hemisfrica. OK ejecucin con el miembrosuperior derecho a la orden, imitacin y con objeto.


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MALA ejecucin con el miembro superior izquierdo ala orden, usan bien los objetos y en general tienen

buena imitacin.3. Apraxia mielocintica. Se debe a la prdida de los

patrones inervatorios, es decir, interfiere con la seleccinde las sinergias musculares necesarias para llevar a caboel movimiento. MALA destreza, rapidez y delicadez delmovimiento, dificultades en reproducir movimientosseriados, coordinados en secuencias (por ejemplo

golpear en la mesa con el puo, luego canto y palma yas sucesivamente. Ellos van a poder realizar losmovimientos aislados pero no en conjunto).

Un test que se utiliza bajo este paradigma es EL TESTDE BOSTON El paciente deber realizar movimientossiguiendo las rdenes verbales, si falla se invita a que elpaciente imite al examinador. En casos de involucrar usode objeto, si la pantomima falla y la imitacin tambin, sele da el objeto real para ver si lo puede manipular bien ono. Los resultados que salen de este test son pacienteNormal parcialmente afectado Fracaso.


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Evaluacin cognitiva de las apraxias

Gonzles Rothi, Ochipa y Heilman (1991-1997)propusieron un modelo de PRAXIAS. Es el mismo modelopara el lenguaje, por lo cual donde dice Lexicn, ac esPRAXICON.

En los pacientes se puede alterar de maneraindependiente la produccin (lexicn de salida- Apraxiaideomotora de Lieppman), la imitacin (va no lexical) y/ola recepcin (comprensin) de movimientosproposicionales (gestos).

Disociacionesque plantea el modelo. Puede darse una yno la otra.

Produccin vs recepcin del gesto.

Se pueden alterar en forma independiente. Considera doslexicones separados: el de entrada de las acciones(tendra los atributos fsicos de las acciones recibidas,almacn de gestos) y el de salida de acciones (atributosde la acciones a ser realizadas)

Selectividad de la modalidad de ingreso:

Entrada visual/gestual

Entrada visual/tctil. Le doy el objeto para que lo use

Entrada auditiva/verbal. Orden verbal.

Semntica de accin vs semntica no accin


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Dentro del sistema semntico existira un subsistemaespecializado en el conocimiento semntico de acciones

que incluye tres tipos de informacin:

1. conocimiento de la funcin de herramientasy de los objetos (error = uso deherramientas)

2. las relaciones (asociaciones) entre losobjetos y las herramientas (error = seleccin

inapropiada en uso de herramientas)3. ventajas mecnicas de las herramientas

(capacidad de resolver problemasmecnicos. Por ej, clavar un clavo con unapinza si no se dispone de un martillo)


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BATERIA DE SKA

Evala: a) la produccin gestual y b) el reconocimiento degestos.

A. Evaluacin de la produccin de gestos. Se divide en 3tipos de gestos que evalan la produccin ante laconsigna verbal, la imitacin y en presencia de la imagendel objeto:

-Gestos de utilizacin de objetos

-Gestos simblicos (convencionales)

-Gestos sin significado

Hay dos series de gestos. La primera es la que figura enel mdulo que consta de 18 gestos de utilizacin degestos, 15 gestos simblicos y 13 gestos sin sentido. VERDETALLE EN MDULO SI ES NECESARIO. Y Hay una

serie complementaria que no est en el mdulo que espara los clnicos que quieran ir a algn punto msespecfico.

B. Evaluacin de reconocimiento de gestos.

1 prueba: decisin gestual. El evaluador realizar unaserie de gestos y el sujeto tiene que decir si son gestoscon o sin significado. Consta de 32 gestos, de los cuales

16 tienen significado. Los otros 16 sin significado. 2prueba: Eleccin del gesto correcto.

Parte 1: imitacin en la utilizacin de objetos. El evaluadorhace la mmica de dos gestos, uno bien y otro mal y elpaciente dice cual est bien.

Parte 2: Con gestos simblicos. dem parte 1.


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3prueba: Juicio de semejanza. Se le presentan variospares de gestos, ejecutados por distintos evaluadores y el

evaluado tiene que decir si estn realizando la mismaaccin o no.

4 prueba: Designacin de la blanco entre dos gestoscorrectos.

Parte 1: Imitacin en la utilizacin de objetos. Se lepresenta un objeto seguido de dos gestos en unapantalla. El sujeto tiene que decir cual corresponde alobjeto mostrado anteriormente.

Parte 2: Gestos simblicos. Se le dice al Sujeto unaaccin y luego se le muestran dos gestos. Luego se pideque diga cul de los dos gestos que vio corresponde a laaccin que se le dijo.

5 prueba: Denominacin.

Parte 1: Imitacin en la utilizacin de objetos. El evaluadorhace que utiliza un objeto. Luego el sujeto tiene quedenominar cual es la accin que fue realizada.

Parte 2: Gestos simblicos. El evaluador realiza una seriede gestos simblicos y el sujeto tiene que denominar cuales la accin que fue realizada.


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BATERIA DE FLORIDA

Gonzalez Rothi y Heilman (1984) ( el del modelo)

An no est estandarizada. Permite evaluar la entrada ysalida de las praxias y el procesamiento semntico de lasmismas.

1. Medidas de recepcin de gestos. Evalan la integridaddel lexicn de entrada de accin, de la semntica deaccin y la conexin entre ellos.

-Nombrando gestos: el examinador ejecuta un gesto y sele pide al S que diga de que gesto se trata.

-Decisin gestual: se decide si un gesto es real o nosegn lo que pida el examinador.

-Reconocimiento de gestos: el examinador ejecuta unaserie de 3 gestos y el S debe decidir cual de los 3 es el

correcto en relacin a alguna herramienta u objeto quedijo el examinador.

2. Medidas de produccin de gestos. Evalan laintegridad de los mecanismos de las praxias involucradasen la produccin de gestos familiares. Esto incluye lasemntica de accin, el lexicn de salid de accin y laconexin entre ellos.

-Gestos ante la orden: se le solicita al S que hagadeterminados gestos familiares.

-Gestos ante la visinde herramientas: se le muestra unaherramienta y se le pide la pantomima del uso.

-Gestos ante el tacto de la herramienta: el S cerrar susojos y se le dar una herramienta para que toque. Luego

se retira y se pide la pantomima de uso.


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3. Imitacin de praxias. Evalan el sistema de imitacinde praxias no lexicales (gestos sin sentido) as como

tambin la imitacin de praxias lexicales (gestos consentido).

-Imitacin de gestos: el examinador ejecuta un gesto y lesolicita al participante que lo realice de la misma forma,pero sin nombrar el gesto en cuestin.

-Imitacin de praxias sin sentido: el examinador ejecutaun gesto sin sentido y le pide al examinado que realice lomismo de la forma ms exacta posible. Se advierte al Sque es un gesto no real.

4. Medidas de semntica de accin. Evalan dficit de lasemntica de accin.

-Tarea de seleccin de herramienta: el examinadorpresenta un objeto representando una accin incompletay una serie de 3 herramientas. Debe elegir la correcta. Semuestra una madera a medio cortar y entre lasherramientas aparece un serrucho obviamente tiene queelegir el serrucho ;)

5. Tareas control. Fueron diseados como medidas decontrol para contrastar con la ejecucin de tareas

relacionadas con praxias en las que los sujetos debierondar respuestas verbales.

-Nombrando herramientas: el S deber nombrar lasherramientas que el examinador le muestre.

-Repeticin del nombre del gesto: el examinador dir unapalabra y pedir al S que la repita.


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BATERIA PARA LA EVALUACIN COGNITIVA

DE APRAXIAS

Politis, Margulis 1997.2003

Se inspiran en el modelo de Gonzalez. Son distintaspruebas:

1. Realizacin de gestos con ingreso auditivo

verbal de la informacin. Se dan gestos a laorden. Evala el acceso desde el sistemalingstico a la semntica y desde ah al lexicn desalida de acciones.

2. Realizacin de gestos con ingreso visual deobjetos (pantomimas). A partir de mirar un objetoel S debe realizar el gesto de utilizacin del mismo.

Evala ingreso gnsico visual de la info y su salidaa travs del lexicn de salida de acciones.

3. Utilizacin de herramientas: Se pide que utiliceherramientas sin nombrarlas. Evala ingresovisual-tctil, el pasaje a travs del sistemasemntico y la ejecucin a travs del lexicn desalida de acciones y retn gestual.

4. Discriminacin gestual: Se muestra el gesto deusar un destornillador y el paciente debe elegirentre varios dibujos que uno solo es undestornillador. Evala ingreso visual-gestual y ellexicn de entrada de acciones.

5. Decisin gestual: Si conoce o no el objeto. Evalael ingreso visual gestual y el lexicn de entrada de

acciones.


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6. Imitacin de gestos familiares: imitacin. Evalala va lxica.

7. Imitacin de gestos no familiares: Es igual que laprueba anterior pero los gestos no son familiares.Evala la va NO lexical.

8. Apareamiento objeto-herramienta: le mostramosen una imagen objetos que van con herramientas.La nica pareja (por ejemplo) posible es la de unmartillo y su clavo, debe armar esa pareja. Evalala semntica de acciones.

9. Denominacin por funcin: Se solicita al S quediga que objeto va con una determinada funcin.Ej: que se usa para cortar la comida? - cuchillo.Evala la semntica de acciones.

10.Apareamiento por funcin (si/no) o

conocimiento de funcin: Se le muestra una seriede objetos mientras se le otorga una funcin(algunas correctas y otras no). Debe decir si estbien o no. Evala semntica de acciones.


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TIPOS DE ERRORES EN APRAXIAS

De contenido: dan cuenta de alteraciones conceptuales.

Perseveraciones: repite algn gesto de un ejercicioanterior.

Relacionado: lo que hace est mal, pero tiene relacin. Sitiene que tocar corneta toca bombo.

No relacionados: no tiene nada que ver con lo que se lepidi.

Mano: si se le pide que corte papel con tijera, lo corta conla mano. Usa su mano como herramienta.

De produccin: dan cuenta de alteraciones deproduccin. Se divide en:

1) Temporales:

Secuencia: algn movimiento que realizan en unasecuencia caracterstica, la hacen mal.

Timming: muy rpido o muy lento la velocidad de laaccin.

Ocurrencia:

2) Espaciales:

Amplitud: hace la pantomima muy exagerada o muypequea.

Configuracin interna: anormalidad de la postura de losdedos/mano con la herramienta imaginaria.

Mano como objeto: usa mano dedos o bazo comoherramienta.


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Configuracin externa: cuando se hace una pantomima, larelacin espacial con el objeto debe ser verdica. Ej:

cuando le pedimos que martille un clavo, martilla enlugares distintos, no puede hacerlo en el mismo lugar.Recordar siempre que el problema est si se le pide alsujeto que lo corrija y a pesar de eso no puede.

Movimiento: si quiere atornillar debe mover la mueca yquizs el brazo pero no mucho ms.

Otros:

Concretizacin: cuando hacer la pantomima de serrucharse serrucha la pierna, usa un objeto que no es normalpara lo que se pidi.

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