EVALUACIÓN EVALUACIÓN CLÍNICO CLÍNICO

FUNCIONAL DEL FUNCIONAL DEL MOVIMIENTO MOVIMIENTO CORPORAL CORPORAL

HUMANOHUMANO

Criterios Generales del Proceso de Evaluación Clínico - funcional

• Validez

• Exactitud

• Aplicabilidad Clínica

• Eficacia y Eficiencia

• Flexibilidad

• Unificación y claridad del

lenguaje

• Transdisciplinariedad

• Registro periódico

• Documentación

Criterios Generales del Proceso de Evaluación Clínico - funcional

Principios básicos de la entrevista que el evaluador debe considerar

• Lenguaje adecuado (verbal y no verbal)

• Precisión en los enunciados de preguntas

• Planificación, diseño y seguimiento (propósitos)

• Evitar estigmatizar o emitir impresiones ligeras.

• Identificar las expectativas del usuario y su familia dentro de su contexto

• Analizar las habilidades comunicativas del sujeto

• Indagar sobre antecedentes de condición de funcionamiento o discapacidad

Principios básicos de la entrevista que el evaluador debe considerar

Observación como herramienta en la evaluación clínica

• Postura que adopta la persona – Deformidades evidentes– Posturas antálgicas– Patrones de flexión y/o

extensión

• Presencia de ayudas ortopédicas y/o prótesis

• Tipo de marcha• Auxiliares de marcha

• Dificultades respiratorias– Cianosis

• Indumentaria de la persona• Expresión facial, estado de ánimo,

habilidad comunicativa, actitud y deseo de colaboración

• Forma en que se desplaza, cambios de posición

Observación como herramienta en la evaluación clínica

Inspección como herramienta en la evaluación clínica

• Estudio visual e inventario específico y aislado de los diferentes segmentos corporales y estructuras.

• Identifica o comprueba de manera comparativa la presencia de deficiencias estructurales o funcionales.

Palpación como herramienta en la evaluación Clínica

• Exploración táctil• Comparación contralateral• Conocimiento de anatomía• Localización de estructuras

– Primera estructura a evaluar:• La piel

Auscultación y Percusión como herramientas en la evaluación

clínica

• Exploración física mediante los sonidos del cuerpo.– Cardiovascular– Respiratorio– Articular

• Golpes manuales o digitales a una parte del cuerpo para la sonoridad.

Examen Clínico Funcional en Examen Clínico Funcional en el Adultoel Adulto

Requerimientos

• Planeación: organizar recursos físicos, personales y técnicos

• Flexibilidad: Capacidad de ajuste para la toma de decisiones ante cambios de las condiciones del contexto

• Secuencia: continuidad y orden lógico

Algoritmo* para el examen clínico funcional del sistema

nervioso en el adulto

*Conjunto ordenado y finito de operaciones que permite hallar la solución de un problema

*Análisis de Deficiencias estructurales

Usuario

Historia de Salud - Contexto

Intereses, expectativasnecesidades

Diagnóstico Topográfico

Motivo de Consulta

ADEF*

EvaluadorActitudes

ConocimientosExperiencias

Factores de Protección y Riesgo

Modelo de Desarrollo Humano

Análisis Contextual

Deficiencia Escenarios

EstructurasCorporalesIndemnes

EstructurasCorporales

Comprometidas

Complicaciones

Examen Clínico de Funciones Corporales en el Adulto

Propósito

EntrevistaExploración

física Selección de pruebas Aplicación, registro,

análisis e interpretación

Diagnóstico y Pronóstico Fisioterapéutico

Proyecto Terapéutico

ADEFADEF

• Análisis de las deficiencias estructurales y funcionales– Diagnóstico topográfico: conocimiento del sitio anatómico de

la deficiencia– Motivo de consulta: causa o razón de la consulta referida

por el usuario– Estructuras corporales comprometidas: partes anatómicas

afectadas (órganos y sus partes)– Funciones corporales indemnes y afectadas: aquellas que

se mantienen y manifestaciones de las afeccciones– Complicaciones: deterioro de estructuras y funciones

corporales que pueden agravar la condición de salud.

SISTEMA OSTEOMUSCULAR

DEFINICIÓN

• SISTEMA OSTEOMUSCULAR:– APARATO OSTEOARTICULAR– APARATO NERVIOSO– APARATO MUSCULAR

Funciones de soporte, sostén, protección de órganos vitales, depósitos de minerales.

FUNCIÓN MUSCULAR

• Agonistas• Antagonistas• Sinergistas• Fenómeno de Co - Contracción

TIPOS DE CONTRACCIÓN

• Isométrica: – Aunque se incrementa la tensión muscular, la

longitud del músculo se mantiene constante.– No se produce movimiento, trabajo muscular

postural o estático. – Se puede generar de forma voluntaria, con carga

externa o sin ella que se oponga. – Todo tipo de contracción muscular presenta una

fase isométrica en el momento en que se igualan las fuerzas.

• Concéntrica:– Los puntos de origen e inserción del músculo se

aproximan, generando acortamiento de fibras y desplazamiento articular.

– Se principal función mecánica es acelerar el movimiento articular

– Desarrolla suficiente tensión activa para vencer la carga externa que se oponga.

TIPOS DE CONTRACCIÓN

• Excéntrica:

– Desacelera y controla la velocidad del movimiento del segmento corporal.

– La tensión muscular activa desarrollada por el músculo es de menor magnitud que la de la carga externa aplicada.

– Genera la mayor cantidad de tensión muscular en relación con las contracciones anteriores.

TIPOS DE CONTRACCIÓN

• Isocinética:

– La velocidad de contracción del músculo se mantiene constante

– Para generar este tipo de contracción se requiere de un equipo de ejercicio isocinético.

– Con las máquinas se consigue que la velocidad con la que el músculo se contrae concéntrica y excéntricamente sea constante.

TIPOS DE CONTRACCIÓN

Evaluación del Sistema Osteomuscular

• Estabilidad articular pasiva• Estabilidad articular activa• Movilidad articular activa• Movilidad articular pasiva• Prueba estática resistida• Prueba muscular pasiva de:

– Tono– Extensibilidad

• Prueba manual de fuerza muscular• Fuerza muscular dinámica máxima• Fuerza muscular estática máxima• Potencia muscular• Resistencia muscular• Pruebas diagnósticas

Evaluación del Sistema Osteomuscular

Historia de salud y Entrevista

• ¿Por qué fue remitido a Fisioterapia?• ¿Cuál es la mayor preocupación respecto a su

condición actual?• ¿Cuál considera que es su mayor problema?

• Conocer el inicio, tiempo de evolución, causas y mecanismos de las deficiencias– Dolor, limitación de la movilidad, debilidad

muscular, retracciones, edema, deformidad, otras.

Historia de salud y Entrevista

Mínimo intensomoderado

Ausencia de dolor

Dolor insoportable

0 1 32 4 5 96 7 8 10

OBSERVACIÓN GENERALOBSERVACIÓN GENERAL(Clasificación de Krestchmer)(Clasificación de Krestchmer)

Patrón Asténico Patrón Pícnico

OBSERVACIÓN GENERALOBSERVACIÓN GENERAL (Clasificación de Krestchmer)(Clasificación de Krestchmer)

Patrón leptosómico Individuo atlético

INSPECCIÓN

• Estudio aislado y específico de ciertas regiones corporales – Cefalo - caudal– Próximo - distal

• Se deben analizar complejos articulares y la relación mecánica de éstos, con otras estructuras y todo el cuerpo en diferentes situaciones.

• Tejidos óseos• Estructuras periarticulares• Estabilidad articular

– Ej: articulación glenohumeral

INSPECCIÓN

EDEMA

• Edemas articulares: unidades de medida de perímetro. Medir a la misma hora con igual circunstancias.

• Edema de toda la extremidad: tomando en puntos de referencia óseos (rótula, maléolos, epicóndilo, etc.)

• Edemas que afectan mano: contorno gráfico.

EDEMA

• Intensidad:– Sin edema: ( - )– Discreto: ( + )– Con fóvea: ( + + )– Importante: ( + + + )– Organizado: ( + + + + )

• Temperatura• Hora de aparición• Actividad• Consistencia

CASO CLÍNICO # 1

• Paciente femenina de 25 años, fisioterapeuta, con diagnóstico médico de esguince grado II en tobillo izquierdo tras haberse caído de sus pies en terreno irregular. Sin antecedentes médicos de importancia. Estuvo enyesada con tacón por tres semanas con apoyo de la extremidad.

CASO CLÍNICO # 2

• Usuario masculino de 30 años, futbolista como deporte. Presenta fractura maléolo lateral de miembro inferior izquierdo. Ingeniero en sistemas. Sin antecedentes médicos de importancia. Estuvo con yeso por cinco semanas.

CASO CLÍNICO # 3

• Usuario masculino de 65 años con diagnóstico médico de fractura de tercio medio de radio y cúbito, expuesta. Inmovilizado y atendido sin compromisos. Sin antecedentes médicos de importancia. Jubilado. Hobbies: lectura, trabajos manuales y macramé.

CASO CLÍNICO # 4

• Usuaria femenina de 50 años, con bursitis de hombro derecho, trabajadora de costura industrial. Con antecedentes de hipertensión. Con terapia de reemplazo hormonal. Sobrepeso y desbalance muscular. Con control medicamentoso de AINES. Hobbies: jardinería.

CASO CLÍNICO # 5

• Usuario femenino de 16 años con antecedentes de lesión de ligamento cruzado anterior de rodilla derecha. Practica ping pong profesional. Sin antecedentes patológicos de importancia. Inmovilizada por tres semanas. Reposo activo posteriormente. Con control medicamentoso.