EVALUACION CLINICA – FISIOLOGICA Y NOSOLOGICA.

¿EL CORAZON COMO BOMBA?

¿DOLOR?

El Corazón como Bomba

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

• Fibras musculares – Múltiples uniones – Discos intercalares – Sincitios

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

• Bases de la contracción. • Tres sistemas:

– Sistema del sarcolema – Sistema de excitación – contracción – Sistema contráctil de sarcómera

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

• Ciclo cardíaco – Período del comienzo

de un latido a otro – Se inicia por generación

espontánea de potencial de acción.

– Retraso de contracción aurícula-ventrículo.

CONTRACCIÓN AURICULAR

CONTRACCION ISOVOLUMETRICA

EYECCIÓN RÁPIDA

EYECCIÓN REDUCIDA

RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA

CASO CLINICO

• Usted es llamado para atender a un hombre de 56 años de edad por cefalea (cefalalgia) intermitente y le molesta la luz.(fotofobia)

ESCENA

• Casa – Habitación • Segura • No requiere ayuda adicional • Al entrar ve a un hombre de edad aparente

igual a la cronológica sentado en un sillón con mal estado general.

Impresión General

¿Que me dice la impresión general?

• Habitus exterior • Posición • Marcha • Facies • Edad • Sexo • Constitución, piel y estado nutricional • Respiracion

¿Anamnesis?

• ¿Que datos me gustaría saber del paciente?. • ¿El proceso puede ser dinámico? • ¿Puedo integrar diagnósticos

tempranamente? • ¿Puedo comparar lo Fisiológico con lo

Fisiopatológico? • ¿Como interpreto los Signos Vitales?

ABC y SAMPLEREVALUACION INICIAL VALOR

A B C SIN COMPROMISO

RFC DE LAS RESPIRACIONES SIN COMPROMISO

RFC DEL PULSO LIGERA ASINCRONIA CON EL CAROTIDEO Y RADIAL

SIGNOS Y SINTOMAS CEFALEA INTENSA PULSATIL 9/10 FOSFENOS, NAUSEAS, Y VOMITO EN UNA OCASIÓN, PESADEZ, INICIO HACE 2 HORAS.

ALERGIAS NINGUNA

MEDICAMENTOS PREVIAMENTE TOMO PARA CUADRO DE IVAS. (AMOXICILINA, LORATADINA, PARACETAMOL)

PADECIMIENTOS PREVIOS NINGUNO

LUNCH (HACE 2 HORAS) EVENTOS PREVIOS NINGUNO, RIESGOS

TABAQUISMO + A RAZON DE 1 CAJETILLA DIARIA.

SIGNOS VITALES SIGNO VITAL VALOR

TENSION ARTERIAL 160/95FRECUENCIA CARDIACA 95FRECUENCIA RESPIRATORIA 14TEMPERATURA 37,7GLUCOSA 88GLASGOW 15 (4-5-6-)OXIMETRIA DE PULSO 94 %

Exploración Física

• Relevantes comienza con disminución de la Agudeza Visual, hasta la amaurosis. Vomito se incrementa en numero mas no en cantidad contenido gastroalimenticio.

• Acompaña de evacuaciones diarreicas.

Electrocardiograma.

Diagnósticos

• HAS • FA • Cefalea de origen a determinar • Tumoración Ocupativa • Amaurosis

Justificación Epidemiológica

MEXICO

DIABETES MELLITUSHIPERTENSION ARTERIAL

OBESIDADTUMORES MALIGNOS

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

ENFERMERDADES ISQUEMICAS

Razonamiento Clínico

• Recoger y organizar información. • Filtra información relevante • Analizar datos • Toma de decisiones

PROCESO DEL RAZONAMIENTO CLINICO

ESCALA LADDER

• Examine (Look at) • Concierte (Arrange) • Defina problema concreto • Describa sus acciones • Exprese de forma clara • Refuerce con su equipo.

Comunicación/ Documentación

Evaluación Continua

Exploración Física Completa

Antecedentes y Exploración Física Enfocada

TRAUMA

Antecedentes y Exploración Física Enfocada

MÉDICO-CLÍNICO

Evaluación Inicial

Valoración de la Escena

Evaluación del Paciente

• Enfermo o no enfermo. • Estable o no estable. • Critico o no critico.

Valoración de la Escena Tres Metas Principales

NOSOLOGIA DEL TUM BASICO INTERMEDIO AVANZADOPROTOCOLOS CONOCIMIENTO DE TUM

BASICOCONOCIMIENTO DE TUM INTERMEDIO

MANEJO DE ABC – CAB BASICO

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

ACLS/PALS/NALS PHTLS/AMLS/ALSO

POCA NOSOLOGIA VIA AEREA Y FARMACOLOGIA ACLS

RAZONAMIENTO CLINICO – TOMA DE DECISIONES.

• HISTORIAL CLINICO DE URGENCIAS • EVALUACION DEL ENTORNO • IMPRESIÓN GENERAL • ESTADO DE CONCIENCIA • ABC o CAB • RITMO – FRECUENCIA – CALIDAD • SIGNOS VITALES

MOTIVO DE CONSULTA

• Determinar el origen clínico de la emergencia. • Identificar y manejar amenazas inmediatas de la

vida. • Determinar prioridades para evaluar en la escena

o transportar. • Dar cuidado médico de emergencia.

Evaluación del Paciente Propósito

Evaluación del Paciente

• Consiste de varios pasos • Impresión general del paciente • Presentarse y pedir autorización de atender • Evaluación primaria

• ABC o CAB • Exploración de cabeza a pies

• Evaluación secundaria • Evaluación continua

Evaluación

• En pacientes conscientes clínicos: Evaluación Focalizada, por sistemas e

interrogatorios !• En pacientes inconscientes: Se hace siempre Evaluación Rápida

SAMPLER• SIGNOS Y SINTOMAS • ALERGIAS • MEDICACION • ANTECENDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS • ULTIMA INGESTA O F.U.M. • EVENTO PREVIO (ENTORNO) • RIESGOS (FACTORES INTERNOS Y

EXTERNOS).

Evaluación Inicial• Integre una impresión general. • Evalúe : Estado Mental, Vía Aérea,

Respiración, Circulación. • Revisión de Cabeza a Pies. • Enfocada hacia amenazas a la vida • No debe tomar más de tres minutos. • Sólo se suspende por Paro cardiaco u

Obstrucción de la Vía Aérea.

¿Qué nos dicen los Signos Vitales y la Evaluación Inicial?

• Tensión Arterial. • TAM – GC. • Frecuencia Cardiaca. • Pulso. • Frecuencia Respiratoria. • Oximetría de Pulso. • Glucosa.

Evaluación Secundaria• Toma de S.V. y Aux.

Diagnósticos • Reevaluar NDC • Reevaluar los ABC´s • Cabeza • Cuello • Tórax • Abdomen • Pelvis • Extremidades

Evaluación Secundaria: ABC´s

• VÍA AÉREA • Permeabilidad • Si es una condición especial (EPOC,

estomas, px. Postrados, etc.) • RESPIRACIÓN

• Frecuencia (con exactitud y registrar) • Calidad

• CIRCULACIÓN • Frecuencia (con exactitud y registrar) • Calidad

TOMA DE SIGNOS VITALES

• T.A. • F.C. • F.R. • TEMPERATURA • GLUCOSA • OXIMETRIA • MONITOR CARDIACO

Establezca las Prioridades

• Pobre apariencia general • Alteración del estado mental o

inconsciencia • Responde pero no obedece órdenes • ABC´s • Dolor torácico severo

Establezca las Prioridades

• Dolor intenso en cualquier región • Parto complicado • Elevación térmica ( > 40) • Hipotermia generalizada • Reacción Alérgica severa • Envenenamiento o sobredosis de

sustancia desconocida

Diagnostico DIFERENCIAL PRESUNCION

POSIBLES CAUSAS CAUSA DEL TRASTORNO EVALUANDO TODA LA INFORMACION.

CASO CLINICO

• Es despachado por una emergencia en un domicilio por problemas respiratorios a su llegada es un hombre de 40 años con Obesidad importante. Sentado sobre un sillón y muy ansioso.

¿Qué preguntas son importantes?• Enfermo o no enfermo. • Critico o no critico • Estable o Inestable • ¿Cual es la Neumopatia mas Común? • ¿Cómo están los Volúmenes y Capacidades? • ¿Qué datos te gustaría saber? • Puedo integrar un Dx.

NO OLVIDAR

¡¡S.A.M.P.L.E.R.!!

• Gracias por su atención

Triunfar en la vida es….. hacer triunfar a los demás.