Evaluación Clínica del estado Nutricional

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EVALUACIÓN CLÍNICA Del estado nutricional CATEDRÁTICO: L.N. GARCÍA CRUZ LUIS MIGUEL

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Clase de Evaluación Clínica del estado Nutricional

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EVALUACIÓN CLÍNICADel estado nutricional

CATEDRÁTICO: L.N. GARCÍA CRUZ LUIS MIGUEL

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INCLUYE CUANDO MENOS: INSPECCIÓN VISUAL

PALPACIÓN

PERSUSIÓN Y

AUSCULTACIÓN

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INSPECCIÓN En términos médicos, “inspección” significa observar al

paciente o la parte del cuerpo y es el primer paso en

un examen físico.

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PALPACIÓN

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PERCUSIÓN

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AUSCULTACIÓN OBJETIVOS: DETERMINAR TAMAÑO,

CONSISTENCIA Y BORDES DE ALGUNOS BORDES

CORPORALES, ASI COMO DETECTAR LA

PRESENCIA A AUSENCIA DE DETERMINADO

LIQUIDO.

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Síntomas

Se entienden las molestas o sensaciones subjetivas de

la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).

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Signos

Se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la e

nfermedad (ejemplo: observación de ictericia, observación

de signo de bandera, coiloniquia, edema, ascitis).

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Síndrome

Es una agrupación de síntomas y signos, que puede tenerdiferentes causas. Por ejemplo: síndrome febril, síndrome hipertiroídeo, síndrome metabólico, síndrome de ovariospoliquísticos, síndrome de Cushing.

Sx= Síndrome

Tx= Tratamiento

Rx= Rayos X

Fx= Fractura

Dx= Diagnóstico

Bx= Biópsia

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VENTAJAS BAJO COSTO

RÁPIDA (DEPENDIENDO DE LA CAPACIDAD DE

ANÁLISIS DEL CLÍNICO).

NO INVASIVA

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DESVENTAJAS SUBJETIVA

LIMITADA CERTEZA DIAGNÓSTICA (SE NECECITA

ACOMPAÑARSE CON LOS ESTUDIOS PERTINENTES;

ANTOPOMÉTRICOS, DIETÉTICOS Y BIOQUÍMICOS PARA

LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO CERTERO).

MUCHOS SIGNOS SÓLO APARECEN EN CASOS

GRAVES. (EJ. COILONIQUIA POR DEFICIENCIA DE FE)

INESPECÍFICA (DIFERENTES PROBLEMAS SE PUEDEN

MANIFESTAR DE LA MISMA MANERA).

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NO SON DETERMINANTES LA MAYORÍA DE LOS SIGNOS DE MALNUTRICIÓN

NO SON ESPECÍFICOS DE LA FALTA DE UN

NUTRIMENTO Y CON FRECUENCIA PUEDEN SER

PRODUCIDOS POR VARIOS FACTORES NO

DIETÉTICOS.

LA ASOCIACIÓN DE ESTOS SIGNOS CON LOS

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS Y

DE OTRA ÍNDOLE PUEDE AYUDAR A IDENTIFICAR

EL O LOS NUTRIMENTOS RESPONSABLES DE LA

LESIÓN OBSERVADA.

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PESO (VISUAL) NORMALIDAD

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PESO (ANORMALIDAD) DELGADO EN EXCESO SOBREPESO-OBESO

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PESO (GRAVEDAD)

EXTREMA DELGADEZ

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POSIBILIDAD DE:

CÁNCER

ANÉMIA

ANORÉXIA

TUBERCULOSIS

SIDA (SX. DESGASTE)

FISTULAS (POR LO GENERAL POST PROCESO QUIRÚRGICO)

RESECCIONES A NIVEL DEL APARATO GASTROINTESTINAL.

TRAUMATISMOS A CUALQUIER NIVEL DEL APARATO GASTROINTESTINAL

ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL INEFICIENTE

DESPRESIÓN GRAVE

ALCOHOLISMO CRÓNICO Y DEPENDENCIA DE DROGAS

POBREZA EXTREMA (CARENCIA CRÓNICA AL ACCESO ECONÓMICO Ó GEOGRÁFICO A LOS ALIMENTOS)

IGNORANCIA

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OBESIDAD MÓRBIDA

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POSIBILIDAD DE: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

(TRASTORNO POR ATRACONES, BULIMIA, INADECUADO RÉGIMEN ALIMENTARIO).

IGNORANCIA

CARGA GENÉTICA PREDISPONENTE

DEPRESIÓN

FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA

ENFERMEDAD ASOCIADA: DM 2, HIPOTIROIDISMO, SX OVARIOS POLIQUÍSTICOS O POLIQUISTÓSIS OVÁRICA, SX DE CUSHING, SX DE PRADER-WILLI

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SX. PRADER-WILLI

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SX. CUSHING

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PELO NORMAL: FIRME, CON DISTRIBCIÓN NORMAL,

LUSTROSO Y BRILLANTE.

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ANORMALDEBIL, QUEBRADIZO, SECO, SIN BRILLO NATURAL:

DEFICIENCIA ENERGÉTICO-PROTEÍNICA, BIOTINA

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ANORMAL FINO, ACLARADO, PÉRDIDA DE MECHONES:

DEFICIENCIA DE ZINC

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ANORMAL CAMBIOS DE COLOR, DESPIGMENTACIÓN, CAIDA

FACIL: OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES;

MANGANESO, COBRE, CALCIO, VITAMINA A.

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PODEMOS PENSAR EN: DEFICIENCIA NUTRIMENTAL POR: DESNUTRICIÓN AGUDA O CRÓNICA

ANOREXIA O BULIMIA NERVIOSA

IRREGULARIDADES EN LA MENSTRUACIÓN

HIPOTIROIDISMO

HIPOPARATIROIDISMO

MENOPAUSIA

ANÉMIA

PERDIDA HEREDIRARIA DEL CABELLO-ALOPECIA

DIETAS RESTRICTIVAS/CARENTES DE VARIEDAD

MINERALES TÓXICOS EN EL CABELLO POR CONTAMINACIÓN O TRATAMIENTOS AGRESIVOS; PLOMO, MERCURIO, ALUMINIO, CADMIO, ARSÉNICO.

ENFERMEDAD HEPÀTICA Y DM

TUMOR EN GLÀNDULAS SUPRARENALES

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SIGNO DE BANDERA DESPIGMENTACIÓN (TONO ROJIZO)

FRANJAS O BANDAS DE CABELLO DESCOLORIDO.

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OJOS NORMALES: BRILLANTES, CLAROS, CONJUNTIVA

ROSADA

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DEFICIENCIAS:

CONJUNTIVAS PALIDAS---- Fe, B9, B12.

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CONJUNTIVA SANA Y

PÁLIDA DEFICIENCIA DE Fe

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XANTELASMA PEQUEÑOS TUMORES BENIGNOS O

LEVANTAMIENTOS GRASOS (ESTERES DE

COLESTEROL) SITUADOS EN O ALREDEDOR DE

LOS PÁRPADOS. DICHOS DEPÓSITOS PUEDEN

ECONCONTRARSE EN OTRAS ÁREAS DE LA PIEL

Y SON LLAMADO XANTOMAS:

SE PRESENTAN A MENUDO EN TRANSTORNOS

METABÓLICOS (DISLIPIDEMIAS, DIABETES

MELLITUS Y CIRROSIS BILIAR).

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NICTALOPÍA (CEGUERA

NOCTURNA) DIFICULTAD O IMPOSIVILIDAD DE VER EN

CONDICIONES DE ESCASA LUZ.

DEFICIENCIA DE VITAMINA A (SÍNTESIS DE

RODOPSINA)

CELULAS FOTORECEPTORAS: BASTONES Y

CONOS

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RETINOL

OXIDACIÓN A 11 CIS-RETINAL EN LA RETINA

UNIÓN A LA PROTEINA OPSINA

RODOPSINA

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XEROFTALMIA SEQUEDAD PERSISTENTE DE LA CONJUNTIVA Y

OPACIDAD DE LA CÓRNEA.

DEFICIENCIA DE VITAMINA A

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MANCHAS DE BITOT

(SIGNO DE XEROFTALMIA) MANCHAS GRISASEAS DE FORMA OVALADA Y DE

ASPECTO ESPUMOSO QUE APARECEN EN LA

CONJUNTIVA

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PARPADOS ENROJECIDOS

Y AGRIETADOS DEFICIENCIA DE B2

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PARÁLISIS DE MUSCULOS

OCULARES DEFICIENCIA DE B1 Y P

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DEFICIENCIA DE ZINC:

MALA VISIÓN, ALTERACIÓN A NIVEL DEL CENTRO

DE LA RETINA (MÁCULA) DANDO LUGAR A

DEGENERACIÓN MACULAR SENIL

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Labios

Enrojecimiento e hinchazón de la boca, grietas angulares

y cicatrices en las comisuras de los labios (quielitis

angular).

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencias de niacina, riboflavina y/o

Piridoxina, así mismo de zinc.

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Encías

Esponjosas, agrietadas, sangran con facilidad,

enrojecidas

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de vitamina C

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Gingivitis Deficiencias de vitamina A, niacina y riboflavina.

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Lengua Superficie con papilas (pequeñas proyecciones)

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencias de riboflavina, niacina, ácido fólico,

vitamina B12, hierro, proteínas

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Glositis (lengua color magenta y descarnada).

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencias de riboflavina, niacina, ácido fólico,

vitamina B12, piridoxina

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Gusto Sentido del gusto disminuido (hipogeusia)

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de zinc

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Olfato Sentido del olfato disminuido

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de zinc

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Dientes Manchas grisáceas en el esmalte

HAY QUE PENSAR EN:

Ingesta de flúor aumentada (Hiperflourosis).

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Caída o pérdida anormal

HAY QUE PENSAR EN:

Generalmente nutrición deficiente (HC, LÍPIDOS,

PROTEINAS) (MACRO Y MICRONUTRIEMNTOS EN

GENERAL).

DESNUTRICIÓN

ANÉMIA

ANORÉXIA

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Esmalte erosionado

HAY QUE PENSAR EN:

Bulimia

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CARA Cara de luna (redonda, hinchada, con tejido graso o

líquido).

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de proteínas (Kwashiorkor) , tiamina, Sx.

Cushing.

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Kwashiorkor

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Sx Cushing

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Palidez Hay que pensar en:

Deficiencia de Fe (Anémia ferropénica)

Shock

Desmayo

Hipoglucémia

Pérdida de sangre

Tez clara normal

Congelación

Cáncer

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Hiperpigmentación En dermatología, hiperpigmentación es el

oscurecimiento de un area de la piel causada por el

aumento de melanina.

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Hiperpigmentación HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de niacina

Daño solar

Inflamación

Acné vulgar

Enfermedad de Addison

Sx de Cushing

Melasma

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Las personas con tonos más oscuros también son mas

propensos a la hiperpigmentación, especialmente si

tienen exceso de exposición al sol.

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Acné vulgar

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Sx Cushing

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Melasma o Cloasma También conocido como cloasma, paño o mascara del

embarazo, el melasma es la hiperpigmentación

irregular que a menudo se presenta en mujeres

embarazadas debido a irregularidad hormonal. (Por lo

general la presentan mujeres que reciben algún

tratamiento a base de hormonas).

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Exfoliaciones de la piel alrededor de las fosas nasales

(seborrea nasolabial)

PENSEMOS EN: Deficiencia de vitamina A, zinc,

ácidos grasos esenciales, riboflavina, piridoxina.

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CUELLO Engrosamiento de la tiroides, síntomas de

hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Enfermedad de Graves,

Cáncer de tiroides,

PENSEMOS EN:

Deficiencia o exceso

de yodo

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Fragilidad, presencia de bandas.

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de proteínas (Hipoalbuminemia)

DEBIDO A:

Desnutrición

Enfermedad hepática o renal.

UÑAS

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Uñas frágiles

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BANDAS

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Coiloniquia (uña en forma de

cuchara) Deficiencia de Fe

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PIEL

Cicatrización lenta

Nutricionalmente podemos pensar en deficiencia de

zinc.

Recordar preguntar si hay presencia de Diabetes

Mellitus ya que la existencia de esta condiciona a una

deficiente cicatrización

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Psoriasis, descamación Es una afección cutánea común que provoca irritación y enrojecimiento de la

piel.

Deficiencia de biotina

Infecciones

Aire o piel seca

Lesiones

Estrés

Quemadura solar

SIDA

Quimioterápia por CA

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Manchas negras o azules debidas a

hemorragias

NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de Vitamina C y K

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También se pueden deber a enfermedades congénitas

de la coagulación

Trastornos en la coagulación

Lesiones y traumatismos

Tomar anticuagulantes (Es importante preguntar)

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Hiperpigmentación HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de niacina

Daño solar

Inflamación

Acné vulgar

Enfermedad de Addison

Sx de Cushing

Melasma

Acantosis nigricans

Línea nigra

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Línea nigra APARECE DURANTE EL EMBARAZO

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Acantosis nigricans Es la hiperpigmentación de las zonas intertriginosas

asociadas con LA RESISTENCIA A LA INSULINA.

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Seca, en mosaico, tacto de papel de lija,

escamosa

Nutricionalmente hay que pensar en deficiencia o

exceso de vitamina A, deficiencia de niacina.

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Hinchada y oscura, ausencia

de grasa bajo la piel o edema

Nutricionalmente hay que pensar en

deficiencia energético-proteínica.

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Color amarillento Nutricionalmente hay que pensar en exceso o

deficiencia de carotenos

ICTERICIA

Obstrucción de vías biliares

Cirrosis hepática

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EXCESO DE CARÓTENOS

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Rubor NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN

EXCESO DE:

Niacina

Palidez

Deficiencia de Cobre y Fe

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GASTROINTESTINALES ANOREXIA (Como síntoma)

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de biotina

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DIARREA NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de niacina y ácido fólico

OTRAS:

Infección

Laxantes

Antibióticos

Celiaquía

Enfermedades intestinales

Intolerancias

Sx de malabsorción

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SISTEMA MUSCULAR

DEBILIDAD

Nutricionalmente hay que pensar en deficiencia de

fósforo o potasio, deficiencia proteico-energética o

deficiencia de tiamina.

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La pantorrilla presenta dolor a la palpación, ausencia

del reflejo rotuliano o neuropatía periférica.

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de piridoxina, vitamina B12, fósforo,

tiamina.

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CONTRACCIÓN MUSCULAR Deficiencia en la contracción muscular

Deficiencia de magnesio o piridoxina

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CALAMBRESDeficiencia de ácido pantoténico, bajo nivel de sodio en

la sangre, deficiencia de K.

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DOLOR MUSCULAR Deficiencia de biotina

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SÍSTEMA ÓSEO Desmineralización de los huesos, raquitismo,

osteoporosis.

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de calcio, fósforo, vitamina D

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Expansión epifisaria de la pierna y rodilla, piernas

arqueadas, osteomalacia.

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de vitamina D.

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SISTEMA NERVIOSO Falta de atención, indiferencia

PENSEMOS EN:

Deficiencia proteico-energética, deficiencias de

tiamina, vitamina B12

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Neuropatía periférica Nutricionalmente hay que pensar en:

Deficiencia de piridoxina, tiamina, B12, cromo.

OTRAS CAUSAS

Diabetes MellitusTrastornos autoinmunitarios como artritis reumatoidea o lupus.

Enfermedad renal crónica.

VIH.

Infecciones del hígado.

Metabolopatía.

Intoxicación debido a metales pesados, como el plomo.

Flujo sanguíneo deficiente a las piernas.

Glándula tiroides hipoactiva.

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Demencia Nutricionalmente pensemos en: Deficiencia de niacina

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Entumecimiento, hormigueo Nutricionalmente pensemos en : Deficiencia de biotina,

ácido pantoténico, vitamina B12

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Depresión Nutricionalmente pensemos en: deficiencia de ácido

ascórbico, triptófano, biotina, (En si todo el complejo

B), omega 3 y 6, zinc.

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SUBJETIVIDAD Siempre recordemos que como nutriólogos

buscaremos la deficiencia o exceso de macro o

micronutrimentos derivados de una evaluación clínica,

quedando claro la megadiversidad de Dx´s

diferenciales y la multicausalidad de mismos signos y

síntomas. Si se presenta sospecha de un diagnóstico

mediante una evaluación clínica, ésta será

comprobada con la evaluación antropométrica,

dietética y bioquímica.