EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON

ENFERMEDAD RENAL

HISTORIA CLINICA

•1- ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

HISTORIA CLINICA

1- ANAMNESIS

Disuria , polaquiuria, tenesmo, retención vesical, urgencia miccional, orina espumosa.Nicturia, enuresis.Hiporexia, nauseas, vómitos, perdida de pesoDisnea, palpitaciones, edemas, Convulsiones, temblores, somnolencia.

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES

PIEL Y TCSC: palidez, edemas.

TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural, arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos.

ABDOMEN: tumores, ascitis.

EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.

EXAMENES AUXILIARES

Examen completo de orina: Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales.

Hemograma, hemoglobina.Urea , creatinina, acido úrico, glucosa, calcio,

fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos.Orina de 24 horas: depuración creatinina,

proteinuria, micro albuminuria.

EXAMENES AUXILIARES

ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO.

EXAMENES AUXILIARESTUMOR RENAL

EXAMENES AUXILIARESQUISTES RENALES

EXAMENES AUXILIARESQUISTES RENALES

SINDROMES NEFROLOGICOS

ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICASINFECCION URINARIAPROTEINURIAHEMATURIASINDROME NEFROTICOSINDROME NEFRITICOENFERMEDAD RENAL CRONICAFALLA RENAL AGUDA

INFECCION URINARIA

SINDROME NEFROTICO

ASTERIXIS

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS 2C

HNERM

SINDROMES RENALES

PRESENTACIÓN: LIC VERONICA SANCHEZ HUAMAN

FISIOLOGIA: El volumen de orina preciso para mantener la

homeostasia depende de dos factores: la carga de solutos o sustancias de desecho que hay que eliminar del organismo y la capacidad del riñón para concentrar la orina. En ausencia de ejercicio físico intenso o de otro proceso catabólico, un adulto medio debe excretar diariamente unos 600-800 miliosmoles de solutos. Como la máxima concentración de la orina por parte del riñón sano es de 1.200 mosm/kg, se precisa un volumen mínimo aproximado de 500 ml de orina al día para mantener el balance.

Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios

Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios

Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida principalmente a obstrucción urinaria o necrosis cortical renal

DEFINICIÓN

CAUSAS

se clasifican en tres grupos:

Prerenales

Renales

Postrenales |

DEFINICIÓN Síndrome clínico que se manifiesta por un descenso

brusco de la capacidad del riñón de mantener la homeostasis del medio interno, que provoca un fracaso en la eliminación de productos de desecho metabólico, alteraciones equilibrio electrolítico, ácido base y de volumen.

Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5 mg/dL o un aumento del 50% de la creatininemia basal, un 50% de disminución del índice de filtrado glomerular (IFG) basal o la necesidad de un tratamiento de reemplazo de la función renal inmediato (diálisis).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IDENTIFICACION

RETENCIÓN NITROGENADA Urea y Cr del suero

VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2

No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

Fisiopatología de la IRAMecanismos de reducción de FG por nefrotóxicos

Sustancias endógenas o exógenas

Lesión directa de celulas

Retrodifusión urinaria

Obstrucción tubular

Activación macular

Reducción de FG

Sintesis local de metabolitos

vasoconstrictores

Reducción de flujo plasmatico

Y/o del coeficiente de UFG

Fisiopatología de la IRA

Mecanismos de reducción de FG por obstrucción

Oclusión de la luz tubular

Restos de celulas, cadenas ligeras, cristales fármacos

Uropatía obstructiva

Aumento de presión hidrostatica

en capsula de Bowman

Reducción de FG

El objetivo del estudio del paciente con oligoanuria es determinar la causa.

La historia clínica brinda la información para identificar los pacientes con enfermedad crónica o aguda, además de antecedentes patológicos y/o familiares.

ENFOQUE AL PACIENTE:

Manifestaciones clínicas y de laboratorio

•Sedimento urinario: nos orienta hacia la localización de la afección•Cilindros hemáticos, alteración a nivel glomerular•Cilindros leucocitarios, alteración a nivel intersticial•Cilindros granulosos y restos de células tubulares ! alteración a nivel tubular•Laboratorio: ionograma•Ecografía: observo tamaño renal, presencia de cálculos y dilatación de vías urinarias

ENFOQUE AL PACIENTE:

ENFOQUE AL PACIENTE:Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompañada de signos humorales y clínicos de uremia.

Investigar: (OLIGURIA) · Antecedentes: cirugia previa, deshidratación, hemorragias, diarreas, vómitos

HIPOVOLEMIA, dism VFG

· uso de farmaco nefrotoxicos IRA

Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina NI

Insuficiencia renal previa

(ANURIA)Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis

Exploración física: Falta de turgencia, hipotensión ortostática, taquicardia,

perdida de peso

dx. Hipovolemia y azoemia

• Edema, distensión yugular, congestión pulmonar

ICC, cirrosis hepática

Reducción de flujo

sanguineo renal efectivo

Es la diuresis de 24horas

superior a 3L.

Definition:

Causas:

•Ingestión excesiva de agua y de líquidos

•Ingesta excesiva de sal o de glucosa

•Reabsorción de edemas

•Diuréticos osmóticos.

•Insuficiencia renal

•Polidipsia psicógena

•Neuropatía, hipopotasémica

•Ingesta excesiva de sal o de glucosa

Tipos de poliuria

Según su mecanismo de acción:

poliuria fisiológica

poliuria patológica

Según su concentración:

Poliuria osmolar

Poliuria acuosa

POLIURIA FISIOLÓGICA En individuos normales, a la ingestión de

cantidades crecientes de agua libre de solutos acompaña un aumento progresivo del volumen urinario como consecuencia de la inhibición de la secreción de hormona antidiurética y la modificación del mecanismo renal de concentración- dilución.

Esta situación puede presentarse como poliuria ocasional o mantenerse mediante la ingesta de agua como sucede en la poliuria de la polidipsia psicogena

POLIURIA PATOLÓGICA Expresa alteración funcional orgánica de origen

renal o extrarrenal.

Causas renales

Causas Extrarrenales

IRA( ETAPA POLIURICA)IRC( glomerular, vascular, tubular, intersticial)Desobstrucción de las vías urinariasDiabetes insípida nefrogenica( falta de respuesta a ADH)

Diabetes insípida neurogenicaDiabetes mellitusInfucion de manitol y ClNahipercalcemia

POLIURIA

Fisiológica

ingesta excesiva de agua

Patológica

Renales

IRA en etapa poliúrica

IRC

Diuresis posobstructiva

Diabetes insípida nefrogenica

Extrarenales

Diabetes insípida neurogenica

Diabetes mellitus

Infusión de manitol o de NaCl

hipercalcemia

POLIURIA

ACUOSA:Diuresis > a 3 L osmolalidad

urinaria < 250 mosmol/L

Diuresis acuosa

Ocurre en:

• Infusión de soluciones hipotónicas

• Polidipsia primaria (generalmente Na=135-140)

• Diabetes insípida (Na=140-145)

• Diuréticos de asa

Disminución

de la

concentración

plasmática de

ADH

POLIURIA

OSMÓTICA:

volumen de orina > de 3 L/día

y la osmolalidad urinaria es

> 300 mosmol/litro

Diuresis de solutos

Ocurre en la

• Diabetes mellitus,

• Yatrógena (tratamiento con salino, manitol)

•Alimentación hiperproteica.

Diuresis osmótica

Solutos endógenos Solutos exógenos

•Glucosa (DM)

•Urea (IRC, PPO, IRA)

•sodio (diuréticos)

•Manitol

•Glicerol

•Infusión de glucosa

hipertónica

•Infusión de sodio

Diuresis acuosa

Diabetes insípida

central

Diabetes insípida

nefrogenica

Ingesta excesiva

de agua

•Idiopatica

•Traumatica

•Iatrogenica

•Tumoral

•Vascular

•Infecciosa

•Granulomatosa

(TBC, sarcoidosis)

•Congenita

•embarazo

•Fármacos( litio,

anfotericina)

•Metabólica

(hipercalcemia)

•Congénita

•Enfermedad

tubulointersticial

•Polidipsia

psicógena

•iatrogénica

Anamnesis y examen físico:

Deberá estar orientado teniendo en cuenta el diagnostico de las patologías involucradas

Paciente sin antecedentes Paciente internado

Diabetes mellitusIngesta diuréticos

Ingesta excesiva de líquidos

DO x administración soluciones parenteralesPoliuria posobtructiva

IRAPoliuria por fármacosFactores metabólicos

ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA

poliuria

Densidad urinariaOsm urinaria

Menos de 1005Menos de 200 mosm/l

Mas de1010Mas de300mosm/l

Diuresis acuosa Diuresis osmotica

natremiaglucosuria

Natremia normal

Natremiaaumentada

Ingesta excesiva de agua

Diabetesinsípida

PositivaDiabetes mellitusGlucosuria renal

NegativaUrea plasmática

Urea aumentada:IRA (fase poliúrica)

Poliuria posobtructivaHipercatabolismo

Urea Normal:Diuréticos

Solutos exógenosDefecto tubular

Prueba de ADH

POSITIVA:Diabetes Insípida Central

NEGATIVA:Diabetes insípida

nefrogenica

Pruebas de laboratorio

• Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,

osmolaridad y recolección de orina de 24hs

Origen de la poliuria

volumen,osmolaridad,electrolitos urinarios índice deflujo urinario.

TRASTORNOS INFLAMATORIOS

Alteraciones en la eliminación de orina

Disuria

Polaquiuria

Tenesmo

Retención vesical

Urgencia miccional

Alteraciones del ritmo

Nicturia

Nocturia

Enuresis

DISURIA

Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción.

Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas.

Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.

Disuria en Mujeres

Vaginitis por cándida

Vulvitis o dermatitis por contacto

Cistitis, uretritis

Retención urinaria