Evaluación Nutricional en Niños y adolescentes

ROCIO GAMEZ MARTINEZ Nutricionista Dietista, Universidad Nacional de Colombia ND.

Especialista en Ejercicio Físico para la Salud, Universidad del Rosario

0%

20%

40%

60%

80%

100%

agua 73% mlg proteína 20% mlgmineral 6% mlgglicógeno 1% mlgmasa libre de grasamasa grasa

Periodo de aumento de tamaño corporal, causado por incremento en el numero de células, sin velocidad uniforme, en una sola vía y paralelo al desarrollo de órganos, tejidos, sistemas y funciones

Crecimiento

El crecimiento es una actividad biológica dominante en las primeras dos décadas de vida, incluyendo los nueve meses de vida prenatal.Durante el crecimiento la persona también madura.

Factores Condicionantes

Cambios de estatura causados por:

• Aumento del numero de células o hiperplasia

• Aumento de las dimensiones celulares o hipertrofia.

• Aumento de las sustancia intercelulares

Malina, R. Bouchard C Crecimiento y maduración del niño Primera edición 2009..

Tamaño corporal

Desde el nacimiento hasta la edad adulta, tanto la estatura como el peso siguen un patrón de crecimiento de cuatro fases:• Aumento rápido en la infancia y al principio

de la niñez• Aumento más lento, relativamente constante

a mediados de la niñez.• Aumento rápido durante la adolescencia.• Incremento lento y un eventual cese en el

crecimiento al llegar al tamaño adulto.

• Evolución de algunas medidas corporales desde el nacimiento hasta la adolescencia

• Nelson WE,Textbook of Pediatrics, 7ª edicionMedidas corporales Relación de medidas

Edad Estatura Talla sentado

Perímetro cefálico

Talla sentado % estatura

Extrem infer,. % Estatura

0 50 34,71 74,2 47,5 47 64 362 86,6 52,7 50,1 60,9 39,13 95,7 56 51,9 58,5 41,55 109,7 61,4 52,9 56 4410 138,6 72,8 61,4 52,5 47,511 144,7 75,3 64,2 52 4812 151,9 78,7 66,7 51,8 48,2

Curvas de crecimiento correlativo entre la talla sentado y la talla de pie entre el nacimiento y los 16 años . Datos referentes a los niños de Denver de 0 a 5 años de MacCammon y niños de 6 a 17 aportados por Roche y Malina 1983

La maduración biológica se refiere al tiempo y al ritmo de los progresos hacia el estado de madurez.

Maduración.

1 Rango de Edad: Usual/ 8-11

2Rango de edad:

Usual/ 8-14. Prom.: 11-12

3Rango de edad:

Usual/ 9-15. Prom.: 12-13

4Rango de Edad:

Usual 10-16.`Prom 13-14

5Rango de Edad:

Usual 12-19. Prom: 15

1 Rango de edad: 9-12, Prom.: 10

 

2 Rango de edad: 9-15, Prom.: 12-13

 

3 Rango de Edad`: 11-16, Prom: 13-14

 

4 Rango de Edad: 11-17, Prom: 14-15

 

5 Rango de Edad: 14-18, Prom: Alrededor 16

 

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

La evaluación nutricional debe ser establecida como un programa de Monitoreo

continuo sobre el consumo y gasto energético donde se involucren niño y familia.

OBJETIVOS DE LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Calcular los requerimientos individuales de calorías y nutrientes.

Diseñar e implementar el programa de nutricional.

Identificar los hábitos y costumbres alimentarías

Evaluación del Estado Nutricional

Indicadores Indirectos

Alimentarios Salud Psicosociales

Indicadores Directos

Clínicos Bioquímicas Funcionales Antropométric

os Conducta

Indicadores Indirectos

Alimentarios .Encuesta o Anamnesis

Cantidad y calidad de alimentos en 24 horas: Jornadas de estudio. Preferencias Rechazos. Apetito. Intolerancias o alergias Antecedentes alimentarios Hábitos y costumbres alimentarías.

➨ Estado general➨ Alteraciones de tipo

alimentario.➨ Alteraciones

Bioquimicas

D A T O S D E S A L U D

Tamaño

Dimensiones, Magnitudes

Maduración

Etapa de crecimiento y desarrollo

ProporciónForma

SomatotipoSomatograma

ComposiciónGrasa,

Masa Corporal Activa (músculo, hueso. Residuo)

Indices corporales

Estudio entre estructura humana y movimiento

Para su introducción en: Para ser aplicado por:

CINEANTROPOMETRIA

Medición del cuerpo humano en función del movimiento

•Salud pública y programas de promoción. •Educación.•Industria, fuerzas armadas ,turismo.•Danza y v ballet.•Rendimiento y estética corporal

•Especialistas en medicina deportiva, •Endocrinología, nutrición, RHB, clínica forense, •Fisiología, médicos de familia.•Antropólogos y biomecánicos.•Prof, educación física,•Entrenadores

ANTROPOMETRIA

• Proporciona los datos necesarios para:• La estimación indirecta de la composición

corporal.• Determinar la adiposidad corporal relativa y

graficar el adipograma.• Obtener datos estimados de la masa muscular

relativa.• Permite el monitoreo de las curvas de

crecimiento y peso.

INDICADORES ANTROPOMETRICOS COMO INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL

La antropometría es la disciplina que abarca un complejo de

procederes para medir y observar las variaciones del cuerpo

humano. Se basa en la obtención de diversas dimensiones

corporales, entre ellas:

• Alturas, Larguras, • Anchuras, Perímetros y Pliegues

INDICADORES ANTROPOMETRICOS COMO INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL

Teniendo en cuenta que el indicador es un instrumento estadístico que se utiliza para medir o evaluar cuantitativamente un fenómeno o situación;

En antropometría el indicador se utiliza para evaluar el crecimiento y el estado nutricional, tomando como base algunas medidas corporales y se obtiene por una comparación.

INDICADORES ANTROPOMETRICOS COMO INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL

La antropometría nutricional constituye, dentro de la evaluación del estado nutricional, la metodología más recomendada, según grupos de expertos internacionales (OMS,1967), tanto para el diagnóstico como para la vigilancia y seguimiento de los problemas nutricionales a nivel poblacional y/o individual (Frisancho, 1989).

2 meses + 2 Años + 4 años + 20 años + 60 años +

Peso Peso Peso Peso Peso

Estatura Estatura Estatura Estatura

Talla sentado Talla sentado Talla sentado Talla sentado

Perímetro Cefálico Perímetro Cefálico

Pliegue Triceps Pliegue Triceps Pliegue Tríceps Pliegue Triceps Pliegue Triceps

Pliegue Subescapular

Pliegue Subescapular

Pliegue Subescapular

Pliegue Subescapular

Pliegue Subescapular

Longitud Brazo Longitud Brazo Longitud Brazo Longitud Brazo Longitud Brazo

Circunferencia de Brazo

Circunferencia de Brazo

Circunferencia de Brazo

Circunferencia de Brazo

Circunferencia de Brazo

MEDIDAS POR EDAD

2 Años + 4 años + 20 años + 60 años +

Longitud pierna Longitud pierna Longitud pierna Longitud pierna

Circunferencia Muslo Circunferencia de Muslo

Circunferencia de Muslo

Circunferencia de Muslo

Circunferencia Abdomen

Circunferencia Abdomen

Circunferencia Abdomen

Circunferencia Abdomen

Circunferencia Cadera Circunferencia Cadera

Circunferencia Cadera Circunferencia Cadera

Pliegue Suprailiaco Pliegue Suprailiaco Pliegue Suprailiaco Pliegue Suprailiaco

Pliegue de Muslo Pliegue de Muslo Pliegue de Muslo Pliegue de Muslo

Diametro Bicrestal Diametro Bicrestal Diametro Bicrestal Diametro Bicrestal

Diametro codo Diametro codo Diametro codo Diametro codo

Diametro muñeca Diametro muñeca Diametro muñeca Diametro muñeca

Diametro Biacromal Diametro Biacromal Diametro Biacromal Diametro Biacromal

MEDIDAS POR EDAD

Valoración Antropométrica en niños

Variables Básicas Antropométricas

• Peso • Estatura• Talla sentado

• Perímetro Cintura • Composición Corporal

INDICADORES

INDICADOR ESTATURA / EDAD: Es un indicador de riesgo de desnutrición crónica o de

retardo en el crecimiento.

INDICADOR PESO / ESTATURAIndica el riesgo a desnutrición aguda o sobrepeso u

obesidad.

PROYECCION DE ESTATURA Y PERCENTILES PROYECCION

La predicción de la estatura final es un indicador de bastante utilidad.

PERCENTILES

Corresponden a los canales por los cuales esta creciendo o desarrollándose el niño

Elaboración de un patrón OMS de crecimiento de escolares y adolescentes

Mercedes de Onís,a Adelheid W. Onyango,a Elaine Borghi,a Amani Siyam,a Chizuru Nashidaa y Jonathan Siekmanna

• Objetivo:Elaborar curvas de crecimiento para escolares y adolescentes que concuerden con los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS para preescolares y los valores de corte del índice de masa corporal (IMC) para adultos.

Las nuevas curvas se ajustan bien a los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS a los 5 años y a los valores de corte del sobrepeso y de la obesidad recomendados para los adultos a los 19 años, colman la laguna existente en las curvas de crecimiento y constituyen una referencia apropiada para el grupo de 5 a 19 años de edad.

RESOLUCIÓN 2121 DE 2010(Junio 9)

Diario Oficial No. 47.744 de 18 de junio de 2010MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

Por la cual se adoptan los Patrones de Crecimiento publicados por la Organización Mundial de la Salud, OMS, en el 2006 y 2007 para los niños, niñas y adolescentes

de 0 a 18 años de edad y se dictan otras disposiciones.

Percentil 50

Percentil 90

Percentil75

Percentil25

Percentil 10

Percentil

5

Percentil 95

Porcentaje de crecimiento con la edad, sexo femenino. Tomado de Bayley,1954 y adaptado por Alexander, 1995

Edad 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

7 74 74,35 74,7 75,05 75,4 75,75 76,1 76,45 76,8 77,15

8 77,5 77,82 78,14 78,46 78,78 79,1 79,42 79,74 80,06 80,38

9 80,7 81,07 81,44 81,81 82,18 82,55 82,92 83,29 83,66 84,03

10 84,4 84,8 85,2 85,6 86 86,4 86,8 87,2 87,6 88

11 88,4 88,85 89,3 89,75 90,2 90,65 91,1 91,55 92 92,45

12 92,9 93,26 93,62 93,98 94,34 94,7 95,06 95,42 95,78 96,14

13 96,5 96,68 96,86 97,04 97,22 97,4 97,58 97,76 97,94 98,12

14 98,3 98,38 98,46 98,54 98,62 98,7 98,78 98,86 98,94 99,02

15 99,1 99,15 99,2 99,25 99,3 99,35 99,4 99,45 99,5 99,55

16 99,6 99,64 99,68 99,72 99,76 99,8 99,84 99,88 99,92 99,96

17 99,97 99,97 99,97 99,98 99,98 99,98 99,99 99,99 99,99 100

Porcentaje de crecimiento con la edad, sexo Masculino. Tomado de Bayley,1954 y adaptado por Alexander, 1995

Edad 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

8 72,00 72,3 72,6 72,9 73,2 73,5 73,8 74,1 74,4 74,7

9 75,00 75,3 75,6 75,9 76,2 76,5 76,8 77,1 77,4 77,7

10 78,00 78,31 78,62 78,93 79,24 79,55 79,86 80,17 80,48 80,79

11 81,10 81,41 81,72 82,03 82,34 82,65 82,96 83,27 83,58 83,89

12 84,20 84,51 84,82 85,13 85,44 85,75 86,06 86,37 86,68 86,99

13 87,30 87,72 88,14 88,56 88,98 89,4 89,82 90,24 90,66 91,08

14 91,50 91,96 92,42 92,88 93,34 93,8 94,26 94,72 95,18 95,64

15 96,10 96,32 96,54 96,76 96,98 97,2 97,42 97,64 97,86 98,08

16 98,30 98,4 98,5 98,6 98,7 98,8 98,9 99 99,1 99,2

17 99,30 99,32 99,34 99,36 99,38 99,4 99,42 99,44 99,46 99,48

18 99,80 99,82 99,84 99,86 99,88 99,9 99,92 99,94 99,96 99,98

19 100,00 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Proyección de Estatura por Percentiles

Edad 3 5 10 25 40 50 60 75 90 95 97

18 164,4 166,0 168,4 172,4 175,2 176,8 178,5 181,4 185,3 187,7 189,2

PERCENTILES Y CLASIFICACION

PERCENTILES INTERPRETACION

25 a 75 Dentro del promedio.(normal)

10 a 25 Talla / Edad: Posible retraso en crecimiento

Peso / Talla o Percentil IMC: Posible bajo peso.

Menor de 10

Talla / Edad: Retraso moderado en crecimiento

Peso / Talla o Percentil Muy bajo peso.

PERCENTILES Y CLASIFICACION

PERCENTILES

INTERPRETACION

75-90 Talla / Edad: Buen desarrollo de estatura

Peso / Talla o Percentil IMC: Posible sobrepeso.

Mayor de 90

Talla / Edad: Excelente desarrollo de estatura

Peso / Talla o Percentil IMC: Posible obesidad.

ASPECTOS ANTROPOMETRICOS

Es la relación proporcional entre la talla sentado y la estatura.

En la infancia existe una mayor longitud de las extremidades en relación con el tronco por lo

que índices con menor longitud de las extremidades pueden indicar cierto grado de

desnutrición, teniendo en cuenta que en niños desnutridos no se da un buen crecimiento de las

extremidades inferiores en la vida postnatal.Estado nutricional y crecimiento físico. Maria Teresa Restrepo. Editorial universidad de Antioquia

Yuluka nutrición y dietética.

INDICE CORMICO (IC)

Índice Cormico MUJERES VARONES INTERPRETACION

< = 52% < = 51% Braquicórmico Tronco cortoEl segmento Cabeza-nuca-tronco es

menor y las extremidades inferiores son mas largas

52.1 – 54 51.1 – 53 Metricórmico Tronco MedioLas extremidades inferiores y el

segmento cabeza-nuca-tronco son iguales

> = 54,1 > = 53.1 MacrocórmicoTronco largo.Posible indicador de desnutrición.

Tomado de: Manual de Cineantropometría. Grupo español de cineantromometria. Esparza

Índice Cormico en diferentes Edades

Indicadores antropométricosVelocidad de crecimiento

VALORACION ANTROPOMETRICA EN NIÑOS

COMPOSICION CORPORALPodemos usar normogramas o algunas técnicas de medición

establecidas para el manejo en dos componentes.

Cambios por edad y sexo

0123456789

1011

Percentil 50 pliegues cutáneos. Johnson CL, Basic data on anthropometric measurements NCHS .1971-1975

Estimación para predecir porcentaje de grasa a partir de sumatoria de pliegues

Pliegues Estimación para % Grasa

Tríceps + Pierna

H = 0.735*Suma Tr Pi + 1.0M = 0.610*Suma Tr Pi + 5.0

Tríceps + Subescapular Sum > 35 mm

H = 0.783*Suma Tr Se + 1.0M = 0.610*Suma Tr Se + 9.7

Tríceps + SubescapularSum < 35 mm

H = 0.735*(Suma Tr Se)- 0.008 * (Suma Tr Se)2 + 1.0M = 1.33* (Suma Tr Se)- 0.013* Suma (Tr Se)2 + 2.5 2.0 en negras y 3.0 en blancas

6 AÑOS A ADULTO JOVEN

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Muy Bajo

BajoRango Optimo

Alto Moderado

Alto Muy Alto

6 10 13 17 20 24 28 31 35 38 42

Sumatoria de pliegues de tríceps y pierna en niños

Lohman Tg. Advances in body composition assessment current issues in exercise science.Human Kinetics Publishers 1992

Sumatoria de pliegues en mm

Porcentaje de Grasa

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Muy Bajo BajoRango Optimo

Alto Moderado

Alto Muy Alto

7 11 14 18 21 25 29 32 36 39 43

Sumatoria de pliegues de tríceps y pierna en niñas

Lohman Tg. Advances in body composition assessment current issues in exercise science.Human Kinetics Publishers 1992

Sumatoria de pliegues en mm

Porcentaje de Grasa

La masa magra (MM) de las niñas, que se estima de la densidad corporal, se incrementa de ±25 kg a los 10 años, a ±45 kg a los 18 años de edad, mientras que la masa muscular, que se estima por la excreción de creatinina, se incrementa de ±12 kg a los 10 años, a 23 kg a los 18 años (1).

Sin embargo, la mayor porción del cambio en la MM y en la masa muscular, entre los 10 y los 18 años, ocurre durante el intervalo de crecimiento máximo (± 11 a 13 años en las niñas.

Composición Corporal

Retraso de CrecimientoBaja estatura Normal• Origen constitucional• Origen genético

Baja estatura Patológica• Causa nutricional• Causa Hormonal• Enfermedades metabólicas• Ingestión crónica de

medicamentos

Sistema de clasificación de riesgo nutricional expresado en unidades de la curva normal estandarizada y en porcentajes de adecuación. Estado nutricional y crecimiento física ,María Teresa Restrepo

Conclusiones

• Los periodos de mayor crecimiento posnatal son el primer y segundo año de vida y la pubertad , dándose un predominio de la duplicación celular , lo que lo hace susceptible de alterarse por deprivacion o exceso, lo que ocasionara por déficit baja talla final o por exceso problemas de peso que se reflejaran en la adultez.

Conclusiones

• El indicador funcional más importante en niños es la vigilancia del crecimiento , por lo que se hace necesario un medición periódica del peso, la estatura y determinar la velocidad de crecimiento.

• Indicadores antropométricos como peso, estatura y talla sentado son indicadores del pasado nutricional, otros como la grasa subcutánea y peso reflejan alteraciones recientes de composición corporal por déficit o exceso en el balance calórico.

Gracias rocio.gamez@idrd.gov.co